高血壓病查房課件

九病房：易琳高血壓病查房高血壓病查房CONTENTS患者的病史1現(xiàn)存的護(hù)理問題2敗血癥的護(hù)理3高血壓用藥的介紹4高血壓病查房1患者的病史郎文基，男，68歲因“發(fā)現(xiàn)血壓增高，間斷頭痛10+年，加重4天”于2016年9月19日入院?；颊?0+年前發(fā)現(xiàn)血壓增高，最高“190/120mmhg”，間斷服用“非洛地平”等藥物降壓，不規(guī)律監(jiān)測血壓，間斷出現(xiàn)頭痛、頭昏等癥狀未予重視，4天前頭痛加重，呈陣發(fā)性，偶有胸悶、胸痛不適，為進(jìn)一步治療于我院就診，門診以“高血壓病”收入我科。患者無既往史，無傳染病史，有吸煙史30年，每日約20支，有飲酒史30年，家族史：父親高血壓、腦卒中病史，入院以來睡眠、大小便正常。入院時(shí)生命體征：T36.5℃、P100次/分、R20次/分、BP200/129mmhg。入院檢查示：血常規(guī)：血小板97×10^9/L。肝功：總膽紅素24.36umol/L，直接膽紅素7.80umol/l，間接膽紅素16.56umol/l，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶52.40u/l，尿酸528.36umol/l。入院診斷為“原發(fā)性高血壓3級(jí)極高危。醫(yī)囑予以營養(yǎng)心肌，改善循環(huán)，監(jiān)測血壓，口服降壓藥低鹽低脂飲食等對(duì)癥治療。高血壓病查房1患者的病史23/910:00患者突發(fā)畏寒、寒戰(zhàn)、呼吸困難、大汗淋漓、端坐呼吸、口唇紫紺。雙肺聞及大量呼氣相哮鳴音。立即進(jìn)行搶救，停用前列地爾，予一級(jí)護(hù)理，病重、面罩吸氧、高枕臥位，抗過敏。緩解支氣管痙攣等處理，30分鐘后呼吸困難完全緩解，搶救成功。血?dú)夥治鍪?PH7.21Pco230mmhgPO2131mmhgSpo298%。血常規(guī)示：白細(xì)胞5.44×10^9/l紅細(xì)胞5.27×10^12/l血紅蛋白172g/l血小板109×10^9/l中性粒細(xì)胞65.4%嗜酸性粒細(xì)胞0.2%。結(jié)合患者病史分析處理如下：①血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒合并呼吸性堿中毒，繼續(xù)予以面罩給氧，并增加補(bǔ)液量。②暫無細(xì)菌感染，暫不加抗生素治療。高血壓病查房1患者的病史24/9患者血培養(yǎng)陽性，為大腸埃希菌，血常規(guī)：白細(xì)胞8.91×10^9/l中性粒細(xì)胞87.7%，C反應(yīng)蛋白62.4mmg/l降鈣素原37.96ng/ml，提示存在感染考慮為敗血癥，給予哌拉西林他巴唑坦抗感染治療。25/9患者空腹血糖6.2mmol/l，OGTT提示空腹及餐后血糖均告，請(qǐng)內(nèi)分泌科協(xié)助診治。該患者目前血壓仍高，大便目前診斷有敗血癥，主要風(fēng)險(xiǎn)在于感染性休克，低血壓等。因此降壓不應(yīng)太過積極，該患者需要接觸隔離，敏感抗生素的療程需要14天，繼續(xù)目前降壓的方案。高血壓病查房2現(xiàn)存的護(hù)理問題①潛在并發(fā)癥——感染性休克、高血壓急癥

②有受傷的危險(xiǎn)——與血壓太高引起頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)③有醫(yī)院感染的危險(xiǎn)——與免疫力低下長期使用抗生素有關(guān)④焦慮——與血壓控制不滿意、已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)⑤知識(shí)缺乏——缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓用藥的知識(shí)高血壓病查房3敗血癥的護(hù)理一.觀察要點(diǎn)1．?dāng)⊙Y癥狀：寒戰(zhàn)與高熱，發(fā)熱多為弛張型或間歇型，少數(shù)呈稽留熱或不規(guī)則熱。伴全身不適、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、軟弱無力。重者可出現(xiàn)中毒性腦病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、腸麻痹、感染性休克、DIC等。2．皮疹以淤點(diǎn)為多見，多分布于軀干、四肢，眼結(jié)膜、口腔黏膜等處，常為數(shù)不多。亦可有蕁麻疹、猩紅熱樣皮疹、膿皰疹等，以球菌感染多見。壞死性皮疹可見于銅綠假單胞菌敗血癥。3．關(guān)節(jié)癥狀表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動(dòng)受限。少數(shù)有關(guān)節(jié)腔積液、積膿。4．肝、脾腫大一般僅輕度腫大，可出現(xiàn)黃疸。5．