2024年工傷賠償協(xié)議參考模板（四篇）

第1頁共1頁2024年工傷賠償協(xié)議參考模板協(xié)議人：_____廠（以下簡稱甲方）協(xié)議人：_____（以下簡稱乙方）乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日_____，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療____日，并支付了全部醫(yī)療費用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟(jì)補償?shù)雀黜椯M用共計_____元整（小寫）;二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除;三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務(wù)所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。甲方：_____乙方：_________年____月____日____年____月____日2024年工傷賠償協(xié)議參考模板（二）工傷賠償協(xié)議書甲方：（公司名稱）乙方：（受傷員工姓名）鑒于：甲方為保障員工的合法權(quán)益，依法按時足額支付工資和社會保險費用，并提供相應(yīng)的勞動保護(hù)措施。然而，乙方在工作過程中發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致受傷和休工。為了便于雙方的權(quán)益得到保障，甲乙雙方在平等、自愿、互利的基礎(chǔ)上，經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議：一、賠償標(biāo)準(zhǔn)1.甲方承擔(dān)乙方工傷賠償?shù)幕举r償費用，包括但不限于醫(yī)療費、一次性傷殘補助金、死亡賠償金等。具體賠償標(biāo)準(zhǔn)按照國家和地方相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定為準(zhǔn)。2.乙方應(yīng)盡快提交工傷認(rèn)定材料給甲方，并積極配合甲方上報工傷認(rèn)定程序。如乙方的工傷認(rèn)定被批準(zhǔn)，甲方將依法承擔(dān)相應(yīng)的工傷賠償責(zé)任。3.如乙方有疑議或異議，可以向勞動爭議仲裁機(jī)構(gòu)提起仲裁，并經(jīng)乙方所在地勞動爭議仲裁委員會或法院終審認(rèn)定后，按照該認(rèn)定的結(jié)果執(zhí)行。二、醫(yī)療費用報銷1.乙方應(yīng)盡快到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，并保留好所有與工傷相關(guān)的費用票據(jù)和醫(yī)療記錄。2.甲方應(yīng)按照國家和地方相關(guān)規(guī)定的規(guī)定，對乙方的醫(yī)療費用進(jìn)行報銷。乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定的程序報銷，并在規(guī)定時間內(nèi)提供必要的支持材料。3.乙方須主動配合甲方進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療費用的報銷核實，如有虛報、重復(fù)報銷或其他不符合規(guī)定的行為，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。三、一次性傷殘補助金1.如經(jīng)工傷認(rèn)定，乙方認(rèn)定為傷殘人員，并被評定為一定程度的傷殘等級，甲方將按照規(guī)定的一次性傷殘補助金標(biāo)準(zhǔn)給予乙方適當(dāng)?shù)馁r償。2.甲方將委托專業(yè)的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘鑒定，并根據(jù)鑒定結(jié)果支付相應(yīng)的一次性傷殘補助金。四、喪葬費和死亡賠償金1.如乙方在工傷事故中不幸遇難，甲方將根據(jù)國家和地方不同的相關(guān)規(guī)定，給予乙方家屬適當(dāng)?shù)膯试豳M和死亡賠償金。2.乙方家屬應(yīng)及時提供有關(guān)乙方的身份證明、戶口簿等必要證明材料，并協(xié)助甲方辦理有關(guān)手續(xù)。五、協(xié)議變更和解除1.本協(xié)議經(jīng)雙方簽署后生效，一經(jīng)簽署，即表示雙方同意按照約定履行各自的義務(wù)。2.在履行期間，如乙方傷情變化或其他情況發(fā)生，雙方可以協(xié)商變更或解除本協(xié)議。變更或解除協(xié)議應(yīng)由雙方共同簽署書面協(xié)議，并按照協(xié)議的約定執(zhí)行。六、附件1.乙方提供的工傷認(rèn)定材料；2.醫(yī)療費用票據(jù)和醫(yī)療記錄；3.傷殘鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)果。以上內(nèi)容經(jīng)雙方閱讀無誤后，簽字蓋章生效。甲方：乙方：日期：日期：2024年工傷賠償協(xié)議參考模板（三）甲方（用人單位）乙方（工人）_____，男，_____歲，身份證號：_____乙方于____年____月____日在吉利區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣5000元（大寫：伍仟元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。3、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。甲方（負(fù)責(zé)人）簽字：乙方簽字：日期：____日期：_____2024年工傷賠償協(xié)議參考模板（四）工傷賠償協(xié)議甲方：（單位全稱）、（單位地址）乙方：（職工姓名）、（身份證號碼）、（現(xiàn)住址）經(jīng)雙方友好協(xié)商，甲乙雙方本著平等互利的原則，就乙方在甲方工作期間發(fā)生的工傷事故進(jìn)行賠償協(xié)議如下：一、事故經(jīng)過和責(zé)任劃分1.1事故經(jīng)過：甲方工作期間，乙方因工作原因?qū)е律眢w受傷，經(jīng)醫(yī)院診斷為工傷。1.2責(zé)任劃分：經(jīng)事故調(diào)查，乙方的工傷系由于工作原因?qū)е?，甲方承?dān)全部責(zé)任。二、賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn)2.1賠償范圍：根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)以及勞動保障部門的規(guī)定，乙方享受以下工傷保險待遇和賠償：(1)醫(yī)療費用：甲方負(fù)責(zé)乙方在治療期間的醫(yī)藥費、住院費、治療費等相關(guān)醫(yī)療費用。乙方需提供相關(guān)醫(yī)療證明和費用清單。(2)護(hù)理費用：乙方因工傷需要雇傭護(hù)工進(jìn)行日常護(hù)理的費用，由甲方承擔(dān)。(3)康復(fù)費用：乙方因工傷需要康復(fù)治療的費用，由甲方承擔(dān)。(4)誤工補償：乙方因工傷需要停工休息的期間，由甲方按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付誤工補償費。(5)殘疾賠償金：經(jīng)鑒定為工傷致殘的，甲方按照國家有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的殘疾賠償金。(6)死亡賠償金：如乙方因工傷不幸身故，甲方按照國家有關(guān)規(guī)定給予乙方家屬適當(dāng)?shù)乃劳鲑r償金。2.2賠償標(biāo)準(zhǔn)：賠償標(biāo)準(zhǔn)按照國家相關(guān)法律法規(guī)和勞動保障部門的規(guī)定執(zhí)行。2.3賠償支付方式：甲方將賠償款項直接支付給乙方，不得強制乙方將賠償款項作他用。三、賠償金額和支付期限3.1賠償金額：甲方承諾按照國家相關(guān)法律法規(guī)和勞動保障部門的規(guī)定，支付乙方相應(yīng)的工傷賠償款項。3.2支付期限：甲方將于本協(xié)議簽署之日起十五個工作日內(nèi)支付全部賠償款項給乙方。四、保密條款4.1甲乙雙方對涉及本協(xié)議的所有信息和相關(guān)數(shù)據(jù)都應(yīng)予以保密，未經(jīng)對方書面許可不得向第三方透露。4.2如因違反保密條款給對方造成損失的，違約方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭議解決5.1本協(xié)議的解釋和執(zhí)行均適用中華人民共和國相關(guān)法律和法規(guī)。5.2如因協(xié)議履行發(fā)生爭議，雙方應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力。6.2本協(xié)議自甲乙雙方簽署之日起生效，有效期為一年。雙方續(xù)簽的，應(yīng)在有效期屆滿前一個月提前通知對方并進(jìn)行協(xié)商。以上為甲乙雙方友好協(xié)商達(dá)