骨科經(jīng)驗(yàn)-臨床醫(yī)學(xué)-醫(yī)藥衛(wèi)生-專業(yè)資料

一外科醫(yī)生應(yīng)具備4方面素質(zhì)：1.科學(xué)家（對(duì)本專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)及應(yīng)用知識(shí)的熟練

掌握）；2.工程師（對(duì)相應(yīng)材料及修復(fù)過程的設(shè)計(jì)）；3.園丁（像呵護(hù)花花草草那

樣呵護(hù)病患）；4.牧師（解決患者的心理問題）.

看手外PPT展示時(shí)看到他們?cè)谏弦簿涂倧?fù)不上去

皮片止血帶時(shí)先墊小紗布，這樣會(huì)顯后來冒著被咬的危險(xiǎn)

眼。這很好，1、加壓均勻，2、避免用大拇指按住牙跟的后面力向下

造成漏去除止血帶。按，堅(jiān)持下，用力均勻

二。一個(gè)下頜脫位的而后向后輕輕一復(fù)就成（絕對(duì)不要怕

當(dāng)時(shí)沒有復(fù)過這種脫位咬到啦）

又怕讓病人咬到手復(fù)上后才知道書上寫的一點(diǎn)都不錯(cuò)

所以總是不敢用力

對(duì)！首先要保護(hù)好自己的兩個(gè)拇指，用兒層紗布包裹。神智清的一般不會(huì)咬住的,

而癲癇的或者意識(shí)不清的要主意。

不過其實(shí)這并不是我們骨科的活兒而是口腔科的。

其實(shí)如果有一個(gè)人體標(biāo)本，可以很明確的看到顆下頜關(guān)節(jié)的關(guān)系。以及一般脫位

是前下脫位。所以復(fù)位如hanyun站友所言，先盡力壓能夠壓到的最深的磨牙的

部位，一般能夠復(fù)位。如果還不能就再用握住下頜的其余指輕輕向里推?；緵]

有不成功的。

另外注意習(xí)慣性脫位比較常見。我曾經(jīng)碰到一個(gè)一夜里三次重新來過的和一個(gè)住

院期間出現(xiàn)掉下巴10余次的病人

三.前不久我在我院顯微外科學(xué)到了一小招。怎么樣縫合張力較大的傷口？

對(duì)于張力較大的傷口在治療期間是非常常見的，往往由于傷口張力較大導(dǎo)致延期

縫合，或延期愈合。在對(duì)待這種傷口時(shí)，先準(zhǔn)備一些無菌的輸液管，然后按照一

般傷口縫合，在打結(jié)之前將無菌的輸液管剪端，套在縫合線的表面，然后打結(jié)，

雖然是有點(diǎn)不大好看，但是這樣可以起到很好的減張作用。這樣的縫合特別適用

于，縫合后的傷口，拆線后再次崩開的傷口。

四。我們以前遇到一例斷鉆頭的事，取出費(fèi)事，且易給內(nèi)固定制造困難或不穩(wěn)。

自那以后，在鉆股骨，脛骨或肱骨時(shí)，我們盡量采用粗克氏針鉆孔，再也沒有出

現(xiàn)斷鉆頭或斷克氏針的情況，但缺點(diǎn)是鉆孔處損傷較重，所以鉆孔時(shí)在鉆孔處滴

生理鹽水，可減少骨的損傷。

五。我為一位80多歲的老太太做COLEIS骨折復(fù)位，腹完位發(fā)現(xiàn)手背皮膚

裂開，予以清創(chuàng)縫合.加重了患者的痛苦.

經(jīng)驗(yàn)：老年人皮膚菲薄，用力復(fù)位易至皮膚裂傷2.老年人對(duì)患肢功能要求不高,

復(fù)位要求不高.

六.關(guān)于前臂雙骨折，我想談的是手法復(fù)位小甲板固定導(dǎo)致前臂缺血性肌攣縮.

碰見兩例青少年復(fù)位后出現(xiàn)前臂缺血性肌攣縮，后果嚴(yán)重.體會(huì)如下：

1,前臂雙骨折創(chuàng)傷的暴力較大，骨折局部軟組織損傷嚴(yán)重.前臂由于肌間隔致

密腫脹嚴(yán)重易至筋膜間隔室綜合征.所以手法復(fù)位一定要考慮到軟組織的損傷，

不益為求解剖復(fù)位反復(fù)粗暴操作，加重軟組織損傷，個(gè)人認(rèn)為，熟練的復(fù)位技

巧，輕柔的操作，妥善固定，密切觀察，小甲板固定仍不失為一個(gè)良好的選擇.

2.手術(shù)可以避免出現(xiàn)前臂缺血性肌攣縮，但手術(shù)加重創(chuàng)傷，術(shù)后取內(nèi)固定需要

二次手術(shù)，都是不利的方面

.俺也說下頜脫位的整復(fù)，我以前也是口內(nèi)整復(fù)，后來發(fā)現(xiàn)口外整復(fù)更輕松簡(jiǎn)單,

至今沒有為難和失敗過。患者坐位，枕后頂住墻壁后，術(shù)者雙手大拇指按摩患者

雙側(cè)咬肌，與患者聊天，感覺肌肉不很緊張時(shí)，兩大拇指按壓下頜角，同時(shí)余指

配合向前送，一般不需要太大力氣。呵呵?。。。。。?！

優(yōu)點(diǎn)：手在口外，可以減少患者的緊張，很多復(fù)位困難都是咬肌痙攣，適當(dāng)按摩

必不可少。加上沒有被咬的風(fēng)險(xiǎn)，呵呵，萬(wàn)一患者有狂犬病怎么辦？呵呵，開個(gè)

玩笑，你們?cè)囈辉嚒?/p>

A.我是用很可笑的方式才知道這一點(diǎn)的，一直不好意思：急診來個(gè)小伙子，下

頜關(guān)節(jié)前脫位，低位坐，后腦頂墻，雙拇指包裹紗布，一如從前（以前成功過數(shù)

次的）……可當(dāng)時(shí)偶的雙拇指用力至完全酸軟無力了，還是沒有牽引下來。于是

局麻，自覺俺的指力也有不少恢復(fù)，再來——半天還是不成，我滿頭是汗，雙手

完全無力了，極郁悶地說：你等會(huì)兒我去找主任來吧。轉(zhuǎn)身解開手上紗布，背后

患者說話了：好像上去了——原來我的手拿出來，他自己一閉嘴，竟然復(fù)位了！

一好嘛，哄堂大笑……其實(shí)已經(jīng)牽下來了，再堅(jiān)持一下就成了，唉?

后來另一大夫會(huì)診一個(gè)習(xí)慣性下頜脫位患者，也不成功，主任來了，就用1UO1689

說的口外復(fù)位法，感覺很輕松啊——只是我現(xiàn)在還沒找到機(jī)會(huì)再試試呢。

九.大家都知道四肢長(zhǎng)骨骨折石膏外固定超兩端關(guān)節(jié)固定即可，為什么股骨骨折

要超踝關(guān)節(jié)固定呢？因?yàn)橄リP(guān)節(jié)有一定的旋轉(zhuǎn)功能。這可是任何書上都沒有的

啊，自我心得喲！

十.科雷氏骨折復(fù)位，一個(gè)女性老人，復(fù)位前沒認(rèn)真讀片，沒發(fā)覺尺骨骨折線在

槎骨骨折線水平，復(fù)位后樓骨解剖復(fù)位，而尺骨則錯(cuò)位一個(gè)骨皮質(zhì)，而放射科醫(yī)

生指著片子告訴病人家屬說醫(yī)生把尺骨搬斷了，無論怎么解釋，都不能接受.最

后只得免費(fèi)治療

11.去年我的一個(gè)病人，當(dāng)時(shí)考慮是L1的壓縮性骨折,而且資料上（CT及MRI）也

支持這點(diǎn),去省里專家也同意診斷，做的后路AF,可半年后內(nèi)固定失敗,取出時(shí)發(fā)

現(xiàn)是結(jié)核,教訓(xùn)深刻之極.

臨床工作往往出乎意料.看別人的時(shí)候覺得不可思議,換到自己也一樣.

12。一個(gè)腰椎結(jié)核，手術(shù)已經(jīng)進(jìn)行到下午5點(diǎn)，而主刀已經(jīng)下去了，我們想抓緊

時(shí)間完成手術(shù)，所以帶線深層縫合的時(shí)候并沒有注意引流管的保護(hù)。等術(shù)后第二

天拔管時(shí)才發(fā)覺引流管被縫牢了，當(dāng)天不敢告訴上級(jí)醫(yī)師，在后面的幾天，多次

換藥還是不能拔除，到第四天，被頭兒大罵一頓，但管子還是沒有辦法拔除，只

好騙病人說，還有些小問題需要進(jìn)手術(shù)室調(diào)整一下，麻醉后，發(fā)現(xiàn)管子在最里面

一層就縫上了。這給我的教訓(xùn)是，有引流管的地方一定要看清楚后才進(jìn)針。

我們是這么做的:放引流管時(shí),往手術(shù)切口深處多放些,縫一層,往出拽一些管,一

直到縫皮，這樣可以避我是這樣處理的：先縫合，最后一針時(shí)放引流管。到最后

一層時(shí)再稍往外拉一下，以確認(rèn)是否縫住引流管。免引流管被縫牢.

