頭外科學(xué)考資料

泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口等。

d膽脂瘤：是由于鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長(zhǎng)堆積成團(tuán)狀，其外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落壞死上皮、角化

物和膽固醇結(jié)晶。

d道上棘：潁線以下，骨性外耳道口后上方有?個(gè)小棘狀突起。

d道上三角區(qū)：道上棘后方，外耳道后壁向上延伸與潁線相交所形成的表面粗糙稍凹陷的三角形區(qū)域，又稱篩區(qū)，為乳突手術(shù)時(shí)確定

鼓竇位置的重要標(biāo)志。

e耳源性并發(fā)癥：由于中耳、乳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎極易向臨近或遠(yuǎn)處擴(kuò)散，由此引起的各種并發(fā)癥。

f分泌性中耳炎：是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。

g光錐：用耳鏡檢查鼓膜時(shí)，白臍向前下達(dá)鼓膜邊緣有一個(gè)三角形反光區(qū)。

g鼓岬：為鼓室內(nèi)壁較大的膨突，系耳蝸底周所在處，其表面有鼓室神經(jīng)叢。

h環(huán)狀軟骨：是侯氣管中唯一完整的軟骨，對(duì)保護(hù)喉氣管的通暢十分重要。

h喉阻塞四度：呼吸極度困難?；颊咦P不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)給，定向

力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)數(shù)，昏迷、大小便失禁等。

h喉阻塞又稱喉梗阻，系因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難

h環(huán)甲關(guān)節(jié)：甲狀軟骨板的后緣上、下各有一個(gè)角狀突起，分別稱為甲狀軟骨上角和下角。上角較長(zhǎng)，下角較短。兩側(cè)下角的內(nèi)側(cè)面

分別與環(huán)狀軟骨的后外側(cè)面形成環(huán)甲關(guān)節(jié)。

j急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎癥性疾病，俗稱傷風(fēng)、感冒，有傳染性，四季均可發(fā)病，但冬季更為多見(jiàn)。

j急性化膿性中耳炎：是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒童，冬春季多見(jiàn)，常繼發(fā)于上呼吸道感染。

k克氏靜脈叢：為鼻中隔下部靜脈構(gòu)成，是易出血區(qū)的血液重要來(lái)源。

Little區(qū)：鼻中隔最前下方的粘膜下血管密集，由頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支匯集成血管從，是鼻出血的好發(fā)部位

1卵圓窗：為鐐骨足板及其周圍的環(huán)韌帶所封閉，通向內(nèi)耳的前庭。

1利特爾細(xì)動(dòng)脈叢：鼻中隔前下部的粘膜F層與篩前、后動(dòng)脈的鼻中隔支、上唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈吻合，構(gòu)成豐富的動(dòng)脈叢；又稱為易出

血區(qū)。

m慢性鼻炎：鼻腔粘膜和粘膜下層的非特殊炎癥持續(xù)數(shù)月以上，或炎癥反復(fù)發(fā)作，間歇期內(nèi)也未能恢復(fù)正常者稱為慢性鼻炎：分為單

純性和肥厚性。

m慢性化膿性中耳炎：急性中耳化膿性炎癥病程超過(guò)6—8周時(shí)，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并存在

慢性乳突炎。

m梅尼埃?。菏且阅っ月疯姿疄榛静±砘A(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽(tīng)覺(jué)障礙、耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。

n顆線：顱中窩底硬腦膜平面的標(biāo)志。

n粘液毯：粘膜下層含有豐富的粘液腺和漿液腺，能產(chǎn)生大量分泌物，在粘膜表面形成一層隨纖毛運(yùn)動(dòng)而不斷向后移動(dòng)的粘液層；是

鼻粘膜的重要保護(hù)機(jī)制之一。

p噴嚏反射：當(dāng)鼻粘膜的三叉神經(jīng)末梢受到刺激時(shí)，發(fā)生一系列反射動(dòng)作包括：腭垂下降、舌壓向軟腭、聲門突然鼻腔內(nèi)開(kāi)放，仲使

氣體從鼻腔和口腔急速噴出，借以清除鼻腔中的異物或刺激物等。

r任克間隙（Reinke間隙）：是聲帶粘膜下的固有層；是一薄而疏松的纖維組織層。

S聲門區(qū)：兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域

s聲門裂：兩側(cè)聲韌帶圍成的等腰三角形的裂隙，是喉腔最狹窄的部分。

s聲門旁間隙：其前外界是甲狀軟骨，內(nèi)下界是彈性圓錐，后界為梨狀窩粘膜?？缏曢T型喉癌易侵犯此間隙。

s匙突：位于前庭窗之前的稍上方，為骨膜張肌管的鼓室端彎曲向外形成：鼓膜張肌的肌腱繞過(guò)匙突向外達(dá)錘骨柄頸部交界處的內(nèi)側(cè)。

s四凹癥：在吸氣時(shí)胸骨上窩；鎖骨上、下窩；胸骨劍突下或上腹部肋間隙向內(nèi)凹陷的現(xiàn)象。

s生理性鼻甲周期：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔2-

7小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期。

t彈性圓錐：前端附著在甲狀軟骨板交界線內(nèi)面近中線處，后端位于勺狀軟骨聲帶突下緣。

t頭暈：頭重腳輕感或暈厥感，也用于描述輕度眩暈。

t頭昏：涉及頭部的除頭痛以外的任何不適感均可稱為頭昏。

w吳氏鼻一鼻咽靜脈叢：老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴(kuò)張的鼻后靜脈叢，稱為吳氏鼻一鼻咽靜脈叢。

Willis-錯(cuò)聽(tīng):即在嘈雜環(huán)境聽(tīng)力反較在安靜環(huán)境下好。指在喧鬧聲中能聽(tīng)得最清楚.臨床將此現(xiàn)象稱為遜曲聽(tīng)覺(jué)倒錯(cuò)或威利斯誤聽(tīng)。

x腺樣體：為鼻咽頂部豐富的粘膜淋病組織聚集，呈橘瓣?duì)睿河址Q咽扁桃體。咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及

舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)；頸部淋巴結(jié)相互交通構(gòu)成外環(huán)。

X腺樣體病容：腺樣體肥大時(shí)，長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的

臨床表現(xiàn)。

X眩暈：為臨床常見(jiàn)癥狀，屬運(yùn)動(dòng)性或位置性幻覺(jué)，多表現(xiàn)為自體或周圍物體沿一定方向與平面旋轉(zhuǎn)，或?yàn)閾u晃沉浮感：是一種人體

空間定位平衡障礙。

X吸氣性呼吸困難：是喉阻塞的主要癥狀。表現(xiàn)為吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，時(shí)間延長(zhǎng)，吸氣深而慢，但通氣量并不增加；

y圓窗：為窩窗膜所封閉，又稱第二骨膜，與鎰骨足板平面成直角，內(nèi)通耳蝸的鼓階。

y咽鼓管咽口：位于下鼻甲平面后端后方l-1.5cm處，略呈三角形或喇叭形。

y咽隱窩：咽鼓管圓枕后上方與咽后壁之間的一處凹陷區(qū)。

y咽淋巴環(huán)：咽粘膜下淋巴組織豐富、較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列稱為咽淋巴環(huán)。主要由腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)

