兒科護理技術(shù)操作規(guī)范

兒科護理技術(shù)操作規(guī)范一、約束法【目的】防止病兒過于活動，以利于診療操作順利進行或防止碰傷身體。【用物準(zhǔn)備】1．全身約束法用物凡能包裹病兒全身的物品皆可使用，如大毛巾、毛毯、大單等。2．手足約束法用物手足約束帶或紗布棉墊與繃帶?！静僮鞣椒俺绦颉?．全身約束法(1)將大單折成自病兒肩部至踝部的長度，將病兒放于中間。(2)以靠近護士一側(cè)大單緊緊包裹同側(cè)病兒的上肢、軀干和雙腳，至對側(cè)自病兒腋窩處整齊地掖于身下。(3)再將大單的另一側(cè)包裹手臂及身體后，緊掖于靠護士一側(cè)身下。如病兒過分活動，可另加繃帶系于大單外。2．手足約束法用約束帶一端系于手腕或足踝部，另一端系于床欄上。(1)繃帶卷及棉墊法：用約束帶打成雙套結(jié)，以棉墊包裹手腕或足踝，將雙套節(jié)套在棉墊外稍拉緊，使手足不易脫出，又不影響血液循環(huán)為限，將約束帶末端系在床欄上。(2)特制手足固定帶法：使病兒平臥姿勢舒服，將固定帶橫鋪在床上相當(dāng)于病兒手腕、足踝處，將約束帶兩端緊系于庥檔的欄桿上?！咀⒁馐马棥?．約束帶捆扎松緊要適宜，定時松解。2．定時觀察局部皮膚血液循環(huán)狀況。3．避免皮膚損傷，必要時局部按摩或加厚棉墊。二、早產(chǎn)兒暖箱的應(yīng)用【目的】以科學(xué)的方法，創(chuàng)造一個溫度和濕度都適宜的環(huán)境，使病兒體溫保持穩(wěn)定，用以提高未成熟兒的成活率。【用物準(zhǔn)備】暖箱?！静僮鞣椒俺绦颉?．入暖箱條件(1)凡出生體重在2000g以下者。(2)異常新生兒，如新生兒硬腫癥、體溫不升者。2．入暖箱前準(zhǔn)備(1)暖箱需先用消毒液擦拭消毒。(2)接通電源，檢查暖箱各項顯示是否正常。(3)將水槽內(nèi)加入適量的蒸餾水。(4)將暖箱調(diào)溫至所需的溫度預(yù)熱。根據(jù)早產(chǎn)兒出生體重與出生天數(shù)決定暖箱溫度（表2），相對濕度為55%～65%。表2不同出生體重早產(chǎn)兒暖箱溫度參考數(shù)出生體重(g)暖箱溫度35℃34℃33℃32℃＜1000出生10d內(nèi)10d3周5周1500/出生10d內(nèi)10d4周2000/出生2d內(nèi)2d3周＜2500/出生2天內(nèi)2天3．入暖箱后護理(1)密切觀察病兒面色、呼吸、心率、體溫變化，隨體溫變化調(diào)節(jié)暖箱溫度。(2)各種操作集中進行，動作要輕柔、熟練、準(zhǔn)確。(3)每日在固定時間測病兒體重1次。(4)交接班時各班應(yīng)交接暖箱使用情況。(5)病兒需要暫時出暖箱接受治療檢查時要注意保溫。(6)水槽內(nèi)蒸餾水每日更換1次，每周消毒暖箱1次。(7)對出生體重低于1000g的早產(chǎn)兒，箱內(nèi)一切用物（布類）均需經(jīng)過高壓消毒。4．出暖箱后的處理(1)切斷電源。(2)放掉水槽內(nèi)的蒸餾水。(3)用消毒液擦拭、清潔暖箱。(4)以紫外線燈照射30min后，表面置遮蓋物備用?！咀⒁馐马棥?．暖箱不宜置于太陽直射、有對流風(fēng)及取暖設(shè)備附近，以免影響箱內(nèi)溫度的控制。2．經(jīng)常檢查暖箱是否有故障或調(diào)節(jié)失靈現(xiàn)象，以保證正常使用。如果暖箱發(fā)出報警信號應(yīng)及時查找原因，妥善處理。3．定期做細(xì)菌培養(yǎng)以檢查清潔消毒質(zhì)量。