13我接待過一個(gè)病人，跟腱的再次斷裂。發(fā)現(xiàn)她的另一?只腳后跟也有一個(gè)創(chuàng)口

疤痕。病人講前次手術(shù)進(jìn)去的時(shí)候先開另外一只腳了的，因?yàn)椴∪瞬⒉恢?，?/p>

以也就沒有什么事？

給我們的教訓(xùn)：查房的時(shí)候手術(shù)醫(yī)師首先確認(rèn)病變部位，和X片核對(duì)。如果不是

全麻的，在消毒的時(shí)候再次確認(rèn)，還有脊柱手術(shù)的術(shù)中定位。前兒天我來了一個(gè)

鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后5月，拍片子發(fā)現(xiàn)骨折線已經(jīng)模糊，骨痂也長(zhǎng)了一點(diǎn)，

就做手術(shù)把鋼板取了，術(shù)中還特意搖了一下，發(fā)現(xiàn)沒有假關(guān)節(jié)。取鋼板術(shù)后第一

天就復(fù)查片子，發(fā)現(xiàn)沒有骨折。第二天病人說傷口痛，再查個(gè)片子，再骨折一一

郁悶的結(jié)果，基本就是原來的骨折處，最后暫時(shí)給與石膏外固定，過一段時(shí)間看

看能不能長(zhǎng)好。后來分析對(duì)這個(gè)病人來說，鋼板取的可能還是早了點(diǎn)，比較幸運(yùn)

的是，術(shù)后第一天就給她復(fù)查了片子，證明我們沒在手術(shù)中把它搞斷，所以病人

最后也沒說什么?，F(xiàn)在上級(jí)醫(yī)生要求我們?cè)谛g(shù)后應(yīng)盡可能早的復(fù)查片子。

14.前兒天我來了一個(gè)鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后5月，拍片子發(fā)現(xiàn)骨折線已經(jīng)模

糊，骨痂也長(zhǎng)了一點(diǎn)，就做手術(shù)把鋼板取了，術(shù)中還特意搖了一下，發(fā)現(xiàn)沒有假

關(guān)節(jié)。取鋼板術(shù)后第一天就復(fù)查片子，發(fā)現(xiàn)沒有骨折。第二天病人說傷口痛，再

查個(gè)片子，再骨折--一郁悶的結(jié)果，基本就是原來的骨折處，最后暫時(shí)給與石膏

外固定，過一段時(shí)間看看能不能長(zhǎng)好。后來分析對(duì)這個(gè)病人來說，鋼板取的可能

還是早了點(diǎn)，比較幸運(yùn)的是，術(shù)后第一天就給她復(fù)查了片子，證明我們沒在手術(shù)

中把它搞斷，所以病人最后也沒說什么。現(xiàn)在上級(jí)醫(yī)生要求我們?cè)谛g(shù)后應(yīng)盡可能

早的復(fù)查片子。

15.去年非典時(shí)期，被派到隔離病房工作，工作之余，我們幾個(gè)男醫(yī)生會(huì)踢會(huì)兒

球，一天，（這位醫(yī)生）突然的起動(dòng)加速后突然感覺左踝疼痛，腫脹，并說當(dāng)時(shí)

肯定有人踢了他的踝部，其實(shí)周圍沒有人踢他。因?yàn)樗峭饪漆t(yī)生，說扭傷了，

就沒怎么仔細(xì)的體檢，而且他的跖屈活動(dòng)還可以，他自己也沒怎么在意。（由于

工作的原因就沒有打石膏）

傷者后來一直跛行，并老說聽到響聲，而且有人踢傷他的。（我非常自責(zé)，這么

明顯的體征和表現(xiàn)，我當(dāng)時(shí)竟然沒有一種意識(shí)是跟腱的問題！后悔呀！）一直到

73周后，我們隔離結(jié)束回到醫(yī)院后，還是沒有好轉(zhuǎn)，請(qǐng)我們科里的主任看過后，

診斷為：陳舊性跟腱斷裂（完全）

從中的體會(huì)：

1跟腱損傷易漏診（因跖屈運(yùn)動(dòng)仍存在）！多見于辦公一組，偶爾運(yùn)動(dòng)者，傷時(shí)

聞及聲響，并懷疑被人踢傷，斷裂部位位于跟腱附著處2-6cm處，此處血供較

差，總艮腱易變，性。

廣確診的有效體格檢查：?jiǎn)巫闾狨嘣囼?yàn)?。ㄖ魅谓o他做的就是這個(gè)試驗(yàn)）若陽(yáng)性

則為完全性斷裂。

3新鮮損傷斷端直接縫合，可用Bunnell可抽出式鋼絲縫合。陳舊損傷給予V-Y

成型術(shù)。

4.術(shù)后處理：長(zhǎng)腿石膏固定于足跖屈膝關(guān)節(jié)屈曲30度位4周，然后改短腿足跖

屈石膏兩周。接下去開始康復(fù)鍛煉，石膏拆除后可穿一寬厚跟鞋高度約7—8cm,

每周到鞋鋪削薄1cm,等削到平底時(shí)，跟腱就應(yīng)該松下來了。

5陳舊的跟腱完全斷裂，做的V-Y跟腱成型，現(xiàn)在一年了，活動(dòng)很好。

!但我認(rèn)為最重要的：

1.責(zé)任心：當(dāng)時(shí)要是仔細(xì)問診，體檢應(yīng)該會(huì)考慮到跟腱的問題。

2.?？频囊庾R(shí)：跖屈運(yùn)動(dòng)存在并不能說明跟腱的完好，因?yàn)橄衩労蠹〖扒杭∪?/p>

同樣有跖屈的作用?。ń逃?xùn)）沒有見過這樣的病人，這方面的意識(shí)確實(shí)較差。

希望前輩們能夠原諒我犯這個(gè)的錯(cuò)誤，從這例病人后，我認(rèn)為我一輩子都不會(huì)漏

診跟腱斷裂的！

16.再講一個(gè)引流管的。

股關(guān)節(jié)手術(shù)，術(shù)后拔管困難，回憶術(shù)中情況，考慮為引流管通道軟組織過緊，在

局麻下用鉗子擴(kuò)大引流管筋膜孔，完整拔管。

教訓(xùn)：1放置引流管時(shí)應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大引流管通道；

2放好引流管后來回提拉兩端，觀察松緊度；

3縫合完畢后，輕輕將引流管拔出少許。

17.我也曾經(jīng)將引流管逢住過,我們科里的主任處理的方法很妙,將引流管象擰毛

巾一樣,擰成一股,稍用力便可把引流管拔出，由于是旋轉(zhuǎn)用力，一般不會(huì)發(fā)生斷

管的情況,這種方法可以一試,當(dāng)然最好不要遇到這種情況，以免.........

18.一個(gè)病人車禍傷，在外院診為右股骨干骨折，行鋼板內(nèi)固定術(shù)后發(fā)現(xiàn)髓部仍

有疼痛。從外院轉(zhuǎn)入我科，查體后拍片復(fù)查發(fā)現(xiàn)：右股骨頸骨折；左鎖骨骨折；

7、8、9、肋骨骨折。

對(duì)于車禍、高處墜落等高能量損傷，入院后查體一定要仔細(xì)，因?yàn)楦吣芰繐p傷很

容易造成多發(fā)性骨折，尤其股骨干和股骨頸骨折容易漏診其中一個(gè)。兄弟們：官

司吃不起??！

高能量損傷還要注意擠壓綜合征和骨筋膜間隙綜合征的發(fā)生，入院后要留心觀察

病人，注意軟組織的損傷情況。

19.也稍許談?wù)勔鞴艿膯栴}。都知道引流管分為粗細(xì)兩部分，一般的時(shí)候都把

粗的部分留在皮下，（粗的地方不能放的太深了，不然在四肢肌肉這么緊張的地

方，拔起來很困難）再來回抽兒下，以利于將來的拔除。但有時(shí)可能粗的部分放

的太深，卡在深筋膜的部分，（在骨科尤其如此）很難拔出。另外，在拔的時(shí)候,

遇到阻力時(shí)候，就會(huì)擔(dān)心是否縫合的時(shí)候，縫住了管子，而不敢拔。其實(shí)在這時(shí)

候需要借助手部的力量去判斷一下，看看卡壓的部分是在深面還是在淺層，一般

的話在淺層的話都是卡壓，用力拔就可以了，在深處的話，被縫住的幾率大多了，

要小心，實(shí)在不行，就進(jìn)手術(shù)室好了。自己就碰見兩個(gè)這樣的病人，其一是因?yàn)?/p>

卡在深筋膜的地方了，不敢拔，其二是下面給縫住了，只是用力拔，斷了，郁悶！

最后進(jìn)了手術(shù)室，還好家屬?zèng)]有爭(zhēng)吵，不過心里很是內(nèi)疚。希望對(duì)大家有所幫助。

謝謝！

20.對(duì)了，applel23兄說的將引流管擰的問題在普外科輪轉(zhuǎn)的時(shí)候也被教過的，

只是用來防止腹腔內(nèi)的粘連，因?yàn)樵谄胀饪乒茏臃诺拈L(zhǎng)些，時(shí)間也可能長(zhǎng)些，如

腸吻合。所以哼可能和腸系膜粘住，有次拔管的時(shí)候就帶著腸系膜出來了，緊張

了我半天又不敢放回腹腔，最后還是上級(jí)醫(yī)生說的對(duì)，拔之前，將管子轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，

可防止粘連。好像還是比教有效的方法。不過在骨科的時(shí)候是沒有用的上。呵呵

21.教訓(xùn):

主任來了一個(gè)熟人，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，術(shù)前片子很明確為一個(gè)，而且就在牌間窩內(nèi)，

我們的片子是CR,其清晰度，無可懷疑。行關(guān)節(jié)鏡下探查游離體取出術(shù)，術(shù)中

就在牌間窩內(nèi)取出游離體一枚，同時(shí)，行探查內(nèi)外室及后室，均無其他游離體,

手術(shù)結(jié)束至出院其間未行拍片復(fù)查。關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)，但病人術(shù)后一個(gè)月，又出現(xiàn)

關(guān)節(jié)疼痛，交鎖癥狀，不來我們這里查，卻到別的醫(yī)院做了檢查，發(fā)現(xiàn)在內(nèi)側(cè)關(guān)

節(jié)間隙，又有一游離體，當(dāng)然別的醫(yī)院的大夫點(diǎn)火又煽風(fēng)，就這樣回來找我們主

任兒乎是談判，因?yàn)槭堑谝淮纬霈F(xiàn)這樣的情況，確實(shí)沒有這方面的經(jīng)驗(yàn)，我們也

認(rèn)為是術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)，決定再次手術(shù)，可以說是為其免費(fèi)手術(shù)，但手術(shù)中發(fā)現(xiàn),

在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙處，是又有一個(gè)游離體，但是，去是絕對(duì)的新鮮游離體，有斷

面，而且有新鮮的出血點(diǎn)的。于是，讓病人自己看，又將其家屬請(qǐng)進(jìn)手術(shù)室內(nèi)觀

看后，取出拍照，再次探查，沒有別的發(fā)現(xiàn)。手術(shù)結(jié)束。但是，這樣的事，居然

傳播速度之快，令人瞠目結(jié)舌，病人再次手術(shù)當(dāng)天就有我的一個(gè)朋友打電話詢問

此事，上來就問，你們是不是做壞了一個(gè)手術(shù)呀。才知是這病人的一個(gè)姐同他們

認(rèn)識(shí)，在到處亂說，而且還說要告我們而且還要等待免費(fèi)手術(shù)做完以后再告。

天啊，當(dāng)時(shí)，我聽了以后幾乎背過氣去，世上還有這樣的人。!!!!!!

