預(yù)防醫(yī)學(xué)實習(xí)指導(dǎo)

項防醫(yī)學(xué)實習(xí)指導(dǎo)

編寫說明

為了加深學(xué)生對《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課堂教學(xué)內(nèi)容的理解及提高社區(qū)服務(wù)

的技能，我們編寫了《預(yù)防醫(yī)學(xué)實習(xí)指導(dǎo)》。在課堂學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，安

排一定的時間實習(xí)，使理論聯(lián)系實際，以達(dá)到預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)目的，培養(yǎng)

促進(jìn)全民健康的醫(yī)生。

本教材由3所院校和防疫部門的專家、教授共同編寫，作為《預(yù)防

醫(yī)學(xué)》的配套教材，主要供臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)、

婦幼衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)、護(hù)理學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等專業(yè)使用。

本教材在編寫時參考并引用了有關(guān)教材的部分資料和圖表，在此特

作說明，并向原作者表示深深的謝意。

由于作者水平有限，缺點(diǎn)乃至錯誤難免，懇請同道專家及讀者提出

寶貴意見。謝謝！

編者

2003年6月

目錄

實習(xí)一大氣污染調(diào)查與評價........................................1

實習(xí)二集中式給水水源選擇及水源衛(wèi)生防護(hù)..........................4

實習(xí)三生活飲用水的消毒與評價....................................7

實習(xí)四住宅設(shè)計衛(wèi)生審查..........................................11

實習(xí)五膳食調(diào)查的計算與評價......................................14

實習(xí)六糖尿病病人的食譜設(shè)計與計算................................17

實習(xí)七塵肺X線診斷與討論.......................................20

實習(xí)八職業(yè)病案例討論............................................24

實習(xí)九統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖............................................26

