醫(yī)學(xué)資料-口腔臨床醫(yī)學(xué)（口腔內(nèi)科）專業(yè)

口腔臨床醫(yī)學(xué)（U腔內(nèi)科）專業(yè)

一、研究方向

1.踽病、牙體牙髓病

2.牙周病

3.兒童牙病

4.口腔粘膜病

5.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)

二、課程設(shè)置

（-）學(xué)位課程

1.公共必修課：同培養(yǎng)方案總則

2.專業(yè)必修課3-4學(xué)分

從本校獲得碩士學(xué)位的博士生，應(yīng)根據(jù)本人的基礎(chǔ)以及專業(yè)需要，從研究生課程中的基礎(chǔ)理

論課和實驗技術(shù)課中選修。不能以碩士生階段所學(xué)的課程代替；已在碩士階段學(xué)過的課程也

不能再選修。

從外校獲得碩士學(xué)位的博士生，應(yīng)從本專業(yè)碩士生專業(yè)必修課中選修34學(xué)分（口腔內(nèi)科學(xué)

學(xué)專業(yè)課除外）。

（二）非學(xué)位課程1-2學(xué)分

從學(xué)校開設(shè)的進展課中選修。

三、學(xué)術(shù)活動10學(xué)分

具體要求見總則。

四、資格考試

資格考試的具體要求按照《北京醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位研究生（科研型）資格考試辦法》執(zhí)行，

其中專業(yè)綜合考試中的相關(guān)學(xué)科應(yīng)從本專業(yè)的主要相關(guān)學(xué)科里確定。

五、主要相關(guān)學(xué)科

口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、病

原生物學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)。

年輕恒牙的牙髓組織不僅具有營養(yǎng)和感覺功能，而且和牙齒的發(fā)育有密切關(guān)系。牙齒萌出后，

牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓組織。山于牙髓血液循環(huán)只能通過細(xì)小的根尖孔運行，缺乏側(cè)支

循環(huán)，一旦受到感染和損傷不易逆轉(zhuǎn)，因此在20世紀(jì)30年代以前很多學(xué)者認(rèn)為牙髓一旦暴

露是不能恢復(fù)健康的，于是拔掉了很多目前認(rèn)為完全可以保留的牙齒。根尖誘導(dǎo)成型術(shù)首先

由Kaiserl960年在美國牙髓病年會上提出，他報告了用CH誘導(dǎo)根尖形成并提出根尖誘導(dǎo)成

形術(shù)的概念，1966年Frank等學(xué)者作了大量研究，并認(rèn)為：感染一經(jīng)控制，牙根可再度形

成，牙骨質(zhì)可沉積于根端，封閉根尖孔。此過程只有在沒有炎癥的的條件下才有可能進行。

后來經(jīng)過大量的臨床實踐，隨著技術(shù)和藥物的改進，人們逐漸認(rèn)識到牙髓組織和機體任何組

織一樣，只要去除有害因子，牙髓組織確實具有明顯的修復(fù)能力。因此，保存生活牙髓應(yīng)是

年輕恒牙的首選治療。

一、牙根未發(fā)育完全的年輕恒牙的根斷形態(tài)

1、喇叭口狀

2、管壁平形狀

3、管壁內(nèi)聚狀

二、牙齒萌出后牙根繼續(xù)發(fā)育所依賴的組織

1、根尖部殘存的生活牙髓

2、根尖端的牙乳頭

3、根尖周組織中的上皮根鞘

三、年輕恒牙牙髓病和根尖周病的臨床特點

1、病因刷病畸形外傷

2、多數(shù)是慢性炎癥急性發(fā)作增生成息肉外傷、意外穿髓可至牙髓壞死

四、年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療原則

全部活髓——部分活髓——根部活髓一保存牙齒

五、活髓保存藥物（墊層劑和蓋髓劑）應(yīng)具備的性能：

1.對牙髓組織有親和性，無毒和刺激性

2.有較強的消炎殺菌作用

3.能促進牙髓組織的修復(fù)再生

4.有較強的滲透性

5.性能穩(wěn)定，與其它充填材料接觸不變色

6.保存使用方便

六、常用的活髓保存藥物

1、氫氧化鈣（calciumhydroxide）制劑

1、CH自Hermannl930年首次應(yīng)用蓋髓以來，已有70多年的歷史，至今仍是最成熟、最理想

的首選蓋髓劑。CH是種白色粉末，微溶于水，并有少量離解成鈣離子和氫氧根離子。CH

具有獨特促進牙髓、牙本質(zhì)修復(fù)功效。雖其機理尚不十分清楚，但研究表明，CH直接接觸

牙髓組織后，牙髓組織發(fā)生凝固性壞死，壞死下方出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，并在此界面下形成牙本質(zhì)橋。