索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。

y乙狀溝：乳突內(nèi)側(cè)面為顱后窩的前下方的彎曲的深溝，乙狀竇位于其中，乳突手術(shù)時(shí)易損傷乙狀竇造成大出血。

z阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）：睡眠時(shí)匕氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾，睡眠結(jié)構(gòu)紊

亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡等癥狀。

鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇二部分構(gòu)成。

1、外鼻軟骨支架主要由鼻外側(cè)軟骨和大翼軟骨組成;骨支架由鼻骨、額骨鼻突和上頜骨額突組成。

2、鼻竇共四對(duì)，即上頷竇、篩竇、額竇和蝶竇。前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇、額竇,竇口均位于中鼻道:后組鼻竇包括后組篩

竇和蝶竇,后組篩竇開(kāi)口于上鼻道,蝶竇開(kāi)口于蝶篩隱窩。

3、鼻中隔由鼻中隔軟骨、篩骨正中板、犁骨和卜.頜骨腭突組成。

4、外鼻靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈和面鄙脈匯入頸內(nèi)靜脈,內(nèi)眥窗脈經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相通。

5、上頜竇前壁中央薄而凹陷，稱之為尖牙窩。

6、篩竇被中鼻甲基板分為前組篩竇和后組篩竇。

7、額竇經(jīng)鼻額管引流至額隱窩。

8、鼻腔反射功能包括小肺反射和噴嚏反射。

10、鼻阻力的主要來(lái)源是鼻是膜區(qū);兩側(cè)卜.鼻甲也是鼻阻力的另一主要組成部分。

1、病理性鼻音可分為閉為性鼻音和開(kāi)放性鼻音兩型。

2,嗅覺(jué)障礙按原因可分為3種類型，分別為呼吸性嗅覺(jué)減退和失嗅、感覺(jué)性嗅覺(jué)減退和失嗅、嗅覺(jué)官能癥。

3、鼻腔鼻竇感覺(jué)神經(jīng)來(lái)門叉神經(jīng)的眼支和上頜支。

4、正常人鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左才i有規(guī)律的和交替的變化，這種變化主要受雙側(cè)卜鼻甲充血狀態(tài)的影響,約每隔2-7小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周

期，稱之為生理性鼻甲周期或鼻周期，其意義是促使睡眠時(shí)反復(fù)耳身，有助手解除疲勞。

5、影響鼻腔及鼻竇正常生理功能的因索有三：①竇口鼻道復(fù)合體的通暢性;②正常黏液纖毛傳輸功能;③分泌物的質(zhì)和世。

6、鼻部腦膜腦膨出分為閉門型和顱底型。

7、鼻部腦膜腦膨出治療方法為手術(shù)治療。

8、先天性后鼻孔閉鎖處組織可分為續(xù)、骨性和混合性。

9、額竇骨折可分為前壁骨折、后壁骨折、鼻額管骨折3種;每種骨折又可分為線型骨折、陷骨折、粉碎性骨折3種。

10,額竇骨折多合并顱腦外傷，故其臨床衣現(xiàn)為腦部癥狀和額實(shí)精部擾狀兩大類。北額管損傷為額竇骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥。鼻額管損傷

的處理原則是重建鼻額管通道，恢復(fù)額竇功能.

1、篩竇骨折易伴發(fā)腦脊液漏:后組篩竇與視神經(jīng)管毗鄰,故外傷有可能損傷視神經(jīng)。

2,外傷后患側(cè)視力嚴(yán)重下降，Marus-Gunn瞳孔，即應(yīng)考慮視神經(jīng)管骨折。

3,中耳乳突天蓋或咽鼓管骨部骨折造成腦脊液漏可經(jīng)膽或萱流到鼻腔，稱為腦脊液耳鼻漏。

4、患鼻疳時(shí)，切勿擠壓，否則感染可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼上下靜脈而流入海綿竇，導(dǎo)致海綿竇血栓性靜脈炎,為鼻疳最嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)

癥。

5、酒渣鼻按病程進(jìn)展可分為以下3期：紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期。

6、酒渣鼻的皮膚損害特征是皮膚紅斑和毛細(xì)值管擴(kuò)張。

7,變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清水鼻涕、鼻塞嗅覺(jué)減退。

8、變應(yīng)性鼻炎分常年件變應(yīng)件小炎和季’6性變應(yīng)性鼻炎。

9、變應(yīng)性鼻炎使用糖皮質(zhì)激索的主要投藥途徑為鼻腔局部用藥。

10,急性鼻炎主要是病毒感染，最常見(jiàn)的是鼻病毒,其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒、黏液和副粘液病毒

等；傳播方式主要是經(jīng)呼吸道吸入。

1、慢性鼻炎的發(fā)病與遺傳和環(huán)境密切相關(guān),分2種類型：慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。

2、萎縮性鼻炎的癥狀為鼻塞、鼻咽干燥感、鼻出血、嗅覺(jué)喪失、惡臭、頭痛頭暈。

3、萎縮性鼻炎的外科治療包括鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移加固定術(shù)、前鼻孔閉合術(shù)、鼻腔粘-骨膜下埋藏術(shù)。

4、鼻中隔偏曲的原因是先天發(fā)育異常和外傷。

5、前組鼻竇炎在中鼻道可見(jiàn)膿性分泌物,后組鼻竇炎在嗅溝可見(jiàn)膿性分泌物。

6、引起鼻真菌性疾病最常見(jiàn)的致病真菌是幽迪（煙色曲霉菌）。

7、鼻真菌病按臨床特征可分為分侵襲型、侵襲型、真菌球型及變態(tài)反應(yīng)型。

8、惡性肉芽腫根據(jù)病理和臨床特征可分面中線肉芽腫和Wegener肉芽腫。

9、鼻血管瘤在病理上分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤兩類,前者多發(fā)生于鼻中隔,后者多發(fā)生于下鼻甲和上頜竇內(nèi).

10、鼻腔鼻竇骨瘤依其病理組織分為密質(zhì)型、松質(zhì)型及混合型,臨床上以混合型多見(jiàn)。骨瘤多發(fā)生于額痛,其次為篩竇。

11、鼻及鼻竇的良性腫瘤主要好發(fā)于曼腔內(nèi)，其次是鼻竇;在鼻竇惡性腫瘤中，原發(fā)與上頜竇最多:鼻及鼻竇癌腫多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌,

好發(fā)與上頜竇;腺癌其次,好發(fā)于篩竇。

1、咽部可分為鼻咽、口咽、喉咽三部分,上起顱底,下至第6頸椎。

2、咽峽上方為懸上乖和軟腭游離緣,下方為黃道，兩側(cè)為腭咽弓、腭舌弓等所形成的環(huán)形狹窄部分,兩弓之間為腭扁桃體。

3、鼻咽位于蝶骨體和枕骨根底部下方,前方正中為鼻中隔后緣,兩側(cè)為后鼻孔,后面平對(duì)第上2頸椎.