實習(xí)十?dāng)?shù)值變量資料的統(tǒng)計描述....................................28

實習(xí)十一數(shù)值變量資料的統(tǒng)計推斷（一）............................31

實習(xí)十二數(shù)值變量資料的統(tǒng)計推斷（二）............................35

實習(xí)十三分類變量資料的統(tǒng)計描述..................................37

實習(xí)十四分類變量資料的統(tǒng)計推斷..................................42

實習(xí)十五相關(guān)回歸分析............................................45

實習(xí)十六非參數(shù)統(tǒng)計..............................................47

實習(xí)十七疾病的分布..............................................50

實習(xí)十八病例對照研究的資料分析..................................53

實習(xí)十九病因的流行病學(xué)探討......................................55

實習(xí)二十流行病學(xué)調(diào)查研究方法....................................59

實習(xí)二十一疾病爆發(fā)調(diào)查..........................................61

實習(xí)二十二診斷和篩檢的評價......................................64

實習(xí)二十三消毒效果的觀察和評價..................................67

實習(xí)二十四預(yù)防接種及其效果評價..................................69

實習(xí)一大氣污染調(diào)查與評價

一、目的要求

1、通過課題資料討論分析，學(xué)會運(yùn)用大氣衛(wèi)生的基本原理進(jìn)行大氣污染的調(diào)查和

評價。

2、評價某工廠周圍大氣污染程度及其對居民健康的影響。

3、分析課題中的調(diào)查有哪些不足之處，如何才能使這次調(diào)查更完善。

二、預(yù)習(xí)內(nèi)容

I、大氣污染的來源。

2、大氣污染對人體健康的影響。

三、實習(xí)內(nèi)容

課題資料：哈市某日化廠大氣污染對居民健康影響的調(diào)查。

哈市某日化廠生產(chǎn)包裝牙膏、鞋油的軟鉛管，熔鉛忖產(chǎn)生大量鉛蒸汽而污染空氣，

本調(diào)查旨在查清該廠生產(chǎn)對周圍大氣的污染及其對居民健康的影響。

（-）調(diào)查內(nèi)容：

1、污染源的調(diào)查：該廠位于哈市道外區(qū)大新街和北卜二道街交叉口處，占地20,000

平方米，主要生產(chǎn)牙膏、鞋油、少量化妝品及包裝用的軟鉛管。日熔鉛3噸左右，每月

約為80~90噸，熔鉛原料為廢牙膏皮等廢舊鉛料?，在熔鉛車間外上方有一排氣裝置，排

氣口僅高于屋頂約1米，距地面約8米。廠內(nèi)有一燃煤鍋爐，每小時燃煤5噸（煤含硫

2%）,煙囪高30米。

2、污染狀況調(diào)查：

（1）采樣點(diǎn)：在該廠下風(fēng)向不同距離以扇形沿三線設(shè)采樣點(diǎn)，每條線上設(shè)5點(diǎn)，距

污染源分別是50米、100米、350米、650米、1000米。見下圖。對照點(diǎn)選在上風(fēng)向距

廠500米處無明顯污染的清潔區(qū)，其它條件與觀察區(qū)內(nèi)基本相同。

A

化rB

向

風(fēng)C

（2）采樣時間：冬季1月13-15日，連續(xù)3天，每天采樣時間為6:00,10:00,14:00,

18:00,SO?、NOx每次采樣30分鐘，IP和鉛間斷采樣,累計8小時。

（3）監(jiān)測指標(biāo)：鉛、SO2>NO、、IP

（4）檢測方法：

so2——鹽酸副玫瑰苯胺比色法

NOX——鹽酸茶乙二胺比色法

IP——重量法

鉛—雙硫蹤比色法。

3、居民健康影響的調(diào)查：

（1）人群的選擇：在污染源下風(fēng)向50米處有一小學(xué)校，選五年級學(xué)生，男女各半，

共204人。在對照區(qū)內(nèi)也選一小學(xué)校五年級學(xué)生，男97人、女98人，計195人。

（2）健康調(diào)查：對學(xué)生進(jìn)行體格檢查和詢問調(diào)查，結(jié)果記錄于調(diào)查表（略）上，每人

取尿樣一次，測尿鉛的含量（熱消化雙硫腺比色法）。

（二）調(diào)查結(jié)果：

1、大氣污染濃度：見表1一1、表1一2

表1—1大氣中SO?、NO*和IP濃度測定結(jié)果（B線日均值，mg/n?）

時間指標(biāo)50m100m350m650m1000m對照點(diǎn)

so20.0080.0080.0160.0190.0120.005

1月13日NOX0.0430.0440.0490.0510.0430.020

IP0.520.340.450.510.370.30

so20.0060.0070.00140.0180.0110.004

1月14日NOX0.0310.0340.0390.0490.0320.018

IP0.490.320.380.480.300.20

so20.0110.0120.0160.0200.0140.007

1月15日NOX0.0440.0440.0490.0520.0450.025

IP0.580.480.460.560.450.32

表1—2大氣中鉛濃度測定結(jié)果（B線各點(diǎn)日平均mg/mD

日期50m100m350m650m1000m對照點(diǎn)

1月11日0.00050.00020.00010.00080.00040

12日0.00070.00050.00030.00040.00010

13日0.00100.00070.00060.00030.00020.0001

14日0.00200.00120.00010.00060.00060.0001

15日0.00470.00200.00030.00100.00060.0002

16日0.00280.00100.00050.00040.00030.0001

17日0.00300.00150.00100.00020.00010.0005

18日0.00400.00150.00100.00030.000080

19日0.00180.00090.00080.00050.00010

20日0.00320.00130.00110.00070.00010

2、人群健康狀況調(diào)查：結(jié)果見表1—3、表1—4

表1—3健康狀況調(diào)查結(jié)果

陽性癥狀出現(xiàn)的人數(shù)

癥狀污染區(qū)對照區(qū)（XZ）p

頭痛16210.76<0.005

頭暈25106.33<0.005

失眠613.41>0.05

多夢1235.2<0.05

三顆1143.08>0.05

腹脹2093.98<0.05

口有金屬味832.1>0.05

惡心832.1>0.05

便秘1454.06<0.05

腹痛1563.66>0.05

鼻炎20171.138>0.05

氣管炎1161.31>0.05

咽炎18150.168>0.05

眼結(jié)膜炎15100.840>0.05

表1—4尿鉛測定結(jié)果（mg/L）

組別尿鉛含量

均值范圍tP

污染區(qū)0.0450.029-0.0781.58>0.05

對照區(qū)0.0320.020-0.043

（三）結(jié)果評價：

（楊鳳華）

實習(xí)二集中式給水水源選擇及水源衛(wèi)生防護(hù)

一、目的要求

熟悉和運(yùn)用所學(xué)的理論，提高分析、判斷和解決實際問題的能力。

二、預(yù)習(xí)內(nèi)容

1、水源的種類及選擇的原則與依據(jù)。

2、水源水質(zhì)衛(wèi)生要求及飲用水水質(zhì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

3、給水水源衛(wèi)生防護(hù)帶的要求。

4、確定衛(wèi)生防護(hù)帶所需要的資料及應(yīng)了解的情況。

三、實習(xí)內(nèi)容

（一）試從以下幾方面進(jìn)行評價及作出結(jié)論。

1、城市的預(yù)計用水量。

2、河水及地下水的評述。

（1）水量：是否能滿足城市發(fā)展的需要。

⑵水質(zhì)：是否能滿足水源水質(zhì)的要求，不經(jīng)凈化的水源能否滿足飲用水水質(zhì)衛(wèi)生標(biāo)

準(zhǔn)的要求，凈化后能否滿足飲用水水質(zhì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

3、衛(wèi)生防護(hù)情況。

地面水：根據(jù)上游沿岸的衛(wèi)生情況，確定防護(hù)帶的范圍，并提出衛(wèi)生要求。

地下水：根據(jù)地層之結(jié)構(gòu)、給養(yǎng)地帶等水文地質(zhì)情況確定地下水水源的衛(wèi)生防護(hù)帶。

4、對各種方案的經(jīng)濟(jì)技術(shù)條件作比較評價。

（-）選定的水源及其理由。

課題資料：

擬于青河右岸建一化工城市，該地可用地面水和地下水做集中式給水水源，已對兩

種水源的衛(wèi)生狀況進(jìn)行了調(diào)查，并對水質(zhì)進(jìn)行了分析，請求衛(wèi)生部門做出給水水源選擇

的結(jié)論。

擬建城市預(yù)計五萬人口，市內(nèi)38%的人口有上、下水道，其余人口居住區(qū)只有上水

道，暫不設(shè)下水道。該城市工業(yè)用水量預(yù)計5000噸/日。

青河兩岸分水嶺以內(nèi)全是耕地，有少數(shù)村莊耕地全施糞肥。要建城市上游15公里處

有一大城市，取河水為集中式給水水源，并將全市污水排入河中，其污水的化學(xué)成分主

要含酚、碎等。

青河流量洪水期（7~8月）為25m3/秒，枯水期為6m3/秒（95%保證率的流量），

年平均15m3/秒，平均流速為0.2m/秒（一晝夜17公里），河床為砂質(zhì)，兩岸為黑土。

該地區(qū)冬季氣候寒冷，河水凍冰一米以上。降水集中在7~8月份。

在擬建城市地區(qū)的取水點(diǎn)取河水化驗結(jié)果如表（2-l）o在該地打試驗深井兩眼，?

