運動系統(tǒng)疾病病人的護理

第二十章運動系統(tǒng)疾病病人的護理1編輯版ppt第一節(jié)骨折患者的護理【定義】骨的完整性及連續(xù)性中斷，【分類】（一）病因外傷性直接暴力間接暴力病理性：腫瘤、骨髓炎、結核（二）與外界是否相通閉合性開放性牽拉暴力疲勞應力2編輯版ppt（三）程度及形態(tài)完全性不完全性（四）時間新鮮骨折：3周以內陳舊性骨折：3周以上（五）穩(wěn)定性穩(wěn)定性（復位后不易錯位）不穩(wěn)定性（易錯位）3編輯版ppt橫行、青枝嵌入、裂縫、壓縮等4編輯版ppt5編輯版ppt6編輯版ppt【骨折的愈合】分三期1、血腫機化期（纖維粘連期）需2周2、骨痂形成期：4~8周3、骨痂形期：8~12周【影響愈合因素】（一）全身因素：年齡、健康、代謝紊亂、腫瘤、營養(yǎng)（二）局部：血運差、軟組織損傷重、錯位明顯、嵌入組織多、感染（三）醫(yī)源性因素：清瘡不徹底、治療不當、發(fā)復復位過度牽引、固定不當、過早功能鍛煉7編輯版ppt（三）骨折并發(fā)癥1、脂肪栓塞綜合癥：因脂肪滴由骨髓中釋出進入破裂的靜脈竇內，引起肺、腦栓塞。2、重要內臟器官損傷：肝睥、肺、膀胱、直腸3、周圍重要組織損傷：血管、神經(jīng)、脊髓4、骨筋膜室綜合癥：骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成多見于前臂掌側和小腿【處理原則】（一）現(xiàn)場急救1、迅速判斷病情：時間、原因、部位、傷后情況8編輯版ppt2、搶救生命：危及生命3、包扎傷口：以免加重污染4、妥善固定：減輕疼痛，便于運送、防止進一步損傷5、迅速運送：【處理原則】1、復位手法復位手術復位2、固定外固定內固定3、功能鍛煉：防止肌肉萎縮關節(jié)僵硬9編輯版ppt護理評估（一）健康史（二）身體狀況1一般表現(xiàn)：腫脹瘀斑出血疼痛2專有表現(xiàn)：畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感3并發(fā)癥：（1）休克（2）神經(jīng)血管損傷（3）感染（4）骨筋膜室癥狀（5）關節(jié)僵硬10編輯版ppt護理診斷1.疼痛與骨折，肢體腫脹，感染有關2.軀體活動障礙與疼痛、制動、外固定有關3.潛在并發(fā)癥感染、骨筋膜室綜合癥11編輯版ppt護理措施（一）現(xiàn)場急救護理1搶救生命2處理傷口3妥善固定4搬動轉運（二）一般護理1臥床護理2飲食護理12編輯版ppt（三）病情觀察1生命體征2肢端血循情況3傷口情況（四）治療配合1小夾板固定病人的護理2牽引病人的護理13編輯版ppt牽引的護理