4、喉一位于會(huì)厭軟骨上緣和環(huán)狀軟骨下緣平面之間,向下連接食管,該處有環(huán)咽肌,后面平對(duì)第也頸椎。

5、喉入口為喉咽與喉腔相通處，由會(huì)厭、杓會(huì)厭裳、杓狀軟骨所圍成。

6、會(huì)厭谷位于舌會(huì)厭正中裳與舌正中外側(cè)嬤之間,是異物易滯留的部位。

7、咽壁從內(nèi)至外由黏膜層、纖維層、肌肉層、外膜層構(gòu)成。

8、咽旁隙以莖突及附著肌分為前后兩部分,前隙內(nèi)有頸外動(dòng)靜脈通過(guò),其內(nèi)與扁桃體相鄰。該隙向前下與下頜下隙相通,向內(nèi)后與

咽后隙相通,向外與咬肌間隙相通。

9、扁桃體上下均有粘膜相連，上端為半月裳，下端為三角裳。

1、腭扁桃體的血供豐富，主要來(lái)門腭降動(dòng)脈、腭升動(dòng)脈、而動(dòng)脈扁桃體支、上升動(dòng)脈扁桃體支、舌背動(dòng)脈,均為頸外動(dòng)脈的分支。

2、咽旁后隙通過(guò)的重要結(jié)構(gòu)有頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌卜.神經(jīng)、副神經(jīng)、交感神經(jīng)局

3、咽淋巴內(nèi)環(huán)的構(gòu)成主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、舌扁桃體。咽淋巴外環(huán)構(gòu)成主要有咽后

淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、一下淋巴結(jié)。

4、咽的生理功能包括呼吸、言語(yǔ)形成、吞咽、防御保護(hù)、調(diào)節(jié)中耳氣壓、扁桃體的免疫功能。

5、扁桃體由咽叢、三叉神經(jīng)第二支（上頜神經(jīng)）以及舌神經(jīng)分支所支配。

6、咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端后方I.015cm處,咽口上方有一隆起的部分稱咽鼓管圓枕,其后上方有一凹陷區(qū)稱咽隱窩,是曼

圓童的好發(fā)部位，其上方與顱底的破裂孔相接近。

7、咽部的主要癥狀為蛔、咽異感、吞咽困難、聲音異常、飲食反流。

8、引起吞咽困難的病因可分為功能障礙性、梗阻性、麻痹性。

9、引起急性咽炎的常見(jiàn)原因有病毒感染、細(xì)菌感染、環(huán)境因索。

1、慢性咽炎常見(jiàn)的類型有慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性咽炎與干燥性咽炎。

2、慢性扁桃體炎腺體隱窩內(nèi)有大量的脫落上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、2細(xì)胞及細(xì)菌聚集而形成的膿栓。

3、慢性型咽后膿腫多有咽后隙淋巴結(jié)結(jié)核或頸椎結(jié)核形成的寒性膿腫所致。

4、咽后膿腫的并發(fā)癥為室思、肺部感染、咽旁膿腫、出血。

5、咽旁前隙感染累及翼內(nèi)肌時(shí),則出現(xiàn)張口困難。

6、咽叢是由舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、副神經(jīng)等構(gòu)成。

7,病程較長(zhǎng)的OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥）病人可并發(fā)高血壓病、心律失常、心絞痛、心肺功能衰竭。

8、喉咽癌根據(jù)發(fā)生部位分般遇癌、環(huán)后區(qū)癌及咽后壁癌三種類型。

9、鼻咽纖維血管瘤起源于枕骨底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜。

10、慢性扁桃體炎根據(jù)病理分增生型、纖維型、隱窩型三種類型。

1、鼓階的外淋巴經(jīng)蝸丞萱與蛛網(wǎng)膜下腔相通。

2、位于基底膜上的螺旋器乂名Corti器，是由外毛細(xì)胞、內(nèi)毛細(xì)胞、支持細(xì)胞和蓋膜等組成。

3、供應(yīng)內(nèi)耳的迷路動(dòng)脈，大都來(lái)門椎-基底動(dòng)脈的小腦前下動(dòng)脈,少數(shù)來(lái)門基底或椎動(dòng)脈。

4、外耳道的軟骨部分皮膚較厚，富含毛囊、皮脂腺及町酢腺。

5、鼓室的前壁上部有二個(gè)開(kāi)口，上為鼓膜張肌半管的開(kāi)口,下為咽鼓管的開(kāi)口。

6、鼓岬位于鼓室內(nèi)壁中央處，其后上方為卵網(wǎng)窗,為錯(cuò)骨足板及其周圍的韌帶所封閉，其后下方為圓窗（蝸窗）,內(nèi)通耳蝸的鼓階。

7、鼓室內(nèi)包括聽(tīng)-腎、肌肉和韌帶。

8、聽(tīng)骨包括鯉：、占置和鱉苴，三者相互以關(guān)節(jié)連接成鏈狀，稱為“聽(tīng)骨鏈”,奸鼓膜與前庭窗之間,通過(guò)其杠桿作用將鼓膜感受

到的聲波傳入內(nèi)耳。

9、鼓竇向前與上鼓室相通,向后與乳突氣房相通。

1、內(nèi)耳又稱迷路,埋藏了潁骨巖部,內(nèi)含聽(tīng)覺(jué)和前庭器官,根據(jù)其解剖和功能分為前庭、半規(guī)管和耳蝸,根據(jù)組織學(xué)分為骨迷路和

膜迷路八

2、人體維持平衡主要依靠前庭、視覺(jué)及本體感覺(jué)三個(gè)系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)來(lái)完成,其中前庭系統(tǒng)最為重要。

3、人耳能感覺(jué)到的聲波頻率在20-20000HZ范圍之間,以10033000Hz的聲波最敏感.