于是：

1、關(guān)節(jié)游離體手術(shù)，不論術(shù)前與術(shù)后，都要有片子為證，不要因?yàn)槭裁床∪烁F,

或者熟人這類的關(guān)系，給別人減少負(fù)擔(dān)，卻給自己惹麻煩。有時(shí)候越是熟人越要

小心?，F(xiàn)在的世道。

2、術(shù)前交代一定要有游離體取出不全或者取不出此條。北醫(yī)三院王建權(quán)教授說

的好，就是游離體最容易損大夫的名聲，現(xiàn)在看來真提如此，簡(jiǎn)單的就是那樣好

做，下鏡子就取出，難的就是找不到，找到取不出或取不全出。現(xiàn)在又我了這樣

一條，取出后，又產(chǎn)生。

22.心中的痛

每次瀏覽此頁(yè)時(shí)都有一陣心痛，雖則此事過去很久了。今天我鼓起勇氣說出來，

希望能引起大家注意

我剛畢業(yè)那會(huì)，對(duì)病人特別關(guān)心。有一個(gè)病人，我老鄉(xiāng)，住院后才知道的，因摔

傷致左股骨粗隆間骨折，在我科保守治療，由于主管醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，致患者左膝

關(guān)節(jié)僵硬。1月后，因患者沒人照顧，就回家治療。患者住院期間，逢我值班時(shí),

交流頗多，產(chǎn)生了感情，所以患者出院后關(guān)節(jié)僵硬就委托我了。

那段時(shí)間，我為他花費(fèi)了不少心血，每天中藥薰洗，推拿按摩，理療，一月后，

患膝能屈曲90度，而且能下床活動(dòng)。病人十分高興。我想鞏固療效，決定再治

療一周。然而在隨后的一天上午，我給病人按摩時(shí)，不知是由于力量太大，還是

用力不當(dāng)，造成病人左股骨牌上骨折，至于后果不堪設(shè)想。后來，我分析因患者

高齡，有骨質(zhì)疏松，而當(dāng)時(shí)我對(duì)骨質(zhì)疏松意識(shí)很淡很淡，所以有了這次事故。

今天說出來，是想提醒大家引以為恥，尤其是給病人推拿按摩時(shí)，一定要注意骨

質(zhì)疏松，還有給病人查體和搶救病人行胸外按壓時(shí)，?定要注意。因此后來我一

心一意研究骨質(zhì)疏松。

23.我的一個(gè)病人，2年前因左股骨干多段粉碎性骨折行交鎖釘內(nèi)固定，術(shù)后1

5天拆線出院。前天來院述出院后1月下床活動(dòng)無異常，隨后就象正常人一樣該

干什么干什么了，沒有復(fù)診過。前天騎車時(shí)忽感左大腿疼痛不敢行動(dòng)急來院。給

與拍片示骨不連髓內(nèi)釘折斷，只有再次手術(shù)了！

通過這件事認(rèn)識(shí)到病人術(shù)后的隨訪工作很重要，不要認(rèn)為手術(shù)做完就萬(wàn)事大吉

了，醫(yī)生認(rèn)真一點(diǎn)，病人的痛苦就會(huì)減少很多?。?/p>

24.記得上一段時(shí)間，我發(fā)了一個(gè)脛骨骨折用螺釘固定的貼子，招徒很多不同的

觀點(diǎn)，我也很受啟發(fā)，今天你的病人和我所述的固定方式有相同之處，看來不止

是我一個(gè)人在做。固定方式的問題我們就不討論了，主要是針對(duì)你提出的問題交

流--下。

對(duì)于14歲的男孩，骨折愈合后骨痂將內(nèi)固定包裹的情況非常多見。在這個(gè)問題

上可能是你的經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)前沒有很好的計(jì)劃，錯(cuò)誤的估計(jì)了形勢(shì)?！笔中g(shù)時(shí)為

什么將釘頭埋在骨內(nèi)，為什么不考慮以后取釘呢？”這個(gè)觀點(diǎn)我不能茍同，我們

知道，AO的拉力釘?shù)氖褂眉罢蹓K間加壓是其固定的精華，臨床上收到良好效果,

術(shù)中埋頭是其基本技術(shù)，是提高固定效果的保證，不存在“誰(shuí)取誰(shuí)倒霉''.的問題,

對(duì)于骨折內(nèi)固定取出困難的問題，多數(shù)是術(shù)前估計(jì)不足，如果術(shù)前仔細(xì)定位，一

般是不難取出的，當(dāng)然也有個(gè)別情況。

另外說一句，我昨天也取了一個(gè)內(nèi)固定，和你的情況類似，有興趣我把片子發(fā)上

來。

25.看來縫住管的確比較常見。雖然說縫合的時(shí)候應(yīng)該注意，但我認(rèn)為是出了事

情后怎么處理。我們主任是個(gè)很小心的人。但是他有次拔管的時(shí)候也把管拔斷了，

最后還送了手術(shù)室。

個(gè)人認(rèn)為，拔管的時(shí)候阻力應(yīng)該比較小，當(dāng)阻力比較大的時(shí)候，你就應(yīng)該考慮是

肌肉壓迫還是管被縫住了。1、加大力量，如果管子一點(diǎn)都不動(dòng)。小心，可能被

縫住了，別再加力了。2、請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生或其他同事，看他們是否有好的辦法。3、

準(zhǔn)備靜脈切開包，在局麻下從引流管口進(jìn)去，先用血管鉗順引流管松解肌肉，如

果還是不能拔出，那可以用眼科剪順引流管分離。但應(yīng)該注意別把管給剪了。4、

還不出來？那只好選擇擴(kuò)大傷口或者是送手術(shù)室了。

我個(gè)人經(jīng)歷。請(qǐng)大家指教！

26.術(shù)中如果能夠找到其中的一個(gè)螺絲釘可以根據(jù)他的位置來判斷其他釘子的位

置。

我認(rèn)為取內(nèi)固定最困難的還是釘帽的槽已經(jīng)給滑了，用螺絲刀擰的時(shí)候老是打

滑，怎么也擰不動(dòng)。對(duì)于這種情況，關(guān)鍵是頭兒下一定要擰好，否則會(huì)越擰越滑。

27.其實(shí)每個(gè)外科醫(yī)生都有一些教訓(xùn)，最主要一點(diǎn)：負(fù)責(zé)、不馬虎。我的一些經(jīng)

歷：

1、基層外科急診值班，有一陣發(fā)腹痛患者，初診醫(yī)師考慮為泌尿系結(jié)石，予對(duì)

癥治療癥狀沒有緩解，兩小時(shí)后再我接診。體查：腹平軟，右下腹壓痛，無反跳

痛。亦考慮結(jié)石，予對(duì)癥治療。癥狀無緩解，查尿常規(guī)未見RBC,脫褲?rùn)z查腹股

溝發(fā)現(xiàn)腫物，確診：嵌頓疝。收入院。所以，急腹癥患者體查應(yīng)全面，常規(guī)實(shí)驗(yàn)

室檢查還是要做，對(duì)予對(duì)癥治療無緩解的，應(yīng)繼續(xù)注意。

2、對(duì)車禍的患者應(yīng)全面檢查：特別是昏迷患者，骨折最容易漏診。有一例股骨

骨折行內(nèi)固定治療，下地后才發(fā)現(xiàn)合并股骨頸骨折。

3、對(duì)于取內(nèi)固定的問題，其實(shí)內(nèi)固定埋在骨痂里是比較常見的，只要術(shù)前準(zhǔn)備

充分（照正側(cè)位片，并仔細(xì)研究，確定內(nèi)固定的位置），大部分取出是順利。

28.講一個(gè)我的例子：脛骨平臺(tái)骨折骨栓固定術(shù)后取內(nèi)固定，術(shù)后復(fù)查X線發(fā)現(xiàn)

兩個(gè)墊圈沒取出。原因：術(shù)前沒有仔細(xì)閱片、對(duì)此類手術(shù)不夠重視、對(duì)內(nèi)固定材

料不熟悉；教訓(xùn)：要認(rèn)真對(duì)待每例手術(shù)，無論難易、大小；術(shù)中盡量使用C臂機(jī),

可以避免許多意想不到的意外。

29.上個(gè)月我科室的一位同事接到一個(gè)刀刺傷患者在左漆關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，當(dāng)時(shí)見傷口

只有1.5厘米,但還是行牽開探查,發(fā)現(xiàn)了內(nèi)側(cè)側(cè)副韌帶2/3斷裂并關(guān)節(jié)囊損傷,

立即予7號(hào)線縫合，閉合傷口，術(shù)后第三天病人出現(xiàn)左漆關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛并受限,

病人家屬?gòu)?qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院,在上級(jí)醫(yī)院檢查為側(cè)副韌帶斷裂分析原因?yàn)樾g(shù)后沒有予

石膏外固定減張?zhí)幚?還好病人家屬?zèng)]有找麻煩.

30.我也很有同感，應(yīng)該多發(fā)些這樣的貼，多給我們提提醒，我剛上班時(shí)也碰到

過這樣的事，是一個(gè)指骨慢性骨髓炎的病人，病人隱瞞了病史，車禍傷后門診高

年資醫(yī)生以骨折收治。住院后給他做了關(guān)節(jié)融合手術(shù)。而且這個(gè)病人還和我們醫(yī)

院的一個(gè)醫(yī)生是同學(xué)。當(dāng)時(shí)自己也對(duì)骨折有懷疑，但過于相信上級(jí)醫(yī)生。結(jié)果病

人反過來搞我們是手術(shù)造成的骨髓炎。可能我們很多醫(yī)生都有這方面的教訓(xùn)。應(yīng)

該多交流。

31.我來講兩個(gè)病例。雖然不是我們?cè)斐傻?，但給了我不少教訓(xùn)。

一個(gè)是70歲老太，因摔倒致右跪痛一天入院的?；颊咚膫€(gè)月前因?yàn)檐嚨溨掠颐?/p>

骨干及右脛骨平臺(tái)骨折在外院行手術(shù)治療。一個(gè)月后扶拐下地感覺右股不適，未

就診。來我院就診前一天不慎摔倒，感覺右酸痛加劇。入院攝片發(fā)現(xiàn)是右股骨頸

陳舊性骨折。病人家屬懷疑是第一次漏診了。還想去討說法。因此，病人的體格

檢查一定要仔細(xì)要規(guī)范，多花一點(diǎn)時(shí)間可能免掉很多的隱患。在這里1=100。

還一個(gè)是從3米高處跳下致雙側(cè)跟骨骨折在外院行切開復(fù)位，重建鋼板固定，出

院一天后感覺腰痛來我院攝片發(fā)現(xiàn)是腰椎壓縮性骨折。這種高處跌下致跟骨骨折

的合并有腰椎骨折的可能性很大的，應(yīng)在平時(shí)引起注意。

別人的教訓(xùn)就是自己的經(jīng)驗(yàn)。

32.有一個(gè)經(jīng)驗(yàn),希望各位能借鑒一下.