原發(fā)感染灶原發(fā)感染灶的特點(diǎn)為所在部位紅、腫、熱、痛和功能障礙，常見者有皮下膿腫、肺膿腫、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、心包炎等?？刹l(fā)心內(nèi)膜炎，伴有心臟擴(kuò)大、心力衰竭和血管栓塞癥狀。6.感染性休克約見于1/5～1/3敗血癥患者，表現(xiàn)為煩燥不安，脈搏細(xì)速，四肢厥冷，皮膚花斑，尿量減少及血壓下降等，且可發(fā)生DIC，系嚴(yán)重毒血癥所致。高血壓病查房3敗血癥的護(hù)理二.護(hù)理措施（一）.一般護(hù)理1.提供適宜的環(huán)境：陽光，空氣，適度，溫度，安靜，清潔，舒適2.避免交叉感染3.準(zhǔn)確協(xié)助采集各種標(biāo)本4.密切觀察病情5.做好心理護(hù)理高血壓病查房3敗血癥的護(hù)理(二)對(duì)癥護(hù)理1.維持體溫穩(wěn)定（1）調(diào)節(jié)環(huán)境溫度濕度，督促多飲溫開水，溫水擦浴，冰塊降溫（2）保暖，集中護(hù)理操作（3）監(jiān)測：體溫波動(dòng)大時(shí)，1-2小時(shí)監(jiān)測一次并及時(shí)處理，降溫后半小時(shí)復(fù)測體溫，體溫平穩(wěn)后4小時(shí)一次，病情平穩(wěn)后每日兩次2.保證營養(yǎng)供應(yīng)給予易消化營養(yǎng)豐富食物必要時(shí)靜脈營養(yǎng)3.加強(qiáng)皮膚護(hù)理皮疹，感染灶護(hù)理4.預(yù)防化膿性腦膜炎及肺炎5.預(yù)防感染性休克高血壓病查房三.健康教育1.講解本病的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，保持皮膚黏膜和口腔的清潔，預(yù)防交叉感染。2.皮膚、呼吸道和消化道感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.指導(dǎo)養(yǎng)成正確合理的生活方式。3敗血癥的護(hù)理高血壓病查房4高血壓用藥的介紹藥物分類藥物名稱每天劑量（mg）次/天不良反應(yīng)利尿劑噻嗪類利尿藥氫氯噻嗪氯噻酮吲達(dá)帕胺吲達(dá)帕胺緩釋片6.25~2512.5~250.625~2.51.51111引起電解質(zhì)失衡，和損傷腎功能。同時(shí)長期使用，對(duì)內(nèi)耳淋巴，而出現(xiàn)耳鳴，聽力下降，同時(shí)這些藥物也可以出現(xiàn)過敏反應(yīng)，同時(shí)利尿后血容量減少，會(huì)影響到藥物的代謝等，對(duì)血壓低和老年人，利尿過度，可以引起血壓降低等。袢利尿劑呋塞米20~802保鉀利尿劑氨苯蝶啶25~·1001~2醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯20~401~3β受體阻滯劑比索洛爾美托洛爾平片美托洛爾緩釋片阿替洛爾普萘洛爾2.5~1050~10047.5~19012.5~5030~901211~22~3可引起心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，可誘發(fā)心力衰竭或心功能惡化，可引起周圍血管收縮，如肢體發(fā)冷，間歇性跛行，可誘發(fā)支氣管哮喘。高血壓病查房鈣通道阻滯劑（CCB）二氫吡啶類氨氯地平硝苯地平硝苯地平緩釋片硝苯地平控釋片2.5~1010~3010~2030~6012~321由于直接擴(kuò)張血管導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增高,引起心率增快,頭痛,下肢水腫等。非二氫吡啶類維拉帕米維拉帕米緩釋片地爾硫卓緩釋片40~120120~24090~3602~311~2血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利依那普利貝那普利25~3002.5~405~402~321~2咳嗽、腎功能減退、蛋白尿、高鉀血癥、低血壓、肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂、皮疹、血管神經(jīng)性水腫。4高血壓用藥的介紹高血壓病查房血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）氯沙坦頡沙坦厄貝沙坦替米沙坦25~10080~160150~30020~801111后背痛(如坐骨神經(jīng)痛)、胸痛、流感樣癥狀、感染癥狀（如泌尿道感染包括膀胱炎）、腹痛、腹瀉、消化不良、胃腸功能紊亂、關(guān)節(jié)痛、腿痙攣或腿痛、肌痛等。α受體阻滯劑哌唑嗪1~102~3體位性低血壓（癥狀常見于首次服藥者稱為“首劑現(xiàn)象”。表現(xiàn)有頭暈、暈厥、心悸等，尤其是直立體位、饑餓、低鹽時(shí)更易發(fā)生。預(yù)防“首劑現(xiàn)象”的給藥方法：用哌唑嗪、四喃唑嗪之前，停用1天利尿劑，以防止血容量不足?？?/p>