4、聲波的波長(zhǎng)與頻率成反比,即頻率愈高,波長(zhǎng)愈短。

5、聲波頻率的高低決定宜強(qiáng)的高低，振幅的大小決定聲音的強(qiáng)度。

6、司咽鼓管開(kāi)放的肌肉有腭帆張肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌,以腭帆張肌最為重要。

7、耳蝸的功能包括感覺(jué)功能和對(duì)聲音信息的編碼。

8、聲阻抗包括質(zhì)量聲抗、彈性聲抗及摩擦阻力三種成分。

9,咽鼓管吹張常用的方法有吞咽試驗(yàn)法、波利策法和導(dǎo)管吹張法三種。

1、通常傳導(dǎo)性聾的電測(cè)聽(tīng)氣傳導(dǎo)聽(tīng)力曲線呈上升型，感音神經(jīng)性聾呈上隆型，混合性聾呈漸降型或平坦型。

2、順時(shí)針旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（停止時(shí)），眼震向逆時(shí)針;右耳冰水試驗(yàn)時(shí)，眼震向左側(cè)。

3、鼓膜內(nèi)陷的標(biāo)志為光錐縮短、變形或消失,錘骨柄向后、上移位,錘骨短突明顯外突、前后皺裳夾角變小。

4、眼震方向可分為水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性及對(duì)角性。

5、臨床上常用的客觀測(cè)聽(tīng)法有聲阻抗、電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)、耳聲發(fā)射。

6、音又檢查用于初步鑒定耳聾的性質(zhì)。耳聲發(fā)射主:要反映耳蝸外毛細(xì)胞功能。

7、感音性耳聾是蝸性病變所致,神經(jīng)性耳聾是蝸后聽(tīng)神經(jīng)病變所致。

8、閾上聽(tīng)功能測(cè)試包括:垂振試驗(yàn)、短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)、聽(tīng)覺(jué)疲勞和病理性試驗(yàn)。

9、耳蝸電圖包括耳蝸微音電位和總和電位兩種成分。

1、耳聾按病變性質(zhì)可分為功能性聾和器質(zhì)性聾。

2、外耳道炎分為局限性外耳道炎,彌漫性外耳道炎,局限性外耳道炎也稱里小

3、外耳道疳腫是外耳道皮膚毛囊或皮圜限的局限性化膿性炎癥。外耳道后壁疳腫可使耳后溝及乳突區(qū)紅腫,易誤診為急性乳突炎。

4、外耳道軟堂部皮膚具有盯耳寧腺，分泌淡黃色粘稠液體,稱盯耳寧。若盯耳寧團(tuán)塊阻塞外耳道，稱■嚀栓塞。

5、外耳道膽脂瘤又稱外耳道阻塞性角化病。其中含有膽固醇結(jié)晶的脫落上皮團(tuán)塊。

6、成人患分泌性中耳炎時(shí)，首先應(yīng)排除的鼻咽疾病為鼻咽癌。

7、兒童患分泌性中耳炎時(shí)，主要考慮的鼻咽疾病為腺樣體肥大。

8、慢性化膿性中耳炎可分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型三種。

9、分泌性中耳炎常見(jiàn)病因咽鼓管功能失調(diào)、變應(yīng)性疾病、氣壓傷、感染。

1、膽脂瘤型中耳炎形成學(xué)說(shuō)主要有袋狀內(nèi)陷學(xué)說(shuō),上皮移入學(xué)說(shuō)。

2、急性化膿性中耳炎主要通過(guò)外耳道、咽鼓管和血行三種途徑感染。

3、分泌性中耳炎有中耳積液時(shí)檢查可見(jiàn)鼓室內(nèi)的液平面，稱為發(fā)狀線。

4、鼓室內(nèi)出現(xiàn)肉芽或息肉提示為置遜中耳炎，引起的鼓膜穿孔常見(jiàn)為邊緣性穿孔。

5、分泌性中耳炎的中耳積液多為漏出液、滲出液、分泌液的混合液。

6、大腦顏葉膿腫的同灶性癥狀命名性失語(yǔ)癥、對(duì)側(cè)面癱和肢體癱瘓、同側(cè)偏盲、瞳孔散大。

7、腦膿腫終末期腦危象主要有兩種情況：彌?性腦膜炎及腦室炎、腦疝。

8、耳源性并發(fā)癥分為顱內(nèi)并發(fā)癥和顱外并發(fā)癥兩大類。

9、慢性化膿性中耳炎近期有明顯耳痛、頭痛或體溫升高、眩暈、惡心、嘔吐、耳流膿等癥狀，應(yīng)懷疑為耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。

1、大腦飄葉膿腫逐漸增大，可引起小腦幕切跡疝,小腦膿腫可引起枕骨大孔疝。

2、腦膿腫典型的臨床表現(xiàn)可分為迎S、潛伏期、顯癥期和終末期四期。

3、耳源性腦膿腫者，以大腦激葉多見(jiàn),小腦次之。

4、Gelle試驗(yàn)陰性可能提示鐐骨底板硬化固定。

5、感音神經(jīng)性聾按病變部位還可再分為生摳性聾、神經(jīng)性善和感音性差,但目前臨床仍將三者合稱感音神經(jīng)性笥。

6、藥物性聾可能出現(xiàn)在用藥過(guò)程中,6可能發(fā)生于停藥后數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月。

7、根據(jù)面神經(jīng)損傷的程度可出現(xiàn)四類不同的病理生理改變：①神經(jīng)外膜損傷,②神經(jīng)失用,③軸索斷傷,④神經(jīng)斷傷。

8、中耳癌病理上以鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)。多數(shù)病人有鼻咽癌病史。

鼻科學(xué)

1、急性化膿性鼻竇炎臨床表現(xiàn)及治療原則

全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、食欲減退、便秘、周身不適，小兒可伴有嘔吐、腹瀉、咳嗽等消化道和呼吸道癥狀

局部癥狀：①鼻塞：多為患側(cè)持續(xù)性鼻塞，嗅覺(jué)暫時(shí)減退或喪失②膿涕多：厭氧菌或大腸桿菌感染膿涕惡臭；伴咽癢惡心、咳嗽、咳

痰。③頭痛或局部疼痛

治療原則：根除病因；解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙；控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。

2、鼻出血的病因治療原則及治療：

⑴局部：外傷，炎癥，腫瘤，鼻中隔疾?。ū侵懈羝?，鼻中隔糜爛，鼻腔異物:常見(jiàn)于兒童，多為一側(cè)鼻腔出血或血涕）。

⑵全身病因：凡是可引起血壓升高、凝血障礙和血管張力改變的病均可。①急性熱性傳染?。毫鞲?，出血熱，瘧疾；②心血管疾?。?/p>

高血壓，血管硬化和充血性心力衰竭；③血液病：凝學(xué)機(jī)制障礙，血小板量和質(zhì)異常；④營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏：維生素C,K,P或鈣

缺乏；⑤肝、腎慢性疾病、風(fēng)試熱等；⑥中毒及某些藥物；⑦遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；⑧內(nèi)分泌失調(diào)或異位月經(jīng)。

鼻出血的治療原則：①止血；②全身治療；③查因治療；④心理治療

鼻出血的治療①?般處理②止血方法（鼻局部處理）：簡(jiǎn)易止血，燒灼法，填塞法：（前鼻孔填塞，后鼻孔填塞，血管結(jié)扎，冷凍法，栓

塞，腭大孔注射和手術(shù)）

③全身治療：補(bǔ)液，鎮(zhèn)靜，通便，止血藥，輸血，補(bǔ)充維生素，全身用抗生素，電解質(zhì)；

3、慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)：診斷分期及治療

①全身癥狀：輕重不一，有的無(wú)，較常見(jiàn)為精神不振、易倦、頭痛頭暈、記憶力減退、注意力不集中。②局部癥狀：流膿涕，鼻塞,

頭痛，嗅覺(jué)減退或消失，和視功能障礙

診斷臨床分期I型：?jiǎn)渭冃月员歉]炎1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎，2期：多發(fā)鼻竇炎，3期：全組鼻竇炎II型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉。1期：