牙髓組織中的牙髓細(xì)胞分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞，分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，由牙髓血運供給給的

鈣離子進入牙本質(zhì)基質(zhì)，鈣化后形成修復(fù)形牙本質(zhì)。

2、CH處方種類繁多，均山CH、賦形劑和其他添加劑組成。賦形劑決定離子解離速度，直

接影響CH的藥理作用。理想的復(fù)興機應(yīng)具備嚇優(yōu)點：A.緩慢釋放鈣離子和羥基離子。B.

能允許CH在組織內(nèi)緩慢釋放。C.對CH的藥理作用沒有影響。

3、賦形劑的分類：A.水性：生理鹽水、蒸鐳水、林格氏液。B.粘性：甘油、聚乙二醉、

丙二醇C.油性：樟腦對氯酚、醋酸間甲酚酯。

4、根據(jù)其pH值的不同分為高pH值得CH和低pP值的CH。CH具有獨特促進牙髓、牙本

質(zhì)修復(fù)功效。但研究表明，高pH值的CH直接接觸牙髓組織后，牙髓組織發(fā)生凝固性壞死,

壞死下方出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，并在此界面下一定距離形成牙本質(zhì)橋。低pH值的CH蓋髓后的牙髓

組織學(xué)反應(yīng)特點是牙髓組織不出現(xiàn)壞死層，牙本質(zhì)橋直接在蓋髓下方形成。

CH可促進牙髓細(xì)胞堿性磷酸酶基因表達作用和激活堿性磷酸酶的活性，而誘導(dǎo)牙髓組織中

的牙髓細(xì)胞分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞,并分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，再加上CH供給大量過剩的鈣離

子，可促使磷酸鈣沉淀，繼之形成牙本質(zhì)橋，使牙髓得以封閉。

CH中的鈣離子能與組織中的碳酸根離子結(jié)合，形成碳酸鈣防壁，保護牙髓。此外CH的強

堿性雖然無直接殺菌作用，但可抑制細(xì)菌生長，中和細(xì)菌代謝產(chǎn)物，促進組織愈合。

5、鈣維他（calvital）是碘仿氫氧化鈣的代表產(chǎn)品，具有抗菌防腐等特點，鈣髓后很少發(fā)生

炎癥或化膿，所形成的牙本質(zhì)橋比純CH所形成的牙本質(zhì)橋質(zhì)量好。

6、代卡爾（Dycal）是可固化CH的代用產(chǎn)品，操作方便，可承受充填和組咀嚼壓力，具有

良好的生物相容性，可防止細(xì)菌入侵，直接蓋髓牙本質(zhì)橋通常直接在蓋髓劑下形成。

7、氧化鋅丁香郵糊劑

七、根尖成形術(shù)（apexogenesis）是牙根未形成之前因外傷、畸形或踽病等引起牙髓炎癥的

年輕恒牙，采用活髓保存術(shù)（保存全部或部分活髓），使牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖形成的治療

方法。實際上指的是保存全部活髓的蓋髓術(shù)和保存部分活髓的活髓切斷術(shù)。

1、間接蓋髓術(shù)(indirectpulpcapping)是將蓋髓劑置放于接近牙髓的洞底，通過藥物作用控

制牙髓炎癥,促進軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)牙本質(zhì)沉積，保存全部牙髓活力，使牙根繼續(xù)發(fā)育.

間接蓋髓術(shù)和深幽治療的區(qū)別

深踽治療是躺病己發(fā)展至牙本質(zhì)深層、接近牙髓的治療。目的是停止幽病的發(fā)展，保護牙髓

組織。間接蓋髓術(shù)的目的是控制牙髓炎癥，保存全部牙髓活力。理論的區(qū)分是明確的，核心

問題是深翻的牙髓狀況。

2、直接蓋髓術(shù)(indirectpulpcapping)是用藥物覆蓋于新鮮露髓的創(chuàng)面上，以保護牙髓促進牙髓

創(chuàng)面修復(fù)并使牙根繼續(xù)發(fā)育的治療方法.