4．嚴(yán)禁驟然提高暖箱溫度，以免病兒體溫突然上升造成不良后果。三、光照療法【目的】光照治療是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。主要作用是使血清間接膽紅素經(jīng)光氧化分解為直接膽紅素，從而易于從膽汁和尿液中排出體外。【用物準(zhǔn)備】光療設(shè)備?！静僮鞣椒俺绦颉?．入箱前準(zhǔn)備(1)清潔光療箱，水箱內(nèi)加蒸餾水至2/3滿，接通電源使箱溫升至病兒適中溫度，相對濕度達55%～65%。(2)為病兒測體重、體溫。(3)將病兒裸露，戴眼罩，用長條尿布遮蓋會陰部，特別要注意保護男嬰生殖器。(4)用大毛巾將箱周圍圍好，以防碰傷病兒。(5)將病兒置于藍光下，關(guān)好邊門。燈管與皮膚距離為33～50cm。(6)登記入箱時間。2．入箱后觀察歿護理(l)每2～4h測體溫1次，如有異常變化隨時測體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。(2)觀察病兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏變化及黃疸進展程度。(3)觀察大便次數(shù)及性質(zhì)，多喂水。(4)光照射過程中如出現(xiàn)煩躁不安、皮膚呈花紋狀、高熱、驚厥等情況時應(yīng)及時報告醫(yī)生，找出原因，必要時可調(diào)節(jié)燈管數(shù)目，拉開邊門使箱溫降低。若情況不見好轉(zhuǎn)，則停止光療，出箱觀察。(5)單面照光一般應(yīng)每2h更換1次體位，可以仰臥、側(cè)臥、俯臥交替更換。3．出箱護理(1)切斷電源。(2)摘掉眼罩，將病兒衣著整理舒適，測體重。(3)登記出箱時間。(4)倒盡水槽中水，用有效消毒溶液擦凈藍光箱，整理完畢后備用?！咀⒁馐马棥?．燈管使用不得超過規(guī)定的有效時間，以保證燈管照射的效果。2．照射中勤巡視，及時清除病兒的嘔吐物、汗水、大小便，保持箱體玻璃的透明度。工作人員為病兒檢查、治療、護理時，可戴墨鏡，并嚴(yán)格進行交接班。四、嬰幼兒服藥法【目的】藥物經(jīng)口服后被胃腸道吸收和利用，以達到治療的目的?！居梦餃?zhǔn)備】水杯（內(nèi)盛有溫開水）、小勺、藥杯、小毛巾。【操作方法及程序】1．發(fā)藥前進行查對，準(zhǔn)確無誤時執(zhí)行。必要時碾碎片劑藥。2．?dāng)y水與藥至床旁，如有粉狀藥先用水溶解。給病兒圍上小毛巾。3．護士抱起病兒坐在椅子上，用左臂固定病兒的雙臂及頭部，如不宜抱起，則須抬高頭及肩部，頭偏向一側(cè)。4，用小勺盛藥液從嘴角處順口頰方向慢慢喂人，待病兒將藥液咽下后再將藥勺拿開，以防病兒將藥液吐出。【注意事項】1．嬰兒喂藥應(yīng)在喂奶前或兩次喂奶間進行。2．病兒如有嗆咳、惡心，應(yīng)暫時停止喂藥，輕拍后背或轉(zhuǎn)移注意力，待好轉(zhuǎn)后再喂。如病兒嘔吐，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止藥液誤入氣管內(nèi)。3．中、西藥不能同時服用，須間隔30～60min，任何中、西藥均不可混于乳汁中同時哺喂。4．喂藥時應(yīng)按藥物的不同性質(zhì)使用不同的服藥方法。5．訓(xùn)練和鼓勵病兒自愿服藥。6．因某種原因病兒不能或暫不能服藥時，應(yīng)將藥帶回保管并交班。五、嬰幼兒灌腸法【目的】1．刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。2．清理腸道，為手術(shù)、檢查做準(zhǔn)備。3．解除和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。4．降溫?！居梦餃?zhǔn)備】1．治療盤內(nèi)置灌腸筒、玻璃接頭、肛管、血管鉗、墊巾、彎盤、棉簽、衛(wèi)生紙、潤滑劑（可用液狀石蠟、凡士林）、量杯、水溫計、輸液架、便盆、尿布。冬季備毛毯用于保暖。2．灌腸液常用0.1%～0.2%的肥皂水、生理鹽水，溶液溫度為39～41℃，用于降低體溫時為28～32℃。3．灌腸液量遵醫(yī)囑而定，常用液量見表3（供參考）。表3不同年齡病兒灌腸液量年齡灌腸溶液量6個月以下6個月～1歲1～2歲2～3歲50ml100ml200ml300ml【操作方法及程序】1．備齊用物攜至床旁，掛灌腸筒于輸液架上，灌腸筒底距離床褥30～40cm。2．將枕頭豎放，使其厚度與便盆高度相等，下端放便盆。3．將墊巾放于便盆下防止污染床單位。4．用大毛巾包裹約束病兒雙臂后使其仰臥于枕頭上，臀部放在便盆寬邊上。解開尿布，如無大小便則用墊巾墊在臀部與便盆之間，兩腿各包裹1塊墊巾分別放在便盆兩側(cè)。5．連接肛管并潤滑其前端，排盡管內(nèi)氣體，用血管鉗夾緊橡膠管，將肛管輕輕插入直腸(嬰兒2.5～4cm，兒童5～7cm)后固定，再用1塊尿布覆蓋在會陰部之上，以保持床單位的清潔。6．松開止血鉗，使液體緩緩流入，護士一手始終扶持肛管，同時觀察病兒一般狀況及灌腸液下降速度。7．灌畢夾緊肛管，用衛(wèi)生紙包裹后輕輕拔出，放入彎盤內(nèi)。若需保留灌腸液，可輕輕夾緊小兒兩側(cè)臀部數(shù)分鐘。8．協(xié)助排便，擦凈臀部，取出便盆，為小嬰兒系好尿布并包裹，使其舒適。9．整理用物、床單位，記錄溶液量與排便性質(zhì)?！咀⒁馐马棥?．根據(jù)小兒年齡選用合適的肛管和決定灌腸液量。2．灌腸中注意保暖，避免受涼。液體流入速度宜慢，并注意觀察小兒情況，如小兒突然腹痛或腹脹加劇應(yīng)立即停止灌腸，并與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。3．若為降溫灌腸，液體應(yīng)保留30min后再排出，排便后30min再測量體溫并記錄。八、股靜脈采血【目的】1．采血做生化檢查，以協(xié)助診斷。2．為病情危重不宜翻動、肥胖且不易找尋血管的嬰幼兒采血。【用物準(zhǔn)備】基礎(chǔ)治療盤，注射器1或2支，各種試管、血培養(yǎng)瓶，酒精燈，火柴及小沙枕等。【操作方法及程序】1．嚴(yán)格無菌操作，操作前洗手、戴口罩。2．將用物攜至病兒床旁，向病兒及家長做好解釋說明，消除恐懼心理，以取得合作。做好局部皮膚清潔工作，嬰幼兒用尿布包裹好會陰部，以免排尿污染穿刺點。3．協(xié)助者使病兒仰臥，將其大腿外展與軀體成45°角，墊高穿刺處，使腹股溝展平，小腿彎曲90°角呈蛙狀，充分暴露局部。4．按常規(guī)消毒皮膚及術(shù)者左手示指，用左示指在腹股溝韌帶中下1/3處摸到股動脈搏動最明顯處并固定好，右手持注射器沿股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處垂直刺入（根據(jù)病兒胖瘦決定刺入深度）后，逐漸提針并抽吸，見抽出暗紅色血，固定針頭，抽取血液至需要量。5．協(xié)助者用消毒干棉球按壓針孔處5～10min后貼膠布固定棉球。6．拔針