單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉，2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。III型：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇

炎伴多發(fā)性鼻息肉和篩竇骨質(zhì)增生。

治療：①鼻腔用藥②鼻腔沖洗③上頜竇穿刺沖洗④負(fù)壓置換法⑤鼻腔手術(shù)⑥鼻竇手術(shù)

4、鼻疳并發(fā)癥

①鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎②頰部及上唇蜂窩織炎③眼蜂窩織炎④海綿竇栓塞

5、急性鼻炎并發(fā)癥

①急性鼻竇炎②急性中耳炎③急性咽炎喉炎氣管炎及支氣管炎④鼻前庭炎⑤其他感染如結(jié)膜炎淚囊炎

6、各鼻竇引起頭痛和疼痛的特點(diǎn)

①急性上頜竇炎：前額部痛，晨起輕，午后重，伴有同側(cè)頜面部痛或上列磨牙痛。

②急性篩竇炎：一般頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可放射到頭頂部，前組篩竇炎的頭痛與急性額竇炎相似，后組篩竇炎有時(shí)與

急性蝶竇炎相似，疼痛位于枕部。

③急性額竇炎：前額部周期性疼痛，即晨起頭痛重，午后漸輕，晚間消失，次日重復(fù)發(fā)作。

④急性蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛，可放射到頭頂、耳后。亦可引起枕部痛、早晨輕、午后重。

7、外鼻靜脈回流特點(diǎn)

外鼻的靜脈主:要經(jīng)內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈乂可經(jīng)眼上下靜脈與海綿竇相通，面部靜脈不瓣膜，血液科雙向流動(dòng)，

鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎。臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱為危險(xiǎn)三角區(qū)

咽科學(xué)

1扁桃體手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥：①慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體膿腫②扁桃體過(guò)度肥大妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能③慢性扁桃體炎已成為引

起其他臟器病變的病灶或與臨近器官的病變有關(guān)

④白喉帶菌者經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)⑤各種扁桃體的良性腫瘤可連同扁桃體易并切除，對(duì)惡性腫瘤慎重

禁忌癥：①急性炎癥時(shí)，一般不施行手術(shù)，在炎癥消退2—3周后切除扁桃體②造血系統(tǒng)疾病及有凝血功能障礙者③嚴(yán)重全身性疾病④

在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時(shí)⑤月經(jīng)前和月經(jīng)期、妊娠期不宜手術(shù)⑥患者親

屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者

2、腺樣體肥大的臨床表現(xiàn)

⑴局部癥狀①耳部癥狀：聽(tīng)力減退和耳鳴，有時(shí)可引起化膿性中耳炎。②鼻部癥狀：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。

③咽、喉及下呼吸道癥狀：分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起陣咳，易并發(fā)氣管炎。④長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上領(lǐng)骨變長(zhǎng)，腭

骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容。

⑵全身癥狀：主要為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀。表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)發(fā)育不良、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿等癥狀。

3,腺樣體肥大的診斷及治療

診斷：視診：可見(jiàn)腺樣體而容咽部充血，咽后壁附有膿性分泌物、硬腭高而窄，常伴有腭扁桃體肥大：觸診：鼻咽部頂后壁有柔軟的

淋病組織團(tuán)塊，不易出血：鼻咽X線及CT

治療：一般治療：注意營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒，提高機(jī)體免疫力

手術(shù)治療：若保守治療無(wú)效，應(yīng)盡早腺樣體切除

4、鼻咽癌的臨床表現(xiàn)

①鼻部癥狀：出血、鼻塞②耳部癥狀：壓迫阻塞咽鼓管咽口，引起該側(cè)耳鳴、耳閉塞感及聽(tīng)力下降③頸部淋巴結(jié)腫大：進(jìn)行性增大，

質(zhì)硬、不活動(dòng)無(wú)壓痛；始為單側(cè)④腦神經(jīng)癥狀：引起頭痛、軟腭癱瘓⑤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位有骨肺肝

5、OSAHS病情程度判斷依據(jù)

程度AHI(次/h)最低SaO2(%)

輕度5~20285

中度21-4065-84

重度>40<65

6、咽的生理功能

呼吸功能、語(yǔ)言形成、吞咽功能、防御保護(hù)功能、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能、扁桃體的免疫功能

7、咽炎的臨床表現(xiàn)及治療原則

急性咽炎：臨床表現(xiàn)：起病急、咽部灼熱、干燥咽痛，全身癥狀：發(fā)熱頭痛、食欲不振、四肢酸痛炎癥波及喉部則聲嘶、咳嗽口咽部

粘膜充血腫脹

治療：青霉素首選，適當(dāng)激素治療

慢性咽炎：臨床表現(xiàn)：一般無(wú)全身癥狀。咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感。常有粘稠分泌物附著于咽后壁，使患者晨起

時(shí)出現(xiàn)頻繁的刺激性咳嗽，伴惡心等。

治療：禁用抗生素、病因治療；中醫(yī)中藥；局部治療

1、食管四個(gè)生理性狹窄①第一狹窄食管入口：是食管最狹窄的部分，異物最易嵌頓于此處②第二狹窄第4胸椎平面：為主動(dòng)脈弓

壓迫食管左側(cè)壁所致③第三狹窄第5胸椎平面：為左主支氣管壓迫食管前壁所致④第四狹窄第10胸椎平面：食管穿過(guò)橫隔所致

喉科學(xué)

1、小兒喉部的解剖特點(diǎn)

①小兒喉部黏膜下組織較疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹。小兒喉腔尤其是聲門區(qū)又特別窄小，所以小兒發(fā)生急性喉炎時(shí)容易發(fā)生喉阻塞，

引起呼吸困難。②小兒喉的位置較成人高，3個(gè)月的嬰兒，其環(huán)狀軟骨弓相當(dāng)于第4頸椎下緣水平；6歲時(shí)降至第5頸椎。③小兒喉軟

骨尚未鈣化，較成人軟，行小兒甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨觸診時(shí)，其感覺(jué)不如成人的明顯。

2、喉癌的臨床表現(xiàn)及治療原則

臨床表現(xiàn)：①聲門上型：早期常無(wú)顯著癥狀，僅有后部不適感或異物感，后期出現(xiàn)疼痛等癥狀②聲門型：早期癥狀為聲嘶，晚期引起

呼吸困難③聲門下型：早期不明顯，常規(guī)喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)④聲門旁型：跨越兩個(gè)解剖區(qū)域即聲門上區(qū)和聲門區(qū)，以廣泛浸潤(rùn)聲門旁