曾經(jīng)有一次在外院取一個(gè)股骨干骨折,梅花髓內(nèi)針固定的病人,術(shù)前看片子骨折

愈合,很好,手術(shù)是在外省醫(yī)院做的，病人沒什么交代的,術(shù)中我很順利的取出一

根梅花髓內(nèi)針,沖洗縫合,我把針給患者看，臨走是叫他再拍個(gè)片子好放心,片子

出來，你們猜怎么了，還有一個(gè)髓內(nèi)針在里頭,原來手術(shù)時(shí)將一大一小的兩根梅花

髓內(nèi)針重疊的打入髓腔,我只取出那根粗的，細(xì)的還在里面,趕緊趁麻藥未過勁，

又重新給取出來,很不好意思，出了一把汗.這是我的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn).

大家談了不少自己的隱私,讓每個(gè)參加這個(gè)主題的參與者學(xué)了不少的經(jīng)驗(yàn)。

330

我想這個(gè)主題不應(yīng)僅從個(gè)案談起，應(yīng)該好好的總結(jié)一下我們骨科醫(yī)生如何避免失

誤及醫(yī)療糾紛。現(xiàn)在的醫(yī)生不好當(dāng)，特別是骨科醫(yī)生，病人不再是外行，片子到

他手上他一看也知道手術(shù)做的好不好。我們醫(yī)院片子是讓病人帶回家的，他也可

拿了去別處詢問。

因此醫(yī)生首要的就是工作要塌實(shí),對(duì)病人一定要負(fù)責(zé),業(yè)務(wù)精不精湛是另一回事。

對(duì)病人的態(tài)度也是重要的一個(gè)因素，我從不認(rèn)為病人是上帝，有些醫(yī)院提出病人

是上帝，這是因?yàn)樯蠈尤宋飶臎]考慮醫(yī)務(wù)工作者的感受。病人和醫(yī)生是平等的，

是技術(shù)上的關(guān)系，病人的專業(yè)不同所以來找咱們，不是他們比我們低人一等，醫(yī)

生對(duì)病人態(tài)度好一點(diǎn)，考慮周全一點(diǎn)，有時(shí)我們工作上的失誤，病人及其家屬也

會(huì)諒解的。當(dāng)然也有些病人是不開竅的，那就另當(dāng)別論了。

術(shù)前的交代也是很重要的，有些醫(yī)生術(shù)前交代很不規(guī)范給以后的工作埋下了隱

患，不是很肯定的事不能說的絕對(duì)，術(shù)前要考慮到每種可能，術(shù)前交代及簽字是

法律的重要依據(jù)。倒舉證對(duì)醫(yī)生是很不利的。醫(yī)生要懂的保護(hù)自己。

我們科有一個(gè)很好的制度，每一例復(fù)雜病例手術(shù)前都要在交班的時(shí)候花半小時(shí)討

論。該病例的治療方案，要不要手術(shù)，手術(shù)方式，手術(shù)的要點(diǎn)。集中全科的智慧

討論幾個(gè)病例不僅對(duì)病人負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)生也是一種學(xué)習(xí)。

現(xiàn)在談?wù)劶t包問題。我覺得紅包已成了醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索，即使有理，只要病人

說你收了我多少多少錢，到時(shí)你也有理說不清了。所以我個(gè)人覺得收紅包不是明

知的舉動(dòng)。制度上也是禁止的。

醫(yī)生之間也要懂得互相保護(hù)，有一個(gè)笑話有一個(gè)病人讓上海某醫(yī)生看一張片子，

該醫(yī)生一看就說，這手術(shù)哪做的，誰(shuí)做的，做的這種水平。病人不好意思的說，

這是你多少年之前在你以前工作的那個(gè)醫(yī)院給我做的。所以我來找你再給看看。

那醫(yī)生的尷尬樣可想而知。醫(yī)生千萬(wàn)不要詆毀別人來抬高自己！

以上是我的個(gè)人觀點(diǎn)，如有補(bǔ)充或不同意的，歡迎大家發(fā)表你的想法。

34.我有一個(gè)病人用了異種骨發(fā)生排斥應(yīng)，在院外自已換藥，并發(fā)了骨髓炎，要

告我們用了過期的異種骨，并叫報(bào)子來，報(bào)社不指名的報(bào)了出來，還好骨頭的商

標(biāo)還帖在病例上，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：當(dāng)時(shí)上級(jí)醫(yī)生因可憐病人窮，讓他提前出院，病人

在院外自行換藥，病人的經(jīng)濟(jì)情況不是我們放棄治療原則的理由，反過來，出了

問題病人照樣告你。還有一個(gè)病人骨折，建議用肽鋼板內(nèi)固定，病人不同意，結(jié)

果后來這病人得了腫瘤不能做核磁，就要告我們的內(nèi)固定延誤了他的病情。真是

可笑，又笑不出來。

35.談?wù)勔鳁l的問題！！我還沒有碰到縫住的問題,只是上次一個(gè)間盤病人,讓實(shí)

習(xí)同學(xué)去拔引流管,結(jié)果沒拔出來！！告訴我，心情忐忑去病房,仔細(xì)查看,發(fā)現(xiàn)引

流管有點(diǎn)緊,考慮是舐棘肌縫的緊了，夾住了引流管，斗膽用力，總算完整拔除，驚

出一身冷汗。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：引流管軟組織通道一定要寬松,我們現(xiàn)在多用大血管鉗擴(kuò)

擴(kuò)軟組織,來回抽動(dòng)引流管看是否寬松,否則太緊也起不到引流作用；引流管要在

筋膜層縫完之后放置，這樣就不會(huì)在深部被縫住了！

引流條一定要在直視下縫合,有時(shí)出血我們并不能看到引流條的邊緣。記得剛開

始上臨床的時(shí)候，縫皮時(shí)在主治注視下,為了不露怯，惶惶張張縫了?。〗Y(jié)果晚上也

睡不好??！第二天拔引流條的時(shí)候緊張死了，拔出來后才松了一口氣.做我們醫(yī)生

的千萬(wàn)要求穩(wěn)，不要求快?。?/p>

36.想起了剛參加工作時(shí)犯的一個(gè)錯(cuò)誤，貼出來以示警醒：

有一個(gè)病人，是個(gè)學(xué)生，膝關(guān)節(jié)踢球時(shí)外傷后疼痛，第一次到我院就診時(shí)找的是

我的老師，一個(gè)主治醫(yī)師，直接帶我的。當(dāng)時(shí)的診斷是前交叉韌帶損傷，要患者

住院手術(shù)，患者回學(xué)校請(qǐng)假以后來住院，因?yàn)檫z失了第一次的住院票，又來門診,

找到我，當(dāng)時(shí)我一看是老師處理過的，就沒有認(rèn)真查體，直接開票住院。結(jié)果在

主任查房時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)交叉韌帶松弛，沒有明顯損傷。弊?。?！

患者已經(jīng)跟輔導(dǎo)員都請(qǐng)了假，如今好人一個(gè)又回去了，說沒法交待，只好我跟患

者回到他學(xué)校，向輔導(dǎo)員親自說明情況，說自己學(xué)藝不精，誤診所帶來的不便，

請(qǐng)多原諒。總之賠了一百八十個(gè)不是，現(xiàn)在想起來都為自己臉紅。慚愧?。。。?/p>

教訓(xùn)是很明顯的。誤診的責(zé)任沒法推給老師，雖然他確實(shí)是誤診了。關(guān)鍵是一定

要有自我意識(shí)，不要輕易相信別人的論斷，哪怕這個(gè)人多么的有權(quán)威。我從那以

后再也沒犯過類似錯(cuò)誤，血的教訓(xùn)?。。。?/p>

37.去年有1例腰椎間盤突出手術(shù)病人,術(shù)后即疼痛消失,第5天因臥床大便不出，

偷偷上WC大約15分鐘后又出現(xiàn)腰腿痛，保守?zé)o效,3周后再次手術(shù),考慮是大便

時(shí)腹壓增高,手術(shù)間隙殘余髓核及凝血塊被擠出后又壓迫神經(jīng)根所致，另有1例

也因同樣致又出現(xiàn)腰腿痛,雖保守后緩解，但1年后因疼痛劇烈而再次手術(shù)，因此

對(duì)于腰椎間盤突出手術(shù)病人的大便困難應(yīng)及時(shí)處理，不能忽視.