3、活髓切斷術(shù)(pulpotomy)在局麻下切除病變牙髓，將蓋髓劑覆蓋牙髓斷面，保存剩余

牙髓活力的治療。通常是切除病變的冠髓，以蓋髓劑覆蓋于根管口的斷面上，促使牙髓愈合,

封閉根管口，保存根部牙髓活力，稱牙髓切斷術(shù).

4、蓋髓劑0蓋髓劑中的關(guān)鍵成分是氫氧化鈣(calciumhydroxide,CH)。

5、CH蓋隨后組織的修復(fù)特點

i.以壞死層形成為特點，在蓋髓劑下方一定距離形成牙本質(zhì)橋。

ii.牙本質(zhì)橋由骨樣管樣牙本質(zhì)組成，

八、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)(apexification)是在牙根未形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎癥的

恒牙，在控制炎癥的基礎(chǔ)匕用藥物及手術(shù)的方法保存根尖部的牙髓或根尖周組織沉積硬組織,

促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。此方法首先由Kaiser1960年在美國牙髓病年會

上提出，他報告了用CH誘導(dǎo)根尖形成并提出根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的概念，1966年Frank等學(xué)者

作了大量研究，并認(rèn)為：感染一經(jīng)控制，牙根可再度形成，牙骨質(zhì)沉積于根端、封閉根尖孔

的過程只有在沒有炎癥的的條件下才有可能。

誘導(dǎo)根尖形成的必要條件：

1.對于牙髓感染的年輕恒牙，當(dāng)殘留根髓有炎癥時，應(yīng)控制根髓炎癥，通過根管消毒藥物和

誘導(dǎo)藥物的作用，恢復(fù)根尖部牙髓或牙乳頭的活力，是根尖繼續(xù)發(fā)育形成。

2.2、對于根尖周有炎癥的年輕恒牙，當(dāng)牙髓已全部壞死時，應(yīng)去除根管內(nèi)感染壞死的牙髓

組織，通過根管消毒，控制根管內(nèi)感染，消除根尖周炎癥，恢復(fù)上皮根鞘活力，使根端閉合。

3.消除牙髓的炎癥和根尖周的炎癥——藥物誘導(dǎo)——保護生活的牙髓、牙乳頭---恢復(fù)上

皮根鞘的正常功能。

適應(yīng)證：

1、炎癥波及根髓不能保留根髓的年輕恒牙

2、牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙

治療階段：

1、消除感染然和根尖病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育

2、根管永久充填，使根尖孔封閉

治療步驟：

1、常規(guī)備洞開髓位置大小使器械直線進入根管

2、根管預(yù)備去除感染組織3%雙氧水、生理鹽水沖洗根管

3、根管消毒吸干根管封木榴油、樟腦酚、碘仿糊劑、抗生素每周更換一次，至

無滲出、無癥狀為止。根尖周有病變的患牙、封抗生素糊劑，每1--3個月更換一次，直至

炎癥消除為止。

4、藥物誘導(dǎo)先取出根管內(nèi)封藥，放入可誘導(dǎo)根尖成形的藥物一CH糊劑，逐層填入,

使其接觸根尖組織

4、暫時充填窩洞3—6個月復(fù)查，疼痛、腫脹、屢道、X線檢查，至根尖形成或根端閉合

為止。

5、常規(guī)根管充填根尖形成或有鈣化組織沉積、根端閉合可行常規(guī)根管充填

六、注意事項

1、徹底清除感染物質(zhì)

