宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理課件

宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理宮頸癌的定義宮頸癌又稱宮頸浸潤癌，是最常見的婦科惡性腫瘤。患者年齡分布呈雙峰狀，35~39歲，60~64歲；平均年齡為52.2歲。早期宮頸癌一般采取手術(shù)根治（廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）。宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期的護理一、術(shù)前護理：1.心理護理：向病人講解手術(shù)相關(guān)知識同時取得家屬的配合，使病人消除緊張、憂慮心理，保持良好的精神狀態(tài)，迎接手術(shù)。2.飲食護理：高熱量，高蛋白飲食；術(shù)前三日進半流食，術(shù)前一天進流食，減輕胃腸道負擔(dān)，利于術(shù)后腸蠕動的恢復(fù)。宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理術(shù)前護理3.術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前三天做深呼吸練習(xí)，增加肺活量，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。訓(xùn)練床上使用便器，避免引起尿潴留、便秘等情況。教病人訓(xùn)練盆底肌肉（進行肛門，陰道肌肉的縮緊與舒張練習(xí)），利于術(shù)后膀胱功能恢復(fù)。宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理術(shù)前護理4.陰道準(zhǔn)備：術(shù)前三日每日進行陰道沖洗兩次，沖洗時注意動作輕柔，避免損傷子宮頸脆性癌組織引起陰道大出血。保持外陰清潔。5.腸道和皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前晚及術(shù)晨分別進行清潔灌腸；會陰部備皮。宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理術(shù)前護理6.術(shù)前常規(guī)檢查：完善血、尿檢查（血生化、血常規(guī)、凝血、CT、B超、心電圖、皮試）。7.術(shù)前晚給鎮(zhèn)靜劑：安定（地西泮）5mg口服。8.術(shù)晨準(zhǔn)備：測量生命體征，術(shù)晨沖洗陰道并宮頸消毒涂龍膽紫做好標(biāo)記。留置尿管。宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理術(shù)后護理1.一般護理：按照全麻或者硬膜外麻醉處理，密切觀察生命體征。6h后待血壓平穩(wěn)后可半臥位，利于盆腔、陰道分泌物引流。術(shù)后48h鼓勵病人下床活動，增加腸蠕動，防止腸粘連。體溫持續(xù)超過38.5℃，合并腹部疼痛，下腹部和雙側(cè)腹股溝出現(xiàn)包塊，警惕淋巴囊腫發(fā)生可能。宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理術(shù)后護理2.飲食護理：術(shù)后當(dāng)天禁食，肛門排氣前進流食，排氣后可進半流食，然后過渡到軟食、普食。避免糖、豆制品、奶制品等產(chǎn)氣食品。3.疼痛護理：術(shù)中留置鎮(zhèn)痛泵或按時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理術(shù)后護理4.尿管的護理：術(shù)后留置尿管7~14天，保持通暢，觀察顏色，性狀，量。保留尿管期間會陰沖洗2次/日，防止尿路感染。拔管前三天訓(xùn)練膀胱功能。5.引流管的護理：宮頸癌根治術(shù)后需腹腔置管行負壓引流。一般術(shù)后2~3天拔除。期間嚴密觀察引流液的性質(zhì)和量，保持通暢。宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理術(shù)后并發(fā)癥的護理1.肺部并發(fā)癥：術(shù)中麻藥使術(shù)后支氣管分泌物增多，術(shù)后臥床時間長，肺通氣量減少，呼吸道分泌物不能及時排出，而致肺不張和墜積性肺炎。護理：術(shù)前3天訓(xùn)練深呼吸，有效咳嗽，術(shù)后鼓勵早期活動，興奮呼吸中樞，增加肺通氣量，避免肺泡萎縮和分泌物積聚。宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理2.