38.?個(gè)好的醫(yī)生不可能不碰到這樣或那樣的問題，但我覺得假如常常深思的話,

并從中趕出來，隨著時(shí)間推移，它日將一定會(huì)變成一個(gè)好的、優(yōu)秀的醫(yī)生，當(dāng)然

外科尤其如此。樓上的戰(zhàn)友們說的我目前暫時(shí)還末碰到，前兩天因?yàn)槲曳譀]達(dá)到,

未能看到上面的內(nèi)容，今日總算看到了。先謝謝了！

我也說說我科一位兄弟的教訓(xùn)吧。

曾有一個(gè)本院的家屬腹痛來診，病人是一個(gè)有精神障礙的女性，收入內(nèi)科住院，

后經(jīng)解痙對(duì)癥效果不佳，請(qǐng)我們外科會(huì)診，當(dāng)時(shí)會(huì)診的弟兄檢查確實(shí)認(rèn)真，但因

是冬天，當(dāng)然也是經(jīng)驗(yàn)不足，褲子沒拉下來，結(jié)果把一個(gè)股疝嵌頓給漏掉了，還

好內(nèi)科醫(yī)生不放心又叫了一個(gè)高資歷的主任來看，總算給補(bǔ)回來了。后來總結(jié)時(shí)

仁兄大叫：即便是老娘我也要把褲子給拉下來。

39.做為一名醫(yī)護(hù)人員沒有誰(shuí)希望愿意在自己治療中犯錯(cuò)，亦或有什么失誤，但

是有時(shí)候卻事與愿違。只有勇敢的承認(rèn)自己的不足，失敗，我們才能進(jìn)步，要感

謝園子給我們提供了增好的討論機(jī)會(huì)，感謝斑竹給我們提供了這么好的地方，要

我們有機(jī)會(huì)去反省自己的錯(cuò)誤。同時(shí)，我們知道，看別人的失誤也是一種提高，

把別人的犯錯(cuò)作為自己的經(jīng)驗(yàn)，牢牢記在心頭。

我曾經(jīng)犯過的一個(gè)恥辱錯(cuò)誤：

1999年剛工作是，跟主任上腰椎間盤全椎板切除手術(shù)，術(shù)后放置皮片引流，結(jié)

果我忘記了自己親自換藥，讓實(shí)習(xí)學(xué)生換。一周后我才想起來引流條沒有拔除，

待我急匆匆打開敷料時(shí)，我傻了，引流條不見了，我感到天塌了。當(dāng)時(shí)也沒有手

機(jī)打電話，就急忙跑向主任家。后來只有拆除了三針后在筋膜層找到了。想起來

后怕呀！?。?！

我們都是人，誰(shuí)也不能保證自己不犯錯(cuò)誤，但是我們還是要仔細(xì)仔細(xì)再仔細(xì)，我

們面對(duì)的是人。

40.我也來說一個(gè)我親見的病例，--狗咬傷患者，傷口位于左側(cè)大腿前下方，傷

口較深，檢查傷口深達(dá)肌層，清創(chuàng)縫合時(shí)，不小心把引流條縫起來了，拔除引流

是才發(fā)現(xiàn)，拆掉一針才拔除。雖然沒有大的問題，但也是個(gè)錯(cuò)誤。主任當(dāng)時(shí)就說

了一句話：先作到不要犯低級(jí)錯(cuò)誤，再說其他的！小心，仔細(xì)！

41.幾年前，我值班時(shí)來了一個(gè)病人，他說他是習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，今天又摔了

一下，左肩關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，說是又脫位了，讓我給復(fù)位，說以前脫位用腳一蹬就

上去了，我看了一下，由于病人較胖查不出什么，叫他排片，他說死不拍，非要

我們給拽，最后我和主任給復(fù)位，一拽咯噎一聲，以為是復(fù)位了，但患者仍不能

動(dòng)，最后排片是左肱骨頸骨折，原來未全骨折，被我們給拽成完全骨折，后來只

有手術(shù)，雖然患者未告我們，但我們心理是不好受的。所以一定按正規(guī)程序來，

不能聽患者的，不要想給他省錢。

42.大家都有這樣的教訓(xùn)。我也有過一個(gè)病人，是做了脛腓骨骨折鋼板內(nèi)固定，

術(shù)后引流管被卡住。什么辦法都不行，最后就斷了。取鋼板的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)是螺釘

卡住了，所以引流管的放置位置還是要注意。

總之，整個(gè)手術(shù)都要膽大心細(xì)。

44.我實(shí)習(xí)的時(shí)候就親自遇到過。那是在上海實(shí)習(xí)，有天值班遇到一個(gè)年輕的女

病人，因?yàn)楦共刻弁闯醪皆\斷急性闌尾炎入院。癥狀什么都象，血象也比較高。

兒乎都要上手術(shù)臺(tái)了，好得是我的上級(jí)醫(yī)師，怎么看都懷疑，請(qǐng)了婦科來會(huì)診，

結(jié)果褲子脫下來才發(fā)現(xiàn)。真是。。。。。。我們遇到過一例膝關(guān)節(jié)置換的病人，術(shù)后

三天拔管困難，上手術(shù)室拔管，發(fā)現(xiàn)沒有縫上，而是夾于假體之間，幸虧是老板

的熟人。。。。

OOO

45.看意思是縫住了引流管，我們醫(yī)院用一次性引流袋引流，用其自帶的細(xì)管，因

其較硬,表面光滑,不易縫住且容易拔此引流很通暢,基本上不用軟膠管引流.

46.老醫(yī)生和我們交流經(jīng)驗(yàn)：

N年前分院轉(zhuǎn)來一名臀部刀傷的病人。也許事發(fā)倉(cāng)促，沒有病歷或病情介紹。手

術(shù)室里打開包扎，見創(chuàng)口不大，無活動(dòng)性出血，于是認(rèn)為凝血機(jī)制已經(jīng)發(fā)揮作用，

縫合了事。2年后病人再次手術(shù)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性異物——紗布?jí)K2塊。遂要鬧事、

打官司。僥幸病人后來犯罪入獄，不了了之。

我得到經(jīng)驗(yàn)后，值急診班遇到較大、較深的創(chuàng)口，需要填塞包扎時(shí)，均將紗布一

角留于體外，以便于發(fā)現(xiàn)。

47.教訓(xùn)1

我是一名基層醫(yī)生，才到骨科4各月，一次一個(gè)在車禍中右腿有腫痛但因小腸破

裂在普外開刀，普外手術(shù)后第4天攝片右脛骨平臺(tái)骨折，術(shù)后十天轉(zhuǎn)我科手術(shù)，

術(shù)后三天復(fù)片時(shí)患者訴右足腫痛，攝片右5跖骨頸骨折，再手術(shù)！為此我很內(nèi)疚!

總結(jié)：查病人一定要仔細(xì)！也許只有長(zhǎng)期嚴(yán)格認(rèn)真的做好每一步，才能成為一名

合格的醫(yī)生！那以后我始終提醒自己要仔細(xì)認(rèn)真?。?/p>

不算教訓(xùn)的事

我老師說的！一病人在門診手術(shù)室背部包塊手術(shù)后，背部疼痛二月余，并有一竇

道，再到門診手術(shù)室手術(shù)，某醫(yī)生開出來一塊小紗布，很詫異，詫異之余把紗布

那給病人了，還說什么。。。。，結(jié)果病人告醫(yī)院，一查第一次手術(shù)也是某醫(yī)生開

的?。。。。。?/p>

無言，沉思！

48.這里我也把自己在普外科輪轉(zhuǎn)時(shí)的一件小事說說：患者系中年男性，因患門

靜脈高壓癥入院。做了門靜脈斷流術(shù)，三天后因用力翻身過猛，腹腔引流管斷了。

看著固定引流管的縫線依然完好，而里面的那一截卻不知在那兒，我和主治心里

都沒底。開始用血管鉗從引流口探一下，碰得到，夾不到，沒辦法。只好請(qǐng)主任,

主任試了兒次，也不行，最后只好拖到手術(shù)室，局麻下取出來了。我和主治都收

到嚴(yán)厲的批評(píng)。

原因：1）病人翻身力量太大（我們用的是大號(hào)的）；2）引流口太窄，把引流管

卡得太緊；3）硅膠引流管可能存在質(zhì)量問題；4）固定的位置欠佳；

教訓(xùn)：1）使用硅膠管時(shí)，適當(dāng)用力拉兒下，尤其是剪完引流孔后；2）引流口大

小一定要適中，穿通后多來回拉幾次，看是否通暢；3）固定管子的位置應(yīng)要適

當(dāng)，考慮病人術(shù)后的活動(dòng)的方便（有些病人要帶引流管活動(dòng)）；4）術(shù)后叮囑病人,

翻身一定要注意引流管的存在，切忌用力過猛。最后，我覺得，我們作醫(yī)生的，

應(yīng)該是無論怎樣認(rèn)真，細(xì)致都不為過的。

49.鎖骨骨折克氏針加鋼絲內(nèi)固定，固定術(shù)前，不管是固定時(shí)還是固定后都應(yīng)該

提到將可能取不完整的問題，并在病歷上寫清楚，最好讓病人簽字。

這樣的話到時(shí)取時(shí)不論是哪位來取，取不出來病人也無話可說。

不然麻煩。

上次我接了個(gè)病人就是這樣。反正是我們科的人幫固定的，后來取了內(nèi)固定。2

月后發(fā)現(xiàn)鎖骨中段有鋼絲頭凸出來。

病人情緒很激動(dòng)，說要我們負(fù)責(zé)，我們科寫的病歷大多會(huì)寫清，而且術(shù)后X線檢

查是一定有的。問他要病歷拿不出來。后來就沒理他，態(tài)度不好的病人不要理他

太多，一定要他拿出病歷再說話

（本來想要幫他免費(fèi)取的,但態(tài)度太惡劣，幫他不就擺明了我們理虧，反倒不好）。

到頭來數(shù)不盡的麻煩。

有時(shí)我們也應(yīng)該強(qiáng)詞奪理才行，反正內(nèi)行的病人并不多！

50.教訓(xùn)：DHS固定時(shí)主要的限速步驟在骨折復(fù)位和頭釘?shù)臄Q入，有一次在做一

例多發(fā)骨折的病人時(shí)，為了追求速度，忽略了，結(jié)果造成了螺釘穿出股骨頭，盡

管只有一點(diǎn)兒，可能還沒有穿出軟骨下骨，但畢竟是失誤，心中懊悔。在頭釘打

入時(shí)，花費(fèi)一些時(shí)間進(jìn)行透視，尤其是多角度的透視，是值得的。尤其注意多角

度，有些時(shí)候，當(dāng)導(dǎo)針偏前和偏后時(shí)，正位透視時(shí)導(dǎo)針尖端位于軟骨下骨，但實(shí)

際上，切線位導(dǎo)針已經(jīng)穿出來了。手術(shù)當(dāng)中花費(fèi)一些時(shí)間，術(shù)后可減少麻煩。

51.一次教訓(xùn):

曾經(jīng)有一次給一個(gè)病人做膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，當(dāng)時(shí)我是帶著一名剛上臨

床的醫(yī)生，因?yàn)檫@種治療做得也很多了，我讓他做了，其實(shí)那位患者的膝關(guān)節(jié)骨

性關(guān)節(jié)炎病程很長(zhǎng)，也沒有堅(jiān)持治療，因此在平片上已經(jīng)看不到正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)

了（其實(shí)已經(jīng)有做人工關(guān)節(jié)的指征了），這樣的關(guān)節(jié)穿刺是有一定難度的，當(dāng)時(shí)

那位醫(yī)生選擇的是內(nèi)上角穿刺，其實(shí)要是關(guān)節(jié)變形不明顯，選擇上下穿刺都可以

的，看個(gè)人習(xí)慣了，但這樣的病人一定要先看片，因?yàn)槠匠Ｗ龅亩?，這次我也沒

有在意，不料開始怎么穿也沒進(jìn)去，后來我要那位醫(yī)生退針換角度再進(jìn)，當(dāng)時(shí)他

說有落空感，我也沒試試，就讓他推了，過了一會(huì)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)后側(cè)腫脹起來，肯