區(qū)位特點(diǎn)，早期無(wú)癥狀

治療原則：以手術(shù)治療為主，術(shù)后放療

3、喉阻塞的病因及臨床表現(xiàn)

病因：①炎癥②外傷③水腫④異物⑤腫瘤⑥畸形⑦聲帶癱瘓

臨床表現(xiàn)：①吸氣性呼吸困難②吸氣性喉喘鳴；③吸氣性軟組織凹陷；④聲嘶⑤發(fā)綃

4、喉阻塞分度。

①一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難。②二度：安靜時(shí)也有輕度吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重,

但不影響睡眠和進(jìn)食。③二度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀。④四度：

呼吸極度困難?；颊咦P不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)給，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)數(shù)，昏迷、大小便失禁等。

5、喉阻塞的治療

對(duì)急性喉阻塞患者，須爭(zhēng)分奪秒，因地制宜，迅速解除呼吸困難，以免造成窒息或心力衰竭。根據(jù)其病因及呼吸困難的程度，采用藥

物或手術(shù)治療。

①一度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療。

②二度：因炎癥引起者，用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素。若為異物，應(yīng)盡快取除：如喉腫瘤、喉外傷、雙側(cè)聲帶癱瘓等一時(shí)不能

去除病因者，應(yīng)考慮作氣管切開(kāi)術(shù)。

③三度：由炎癥引起，喉阻塞時(shí)間較短者，使用藥物治療，并作好氣管切開(kāi)術(shù)的準(zhǔn)備。

④四度：立即行氣管切開(kāi)術(shù)。若病情十分緊急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，或先氣管插管，再行氣管切開(kāi)術(shù)。

病因治療在一定情況下可先采用，如喉異物取出、咽后膿腫切開(kāi)等，而對(duì)危重患者，應(yīng)先行氣管切開(kāi)術(shù)，待呼吸困難解除后，再根據(jù)

病因給予相應(yīng)治療。

6、氣管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)證術(shù)后并發(fā)癥

①喉阻塞任何原因引起的3-4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除時(shí)應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。

②下呼吸道分泌物儲(chǔ)留阻塞如昏迷、顱腦病變、多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷等。

③某些手術(shù)的前置手術(shù)如領(lǐng)面部、口腔、咽、喉部手術(shù)時(shí)，為防止血液流人下呼吸道或術(shù)后局部腫脹阻礙呼吸，行預(yù)防性氣管切開(kāi)術(shù)。

術(shù)后并發(fā)癥①皮下氣腫②縱隔氣腫③氣胸④出血⑤拔管困難

2、氣管、支氣管異物的臨床表現(xiàn)

分為4期：①異物進(jìn)入期：立即引起劇烈嗆咳及憋氣甚至窒息，隨后緩解②安靜期：無(wú)癥狀③刺激與炎癥期：異物刺激局部粘膜產(chǎn)生

炎癥反應(yīng)可合并細(xì)菌感染引起咳喘，痰多等癥狀④并發(fā)癥期

3、食管異物的臨床表現(xiàn)：吞咽困難、吞咽疼痛、呼吸道癥狀、強(qiáng)迫體位

耳科學(xué)

1、鼓室內(nèi)容物

①聽(tīng)骨：包括錘骨砧骨和鐐骨，三者?關(guān)節(jié)連接形成鏈狀，稱為聽(tīng)骨鏈②聽(tīng)骨韌帶；包括錘上韌帶，錘前韌帶，錘外側(cè)韌帶，砧骨上

韌帶，砧骨后韌帶和鏈骨環(huán)韌帶③鼓室肌肉：鼓膜張肌和鏡骨肌

2、分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)及治療原則

臨床表現(xiàn)：（-）癥狀①聽(tīng)力減退②耳痛③耳鳴；④耳悶

（）檢查①鼓膜：急性者松弛部或全鼓膜充血，內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短、變形或消失②鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動(dòng)受限。③聽(tīng)力檢查：重者

可達(dá)40dBHL左右。④CT掃描可見(jiàn)中耳系統(tǒng)氣腔有不同程度密度增高

治療原則：①病因治療：治療上呼吸道感染②改善中耳通氣引流③清除中耳積液

治療：㈠非手術(shù)治療①抗生素：急性期可根據(jù)病變嚴(yán)重程度選用合適的抗生素。第3代頭抱菌素頭抱美特醋對(duì)流感嗜血桿菌、肺炎鏈

球菌等致病菌抗菌作用較強(qiáng)，可用于對(duì)其他抗菌藥物不敏感者。②保持鼻腔及咽鼓管通暢：可用1%麻黃堿液和含有激素的抗生素滴

鼻液交替滴鼻，每日3-4次。③促纖毛運(yùn)動(dòng)及排泄功能④糖皮質(zhì)激索類藥物地塞米松或潑尼松等口服，作輔助治療。

。手術(shù)治療①咽鼓管吹張②鼓膜穿刺抽液③鼓膜切開(kāi)術(shù)④鼓室置管術(shù)⑤長(zhǎng)期反復(fù)不愈，CT值超過(guò)40者，應(yīng)懷疑中耳乳突腔有肉芽組

織等不可逆病變形成，特別是發(fā)現(xiàn)有聽(tīng)小骨破壞時(shí)⑥積極治療鼻咽或鼻腔疾病

3、急性化膿性中耳炎感染途徑

㈠咽鼓管途徑①急性上呼吸道感染②急性傳染病③不當(dāng)?shù)哪蟊枪臍饣蜣洽軏胗變貉使墓芄芮欢?、?nèi)徑寬、鼓室口位置低，咽部細(xì)菌

或分泌物易經(jīng)此途徑侵入鼓室。外耳道鼓膜途徑㈢血行感染極少見(jiàn)

4、慢性化膿性中耳炎病理及臨床表現(xiàn)分型

根據(jù)病理及臨床表現(xiàn)，傳統(tǒng)上將本病分為三型，即單純型，肉芽骨瘍型和膽脂瘤型。

①單純型最多見(jiàn)。病變主要局限于中耳鼓室勃膜，一般無(wú)肉芽或息肉形成，因此又有豁膜型之稱。

②骨瘍型病變超出黏膜組織，多有不同程度聽(tīng)小骨壞死，伴鼓環(huán)、鼓竇或鼓室區(qū)域骨質(zhì)破壞，又稱壞死型或肉芽型。臨床特點(diǎn)：耳持

續(xù)性流勃稠膿，常有臭味，如有肉芽或息肉出血，則膿內(nèi)混有血絲或耳內(nèi)出血。乳突X線片有邊緣模糊不清的透光區(qū)。潁骨CT掃描

示上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟組織陰影，可伴部分骨質(zhì)破壞。

③膽脂瘤型膽脂瘤是由于鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長(zhǎng)堆積成團(tuán)塊，其外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落壞死上皮、