是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力，以達到整復和維持復位的目的【適應癥】1、復位和固定（骨折、脫位）2、治療肌肉痙攣、消除肢體腫脹3、矯正和預防關節(jié)攣縮畸形4、為骨與關節(jié)的手法復位和手術治療創(chuàng)造條件14編輯版ppt5、炎癥肢體制動和抬高、拉開粘連【禁忌癥】1、皮膚損傷、炎癥、肌肉力大患者2、開放性創(chuàng)傷污染嚴重及牽引處炎癥、局部骨病、嚴重骨質疏松者【術前準備】患者、用物、手術過程15編輯版ppt一、皮牽引膠布粘貼繃帶包扎16編輯版ppt17編輯版ppt二、骨牽引適用：尺骨鷹嘴、股骨髁上跟骨顱骨重量：部位而定顱：3~4kg尺：2~4kg股骨髁上：患者體重1/8~6/1脛骨結節(jié)：7~8kg跟骨：4~6kg18編輯版ppt【術后護理】1、維持牽引的有效效性：體位、長軸2、皮牽引時：膠布、擴張板位置3、骨牽引：預防感染、移動情況4、健康教育：（1）觀察末梢血循環(huán)（2）移動、重量（3）進行功能鍛煉19編輯版ppt二、石膏繃帶固定的護理1、骨折整復后的固定2、關節(jié)損傷和關節(jié)脫位復位后的固定3、周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術修復后的制動。4、急慢性骨與關節(jié)炎癥的局部制動?！窘砂Y】【適應癥】5、矯形手術后的固定。6、開放性骨折清創(chuàng)縫合術后，不宜夾板固定者1、全身情況差，心、腎、肺20編輯版ppt2、傷口疑有厭氧菌感染3、孕婦禁忌做軀干部大型石膏固定，4、年齡過小、過大、體力衰弱者，禁忌做大型石膏【術前準備】患者、用物、過程【手術過程】1、體位2、侵泡石膏3、固定4、整理5、記時間6、未干前局部檢查21編輯版ppt22編輯版ppt23編輯版ppt24編輯版ppt25編輯版ppt常見四肢骨折患者的護理26編輯版ppt（一）橈骨下端骨折患者的護理指距橈骨下端關節(jié)面3cm以內的骨折，分伸直型（多見）和屈曲型，常見于骨質疏松中年人【病因】由間接暴力所致，摔倒時前臂旋轉，腕關節(jié)背伸，手掌著地【臨床表現(xiàn)】1、腫脹、疼痛、功能障礙，2、畸形：二、常見骨折27編輯版ppt遠端向橈側、背側移位正面觀側面觀28編輯版ppt【護理措施】1、減輕腫脹，促進血循環(huán)（1）加強觀察：皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動脈搏動（2）局部制動：防止腕關節(jié)旋后或旋前（3）促進靜脈回流：三角巾將患肢托起，避免下垂引起靜脈回流障礙。2、指導患者進行有效功能鍛煉（1）指導手指屈身和握拳活動及肩、肘關節(jié)活動2~3周腕關節(jié)及前臂旋轉活動。4~6周腕關節(jié)（2）2周內禁忌做腕背伸和橈側偏斜活動，防止錯位29編輯版ppt（二）肱骨髁上骨折患者的護理發(fā)生肱骨干與肱骨髁交界處的骨折。多見于10歲兒童【病因與分類】1、伸直型（多見）由間接暴力引起分伸直型和屈曲型手掌著地力通過前臂傳導。近端損傷紅動脈、正中神經(jīng)造成缺血性肌攣縮遠端向側方移位損傷橈、尺神經(jīng)向前下方向上移位30編輯版ppt【臨床表現(xiàn)】1、肘部疼痛、腫脹、皮下淤斑，2、半屈位，功能障礙、骨擦音及假關節(jié)活動3、肘后三角關系正常。伴有血管神經(jīng)損傷出現(xiàn)相應癥狀內上髁、外上髁、尺骨鷹嘴伸直型呈一直線屈曲呈三角形脫位三點不在一條線上31編輯版ppt屈曲型：較少見跌倒時肘關節(jié)屈曲位肘后著地，直接暴力使遠端向前上方移位32編輯版ppt【護理措施】1、體位：平臥位，患肢抬高（心臟水平）石膏固定尺骨鷹嘴牽引。2、觀察患肢有缺血表現(xiàn)。3、觀察固定松解度，必要時及時調整。4、合理功能鍛煉：第一周患肢避免活動11周后逐漸鍛煉，握拳、伸指、腕關節(jié)屈曲及肩關節(jié)活動；4~5周去除外用藥，進行肘關節(jié)屈伸33編輯版ppt（三）股骨頸骨折患者的護理【病因】多見于老年人（骨骼肌肉退化變性，加之髖肌群退化，扭轉可發(fā)生骨折骨質疏松使股骨頸脆弱，根據(jù)部位分34編輯版ppt【臨床表現(xiàn)】1、髖部疼痛、不能站立或行走2、患者短縮、外旋、屈曲畸形。3、局部壓痛及軸向口擊痛【護理措施】1、保持正確體位，防止骨折移位制動固定、硬板床、正確搬運病人2、維持牽引有效：3、預防感染4、功能鍛煉35編輯版ppt第二節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理36編輯版ppt脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%—6%，最常的合并癥是脊髓損傷，常造成截癱一、脊柱骨折37編輯版ppt護理評估健康史身心狀況診斷檢查38編輯版ppt病因間接暴力：占絕大多數(shù)直接暴力39編輯版ppt1.