為40米深，一為100米深，取水化驗結(jié)果見表（2-2）,地層土為沙土，有較厚粘土層,

都是深層地下水。補(bǔ)給區(qū)約10公里。

河水凝集沉淀實驗表明：用硫酸鋁40毫克/升即可澄清，色度由38度降低到15度。

消毒實驗結(jié)果表明：加氯1.5毫克/升，有三級氯酚臭味。

40米深井每日出水量為500m3,100米深井每II出水量為800m3.

居民用水量：有上、下水道地區(qū)每人每日按90升計算，晝夜不平衡系數(shù)為1.3；有

上水道，無下水道地區(qū)用水量每人每日按40升計算，晝夜不均衡系數(shù)為1.4。

表2—1河水的化驗結(jié)果

項目春夏秋冬

總硬度18°16.5°17°18.2°

(180mg/L)(165mg/L)(170mg/L)(182mg/L)

總大腸桿菌(個/L)2330058002380010000

色38252020

嗅3級2級2級3級

味無無無無

PH7.787.767.767.55

氯化物(mg/L)352200320320

氨氮(mg/L)2.41.50.210.6

亞硝酸鹽氮(mg/L)3.23.020.630.09

硝酸鹽氮(mg/L)0.500.800.600.90

酚0.0050.0010.0020.005

碘(Ug/L)0.0010.0010.0010.001

氟(mg/L)0.030.020.030.003

神(mg/L)0.050.050.060.06

分析評價:

表2—2井水化驗結(jié)果

40米深100米深

項目

夏冬夏冬

總硬度23.128.13026

大腸桿菌（個/L）<3<3<3<3

昧無無無無

嗅0級0級0級0級

溫度（℃）8.06.08.06.0

色10161212

PH7.27.57.57.5

氯化物（mg/L）68883036

氨氮（mg/L）0.080.080.090.09

亞硝酸鹽氮（mg/L）0.10.10.10.1

硝酸鹽氮（mg/L）16.512.026.028.0

鉛(mg/L)0.010.010.010.01

碑(mg/L)0.010.010.010.01

氟(mg/L)2.23.21.51.5

銅(mg/L)0.50.60.40.4

鐵(mg/L)0.50.50.40.4

碘(Ug/L)2.63.51.82.5

分析評價：

（楊鳳華）

實習(xí)三生活飲用水的消毒與評價

一、目的要求

1.掌握漂白粉消毒飲用水的基本方法。

2.了解漂白粉有效氯含量及余氯的測定原理和方法。

二、預(yù)習(xí)內(nèi)容

I.水質(zhì)凈化處理的步驟。

2.飲水消毒的常用方法。

3.有效氯、余氯、需氯量、加氯量的概念。

4.氯化消毒的原理及其影響因素。

三、實習(xí)內(nèi)容

(一)漂白粉中有效氯含量的測定(碘量法)