角化物和膽固醇結(jié)晶，故稱為膽脂瘤，非真性腫瘤。

6、中耳炎治療原則

消除病因、控制感染、切除病灶、通暢引流、盡可能恢復(fù)聽(tīng)力

7、乳突根治術(shù)的目的

徹底清除病灶、重建聽(tīng)力、力求干耳、防止耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥

梅尼埃病臨床表現(xiàn)

梅尼埃病是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽(tīng)覺(jué)障礙、耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。①眩暈：多

為無(wú)先兆突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，少數(shù)患者發(fā)作前可有輕微耳脹滿感、耳癢、耳鳴等；②耳鳴間歇性或持續(xù)性；③耳聾；④發(fā)作時(shí)患耳悶脹

感或壓迫感較多見(jiàn)

5、三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn)

單純型骨瘍型膽脂瘤型

病理改變限于中、下鼓室粘膜病變侵蝕骨質(zhì),有肉芽及息肉有膽脂瘤形成

耳流膿間歇流膿，粘液或粘膿性，不持續(xù)流膿,臭持續(xù)流膿，可有白色鱗片、

臭豆渣樣物,惡臭

鼓膜緊張部中央性穿孔緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，可累及松弛部穿孔或邊緣性穿孔

鼓環(huán)

聽(tīng)力傳導(dǎo)性聾傳導(dǎo)性聾或混合性聾傳導(dǎo)性聾或混合性聾

乳突X線乳突多為硬化型，骨質(zhì)無(wú)缺損硬化型或板障型，有骨質(zhì)缺損破壞有膽脂瘤空洞形成邊緣濃

攝片破壞密銳利

并發(fā)癥一般無(wú)并發(fā)癥可有顱內(nèi)，外并發(fā)癥易引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥

治療原則保守治療，控制感染后，行鼓消除肉芽或息肉,通暢引流,無(wú)效則行及早行乳突根治術(shù),清除病

室成形術(shù)恢復(fù)聽(tīng)力乳突手術(shù),消除病灶的同時(shí),盡量保持灶，防止并發(fā)癥

或重建聽(tīng)力

周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別

周圍性眩暈中樞性眩暈

眩暈類型突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性

眩暈程度較劇烈程度不定，較輕，可逐漸加重

眩暈相關(guān)變化頭位或體位變動(dòng)時(shí)眩暈加重與變動(dòng)體位或頭位無(wú)關(guān)

伴發(fā)癥狀伴耳脹滿感、耳鳴、耳聾及惡心嘔吐多無(wú)耳部癥狀，常伴有中樞癥狀

意識(shí)狀態(tài)無(wú)意識(shí)障礙有意識(shí)喪失

自發(fā)性眼顫水平旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)性、與眩暈方向?致粗大、垂直或斜行，方向多變

發(fā)作持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間短，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)天到數(shù)月

眩暈恢復(fù)過(guò)程?？勺匀痪徑饣蚧謴?fù)罕見(jiàn)有自然緩解或恢復(fù)

前庭功能檢查可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象可出現(xiàn)前庭減振或反應(yīng)分離

6、兩型鼻炎鑒別

慢性單純性慢性肥厚性

鼻塞間歇性、交替性持續(xù)性

鼻涕粘液性粘膿性

嗅覺(jué)減退不明顯可有

前鼻鏡檢查①下甲粘膜腫脹，光滑，暗紅色下甲粘膜肥厚，暗紅色,

②表面不平呈桑棋狀，骨質(zhì)可肥大

探針觸診①柔軟，有彈性,壓之，有凹陷，移去即恢復(fù)

②有硬實(shí)感，壓之，凹陷不明顯或凹陷不回復(fù)

1%麻黃素液明顯收縮，下甲變小不收縮或輕微收縮

治療非手術(shù)治療宜手術(shù)治療

很好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)精華速記，請(qǐng)醫(yī)學(xué)生耐心看完，很有幫助的

全身骨

全身骨頭雖難記，抓住要點(diǎn)就容易：頭顱軀干加四肢，二百零六分開(kāi)記;

腦面顱骨二十三，軀干總共五十一；四肢一百二十六，全身骨頭基本齊;

還有六塊體積小，藏在中耳鼓室里。

十二對(duì)腦神經(jīng)

一嗅二視三動(dòng)眼，四劃五叉六外展，七面八聽(tīng)九舌咽，迷走及副舌下全。

微循環(huán)的特點(diǎn)：

低、慢、大、變；

影響靜脈回流因素：

血量、體位、三泵(心、呼吸、骨骼肌)；

激素的一般特征：

無(wú)管、有靶、量少、效高；

糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝作用：

升糖、解蛋、移脂；

醛固酮的生理作用：

保鈉、保水、排鉀等等。

燒傷病人早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)

少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬.

燒傷補(bǔ)液

先快后慢，先鹽后糖，先晶后堿，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，適時(shí)補(bǔ)堿。

燒傷新九分法

頭頸面333(9%*1)：手臂肱567(9%*2)；軀干會(huì)陰27(9%*3)；

臀為5足為7,小腿大腿13,21(9%*5+1%).

手的皮膚管理

手掌正中三指半，剩尺神經(jīng)?指半，手背撓尺各一半，正中占去三指尖半。

1、心力衰竭的誘因:

感染紊亂心失常過(guò)勞劇變負(fù)擔(dān)重貧血甲亢肺栓塞治療不當(dāng)也心衰

2、右心衰的體征：三水兩大及其他

三水：水腫、胸水、腹水

兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張

其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫組

3、洋地黃類藥物的禁忌癥：

肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻預(yù)激病竇不應(yīng)該

4、急性心衰的搶救：（本條已有記憶法）

5、房性早搏心電表現(xiàn)：

房早P與竇P異P-R三格至無(wú)級(jí)代償間歇多不全可見(jiàn)房早未下傳

6、心房撲動(dòng)心電表現(xiàn)：

房撲不于房速同等電位線P無(wú)蹤大F呈鋸齒狀形態(tài)大小間隔勻

QRS不增寬F不均稱不純

7、心房顫動(dòng)心電表現(xiàn)：

心房顫動(dòng)P無(wú)蹤小f波亂紛紛三百五至六百次P-R間期極不均

QRS當(dāng)正常增寬合并差傳導(dǎo)

8、房室交界性早搏心電表現(xiàn)：

房室交界性早搏QRS同室上P必逆行或不見(jiàn)P-R小于點(diǎn)一二

9、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療：

刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常（注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)）

