抑郁癥病例分享

為你點(diǎn)亮暗夜繁星2020SUZHOU宿州市第二人民醫(yī)院陳長浩一位抑郁癥患者的康復(fù)心路目錄CONTENTS病歷資料1診斷考慮2治療方案3診療思考4后續(xù)隨訪5

病歷資料0101病歷資料（1）一般資料主訴青年女性28歲家庭婦女情緒低落，無力感伴早醒加重20天余，總病程5年。02現(xiàn)病史情緒低落懶散被動(dòng)精力下降疲乏感情緒不穩(wěn)發(fā)脾氣易激惹生活不順利無精打彩注意力不集中無耐心教導(dǎo)孩子睡眠差2015年自我評價(jià)較低軀體不適（肋緣下悶脹）精神萎靡焦躁不安入睡困難、早醒消極觀念2017年2020年未予治療阿普唑侖中醫(yī)針灸治療01032016年8月份行“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”否認(rèn)甲狀腺等內(nèi)分泌疾病史。個(gè)人史同胞4人，排行第二，足月順產(chǎn)，適齡入學(xué)，學(xué)習(xí)成績一般，初中畢業(yè)。畢業(yè)后一直在外打零工，人際交往能力尚可。病前性格內(nèi)向柔弱。無不良煙酒嗜好，2017年再婚，再婚后婚姻生活不順利，育1子1女，月經(jīng)規(guī)則，無月經(jīng)不調(diào)史。既往史01病歷資料（2)010203否認(rèn)兩系三代有精神異常史，否認(rèn)父母近親結(jié)婚。相關(guān)檢查家族史入院體格檢查：神志清楚，體型消瘦，心肺（-），NS（-）。入院輔助檢查：﹡血常規(guī)、肝腎功能常規(guī)未見明顯異常。﹡腦電地形圖，全胸片，心電圖，肝雙腎及子宮附件彩超等均未見異常。﹡甲狀腺功能及泌乳素均示正常。﹡頭顱CT：未見明顯異常。01病歷資料（3)意識(shí)清晰，定向力完整，主動(dòng)言語較少，聲音低沉；思維遲緩，回答問題時(shí)若有所思，未引出明顯的幻覺妄想等精神病性癥狀。情緒低落，悲觀消極，欲死言語，不時(shí)落淚。意志要求減退，動(dòng)作行為減少，無主動(dòng)要求，自我評價(jià)低，自知力部分存在。入院精神檢查

01病歷資料（4)

診斷考慮02A

C其他癥狀：悲觀絕望，消極觀念，無價(jià)值感，注意力不集中，自我評價(jià)較低，體重輕度下降，睡眠障礙，伴有軀體不適癥狀。核心癥狀：反復(fù)情緒低落，興趣缺乏，無力疲乏感。患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的三條核心癥狀及至少四條其他癥狀，不能繼續(xù)進(jìn)行社交工作及家務(wù)勞動(dòng)，反復(fù)發(fā)作，兩次發(fā)作間期有明顯的緩解期。根據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為不伴精神病性癥狀的抑郁發(fā)作

B02診斷考慮鑒別診斷鑒別診斷精神活性物質(zhì)及軀體疾病所致的精神障礙雙相情感障礙軀體形式障礙病史回顧情緒低落軀體不適感興趣減退自我評價(jià)低體重輕度下降煩躁不安無力疲乏感消極觀念青年女性，病情反復(fù)發(fā)作，間歇期社會(huì)功能良好。目前為抑郁復(fù)發(fā)，延續(xù)上一病程未完全緩解，殘留癥

狀較明顯；既往SSRI類藥物足量足療程治療，療效差，目前以明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制為主；患者的主觀體驗(yàn)較差；無明顯的高血壓病史；04病史特點(diǎn)

治療方案0303治療方案321藥物治療心理治療物理治療

文獻(xiàn)解讀.專家共識(shí)STEP1:使用一種SSRI或SNRI，觀察；療效欠佳STEP2：先增加現(xiàn)有藥物劑量，保證治療時(shí)長，觀察；療效欠佳STEP3：聯(lián)合治療

5-HT1A受體部分激動(dòng)劑如丁螺環(huán)酮，觀察；療效欠佳療效欠佳STEP4：增效治療

聯(lián)用一種獲FDA批準(zhǔn)用于增效治療抑郁癥的第二代抗精神病藥，觀察目前已有的SGAs獲FDA批準(zhǔn)用于抑郁癥增效治療:阿立哌唑：靜坐不能

OR(脫落比值比)2.5奧氮平：糖耐量異常

OR

3.4喹硫平：過度鎮(zhèn)靜 OR

3.9利培酮、齊拉西酮 ……第2周第1周第3周情緒低落，有明顯的欲死言語，選用黛力新mg/d患者不適癥狀減輕，無明顯的欲死言語，食欲改善，自覺情緒仍欠佳，擔(dān)心自己的病情不能恢復(fù)正常，黛力新繼續(xù)加量至mg/d03住院期間藥物治療進(jìn)展第4周訴雙側(cè)肋緣下悶脹不適，自覺反應(yīng)遲鈍，不想動(dòng)，疲乏無力，暫無自殺念頭，夜眠仍欠佳，黛力新mg/d情緒明顯改善，主動(dòng)和病友交流，黛力新繼續(xù)至mg/d;03心理治療方案1.認(rèn)知行為治療（CBT）：正確認(rèn)識(shí)目前的婚姻狀況，告知其目前狀況可能與近兩年來的抑郁心境相關(guān)，鼓勵(lì)患者改變不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，安排松弛訓(xùn)練及病房內(nèi)的娛樂活動(dòng)，減少不愉快活動(dòng)等。2.團(tuán)體治療：參與病房內(nèi)的團(tuán)體互動(dòng)，產(chǎn)生一定的治療效應(yīng)。3.家庭與婚姻治療及支持性心理治療等。03效果分析及病情跟近單擊此處添加對圖片的說明文字單擊此處添加對圖片的說明文字.入院前第1周末第2周末第3周末第4周隨訪HAMD3430（11%）23（32%）15（55%）10（70%）HAMA1912（36%）8（57%）5（73%）5（73%）治療前后HAMD、HAMA、PANSS評分比較備注：減分率>75%為顯效；減分率25%～75%為有效；減分率小于25%為無效。

后續(xù)隨訪04我科隨訪：（原方案治療后2個(gè)月）情緒平穩(wěn)，能平靜與人溝通，與家人關(guān)系處理和諧，目前在家料理家務(wù)及帶孩子，體重增加2KG