1.原理：漂白粉［Ca(OCI)CI］在酸性溶液中能M化碘化鉀(KI)析出碘，再用硫代硫酸鈉(Na裊Oj

標(biāo)準(zhǔn)溶液滴定析出的碘，根據(jù)Na&O,標(biāo)準(zhǔn)溶液的用量，即能計算出漂白粉中的有效氯含量。

2Kl+2CH3C00H->2CH3C00K+2HI

2HI+Ca(OCI)CIfCaCIz+MO+h

L+2Na2sAf2NaI+Na2s。

2.主要器材：250ml碘量瓶1個：100ml容量瓶1個：研缽1個；100ml量液瓶1個：50ml

燒杯1個；10ml吸管2支；2ml吸管1支；堿性滴定管1支。

3.主要試劑：0.05N/L硫代硫繇懈液；1蜒粉液；10%碘化鉀：36%冰醋酸。

4.測定方法：

(D將漂白粉放于稱量瓶中，用減量法稱出0.71g,置于研缽中，加入少量蒸儲水研磨，傾

入100ml容量瓶中，用蒸儲水沖洗研缽3次，將全部洗液傾入容量瓶中，加蒸儲水至刻度，不斷

振蕩容量瓶，使混合均勻。

(2)在250ml碘量瓶中加入0.75g(或10%的碘化鉀溶液7.5ml)碘化鉀，再加80ml蒸鐳水

使之溶解，然后再加入2ml冰醋酸。

(3)用吸管從容量瓶中吸出25nli漂白粉懸浮液，注入250ml碘量瓶內(nèi)，此時立刻產(chǎn)生棕色，

混和t勻勻，靜置5分鐘。

(4)用0.05N/L硫代硫酸鈉標(biāo)準(zhǔn)溶液滴定碘量瓶中釋放出的碘，并不斷振蕩，直至變成淡黃

色，然后加入1ml左右淀粉溶液，此時溶液呈藍(lán)色，繼續(xù)滴定至藍(lán)色剛褪去為止，記錄Na2s。溶

液總用量。

吟°°5湍喟'I。。

5.計算：有效氯（CI/）=-------------丁干-------------=V

V：滴定時0.05N硫代硫酸鈉標(biāo)準(zhǔn)溶液用量（ml）；

因此，滴定忖用去的0.05N硫代硫酸鈉的毫升數(shù)，即直接代表該種漂白粉所含有效氯的百

分?jǐn)?shù)。

（二）漂白粉加入蜀皖

1.原理：用漂白粉消毒水時，要求加入一定量的漂白粉經(jīng)消毒30分鐘后，仍有適量余氯

（0.3mg/L）,為此可先取一定體積的水樣數(shù)份，分別加入不同量的已知濃度的漂白粉稀釋液，30

分鐘后觀察余氯，取其余氯最適合（0.3mg/L）的水樣，計算出漂白粉的加入量。本法較簡便實用,

漂白粉中有效氯含量在15%以上時，即可用本法測定加入量。

2.主要器材：研缽1個；100ml燒杯3個；100ml量筒2只；2ml刻度吸管1支；玻璃棒1根。

3.主要試劑：

0.01%漂白粉溶液：稱取0.1克漂白粉（含有效氯15%以上）置于研缽中，加少許蒸儲水，研

磨后倒入1000ml量筒內(nèi)，再加蒸儲水稀釋至1000ml,此溶液1ml^=0.Img漂白粉。

4.測定方法：

（1）將三個燒杯依次編號，每個杯中加入100ml水樣。

（2）用吸管吸取0.01%漂白粉溶液1.0、1.5、2.0ml,分別依次加入以上各杯中，用玻璃棒

攪拌均勻，靜置30分鐘。以上各杯中所含有效氯15%以上的漂白粉分別為1.0、1.5、2.0mg/L?

（3）30分鐘后，用甲土立丁法測定各杯中余氯含量（見余氯測定法）。選擇余氯在0.3mg/L

左右的一杯，計算此杯中的漂白粉加入量，即為消毒水樣所需的加入量。如果以上各杯中都不含

余氯，說明水樣的需氯量較大，所加的漂白粉量不夠，應(yīng)按比例再依次加大0.01船票白粉溶液的

量，重復(fù)卜坯實驗，找到有適宜的余氯為止。

5.計算：水樣漂白粉加入量（mg/L）=相當(dāng)于余氯0.3mg/L一杯中所加入0.01哪白粉溶液

的毫升數(shù)。例如第二杯所呈現(xiàn)的余氯相當(dāng)于0.3mg/L時，則該水樣的漂白粉加入量即為1.5mg/L。

（三）水中余氯的測定（鄰聯(lián)甲苯胺比色法）

1.原理：水中余氯與鄰聯(lián)甲苯胺（Itolidine）作用產(chǎn)生黃色的聯(lián)苯醍化合物，根據(jù)其顏色的

深淺進(jìn)行比色定量，亦稱為甲土立丁法。

2.主要器材：余氯比色測定器1個；10ml小試管3支；1ml吸管2支；滴管1支。

3.主要試劑：

0.1%鄰聯(lián)甲苯胺（甲土立丁）溶液：稱取甲土立丁1g于研缽中，加入5ml3:7鹽酸調(diào)成糊

狀,稀釋成1000ml(或按以上比例少量配制)，存于棕色瓶中,在室溫下可保存6個月,如溶液變黃則

不能使用。

4.測定方法：取10ml刻度試管，加入0.5ml甲土立丁溶液，加水樣至10ml刻度處混勻，放

置3?5分鐘后在余氯比色器中與標(biāo)準(zhǔn)色列進(jìn)行比色，測出水樣中余氯含量(mg/L)?

如基層無余氯比色計可根據(jù)呈色和氯臭味，按表3—1估計水樣中余氯的大致含量。

表3—1余氯含量的目測估計表

估計余氯含量mg/L呈現(xiàn)顏色

0.3淡黃色剛能嗅出氯臭

0.5黃色容易嗅出氯臭

0.7-1.0深黃色明顯嗅出氯臭

2.0以上棕黃色有較強(qiáng)刺激味

如加入甲土立丁溶液后水呈綠色或藍(lán)色,說明水中有石灰或鎰含量過高,或水樣堿度過高,

可加入1:2的稀鹽酸1ml,再比色。

若無甲土立丁試劑，可用淀粉碘化鉀法測定余氯。即：取消毒過的水樣10ml注入試管中，

加碘化鉀2?5粒，1%淀粉溶液5滴和1:3鹽酸2滴，搖勻后由上U向下觀察，如有微藍(lán)色出現(xiàn)