10,繼發(fā)性高血壓的病因：

兩腎原醛嗜格瘤、皮質(zhì)動(dòng)脈和妊高

（注：“兩腎”一腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；“原酸”——原發(fā)性醛固酮增

多癥；“嗜珞瘤”——嗜銘細(xì)胞瘤；“皮質(zhì)”——皮質(zhì)醇增多癥：“動(dòng)脈”——主動(dòng)脈

縮窄；“妊高”——妊娠高血壓）

11、心肌梗塞的癥狀：

疼痛發(fā)熱過(guò)速心惡心嘔吐失常心低壓休克衰竭心

12、心梗與其他疾病的鑒別：

痛哭流涕、肺腑之言

（注：“痛”——心絞痛：“流”——主動(dòng)脈瘤夾層分離；“肺”——急性肺動(dòng)脈栓塞

；“腑”一急腹癥；“言”——急性心包炎）

13、心梗的并發(fā)癥:

心梗并發(fā)五種癥動(dòng)脈栓塞心室膨乳頭斷裂心臟破梗塞后期綜合癥

14、主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn)：難、痛、暈

神經(jīng)系統(tǒng)

在腦干中，按延髓、腦橋、中腦三段敘述其結(jié)構(gòu)，將腦干的三段整體與脊髓進(jìn)行比

較，總結(jié)其結(jié)構(gòu)變化的規(guī)律為：

①灰質(zhì)不再連貫成柱，而斷為核團(tuán)，但立體位置不變。

②傳導(dǎo)束在腦干內(nèi)交叉走行，打亂了脊髓灰、白質(zhì)的界限。

③中央管向后敞開(kāi)，使灰質(zhì)從腹背關(guān)系變?yōu)閮?nèi)外關(guān)系。

“溶液張力計(jì)算與配制”技巧

液體療法是兒科最常用的治療方法之一，是兒科學(xué)的重要內(nèi)容，也是每位臨床醫(yī)護(hù)學(xué)生

必需掌握的基本技能。最難理解的是液體張力的計(jì)算與配制。而液體張力計(jì)算與配制則

是液體療法的基礎(chǔ)，如對(duì)此不理解、不掌握，則將難以學(xué)習(xí)和運(yùn)用液體療法。

1、首先出一道簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)算術(shù)題讓學(xué)生自己計(jì)算

例1、將10%NaC110m1稀釋至100m1,請(qǐng)問(wèn)稀釋后溶液百分比濃度。學(xué)生很快便能

列出算式:

10%x10=Xx100,X=1%?

由此引導(dǎo)學(xué)生回憶起初中所學(xué)的知識(shí)一稀釋定律：稀釋前濃度x稀釋前體積=稀釋后濃

度x稀釋后體積。即：

C1xV1=C2xV1,并且強(qiáng)調(diào)但凡涉及物質(zhì)濃度的換算，均遵循此定律。

2、接著出一道多項(xiàng)選擇題讓學(xué)生討論答題問(wèn)題：

能夠用來(lái)表達(dá)物質(zhì)濃度的有()A.百分比濃度B.摩爾濃度C.張力

3、闡述溶液張力的概念及計(jì)算

張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對(duì)水的吸引力，溶液的濃度越大，對(duì)水的吸引力越大。

判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280?320mosm/L,計(jì)

算時(shí)取平均值300m。sm/L)相比所得的比值，它是一個(gè)沒(méi)有單位但卻能夠反映物質(zhì)

濃度的?個(gè)數(shù)值。

溶液滲透壓=(百分比濃度x10x1000x每個(gè)分子所能離解的離子數(shù))/分子量。如0.9%

NaC1溶液滲透壓=(0.9x10x1000x2)/58.5=308mOsm/L(794.2kPa)該

滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1,故該溶液張力為1張。

又如5%NaHC03溶液滲透壓=(5x10x1000x2)/84=1190.4mOsm/L(3069.7

kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4,故該溶液張力為4張。

對(duì)以上復(fù)雜的計(jì)算過(guò)程，不要求掌握，但要記住張力是物質(zhì)濃度的一種表達(dá)方式，

其換算自然亦遵循稀釋定律：C1xV1=C2xV2.

然后列出已標(biāo)明相應(yīng)張力的幾種常用溶液：

10%(NaC1)11張(臨床上可按10張計(jì)算)

0.9%(NaC1)1張

5%(NaHC03)4張

10%(KC1)9張

10%(GS)。張(無(wú)張力，相當(dāng)于水)

臨床上多數(shù)情況卜.就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進(jìn)行治療，只需記住此幾

種溶液的張力，便可靈活自如地進(jìn)行配制與計(jì)算所需溶液及張力：而不必去追究為什么

10%NaCI張力是10張這一復(fù)雜的計(jì)算過(guò)程。

4、舉例說(shuō)明混合溶液張力的計(jì)算

例2、10%NaC1(10m1)+10%GS(90m1),請(qǐng)問(wèn)該組溶液張力。

你能很快根據(jù)C1xV1=C2xV2列出算式：10x10=Xx100,X=1張

例3、10%NaC1(20m1)+5%NaHC03(25m1)+10%GS(255mI),請(qǐng)問(wèn)

該組溶液張力。

10x20+4x25=Xx300,X=1張。

例4、欲配制一組300m1,2/3張液體，現(xiàn)已使用5%NaIIC03(15m1),還需10%

NaC1多少毫升。

10xX+4x15=2/3x300,X=14m1

那么，再加入10%GS271(270)m1后即可配制成所需液體(300-15-14=271m1,GS

為。張)

5、2:1等張液是搶救休克時(shí)擴(kuò)容的首選溶液，其有固定組份，由2份等滲鹽溶液+1份等

滲堿溶液配制而成。對(duì)配制2：1液感到卜分困難，為了便于記憶，快速計(jì)算、

配制，便給出一個(gè)簡(jiǎn)單的計(jì)算公式(推導(dǎo)過(guò)程較為復(fù)雜，不必闡述〉

配制2：1液Mm1,則需

10%NaCI=M/15mI------------a

5%NaHCO3=M/12m1---------b

10%GS=M-a-bm1

例5、配制2:1液300m1,需10%NaC1、5%NaHC03、10%GS各多少毫升。

10%NaC1=300/15=20m1

5%NaIIC03=300/12=25mI

10%GS=300-20-25=255m1

似乎很玄的2:1液通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的公式便可快速配制出來(lái)。

藥理學(xué)運(yùn)用記憶法

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用的規(guī)律及其原理的學(xué)科，其內(nèi)容廣泛而又復(fù)雜，不但

要學(xué)習(xí)各種藥物的藥理作用，還耍記憶種類繁雜的藥物名詞、用法及不良反應(yīng)等。面對(duì)

一大堆千奇百怪的新老藥名時(shí)，記憶起來(lái)實(shí)在犯難。

1、理解記憶

例如，抑制胃酸分泌藥，先簡(jiǎn)述胃酸分泌機(jī)制：內(nèi)源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃

粘膜壁細(xì)胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結(jié)合后能刺激胃酸分泌：而壁細(xì)

胞分泌H+,是通過(guò)H+-K+-ATP酶將細(xì)胞內(nèi)H+泵出細(xì)胞外。再根據(jù)胃酸分泌的不同環(huán)