尿潴留：根治術(shù)時游離的輸尿管將膀胱及輸尿管上段的神經(jīng)部分去除或?qū)⑦M出膀胱及尿道的副交感神經(jīng)及交感神經(jīng)同宮旁組織主韌帶及盆腔淋巴結(jié)一并切除。所以術(shù)后有不同程度的膀胱功能障礙。護理：術(shù)前指導(dǎo)病人進行肛門，陰道肌肉的縮緊與舒張練習(xí)。術(shù)后從第2d開始，留置尿管持續(xù)開放5~7d，拔尿管前3d夾尿管，連續(xù)3d，開始2h開放一次，刺激恢復(fù)排尿反射宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理膀胱沖洗：拔出尿管前用250ml生理鹽水加慶大霉素80000U加地塞米松5mg加阿托品1mg膀胱沖洗，抗感染，促進上皮組織恢復(fù)和粘膜愈合，防止膀胱痙攣。尿管拔除后督促排尿并觀察尿量，排尿困難者先誘導(dǎo)排尿，失敗遵醫(yī)囑導(dǎo)殘余尿，殘余尿＞100ml應(yīng)重置尿管宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理3.泌尿系感染：術(shù)中膀胱剝離面過大，血液循環(huán)減少，術(shù)后留置導(dǎo)尿，病人臥床時間長，大量沉淀物聚集膀胱后壁最底處，更易造成感染。護理：囑病人多飲水，2000ml/日，保持尿管通暢，外陰清潔，尿管不能高于恥骨聯(lián)合，及時更換尿袋，觀察體溫，遵醫(yī)囑做尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗。宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理4.盆腔淋巴囊腫：盆腔淋巴清掃后留下很大創(chuàng)面和沒有結(jié)扎的淋巴管。術(shù)后淋巴液，組織液和滲血淤積在腔隙里形成淋巴囊腫。一般發(fā)生于術(shù)后7~10d，腹股溝有物質(zhì)軟包塊，下腹不適感，下肢水腫及腰腿疼痛護理：術(shù)后早期活動，交替抬高肢體，促進淋巴回流。注意觀察引流管量、性質(zhì)并保持通暢。體溫38.5℃伴感染，抗感染治療，個別囊腫較大者需要切開引流。宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理5.靜脈血栓：手術(shù)時間長，下肢靜脈長時間阻滯，術(shù)中靜脈壁創(chuàng)傷，凝血機制加速，術(shù)后臥床時間長。護理：協(xié)助病人雙下肢活動，15~20min/次，抬高下肢30°，穿彈力襪。宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理6.出血：多因術(shù)中止血不徹底，繼發(fā)感染所致，術(shù)后一周內(nèi)較常發(fā)生。護理：嚴密監(jiān)測生命體征，心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。密切觀察引流管內(nèi)引流液的顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后傷口加壓沙袋6h并嚴密觀察傷口敷料有無滲血。宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理出院指導(dǎo)1.注意休息，建議全休3個月，適當(dāng)活動。2.術(shù)后3個月避免提重物，避免受涼、打噴嚏等增加腹壓的因素，保持大便通暢。3.禁性生活和盆浴3個月。4.保持良好的心情。5.術(shù)后1、3月定期復(fù)診。若發(fā)現(xiàn)傷口紅腫，有硬結(jié)疼痛或發(fā)熱等癥狀及時就診。宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理6.術(shù)后選擇含維生素、高蛋白的食物，如瘦肉、雞蛋、魚類，粗細搭配。7.術(shù)后10天左右，出現(xiàn)左下腹陣發(fā)性隱痛，提示為術(shù)中牽拉所致，不必處理，約一個月隱痛自然消失。8.術(shù)后7~14天出現(xiàn)陰道出血，若微量顏色較淡，持續(xù)2~3天，為陰道殘端線溶化所致，為正?，F(xiàn)象，可自愈。若陰道大出血，及時聯(lián)系醫(yī)生，及時處理。宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理9.術(shù)后20天左右出現(xiàn)手術(shù)切口疤痕變硬，為術(shù)中縫合的線結(jié)及局部肌腱脂肪組織增生纖維化所致，不必特殊處理。