時，其余氯相當(dāng)于0.2?0.4mg/L之間；若呈藍(lán)色，相當(dāng)于0.5mg/L；無藍(lán)色出現(xiàn)，說明加入漂白

粉量不足。

5.注意事項：

(1)水樣溫度維持15?20℃,此溫度時顯色最好。如水溫低，可適當(dāng)加溫再比色。

(2)漂白粉含有效氯低于15%時，不宜做飲水消毒用。

(3)測余氯時，如水樣有顏色和濁度，應(yīng)向水樣中加脫色劑1?2滴，消除顏色和濁度。常

用的脫色劑有：筑基琥珀酸溶液、0.1mol/L硫代硫酸鈉溶液和10%亞硫酸鈉溶液。

(4)生活飲用水的余氯標(biāo)準(zhǔn)：含氯消毒劑與水接觸30分鐘后，水中余氯含量不應(yīng)低于

0.3mg/L,集中式給水的出廠水應(yīng)符合此標(biāo)準(zhǔn)。管網(wǎng)末稍水不應(yīng)低于0.05mg/L。

(四)農(nóng)村和基層井水消毒法

1.消毒藥：目前農(nóng)村和基層井水一般均采用漂白粉、漂白粉精消毒。

2.圓形井水量的計算公式：

井水量笳)=井水深(m)X[水面直徑(m)]2X0.8

或井水量(n?)=井水深(m)X[水面半徑(m)]2X3.1416

3.漂白粉投加量計算公式:

漂白粉投加量（g）=井水量（m3）X嘿設(shè)）

途日初白就量

通常情況下，漂白粉含氯量為25%左右，淺井水常規(guī)加氯量為2mg/L。

例：現(xiàn)有一圓形水井的水深5米，水面直徑1.5米，請計算該水井應(yīng)加入多少漂白粉才育撻

到消毒效果。

井水量（n?）=5X1.52X0.8=9m3

2

漂白粉投入量（g）=9X—=72g

V.

》等計算所得的漂白粉置于研缽中,先加少許井水調(diào)成糊狀，加水沖淡后倒入井內(nèi),用吊桶混

勻,30分鐘后測水中余氯應(yīng)為0.3mg/L?井水消毒，?般每天2次，即在早晨用水前及午后各1

次，如井的用水量大，應(yīng)增加消毒次數(shù)。（楊鳳華）

實習(xí)四住宅設(shè)計衛(wèi)生審查

一、目的要求

住宅設(shè)計衛(wèi)生審查（住宅預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督）的任務(wù)是對住宅建筑的設(shè)計方案（包括文字說明

和圖紙資料。進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)審核，作出衛(wèi)生學(xué)評價，并對設(shè)計中不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、條例、

法規(guī)等問題，提出改進(jìn)意見。這樣可以在住宅未建筑之前就發(fā)現(xiàn)和消除在衛(wèi)生學(xué)方面的缺點(diǎn)。

衛(wèi)生部門應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，與建筑設(shè)計部門和住宅主管部門建立經(jīng)常性聯(lián)系，以便及時進(jìn)行

住宅設(shè)計的衛(wèi)生審查工作。

二、預(yù)習(xí)內(nèi)容

1.住宅的基本衛(wèi)生要求。

2.住宅設(shè)計的基本衛(wèi)生要求。

三、實習(xí)內(nèi)容

（-）地段的選址：

在進(jìn)行地段選擇的衛(wèi)生審查時，要分析有關(guān)的設(shè)計資料（說明書、地段布置和總平面圖），

并對地段的現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查。應(yīng)從下列幾方面對地段的選擇進(jìn)行評價：