2、測量根管長度，避免將感染物質(zhì)推出根尖孔或刺傷根尖組織

3、掌握根充時機

B

作者：兵器譜之-力量出處：KQ88.COM更新時間：2005年04月30日

臨床中牙合齦距離短的牙冠因固位不佳而導(dǎo)致制作的全冠松動脫落,嚴(yán)重影響修復(fù)體的正

常使用。作者利用患牙髓腔的深度增加固位修復(fù)短基牙冠取得滿意效果，報告如下：

1一般資料

1.1臨床資料：36名患者制作51例修復(fù)體,其中男15名汝21名。年齡最大69歲，最小22

歲。上頜牙19例,下頜牙32例,全部為第一、二磨牙。死髓牙齒36例，活髓15例。臨床牙

冠長度3?5mm。

1.2方法

1.2.1口腔檢查常規(guī)牙周潔治消除牙齦炎癥。對患牙行X光檢查確定髓腔深度、牙根數(shù)目、

根管形態(tài)、牙槽崎吸收情況及冠根比例。

1.2.2全部患牙行完善的根管治療術(shù)，磷酸鋅水門汀墊基底封閉根管口，根充治療后觀察2周

復(fù)查，要求無臨床癥狀,X光檢查無異常。

1.2.3用細(xì)裂鉆修整髓腔內(nèi)壁作預(yù)防性擴展，制備底平、壁直、線角清楚的盒型洞形態(tài)。

如為聯(lián)冠設(shè)計髓腔內(nèi)各髓壁可外展5。?8。,以獲得良好的共同就位方向。髓腔牙合面洞緣

預(yù)備45。短斜面或制成圓鈍的曲線形，可根據(jù)髓腔深度及髓腔外展角度作適當(dāng)調(diào)整。

1.2.4按常規(guī)方法對短基牙冠作全冠牙體預(yù)備

1.2.5脫模后修整模型，仔細(xì)檢查模型髓腔的各軸壁;如有小的淺凹或線角缺損用超硬石膏

修補平整而又無懸突.基牙代型均勻涂?層間隙液,髓腔內(nèi)涂二層，待干后涂分離劑滴蠟制

作熔模，常規(guī)方法包埋鑄造完成修復(fù)體,打磨、拋光后磷酸鋅水門汀粘固。

2結(jié)果

經(jīng)6個月?2年復(fù)查,51例修復(fù)體固位良好，無脫落。

3討論

3.1臨床牙冠低于4.0mm的基牙經(jīng)牙體預(yù)備后因難以獲得良好的固位，給臨床設(shè)計與修

復(fù)帶來困難。利用髓腔內(nèi)固位能夠使短基牙獲得更多固位空間，面至髓室底長度4?6mm

的箱形有良好的固位效果，并增加了粘結(jié)面積，增加了粘結(jié)固位力，補償了較短外冠固位力

的不足。如基牙臨床牙冠短于2.0mm并伴有牙列缺損可選作覆蓋基牙制作鑄造釘帽或磁

性固位體。

3.2牙體預(yù)備應(yīng)注意肩臺的寬度。較寬的肩臺可有效的增加基牙抗側(cè)向力的作用,但髓腔

的預(yù)備要考慮到剩余牙體組織的抗力,以防止牙裂。

3.3修復(fù)前完善、徹底的牙髓治療是修復(fù)體長久發(fā)揮功能的保證。因髓腔內(nèi)粘固后拆除

困難，修復(fù)前的治療應(yīng)嚴(yán)格按要求操作，經(jīng)X線片檢查及充分觀察后才能進行。本組一例患

牙修復(fù)1年后出現(xiàn)根尖周炎無法行髓腔開放，控制炎癥后行根尖切除術(shù)，增加了患者的痛

苦。

作者：翁陽出處：KQ88.COM更新時間：2005年03月21日

一月前連繼接診了兩例根管內(nèi)吸收病例，詳細(xì)如下：

兩例上頜1均死牙，變色，牙［冠未見缺損，無明顯臨床癥狀，病人自訴有過前牙外傷

史，未作過任何治療，均在作烤資全冠修復(fù)時發(fā)現(xiàn)，開髓時根管內(nèi)寬敞，并有少許清水樣

槳液滲透出，擴根時有血液物質(zhì)，叩（+—）,未見松動，頰齦稍紅腫，無屢管。X線示

根管內(nèi)吸收明顯，未見根折或根管縱裂，根尖有約0。2*0。3cM陰影區(qū)，根尖孔已吸收，

排除有根尖囊腫的可能。

遂稍擴根管CP棉捻開放，調(diào)整咬合，兩天后復(fù)診，癥狀好轉(zhuǎn)，用CP棉捻封，復(fù)診時

病人訴疼痛，檢查牙松動I,滲出增多，叩(++),開放兩天給口服消炎藥。再次復(fù)診，

癥狀減輕，叩——)，CP+碘仿棉捻封，五天后復(fù)診，無癥狀，遂用碘仿+根充糊劑+

搞生素+CA(HO)2+激素類藥物，不加牙膠尖根充并給口服消炎藥，兩周復(fù)診無證狀，X

線示根尖陰影基本消失，囑病人至少觀察三個月作全冠修復(fù)，病人同意至少三個月后復(fù)診

作全冠修復(fù).