定是藥物滲入了肌間隙了，還好是透明質(zhì)酸鈉，沒有什么后果，但是藥物沒有到

關(guān)節(jié)腔等于白做了，而且這藥物也很貴，后來給病人解釋了半天，并且下次的治

療免費(fèi)，還好那病人后來也沒說什么了。

雖然有時(shí)看來很簡(jiǎn)單的操作，但還是不能疏忽本人個(gè)體的特殊情況，要養(yǎng)成好的

工作習(xí)慣，一定不可大意啊

52.我對(duì)引流管斷裂也有體會(huì)。我的經(jīng)驗(yàn)是放管時(shí)一定要把管道擴(kuò)大。注意不要

逢住管子，這主要是責(zé)任心的問題。拔管的時(shí)候不要直接拔而是先左右轉(zhuǎn)動(dòng)管子,

因?yàn)楣茏拥膫?cè)口處一般有血栓形成，或有軟組織被吸進(jìn)側(cè)口，直接拔會(huì)有阻力，

有斷管的危險(xiǎn)。轉(zhuǎn)動(dòng)管子可以使軟組織或血栓脫出，從而容易將管子拔出。還有

是要用鑲子貼近皮膚一點(diǎn)一點(diǎn)的往外拔，不要抓住管尾長(zhǎng)距離的外拔。

53.再說內(nèi)固定物的取出?，F(xiàn)在內(nèi)固定物種類太多。各廠家器械很不一致，如果

術(shù)前不做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中將非常被動(dòng)。建議第一次手術(shù)后將各種內(nèi)固定植入材

料的情況寫下來交與病人，以備內(nèi)固定物取出時(shí)參考。我在術(shù)后記錄及門診病歷

都詳細(xì)地記錄術(shù)中、出院留置的異物，以利于查對(duì)。免得異物殘留我們還不知。

特別我輪轉(zhuǎn)到泌尿外科時(shí)，病人偶有留置雙J管，復(fù)診時(shí)門診病歷就很重要了！

幫我們確定有否放置。有時(shí)雙J管遠(yuǎn)端跑進(jìn)輸尿管了，膀胱鏡下我們找不到的，

外觀我們也不知。不要以為沒有哦。腹透或造影能幫我們確定的。內(nèi)固定物取出

特別是在外院手術(shù)的，術(shù)前仔細(xì)閱片非常重要有無重疊，螺釘是什么類型的等

54.曾收治一車禍病人，右肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，骨盆骨折，當(dāng)時(shí)也考瑞多發(fā)性

骨折怕漏診，照片時(shí)透視了一下臨近關(guān)節(jié)，未發(fā)現(xiàn)骨折。經(jīng)治療出院三月后患者

復(fù)查攝片示右肱骨外科頸陳舊性骨折。斷端移位，患者大鬧一通，說漏診?？梢?/p>

為當(dāng)時(shí)沒拍片，無法拿出證據(jù)，盡管術(shù)后肩部功能鍛煉都還好，可還是只好吃啞

巴虧，折騰了好久

教訓(xùn)：對(duì)于車禍、高處墜落等高能量損傷，入院后查體一定要仔細(xì)，因?yàn)楦吣芰?/p>

損傷很容易造成多發(fā)性骨折，對(duì)懷疑骨折的地方要反復(fù)檢查，確認(rèn)，重點(diǎn)是骨折

臨近關(guān)節(jié)，攝片，留下證據(jù)，對(duì)病人對(duì)自己都有好處

55.看了這么多的教訓(xùn)，我學(xué)習(xí)良多，感觸良多.

我剛剛工作，自己的教訓(xùn)不多.我來說一個(gè)別人的教訓(xùn)，我們共同學(xué)習(xí)，能加分

嗎？

一個(gè)成年股骨中下1/3交界處骨折，在外院做了逆行帶鎖髓內(nèi)針，骨折近端的

鎖釘距骨折僅3-4厘米.拆線后病人回家自行功能鍛煉，結(jié)果在術(shù)后3個(gè)月時(shí)

出現(xiàn)股部疼痛和畸形，拍片一看，近端靠近骨折的鎖釘處骨折，髓內(nèi)針也斷了.后

來到了我們醫(yī)院，在詢問病史時(shí)病人否認(rèn)有完全負(fù)重.（據(jù)我們的老教授分析病

人肯定有過早的負(fù)重）

在科內(nèi)討論的意見是：

1,適應(yīng)征錯(cuò)誤，可選擇順行髓內(nèi)針；

2,髓內(nèi)針過短；

3,術(shù)后沒有根據(jù)具體情況行外固定；

4,術(shù)后沒有進(jìn)行正確的功能鍛煉指導(dǎo)；

5,不知道是否有髓內(nèi)針的質(zhì)量問題.

下一步處理是：

取出髓內(nèi)針，行順行髓內(nèi)針固定，注意髓內(nèi)針的長(zhǎng)度.

我們沒有指責(zé)做手術(shù)的醫(yī)院，我們?cè)诓∪嗣媲暗慕忉屖撬^早的下地，其實(shí)就算

是因?yàn)樗^早的下地，難道我們做醫(yī)生的沒有責(zé)任嗎？

我們有個(gè)很好的習(xí)慣就是，每例病人手術(shù)前都要經(jīng)過科內(nèi)討論，除非急診.因?yàn)?/p>

我們有經(jīng)驗(yàn)豐富的老教授把關(guān)，放心啊.老醫(yī)生是財(cái)富，多請(qǐng)教和請(qǐng)示他們

吧?。。。?！

56.我的一個(gè)患者行前交叉韌帶重建手術(shù)，是用的半腱股薄肌腱方法，手術(shù)順利

術(shù)后8個(gè)月患者不小心在取腱局部外傷，此后局部囊腫形成伴紅腫熱痛在外院兩

次清創(chuàng)處理效果欠佳，我院二次手術(shù)發(fā)現(xiàn)原脛骨隧道內(nèi)及隧道口周邊軟組織變性

壞死。清除壞死組織及固定韌帶的不可吸收縫合線，后置管沖洗引流10天后感

染控制，不過感覺韌帶松弛。

體會(huì)：脛骨髓道如較寬局部是可以與關(guān)節(jié)腔相通的

術(shù)中應(yīng)控制人工韌帶及不可吸收縫線的長(zhǎng)度若脛骨隧道以線為主應(yīng)打的再細(xì)一

些。

囑患者避免取腱局部損傷深筋膜的緊密縫合十分重要。

57.在實(shí)習(xí)醫(yī)院的老師身上，我在急救止血中用止血帶法學(xué)到幾點(diǎn)，與大家共勉:

1.上止血帶的部位：一般縛在上臂的上1/3或大腿中份。如肢體已無法保留，止

血帶應(yīng)縛在傷口稍上方處，縛止血帶處應(yīng)加襯墊，以免壓壞皮膚。

2.止血帶的松緊度：止血帶的壓力不可過大，以阻斷動(dòng)脈出血為度；但也不可過

松，否則只能阻斷靜脈血回流，而不能阻斷動(dòng)脈血，反而增加出血。

3.上止血帶的時(shí)間：上止血帶的時(shí)間應(yīng)盡可能短。使用止血帶的傷員應(yīng)佩帶顯

著標(biāo)記優(yōu)先后送，早做外科處理。應(yīng)爭(zhēng)取在1.50?2h內(nèi)采取進(jìn)一步止血措施，

及早去除止血帶，以免發(fā)生危險(xiǎn)，亦可解除病人痛苦。

4.止血帶的松放：后送途中不要松放止血帶，否則出血不易控制，超過上述時(shí)

間而必須松放止血帶者，須先用無菌干紗布填塞傷口，然后仔細(xì)松放止血帶，觀

察是否繼續(xù)出血。松放止血帶宜在分級(jí)救治機(jī)構(gòu)，在有準(zhǔn)備的條件下進(jìn)行，如松

放止血帶改用加壓包扎后傷口繼續(xù)出血，可改用其它方法止血或重新上止血帶。

上止血帶過久松放時(shí)易發(fā)生出血性休克，應(yīng)密切注意。若縛扎止血帶時(shí)間超過

5?6h,遠(yuǎn)端肢體已有壞死現(xiàn)象，應(yīng)行截肢術(shù)。在原止血帶近端消毒皮膚，加上

新止血帶，然后去除原止血帶，消毒皮膚后行開放截肢術(shù)。

在急診室或骨科經(jīng)常會(huì)遇到四肢遠(yuǎn)端開放損傷的傷員，而且往往在傷肢近端會(huì)被

一些“好心人”隨意用一些繩索（電線、皮帶、麻繩等等）捆綁止血。結(jié)果傷員

到醫(yī)院后傷口仍然出血不止，而且傷口皮緣、皮下廣泛滲血不止，如果此時(shí)將“止

血帶”松開，則傷口出血會(huì)立即明顯減少，甚至停止出血。

造成這種情況的原因是：所謂的“止血帶”（電線、皮帶、麻繩等等）因壓力不

夠，不能有效阻斷動(dòng)脈血流，而僅僅阻斷了淺靜脈回流，因而導(dǎo)致動(dòng)脈血能夠繼

續(xù)通過，而靜脈血不能完全回流，因此進(jìn)一步加重傷口出血。

啟示：四肢開放損傷在使用止血帶止血時(shí)，止血帶壓力一定要切實(shí)可靠（上肢3

OOmmHg,下肢600mmHg）,確實(shí)將動(dòng)脈阻斷，以達(dá)到止血效果。如果條件具備，

最好使用氣囊止血帶，而且注意記時(shí)（每小時(shí)放開通血10分鐘）。切記不要隨

意用一些繩索（電線、皮帶、麻繩等等）進(jìn)行達(dá)不到壓力的捆綁，如果這樣止血,

結(jié)果只能適得其反，傷口出血加劇，此時(shí)的所謂“止血帶”改稱“出血帶”更為

合適。

56.曾有一病例,腰椎半椎板切除,術(shù)后第2天拔不出引流管,管床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足,