1.是否符合已批準(zhǔn)的居民區(qū)規(guī)劃，是否有必要的衛(wèi)生防護(hù)距離以及該地段周圍住宅建筑群

的關(guān)系。

2.地段附近的道路和交通工具情況。

3.有無接通上下水道的可能性。固體廢棄物如何處理。

4.綠化情況：草坪和樹木種植位置，綠化面積（％）；水面情況：面積、深淺、水質(zhì)。注意

建筑物能否充分利用綠化和水面的良好作用。

5.地段中各種服務(wù)性設(shè)施（托J廝、幼兒園、浴室、商店、影劇院等）的分布情況，其服

務(wù)半徑。

6.地段的地勢應(yīng)平坦且應(yīng)有一定的坡度（約0.3%）,以便排出雨水。

7.地段的土壤是否受污染，土壤滲水性及地下水位的情況。

8.是否有受強(qiáng)風(fēng)及洪水侵襲的危險。

（二）設(shè)計的審查：

進(jìn)行設(shè)計審查忖必須提供的文字和圖表資料：

1.詳細(xì)的說明書

2.設(shè)計建筑的地段布置圖

3.計劃建筑地段的總平面圖（比例尺為1：500）。

4.各層平面圖，特別是地下室或半地下室的平面圖（比例尺常為1：100）。

5.剖面圖（比例尺常為例100）。

6.立面圖（比例尺常為1：100）。

7.典型構(gòu)成部分（居室）的平面設(shè)計（比例尺1：50）o

8.衛(wèi)生技術(shù)設(shè)備的設(shè)計，包括味道、下水道、垃圾排出道、采暖、煤氣、供電等。

設(shè)計的審查步驟如下：

I.地段布置圖的審查

⑴設(shè)計的建筑物是否符合于該地區(qū)的總體規(guī)劃。

⑵設(shè)計建筑物的附近，有無對居民健康有害的因素或?qū)ο蟠嬖?，例如沼澤、垃圾場以及?/p>

污染大氣的工業(yè)企業(yè)等。

（3）地段內(nèi)外的交通道路與交通工具。

⑷啦的服務(wù)設(shè)施及服務(wù)半隹

2.地段總平面圖的審查：

（1）地段的規(guī)模、形狀、長與寬的比例。

（2）建筑物的性質(zhì)。

（3）建筑密度及凈人口密度。

（4）設(shè)計建筑物的位置以及與建筑區(qū)域內(nèi)其它建筑物的相互關(guān)系。

（5）設(shè)計建筑物的寬度、長度、層數(shù)及高度，設(shè)計建筑物與對側(cè)建筑物的間距。

（6）建筑物的朝向。

（7）建筑物的日照及通風(fēng)條件。

（8）建筑物所在地段內(nèi)兒童設(shè)施及服務(wù)設(shè)施的配置及其服務(wù)半徑。

（9）地段內(nèi)的衛(wèi)生技術(shù)設(shè)備，包括給水、排水、固體廢棄物的清除、照明等。

（10）綠化情況。

3.各層設(shè)計圖的審查：

審查時應(yīng)對住宅的主要部分（居室）進(jìn)行詳細(xì)的審查和衛(wèi)生評價。審查的具體內(nèi)容如下：

（1）每戶住宅的組成部分。

（2）每人平均居住面積，每人平均居住容積，居室凈高，居室與輔室的配置關(guān)系是否適當(dāng)。

（3）各個居室的朝向。

（4）臥室的長、寬、面積、室深系數(shù)。

（5）居室的通風(fēng)情況，有無產(chǎn)生穿堂風(fēng)的條件，有無換氣窗。

（6）居室的自然采光情況。

（7）有無陽臺和游廊。

（8）廚房的位置，內(nèi)部設(shè)備，垃圾排送道的位置，供水與排水裝置。

（9）浴室、廁所等的內(nèi)部設(shè)備

（10）樓梯間的位置、樓梯的級數(shù)、寬度及坡度。

（II）居室日照，冬季能否獲得足夠日照（特別是底層居室）。

（12）需要采暖的房間是否都有采暖設(shè)備，所采用的室內(nèi)、外計算溫度是否符合現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)。

（13）采暖系統(tǒng)的選擇是否正確，放熱器的選擇和配置是否合適。

（14）有無必要的防暑、遮陽設(shè)施。

（15）有無防止噪聲的措施。

（三）新建成M筑物的驗收：

建筑物建成后應(yīng)根據(jù)設(shè)計時的所有衛(wèi)生要求進(jìn)行驗收。

1.對地段進(jìn)行檢查，驗收前應(yīng)該拆除的建筑物和建筑過程中建造的臨時工程和設(shè)施（倉庫、

工棚、臨時廁所等）是否已經(jīng)拆除，建筑地段內(nèi)的垃圾是否已經(jīng)清除。

2.檢查各個房間墻壁、地板、天花板、門窗等的構(gòu)造是否符合要求，照明裝置、采暖設(shè)備

傾是否方便等。

3.檢查衛(wèi)生間時，應(yīng)注意洗臉池、便器、澡盆等設(shè)備是否通暢，是否漏水，通氣孔功能如

何。

驗收結(jié)束，應(yīng)提出評價報告并指出衛(wèi)生上的缺陷和改進(jìn)意見。

（四）住宅預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督的其它工作：

I.住宅建筑過程中以下幾項工作衛(wèi)生部門也應(yīng)予以監(jiān)督。

（1）建筑工地應(yīng)盡量減少對周圍居民生活的不利影響。如能污染空氣和產(chǎn)生噪聲振動的露

天作、lk應(yīng)最大限度地遠(yuǎn)離居民逗留的地方。

（2）建筑：m應(yīng)盡量保證建筑工人良好的生活條件，如保證供給工人足量的良質(zhì)飲用水，

工地廁所應(yīng)有必需的設(shè)備和結(jié)構(gòu)等。

（3）建筑物在建造過程中，衛(wèi)生部門應(yīng)深入工地，檢查有無違反設(shè)計的地方及偷工潮耳的

情況，如有類似情況應(yīng)急時提出并督促改正。

2.新建筑物使用過程中，衛(wèi)生部門應(yīng)進(jìn)行調(diào)查研究，在實踐中檢驗預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督過程中

所提意見的正確性，為以后的預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督工作積累經(jīng)驗。

（楊鳳華）

實習(xí)五膳食調(diào)查的計算與評價

一、目的要求

膳食調(diào)查是營養(yǎng)調(diào)查的一部分，調(diào)查每人每日平均從膳食中所攝取的營養(yǎng)素能否滿足需要，

為設(shè)計合理膳食，改善營養(yǎng)提供依據(jù)，也是沙劃安排病人膳食的重要手段。通過本實習(xí)掌握膳食

調(diào)查方法，運(yùn)用合理膳食的基本衛(wèi)生要求，對膳食進(jìn)行正確分析評價及對膳食中存在的缺點(diǎn)提出

修改意見。

二、預(yù)習(xí)內(nèi)容

1.膳食調(diào)查常用的方法。

2.合理膳食的基本衛(wèi)生要求。

3.生理需要量、膳食供給量的概念、意義及膳食供給量標(biāo)準(zhǔn)。

三、實習(xí)內(nèi)容

1.記賬法：記錄被調(diào)查單位每日各種食物消耗的數(shù)量共1個月，并仔細(xì)統(tǒng)計每日吃飯人數(shù),

得出平均每人每日各種食物消耗量，然后按食物成分表進(jìn)行膳食計算。缺點(diǎn)：就餐人數(shù)變動較大,

難以開展。

2.稱重法：將伙食單位每餐各種食物消耗的數(shù)量都加以稱量記錄共七天，分類綜合后（在團(tuán)