根管內(nèi)吸收往往原因不明并帶且根尖常有慢性炎癥，這就加大了治療的難度，導(dǎo)致了治

療的最終失敗，在治療上并不少見。根尖急性炎癥首選為開放引流，碘仿有減少根管滲出

物，并有強的消毒能力同抗菌素同用能增強消毒能力明顯減少滲出，CA(HO)2有促進

根尖孔形成的作用，因根管內(nèi)吸收原因不明，本人認(rèn)為加少許或適量激毒類藥物能在消毒

同根管根尖孔自我修復(fù)方面起到一定作用，因牙膠尖有防礙根尖孔自我修復(fù)，所以在觀察

期間不宜加之根充。根管內(nèi)吸收的根管或者牙自身已是十分脆弱，所以必須調(diào)合，以降低

吸合，使之能加快根尖周區(qū)的修復(fù)。但這種病例最好同病人說明治療最終有可能會失敗，

取得病人同意下才可進行。

以上是我個人的體會，望同行們給點意見，多謝，我郵箱wcn06617621265@163.com

根尖未發(fā)育完成的情況可以在炎癥牙髓,牙髓壞死或根尖病變的患牙中見到.應(yīng)根據(jù)牙髓的狀

況和牙根發(fā)育水平確定治療計劃.活髓切斷術(shù)適用于年輕恒牙外傷或斜齒去腐露髓的情況，可

用氫氧化鈣［Ca(OH)2］或根管水泥(MTA)蓋髓，定期觀察牙根形成一般需要2-3年，如果失敗,

要進行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根管治療術(shù).根尖誘導(dǎo)成形術(shù)適用于年輕恒牙根尖未發(fā)育完成的病

例.

氫氧化鈣(Ca(OH)2)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)步驟:開髓后拔髓，根管完善預(yù)備，工作長度要短于X線根

尖長度約1mm左右，成品Ca(OH)2糊劑或Ca(OH)2與BaSO4(9:l)加生理鹽水調(diào)和后,嚴(yán)密充

入根管，并進行冠部的嚴(yán)密充填，定期觀察.根尖區(qū)的滲出液可能溶解根管內(nèi)的Ca(OH)2,一旦

X線發(fā)現(xiàn)根管內(nèi)的Ca(OH)2不致密，應(yīng)重新處理后再次充入Ca(OH)2.根尖形成后，取出

Ca(OH)2糊劑，進行根管充填.

根管水泥(MTA)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)步驟:根管預(yù)備完成后，用Ca(OH)2糊劑封閉消毒1周而

MTA置入根尖區(qū)34mm,嚴(yán)密充填于MTA表面放置濕棉球暫封1周后,上部用牙膠根充及冠

部嚴(yán)密充填.

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)對有些病例在f期成功后有可能再次失敗，可能由于髓腔根管系統(tǒng)封閉不夠

嚴(yán)密，細(xì)菌及毒素

有些人經(jīng)常受到口腔潰瘍的困擾，甚至連喝水、吃東西都很困難?？谇粷冊谶^去總被認(rèn)

為是“火氣大”的緣故，但是，目前醫(yī)學(xué)界有了新發(fā)現(xiàn)。雞蛋

雞蛋打入碗內(nèi)拌成糊狀，

綠豆適量放陶罐內(nèi)冷水浸泡十多分鐘，放火上煮沸約1.5分鐘(不宜久煮)，這時綠豆未熟，

取綠豆水沖雞蛋花飲用，每日早晚各一次，治療口腔潰瘍效果好。

六神丸

取六神丸1支(30粒)碾碎成粉，加2毫升涼開水浸透成稀糊液備用。用前先清潔患者口

腔，然后用細(xì)長棉簽蘸上六神丸液涂于潰瘍面，以餐前1?15分鐘用藥為佳，每天3次，睡

前加用1次。一般用藥5分鐘即可起到止痛效果。小潰瘍1。2天可痊愈，潰瘍面較大者5

天痊愈。

云南白藥

用云南白藥外敷口腔潰瘍創(chuàng)面，一日2次，一般2~3天痊愈。

全脂奶粉

選用全脂奶粉，每日2至3次，每次一湯匙，加少許白糖，開水沖服，晚間休息前沖服

效果更佳。一般2天潰瘍癥狀即可消失。

西瓜

西瓜半個，挖出西瓜飄，擠取汁液，瓜汁含于口中，約2?3分鐘后咽下，再含新瓜汁,

反復(fù)數(shù)次。

維生素C

將維生素C藥片1?