受傷局部疼痛和活動受限2.損傷部位的棘突明顯壓痛；胸、腰段損傷時，常有局部腫脹和后突畸形3.有脊髓損傷的相應癥狀和體征4.嚴重損傷可有休克及合并癥40編輯版ppt影像學檢查有助于明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況，X線攝片是首選的檢查方法41編輯版ppt治療原則胸腰椎骨折的治療1.單純性壓縮性骨折以非手術治療為主2.爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀和有骨折塊擠入椎管內者，宜行手術治療42編輯版ppt頸椎骨折的治療1.穩(wěn)定型頸椎骨折行非手術治療2.爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀者，或有骨折-脫位復位困難者都應該早期手術治療43編輯版ppt44編輯版ppt45編輯版ppt護理診斷㈠軀體移動障礙與疼痛及神經(jīng)損傷有關㈡有引起或加重脊髓損傷的危險與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關㈢疼痛與脊柱骨折、軟組織損傷及手術有關㈣知識缺乏缺乏有關功能鍛煉的知識㈤恐懼與擔心疾病的預后可能致殘有關㈥潛在并發(fā)癥壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成46編輯版ppt護理措施脊柱骨折的急救搬運功能鍛煉47編輯版ppt脊柱骨折的急救搬運應采用平托法和滾動法對疑有頸椎損傷的病人，搬運時需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，移至木板上后，頭部應用沙袋或衣物加以固定48編輯版ppt49編輯版ppt50編輯版ppt51編輯版ppt52編輯版ppt脊髓損傷是脊柱損傷的嚴重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺、運動、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱，部分喪失時稱不完全性截癱二、脊髓損傷53編輯版ppt健康評估（一）健康史（二）身體狀況1、脊髓震蕩2、脊髓挫傷3、脊髓圓錐損傷4、脊髓斷裂5、馬尾神經(jīng)損傷54編輯版ppt護理診斷㈠低效性呼吸型態(tài)或清理呼吸道無效與呼吸肌神經(jīng)損傷及活動受限有關㈡軀體活動障礙與神經(jīng)肌肉損傷、肌無力及制動等有關㈢自立能力障礙與肢體癱瘓有關㈣排便失禁、便秘與括約肌功能障礙及腸麻痹有關㈤排尿異常與膀胱功能障礙有關55編輯版ppt㈥體溫調節(jié)無效與自主神經(jīng)功能紊亂有關㈦營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與消化功能降低、病人心理影響有關㈧知識缺乏缺乏有關功能鍛煉的知識㈨潛在并發(fā)癥壓瘡、泌尿系感染、呼吸道感染㈩自我形象紊亂與脊髓損傷所致截癱有關56編輯版ppt治療原則處理原則為盡早解除脊髓壓迫、穩(wěn)定脊柱及加強功能鍛煉，預防各種并發(fā)癥57編輯版ppt護理措施（一）一般護理1生活護理2皮膚護理（二）病情觀察1手術前觀察2手術后護理58編輯版ppt（三）治療配合1手術后護理2呼吸道并發(fā)癥護理3泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥護理4維持正常體溫（五）健康指導59編輯版ppt第三節(jié)關節(jié)脫位患者的護理【定義】關節(jié)面失去了正常對合關系【分類】按病因損傷性脫位暴力引起，多見于青壯年先天性脫位如先天性髖關節(jié)脫位病理性脫位關節(jié)病變造成結構破壞引起習慣性脫位關節(jié)囊及韌帶松弛，結構不穩(wěn)定按時間新鮮脫位3周內陳舊性超過3周60編輯版ppt按程度按是否與外界想通全脫位半脫位閉合性開放性61編輯版ppt【臨床表現(xiàn)】1、疼痛、腫脹、功能障礙2、特有體征：（1）畸形：脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉、內收或（2）彈性固定：由于關節(jié)囊周圍韌帶及肌肉的牽拉，使患（3）關節(jié)盂空虛：關節(jié)盂空虛，移位骨端可在鄰近異常