體調(diào)查中應(yīng)計算各年齡、性別的人口數(shù)），再求得每人每日平均食物消耗量，然后查食物成分表，

作膳食調(diào)查計算（表5—1及表5—2）。

表5—1食物消耗量登記表

食物總重量可食量熟食量剩余量凈含量

日期餐別備注

名稱（斤）（斤）（斤）（斤）（斤）

表5—2食物量計算表

類別品名每日每種食品共計（克）總計每人每日消

第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天（克）耗食物量（克）

3、膳食調(diào)查步驟：

對個人I善食調(diào)查時，可用稱重法算出個人食用每份菜中所用的各種食物量，再加上主食中所

用的食物量，連續(xù)調(diào)查7天，分類綜合求得每天平均食物消耗量。

（1）按食物成分表計算所消耗的每種食物所能供給的熱能和各種營養(yǎng)素數(shù)量，稱重法按百

克食物計算。所求得的總量即為在調(diào)查期間平均每人每日的各種營養(yǎng)素量（表5—3）。

表5-3每人每日營養(yǎng)素攝取量計算表

食物蛋白質(zhì)脂肪碳水化鈣磷鐵維生

熱能胡蘿卜素硫胺索核黃素尼克酸

糊素A血酸

(kcal)（mg）（mg）（mg）（mg）

名稱(g)（g）（g）（g）(mg)(mg)(mg)（IU）(mg)

總計

（2）計算每人每天所得三大營養(yǎng)素發(fā)熱量百分比（表5—4）。

（3）計算蛋白質(zhì)來源百分比（表5—5）。

⑷膳食調(diào)查結(jié)果評價：將膳食調(diào)查結(jié)果與我國“每日膳食中營養(yǎng)素供給量”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較,

評價膳食中熱能及各種營養(yǎng)素的攝取量是否滿足需要；評價三大營養(yǎng)素占熱能來源比例是否合

適？一般認(rèn)為，熱量可有±5%出入，其它營養(yǎng)素允許有±10%的出入，即攝入量占供給量的百

分比在90%?110%范圍內(nèi)均正常；若低于80%,說明體內(nèi)貯存量降低，可能出現(xiàn)缺乏癥狀；若

低于60%,說明嚴(yán)重不足，易引起缺乏癥。

4課題計算：

各院?？筛鶕?jù)各地不同季節(jié)及不同飲食習(xí)慣，設(shè)計某男（女）大學(xué)生（中等體力勞動）的某

一^食譜進(jìn)行膳食計算：

早餐：稀飯（大米）50g,饅頭（標(biāo)準(zhǔn)粉）100g

午餐：米飯（釉稻米）250g,青椒炒肉（肥瘦豬肉50g,青椒25g）,植物油10g,精鹽1.5g。

晚餐：米飯（粉稻米）200g,青椒炒豆腐干（青椒25g,豆腐干100g）,西紅柿雞蛋湯（西打

柿100g,雞蛋25g）,植物油10g,精鹽2g,醬油2g。

（1）將該男、女大學(xué)生一日三餐食譜按“食物成分表”及表5-3計算各種食物的熱能和各

種營養(yǎng)素，然后與“推薦的每日膳食中營養(yǎng)供給量”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，評價這一天攝入的熱能和各

種營養(yǎng)素是否達(dá)到要求。

（2）按表5-4計算全天三大營養(yǎng)素所產(chǎn)生的熱能占總熱能的百分比，看其比例是否符合要

求。

表5-4每人每II所攝得三大營養(yǎng)素占總熱能百分比

攝取量發(fā)熱系數(shù)所發(fā)熱量要求熱量百分比

類另

卡數(shù)（kcal）

（g）（kcal）（%）

蛋白質(zhì)410?15

脂肪915?20

碳水化合物465?70

總計

（3）按表5—5計算蛋白質(zhì)來源的百分比，分析動物蛋白、豆類蛋白、其他植物蛋白的比例是

否合理。

表5—5蛋白質(zhì)來源百分比

蛋白質(zhì)

分類

攝取量（g）百分比（%）要求百分比（％）

動物性

大豆類

動物類和大豆類

植物性

應(yīng)占40?45

其它

合、

計

（4）按表5—6計算早、午、晚三餐所得熱能的比例是否合理。

表5—6一「1三餐攝取食物發(fā)熱百分比

攝取食物所發(fā)熱

餐別要求熱量百分比（％）

卡數(shù)（千卡）百分比（%）

早餐20?25

午餐45?50

晚餐30?35

合計

(5)最后進(jìn)行綜合評價，提出改善食譜的意見。(李淑華)