一急之下竟然半管子從皮下錢斷了，結(jié)果打開后發(fā)現(xiàn)是引流管側(cè)孔正好掛到椎板

的骨茬上了,現(xiàn)在再有此類手術(shù),我們不要側(cè)孔,而是把末端做成兩個(gè)半管

57o一個(gè)刀刺傷左大腿的病號(hào)，受傷后四個(gè)多小時(shí)才來診，經(jīng)術(shù)中探查是股動(dòng)脈

損傷，予以動(dòng)脈修復(fù)（估計(jì)修復(fù)時(shí)間為傷后8小時(shí)），于凌晨4~5點(diǎn)結(jié)束手術(shù)，

傷后肢端血運(yùn)良好。到下午5點(diǎn)我夜班查房發(fā)現(xiàn)病人小腿疼痛明顯，小腿前筋膜

十室壓力大，發(fā)硬，（因條件問題無法測(cè)到室壓），即叫護(hù)士作術(shù)前準(zhǔn)備，并通知

主任會(huì)診，主任會(huì)診后認(rèn)為病人僅脛外側(cè)張力高，主張暫時(shí)觀察。到7：30病人

下肢疼痛一直無法緩解，在我的強(qiáng)烈建議下，才送手術(shù)室。送手術(shù)室在麻醉其間，

主任仍然猶豫不決，最終把付主任叫回會(huì)診，查看后也認(rèn)為手術(shù)不必要，在此期

間只有我一人極力主張切開減壓，無奈被迫準(zhǔn)備放棄手術(shù)的時(shí)候，急診生化結(jié)果

提示肌甘明顯增高，尿檢查出現(xiàn)血紅蛋白尿，終于切開減壓，術(shù)中發(fā)現(xiàn)前室肌肉

部分變紫黑，大部分變性，外側(cè)室和后室肌肉血運(yùn)可。最后病人因此導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)

和足趾背伸功能障礙。目前情況因病人已回內(nèi)地，無法隨訪。

從本病例來看：我們應(yīng)該吸取的教訓(xùn)是，小腿的筋膜室有四個(gè)，不一定都會(huì)同時(shí)

出現(xiàn)筋膜室綜合征，有可能是只有一個(gè)獨(dú)立出現(xiàn)，我們?cè)\斷時(shí)要當(dāng)機(jī)立斷，猶豫

不決只會(huì)延誤病情！

58.1年前值班作斷指再植手術(shù)，約夜晚11：50開始，手術(shù)持續(xù)8小時(shí)（3個(gè)手

指完全離斷）。到凌晨4.5點(diǎn)時(shí)，因極度疲勞，參與手術(shù)的醫(yī)師（助手）、護(hù)士、

麻醉師全部進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)，只有術(shù)者我一人保持“清醒”，堅(jiān)持手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后，

收手術(shù)敷料時(shí)，發(fā)現(xiàn)傷肢上的氣囊止血帶仍然保持充氣狀態(tài)。立即放松止血帶，

并查看最后一次止血帶充氣時(shí)間，足足3小時(shí)，當(dāng)時(shí)所有的醫(yī)護(hù)人員都下出了…

身冷汗。術(shù)后經(jīng)過密切觀察，萬(wàn)幸未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，僅出現(xiàn)一過性止血帶麻痹，

經(jīng)過大約1.5個(gè)月，傷肢感覺、肌力逐漸恢復(fù)正常。

教訓(xùn)：夜間急癥手術(shù)時(shí)，一定要注意止血帶的使用時(shí)間，避免超時(shí)使用，導(dǎo)致嚴(yán)

重并發(fā)癥?。?！

59.我們科室最近做了一個(gè)肱骨骨折鋼板內(nèi)固定手術(shù)后內(nèi)固定物斷裂,切開復(fù)位

鋼板內(nèi)固定，同側(cè)骼股取骨植骨手術(shù).這個(gè)是個(gè)30多歲女病人,車禍的,股骨也做

了鋼板內(nèi)固定，但是不斷裂，為什么肱骨會(huì)斷呢?30多歲的女人，骨質(zhì)疏松等不是,

其實(shí)就是手術(shù)者放的鋼板位置不對(duì)，研究下解剖的骨頭,骨頭是有弧度,角度,平

面的,鋼板放在平面骨頭上就不容易造成斷列，反之,放在有角度很明顯的面上就

容易斷列,很簡(jiǎn)單的道理，但是很多骨科醫(yī)生不懂，

60.兩個(gè)月前急診時(shí)和上級(jí)醫(yī)師一起做了個(gè)左側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的病人，當(dāng)時(shí)因?yàn)?/p>

病人沒錢，?時(shí)心軟，就經(jīng)肩峰端交叉打了兩枚克氏針至髓腔內(nèi)，術(shù)后X片位置

很滿意，可一個(gè)月后復(fù)查兩枚克氏針全脫了出來，現(xiàn)在準(zhǔn)備在收進(jìn)來做肩鎖鉤鋼

板，看來寫進(jìn)教科書的東西也不一定全行得通，有時(shí)還得緊跟形勢(shì)，用點(diǎn)先進(jìn)的

東西，這次也只能自認(rèn)倒霉了。

總之，想告誡各位，以后碰上不是很急的急診病人，沒錢的話千萬(wàn)別急著做掉。

61.醫(yī)療上用藥一定要仔細(xì)檢查??！

曾經(jīng)在急診為一位病人因車禍致頭部及全身多處皮膚挫裂傷，左肘關(guān)節(jié)見一傷

口，深及關(guān)節(jié)囊。我為患者行清創(chuàng)縫合，當(dāng)時(shí)護(hù)士為我備好物品，第一步我想用

生理鹽水為患者沖一下傷口淤血，順手拿起一只開好的生理鹽水瓶子倒了下去，

病人啊一聲叫了出來，我心中一驚，下意識(shí)一看，原來，瓶子標(biāo)簽，上用藍(lán)色圓

珠筆寫著，75%的酒精，旁邊瓶子里才是鹽水。

清創(chuàng)時(shí)，生理鹽水及雙氧水沖洗后，我們單位習(xí)慣用皮維碘清洗一下，同事傷口

周圍消毒，有一次我為一名14歲男性患者清洗手部的傷口，最后一步用完皮維

碘患者疼的發(fā)抖，我一看，嚇了一跳，我手里拿的是碘伏。趕緊用鹽水沖，周圍

用酒精脫碘。

造成事故的原因我認(rèn)為：1.與我長(zhǎng)時(shí)間工作，疲憊，思想放松警惕有關(guān)。2.與我

們單位管理的混亂有關(guān)，后來經(jīng)我的建議，規(guī)范了藥品的器械包裝。

但是，從這兩次，我覺得要避免事故，一個(gè)有效的方法就是規(guī)范化造作，任何藥

品，使用前都要仔細(xì)核對(duì)，形成制度，方可避免，要知道，我們的一個(gè)失誤，可

能給病人帶來無盡的痛苦與災(zāi)難。

62.本人的一例教訓(xùn)：青年男性，訓(xùn)練摔傷致右腕部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限2

天，診斷為“右腕舟狀骨腰部橫行骨折”，因骨折對(duì)位、對(duì)線良好，給予拇人字

管型石膏外固定，定期復(fù)查，6個(gè)月骨折線持續(xù)存在，且有縱向叩擊痛，考慮為

舟狀骨延遲愈合，擬行手術(shù)切開復(fù)位、植骨、herbert釘內(nèi)固定，結(jié)果術(shù)中發(fā)現(xiàn)

舟狀骨已愈合，檢查舟槎關(guān)節(jié)面平整、光滑，并未顯示出X線片中的骨不連，只

得向患者如實(shí)告知，甚為尷尬。術(shù)后亦郁悶異常，只能診斷為“舟狀骨骨折后遺

癥”，同事們問起手術(shù)情況時(shí)也只好含混支吾。還好我平日與患者處得不錯(cuò)，對(duì)

他也較為關(guān)心，故未引發(fā)糾紛，萬(wàn)幸！現(xiàn)仍不十分清楚為什么X線片中顯示如此

清晰的骨折線，術(shù)中竟顯示其已堅(jiān)強(qiáng)愈合，請(qǐng)各位老師不吝賜教。

1.玻璃切割傷主意深部探察，我原來遇到一位10歲兒童患者，打鬧中不慎講窗

上玻璃打碎，導(dǎo)致前臂掌側(cè)玻璃切割傷，原以為表面皮膚單純切割傷，掌長(zhǎng)肌肌

腱斷裂，患者各手指運(yùn)動(dòng)、感覺良好，屈曲輕度受限，清創(chuàng)后本想縫合切口，后

一位老師告訴我再往深部探察一下，發(fā)現(xiàn)屈指淺肌腱部分不全斷裂，如果不探察

的話，術(shù)后患者活動(dòng)手指肯定會(huì)導(dǎo)致再次斷裂，導(dǎo)致糾紛，所以提醒大家以后遇

到這樣的患者，主意深部探察。

一，患者韋某某，22歲男性，因〃臍周疼痛伴惡心2天”入院，查體：全腹壓

痛，以右下腹明顯，輕微反跳痛，腸鳴音略減弱。輔助檢查：胸片，立位腹平片

未見異常。血常規(guī)示W(wǎng)BC3.56萬(wàn)，生化血糖略偏高(當(dāng)時(shí)有輸注葡萄糖液，所以

就想當(dāng)然認(rèn)為是輸液影響)，初步考慮腹膜炎：急性闌尾炎。因患者手術(shù)態(tài)度不

堅(jiān)決，先抗炎，補(bǔ)液治療。次日查房發(fā)現(xiàn)患者精神狀態(tài)明顯變差，查房過程不配

合，但腹部癥狀有所好轉(zhuǎn)，當(dāng)時(shí)并未給予重視，UAM患者精神沒明顯好轉(zhuǎn)，查

體、問診均不配合，呼吸急促(35bpm),顏面、胸前潮紅，查體：腹部體證消失,

懷疑腹膜炎致感染性休克，當(dāng)時(shí)即急查電解質(zhì)，血糖，腎功，懷疑內(nèi)科問題并請(qǐng)

內(nèi)科會(huì)診。內(nèi)科醫(yī)生到來后，電解質(zhì)也回來了，血糖18.9mmol/L,Nal22mmol/L,

內(nèi)科醫(yī)生考慮是酮癥酸中毒，轉(zhuǎn)入內(nèi)科，內(nèi)科治療一個(gè)禮拜后出院。

翻開內(nèi)科書糖尿病關(guān)于酮癥酸中毒一章有一句：極少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，容易誤