外展、變長或縮短肢固定于異常位置，被動活動時感到彈性阻力。位置觸及62編輯版ppt護理診斷1疼痛2軀體移動障礙3潛在并發(fā)癥63編輯版ppt護理措施（一）急癥護理（二）非手術治療及術前護理1病情觀察2治療配合3心理護理（三）手術后的護理1病情觀察2治療配合（四）健康指導64編輯版ppt【處理原則】1、復位：以手法復位為主，手術復位（合并關節(jié)內骨折、有組織嵌入、陳舊性脫位經(jīng)手法復位失敗者2、固定：2~3周，陳舊脫位適當延長3、功能鍛煉：固定早期鍛煉其他關節(jié)，解除固定局部關節(jié)主動鍛煉65編輯版ppt二、常見關節(jié)脫位（一）肩關節(jié)脫位【病因】肩關節(jié)活動范圍大，關節(jié)盂面積小而淺，紅骨頭相對大而圓，關節(jié)囊和韌帶松弛，周圍韌帶較薄弱，關節(jié)結構不穩(wěn)定，易發(fā)生脫位。多由見間接暴力引起，手掌著地，肩關節(jié)呈外展外旋位、在外力作用下紅骨頭突破關節(jié)囊前壁，滑出上臂過度外展外旋后過伸時，紅骨頸或紅骨大結節(jié)抵觸于肩峰時構成杠桿的支點，滑出直接暴力：關節(jié)后方直接受傷，向前脫位66編輯版ppt【臨床表現(xiàn)】患肢較對側長，患肢輕度外展不敢活動，拖患前臂，頭身體向患側傾斜。肩關節(jié)外觸及紅骨頭，患側手搭在健側夾部，肘不能貼在胸部。貼后不能搭肩部67編輯版ppt【治療原則】1、復位：2、固定：3周3、功能鍛煉：68編輯版ppt（二）肘關節(jié)脫位多由間接暴力引起。跌倒時肘關節(jié)呈伸直位，前臂旋后位暴力經(jīng)前臂傳導至尺、橈骨上端，尺骨鷹嘴處產(chǎn)生杠桿作用，使尺、橈骨近端同時脫出【臨床表現(xiàn)】后位：肘部變粗，上肢變短，肘部凹陷，鷹嘴后突明顯，肘后三點失去正常對合，肘處于半伸直位【處理原則】1、復位2、固定2~3周3、功能鍛煉69編輯版ppt（三）髖關節(jié)脫位【病因】深大，周圍有堅強韌帶與肌群，結構相當穩(wěn)定，不易發(fā)生在強大暴力引起，使大腿急劇內收、內旋、70編輯版ppt71編輯版ppt72編輯版ppt三、關節(jié)脫位患者的護理1、一般護理2、維持有效固定3、功能鍛煉4、健康教育73編輯版ppt第四節(jié)化膿性骨髓炎病人的護理74編輯版ppt概述定義分類好發(fā)部位75編輯版ppt化膿性骨髓炎是由化膿性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化膿性感染。76編輯版ppt化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多見77編輯版ppt股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見的好發(fā)部位78編輯版ppt病因及發(fā)病機制（一）病因1、細菌入侵2、抵抗力下降79編輯版ppt（二）發(fā)病機制1、好發(fā)部位：股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見的好發(fā)部位。2、感染途徑：化膿病灶轉移血源性骨髓炎