實習(xí)六糖尿病病人的食譜設(shè)計與計算

一、目的要求

根據(jù)所學(xué)營養(yǎng)學(xué)知識及糖尿病病人飲食特點(diǎn)和飲食療法的基本原則，通過為糖尿病病人制定

一日食譜，學(xué)習(xí)掌握糖尿病病人膳食的制訂原則、計算方法和評價方法。

二、預(yù)習(xí)內(nèi)容

1.病人膳食的種類。

2.糖尿病的臨床表現(xiàn)。

3.糖尿病治療的原則。

三、實習(xí)內(nèi)容

糖尿病是由于胰島素相對或絕對不足引起的糖代謝紊亂所致的種內(nèi)分泌與代謝性疾病，目

前仍無特效根治方法。糖尿病病人無論病情輕重或是否應(yīng)用藥物治療，均須長期堅持飲食療法以

控制病情，消除癥狀，維持健康。

1.飲食療法的目的：糖尿病患者應(yīng)給予低碳水化合物、高蛋白質(zhì)的飲食，增加可溶性膳食纖

維的攝入，并控制脂肪和膽固醇的攝入，以減輕胰島負(fù)擔(dān)，糾正糖代謝障礙，促進(jìn)B一胰島細(xì)胞

功能的恢復(fù)。

2.飲食療法的要求：

(1)控制總熱量：糖尿病病人每天進(jìn)食的總熱量應(yīng)根據(jù)他的標(biāo)準(zhǔn)體重、病情輕重和不同的工

作量而定。一般成年人所需熱量為：極輕體力勞動者，每天25?30kcal(105~126KJ/kg)；輕體

力勞動者每天30?35kcal(126?147KJ/kg)；中等體力勞動者每天35?40kcal(147?168KJ/kg)；

重體力勞動者每天240kcal(2168KJ/kg)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計算出一日總熱量。孕婦、乳母、營養(yǎng)

不良和有消耗性疾病而體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重者，總熱量可適當(dāng)增加10%?15%,使病人體重適當(dāng)增

加。

(2)蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)成人以每天1.0?1.5g/kg計算?？偀崃吭黾訒r也要相應(yīng)的增加蛋白質(zhì)

的供給量，占熱量的15%左右。

(3)碳水化合物：一般認(rèn)為碳水化合物攝入量可占總熱量的60%左右。根據(jù)病情輕重、參考

食量大小，先從病人一天的主食量中求出碳水化合物量。碳水化合物(克)=[總熱量一(蛋白質(zhì)

熱量+脂肪熱量)]+4。

(4)脂肪：總熱量中不足部分用脂肪補(bǔ)足，根據(jù)體重、血脂情況及飲食習(xí)慣控制脂肪的食量,

一般為每天每千克體重0.6?1.0g。不應(yīng)超過總熱量的30%,脂肪(克)=[總熱量一(蛋白質(zhì)熱

量+碳水化合物熱量)]+9。

(5)各餐分配量：根據(jù)飲食習(xí)慣及上面計算得的熱量和營養(yǎng)素量，各按1/3平均分配到三餐

中。

(6)如按分配量不能吃飽時，可多吃些蔬菜以增加飽腹感，并有降低血糖和膽固醇的作用。

3.食譜的制訂：根據(jù)每天所需總熱量，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的數(shù)量以及三餐熱量分配,

參照食物成分表，飲食習(xí)慣和生活條件等制訂切實可行的食譜。

例：男性患者，身高170cm,體重64kg,輕體力勞動，血糖170mg虬尿糖(++),總膽固醇

260瞰，甘油三脂100m端，試制定一日食譜。

(1)計算標(biāo)準(zhǔn)體重：成年男性標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)—105

成年女性標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-100

該患者的標(biāo)準(zhǔn)體重為：

(2)計算所需總熱量：

(3)計算蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物供給量：

蛋白質(zhì)重量=

^旨肪重量=

碳水化合物重量二

(4)參照食物成分表制定了一日食譜如表(6-1),請給與評價。

表6—1糖尿病病人一日食譜及營養(yǎng)成分計算

餐次食物名稱凈重(g)蛋白質(zhì)(g)脂肪(g)糖(g)熱能(kcal)

早餐饅頭1個(面粉)100

牛奶半斤250

煎雞蛋1個50

植物油5

午餐米飯1碗(大米)100

瘦肉片燒豆腐：瘦肉50

豆腐100

西紅柿燒菜花：西紅柿50

菜花200

植物油10

晚餐饅頭半個（面粉）50

大米稀飯1碗（大米）50

西紅柿燒元白菜：西紅柿50

園白菜200

醬牛肉：牛肉75

植物油10

合計——

4.附各種食品等

普中各種食物可根據(jù)熱卡及營養(yǎng)成夕用以相近者相互調(diào)換：

（1）甲種菜（韭菜、芹菜、菠菜、黃瓜、茄子、西紅柿、西葫蘆）500g可折成乙種菜（大頭

菜、菜花、蒜苔、扁豆、蕓豆、豆角）250g,或折成丙種菜（蘿卜、圓蔥、香菜、黃花菜、香椿）

125g。50g碳水化合物可折成蘋果300g,橘子或梨400g。

（2）面粉或大米50g：可換玉米或小米或掛面50g,老玉米750g,干粉條或粉皮40g,涼粉

750g,土豆250g,面包60g,高粱米50g,面條60g,綠豆或赤豆75g,蘇打餅干50g,山藥250g。

（3）瘦牛、羊、豬肉50g：可換肥瘦牛、羊、豬肉25g,瘦香腸20g,大雞蛋1個，豆腐干或

油豆腐50g,黃豆或青豆20g。

（4）烹調(diào)油一湯匙（10g）：可換花生米或核桃仁或杏仁15g,葵花子或南瓜子30g,