診為急腹癥。事后一身冷汗，好在沒抓他上去開刀！教訓(xùn)：小節(jié)部分不可忽視，

不要認(rèn)為一個(gè)年青腹痛患者就考慮是胃腸問題，任何情況都有可能！

二，當(dāng)時(shí)剛進(jìn)骨科，執(zhí)業(yè)證到手，可以做做小手術(shù)了。當(dāng)時(shí)來了個(gè)取鋼板的病號(hào)，

因?yàn)樵瓉碇脙?nèi)固定的醫(yī)師出差了，所以分給我這個(gè)新晉醫(yī)師。術(shù)前拍了個(gè)片，怎

么看也是4孔鋼板，信心十足，10分鐘已經(jīng)把4枚螺釘都去掉了，但是鋼板拿

不出來，因?yàn)榍锌谛?，以為是組織阻擋，正要用力時(shí)，剛好主任上來看看，說了

句：“再摸摸看，是不是還有一枚??？"一摸，天哪！真的還有一枚在轉(zhuǎn)彎處，

拍片時(shí)候剛好就被前面一枚螺釘嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)擋住了。

教訓(xùn)：做手術(shù)真的要小心，不要想當(dāng)然！

看了各位同仁總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)I,收獲頗大。

下面講一講我的一個(gè)經(jīng)歷：某女25歲因車禍全身多處受傷，入院血壓已0

/0,急診科予以抗休克、輸血等，血壓恢復(fù)正常后行X片檢查提示：左髏臼骨

折、左恥骨下支骨折、左股骨骨折、胸腰椎未見骨折及脫位。CT檢查提示左側(cè)

胸腔少量積液、肝膽胰脾未見異常、腹腔無積液、左髏臼骨折。急入我科治療，

患者神智清晰，入院6小時(shí)后體溫卻一直持續(xù)在35度以下，認(rèn)為體溫計(jì)可能未

放置正確位置，反復(fù)測(cè)量后排除該可能，細(xì)查體后發(fā)現(xiàn)乳頭平面以下感覺完全喪

失，后CT證實(shí)頸椎骨折，故考慮由此引起體溫失調(diào)。

作為臨床醫(yī)生查體要盡量詳細(xì)，尤其對(duì)車禍這種高能量損傷的病人，要有全

局觀，一定要注意有無顱腦傷、胸科情況、腹部臟器傷，骨科醫(yī)生更應(yīng)注意有無

截癱，骨盆骨折。

那時(shí)是在實(shí)習(xí)的時(shí)候，來了個(gè)腹痛的病人，懷疑是急性胰腺炎的。上了心電

監(jiān)護(hù)。提示：血壓70/50mmhgo呵呵，休克啊。我自己拿血壓計(jì)量了一下，

110/70mnihgo重新把袖帶綁了下，血壓就正常了。有時(shí)候，有些事情，用點(diǎn)心思，

就可以很簡(jiǎn)單的。所以查體一般我都是這樣，上級(jí)查完了我還要再查一遍，不見

的我比他們高明，但檢查后我可以發(fā)現(xiàn)我有那些不足，有那些體征我檢查不出來，

或者是操作不到位！

一句話：用點(diǎn)心思！

在門診看到的一件事，病人因腦外傷昏迷住在某醫(yī)科大學(xué)附院，很大規(guī)模的

三甲醫(yī)院腦外科，骨科的問題是左肱骨外科頸骨折，請(qǐng)骨科會(huì)診，因病人意識(shí)不

清，X光片不知為何又只照了一側(cè)，片子上也沒標(biāo)左右，骨科醫(yī)生可能也沒細(xì)看,

也沒查，給右側(cè)打的石膏，過了一二個(gè)月吧，復(fù)查X光片，一看長(zhǎng)得很好，一點(diǎn)

骨折的痕跡也沒有了，比手術(shù)的效果都好（當(dāng)然是拍的右側(cè)）。后來拍的左側(cè)一看

骨折處畸形嚴(yán)重?；颊呒覍佼?dāng)然不干了，醫(yī)院解釋說是片子看不出左右等等。病

人家屬拿片子到各醫(yī)院看，到我這拿原始片子，就是沒有標(biāo)左右，只照了一側(cè)的

片子，問我是左右，我一看有心影，就說是左側(cè)，并說明在病人嚴(yán)重腦外傷意識(shí)

不清的情況下治療腦外傷是首要的，骨科的問題可以二期處理等等，做了些解釋

工作，這件事最后如何處理就不知道了。

別人的事，但大家都應(yīng)引以為戒，有時(shí)大醫(yī)院，高年資的醫(yī)生也可能犯低級(jí)的錯(cuò)

誤。處理病人時(shí)偷懶是要付出代價(jià)的。

另一件事，前幾天值班，有個(gè)病人，踝關(guān)節(jié)骨折，60多歲，有糖尿病史，高血

壓病史，晚上查房，病人說右側(cè)胸部疼痛，痛了一天，重了才說，雖說是右側(cè)，

但小心為上，馬上查床頭心電，開始病人不同意，就自己心臟沒事，一查示S-T

段改變，T波倒置，馬上會(huì)診，用藥，果平安無事。如偷點(diǎn)懶，問題可能就很嚴(yán)

重，病人就可能有危險(xiǎn)。

這是我的一個(gè)病人。

患者南，16歲，內(nèi)踝骨折術(shù)后一年。（術(shù)前片沒有了）來取內(nèi)固定，我叫科里

的醫(yī)生去取。結(jié)果出現(xiàn)了這個(gè)結(jié)局。我上臺(tái)很艱難的取了下來。

給我的提示：

1，內(nèi)踝骨折如果骨折塊小，需要上小螺釘時(shí)，應(yīng)在骨折愈合后進(jìn)早去下內(nèi)固定。

特別是年輕，生長(zhǎng)期的病人。

2,如果用克氏針就不會(huì)出現(xiàn)這種情況。

3,不要因?yàn)槿?nèi)固定是小手術(shù)就忽視它。要重視。

4,術(shù)中發(fā)現(xiàn)螺釘擰時(shí)很緊，一般時(shí)候是螺釘彎了，一定要小心，松質(zhì)骨螺釘可

能會(huì)出現(xiàn)取出困難的情況，要注意。如果螺釘?shù)闹睆胶芗?xì)，你要小心別擰斷了。

我說我的?個(gè)腰椎骨折的病例，我們作了AF內(nèi)固定，手術(shù)很順利，放了引流管,

回病房前先到放射科復(fù)查x片-，這時(shí)，和家屬一起抬病人到x線機(jī)臺(tái)上，平板狀,

喊1,2,3oooo一下就抬上去了，沒曾想，引流管掛在擔(dān)架車上，硬是給完

全拔出來了，天?。?！從沒遇到過這種情況。沒辦法，又進(jìn)手術(shù)室，拆幾針，重新

擺了引流。這事家屬也有份，也不是胡絞蠻纏的人，沒有多說這個(gè)事情。術(shù)后5

天發(fā)現(xiàn)切口區(qū)有少許皮下積血，清除后還是愈合了，大概是第2次筋膜層縫的不

夠嚴(yán)密。所以只是嚇了一下，不過以后我都很注意這個(gè)問題了，我都會(huì)用膠布固

定好引流管，引流袋，再用衣服包住，叫抬的人注意，再?zèng)]有發(fā)生這樣的事情。

今天提出來，大家也注意啊。

5年前，帶一助手行腫瘤刮除植骨術(shù)，骼骨取得又快又多，心中滿意。待處

理完病灶后準(zhǔn)備植骨，一不小心，那位助手將裝骼骨的不銹鋼碗打到地上，當(dāng)時(shí)

愕然，因?yàn)橹直緛硎莻€(gè)不錯(cuò)的小伙子，本人不忍批評(píng)，而且病人也是清醒的（還

是熟人），幸虧本院有自制的異體骨，趕緊拿來代替。一直覺得對(duì)不起患者，幸

虧復(fù)查結(jié)果還滿意。所以請(qǐng)大家一定注意保管好取的自體骸骨，比黃金還貴啊！

外院（一個(gè)三級(jí)甲等）因左下肢紅斑、疼痛3天病人而按丹毒收入院。結(jié)果一

周后左下肢青紫，B超發(fā)現(xiàn)左胴窩腫物，左下肢深靜脈閉塞。左下肢骨筋膜室綜

合癥。左足已經(jīng)開始?jí)乃?。轉(zhuǎn)我院病人左下肢可見多個(gè)張力性水皰，MRI顯示左

胴窩血腫，行左下肢截肢治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左胴窩為動(dòng)脈瘤破裂繼發(fā)感染。僅僅7

天，病人卻付出如此慘重代價(jià)！

急診送來一個(gè)車禍病人，X線片提示左股骨干中上1/3骨折，收住院，脛骨

結(jié)節(jié)骨牽引復(fù)位，兩天后床旁復(fù)查X線片，因?yàn)閾?dān)心合并股骨頸骨折，便拍骨盆

平片，未發(fā)現(xiàn)異常，遂手術(shù)，切開復(fù)位加壓鋼板內(nèi)固定。手術(shù)順利，術(shù)后病人疼

痛，認(rèn)為很正常，給止痛藥。五天后仍疼痛，仔細(xì)體檢發(fā)現(xiàn)疼痛位于腹股溝處，

且整個(gè)大腿腫脹，（當(dāng)時(shí)自認(rèn)為股骨頸處沒問題，但是想到現(xiàn)在醫(yī)療糾紛這么多，

還是小心為妙——心里話,可不敢給病人講）便把病人推到放射科去復(fù)查X線片-。

當(dāng)時(shí)病人也不情愿復(fù)查X線片，我就給解釋，并問她萬(wàn)一有問題怎么辦？誰(shuí)負(fù)

責(zé)？X線片出來后，我大吃一驚。你猜怎么著，股骨頸骨折位置尚好。急急忙忙

再上手術(shù)室。當(dāng)然，病人過后很感激我，但是捫心自問，我總覺得很對(duì)不起病人。

當(dāng)我再拿起床旁的X線片與復(fù)查的X線片對(duì)照時(shí)，卻并未發(fā)現(xiàn)開始的X線片上有

提示骨折的線索，我的心里這才好受一點(diǎn)。后來我認(rèn)為，此次失誤的原因是：床

旁X線片沒有放射科拍攝的X線片清晰。

希望大伙以后遇到股骨干中上1/3骨折的病人時(shí)，一定要想到股骨頸骨折可能，

并能認(rèn)真查體，而且不能想當(dāng)然，認(rèn)為一次X線片可以決定一切，多找找原因。