直接感染引起

鄰近組織蔓延

80編輯版ppt（二）發(fā)病機制3、蔓延擴散：81編輯版ppt感染性病灶機體抵抗力下降細菌進入血循環(huán)菌栓受阻于長骨骨骺端扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等82編輯版ppt發(fā)病前大多有身體其他部位的原發(fā)性化膿性感染病灶；此外，外傷也可能是本病的誘因急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，其次為乙型溶血性鏈球菌83編輯版ppt1、急性血源性骨髓炎（1）全身癥狀表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀（2）患肢局部持續(xù)性疼痛及壓痛（3）當骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中，才出現(xiàn)明顯的局部紅、腫、熱、痛。膿腫穿破組織可形成竇道。（4）可并發(fā)病理性骨折84編輯版ppt輔助檢查1、白細胞計數(shù)增高，一般都在10×10^9/L以上，中性粒細胞可占90%以上。2、血培養(yǎng)可獲致病菌，在寒戰(zhàn)高熱期抽血培養(yǎng)或初診時每隔2小時抽血培養(yǎng)一次，共三次，可以提高血培養(yǎng)陽性率。3、

局部膿腫分層穿刺，在壓痛最明顯的干骺端刺入，邊抽吸邊深入，抽出渾濁液體或血性液可作涂片與細菌培養(yǎng)。4、X線檢查。起病后早期X線檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)，當微小的膿腫合并成較大膿腫時才會在X線片上出現(xiàn)干骺區(qū)散在性蟲蛀樣骨破壞5、有條件者可行MRI及CT檢查85編輯版ppt護理診斷1、體溫過高與急性感染有關2、疼痛與局部炎癥有關3、活動無耐力與局部感染和疼痛有關4、皮膚完整性受損與膿腫穿破皮膚，形成竇道有關5、營養(yǎng)失調與感染中毒，體溫過高消耗有關6、有外傷的危險與發(fā)生病理性骨折有關7、組織灌注量改變與感染性休克有關86編輯版ppt護理目標1、病人體溫恢復正常2、疼痛得到緩解3、減輕焦慮4、恢復肢體功能87編輯版ppt護理措施治療原則為：全身支持治療，抗生素控制感染，患肢制動，盡早行開窗引流術（一）一般護理（二）病情觀察（三）治療配合（四）心理護理（五）健康指導88編輯版ppt護理措施

（一）一般護理1、體位：維持肢體于功能位，限制患肢活動。2、飲食：三高飲食，熱量2000-3000kcal3、基礎護理89編輯版ppt護理措施（二）病情觀察注意體溫的變化局部情況肌肉萎縮情況引流是否通暢90編輯版ppt護理措施（三）治療配合1、控制體溫2、合理應用抗生素3、全身支持4、緩解疼痛91編輯版ppt護理措施5、閉式灌洗引流的護理：92編輯版ppt置管引流前護理

心理護理應持有高度同情心和責任感，做到細心護理，與患者建立起和諧融洽的護患關系。進行有關骨髓炎的病因、預防及治療宣教，重點是讓病人和家屬了解該治療的目的及注意事項。使患者對醫(yī)護人員有信任感，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。93編輯版ppt置管引流后的護理

常用沖洗液：(1)0．25氯霉素溶液；(2)0．1潔霉素溶液；(3)1萬U／100ml慶大霉素溶液：以上溶液均可用生理鹽水稀釋后滴人。一般在細菌培養(yǎng)結果尚未得出時采用以上三種溶液滴人，藥敏實驗后選用敏感抗生素。94編輯版ppt

置管引流后的護理

嚴格無菌操作：沖洗瓶上要明確標記，交班要清楚，以防誤用于靜脈。每日更換輸液瓶和沖人管，嚴格滅菌引流瓶及引流橡皮管以下部位，定期更換消毒，或使用一次性負壓吸引裝置。及時更換引流瓶，搬動病人時應注意勿使引流瓶高于被引流肢體水平位置，防止瓶內引流液逆流至肢體傷口處，加重局部感染或造成混合感染。95編輯版ppt

置管引流后的護理

沖洗引流護理通過置管沖洗能使骨髓腔積血、膿液中的蛋白酶及壞死組織得到足夠的稀釋而有利排出，可降低骨內壓，改善病變局部血