超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值課件

肺部超聲及其在ARDS診治中的應(yīng)用進展超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值

大綱肺部超聲(lungultrasound，LUS)的原理及基本征象

肺部超聲的診斷思路ARDS：應(yīng)用LUS進行診斷、鑒別診斷及指導(dǎo)肺復(fù)張超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值超聲的一般原理超聲波可進入人體組織，由于不同組織聲阻抗不同，在不同界面上產(chǎn)生反射，回波被探頭接收器所接受，經(jīng)儀器處理產(chǎn)生圖像超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值超聲的一般原理超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值超聲的一般原理M型超聲超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值肺部超聲技術(shù)的原理正常肺組織因為含有大量氣體，聲波在胸膜與肺的界面上被全反射，產(chǎn)生偽影（A線與滑動征)病變的肺組織因為含水比例增加，含氣量減少而使偽影發(fā)生變化(B線)當肺發(fā)生實變時，因為不含氣體，而使肺在超聲下可視當存在胸腔積液時，為無回聲液性暗區(qū)氣胸發(fā)生時，肺滑動征消失超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值肺部超聲探頭的選擇線陣、微凸陣、凸陣探頭均可用于肺部探查超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值正常肺部超聲胸膜線A線：位于胸膜線下與胸膜線平行，相互之間等距的線沙灘征：肺的運動及胸膜的滑動引起蝙蝠征及沙灘征肺部超聲模式圖超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值正常肺部超聲蝙蝠征及肺滑動征超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值肺部超聲的異常征象（1）肺是“干”還是“濕”？B線間質(zhì)綜合征界限清楚的縱行偽影起源于胸膜，延伸至屏幕遠端，無衰減若胸膜存在滑動，B線隨之運動消除A線提示肺水含量增加出現(xiàn)在后側(cè)胸部的B線可能是生理性的（見于28%的健康人）超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值間質(zhì)綜合征超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值間質(zhì)綜合征：B線的形成B線產(chǎn)生原理示意圖超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值間質(zhì)綜合征B模式=3條及以上的B線，提示間質(zhì)綜合征超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值間質(zhì)綜合征B線間距大于等于7mm或B線散在對應(yīng)CT上小葉間隔間隔增厚B-7line超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值肺泡間質(zhì)綜合征B線間距小于3mm對應(yīng)CT上磨玻璃影B-3line超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值肺泡間質(zhì)綜合征白肺：B線聚集，以致肺野變成較均質(zhì)的回聲超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值間質(zhì)綜合征健康人CT上看下肺也可見小葉間隔，對應(yīng)于相應(yīng)位置的肺部超聲可見散在的B線超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值肺泡間質(zhì)綜合征肺部各種偽像的形成取決于肺組織氣與水的構(gòu)成比例超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值肺部超聲的異常征象（2）肺實變（肝樣變）常見病因感染肺栓塞肺部腫瘤及轉(zhuǎn)移壓迫性肺不張阻塞性肺不張肺挫傷超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值LUS異常征象（2）—肺實變超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值肺實變超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值LUS的異常征象（3）—胸腔積液胸腔積液超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值LUS異常征象（3）—胸腔積液胸腔積液伴有纖維條索的產(chǎn)生及胸膜粘連超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值LUS異常征象（3）—胸腔積液超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值LUS異常征象（4）—氣胸氣胸—胸膜滑動征消失超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值LUS異常征象（4）—氣胸

正常沙灘征氣胸條形碼/平流層征超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值LUS異常征象（4）—氣胸氣胸的除外征象：一切顯示臟壁層胸膜相互接觸的征象B線Lungpulse超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值LUS異常征象（4）—氣胸氣胸的特異性征象—肺點超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值肺部超聲VS

CTTheUseofPoint-of-CareBedsideLungultrasoundSignificantlyReducestheNumberofRadiographsandComputedTomographyScansinCriticallyIllPatients超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值

肺部超聲的診斷流程舉例—BULE方案Blue方案超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值肺部超聲對急性呼吸困難的鑒別診斷-BLUE方案超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值肺部超聲對急性呼吸困難的鑒別診斷-BLUE方案超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值肺部超聲對急性呼吸困難的鑒別診斷-BLUE方案DiseaseUltrasoundSignsUsedSensitivity,%Specificity,%PositivePredictiveValue,%NegativePredictiveValue,%CardiogenicpulmonaryedemaDiffusebilateralanteriorB+linesassociatedwithlungsliding(Bprofile)97(62/64)95(187/196)87(62/71)99(187/189)COPDorasthmaPredominantanteriorAlineswithoutPLAPSandwithlungsliding(normalprofile),orwithabsentlungslidingwithoutlungpoint89(74/83)97(172/177)93(74/79)95(172/181)CHEST.July2008;134(1):117-125RelevanceofLungUltrasoundintheDiagnosisofAcuteRespiratoryFailure*:TheBLUEProtocol超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值續(xù)上表DiseaseUltrasoundSignsUsedSensitivity,%Specificity,%PositivePredictiveValue,%NegativePredictiveValue,%PulmonaryembolismPredominantanteriorbilateralAlinesplusvenousthrombosis81(17/21)99(238/239)94(17/18)98(238/242)PneumothoraxAbsentanteriorlungsliding,absentanteriorBlinesandpresentlungpoint88(8/9)100(251/251)100(8/8)99(251/252)PneumoniaAproPLAPS,B’,A/BorCprofile89(74/83)94(167/177)88(74/84)95(167/176CHEST.July2008;134(1):117-125超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值肺部超聲對ARDS的診斷價值ComparativeDiagnosticPerformancesofAuscultation,ChestRadiography,andLungUltrasonographyinAcuteRespiratoryDistressSyndromeAnesthesiology:January2004-Volume100-Issue1ARDS早期診斷超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值A(chǔ)RDS超聲特點1)Alveolar-interstitialsyndrome：thepresenceofmorethan3ULCsor"whitelung"appearanceforeachexaminedarea2)Pleurallinesabnormalities：thickeningsgreaterthan2mm,evidenceofsmallsubpleuralconsolidationsorcoarseappearanceofthepleuralline3)Areaswithabsentorreduced“sliding”：

signwithrespecttoadjacentorcontrolateralzonesatthesamelevelontheoppositehemithorax4)“Sparedareas”：areasofnormallungpatterninatleastoneintercostalspacesurroundedbyareasofAIS.5)Consolidations：areasofhepatisation(tissuepattern)withpresenceofairbronchograms6)Pleuraleffusion：anechoicdependentcollectionslimitedbythediaphragmandthepleura7)“Lungpulse”：absenceoflungslidingwiththeperceptionofheartactivityatthepleuralline鑒別診斷超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值A(chǔ)RDSvs急性心源性肺水腫(APE)A:ARDS的前側(cè)肺野,雙側(cè)均存在。白肺或密集的B線臨近常存在相對正常的區(qū)域，提示肺泡間質(zhì)綜合征分布并不均質(zhì)B：白肺，出現(xiàn)在APE的后側(cè)肺野，分布較為均質(zhì)鑒別診斷超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值A(chǔ)RDSvsAPEA與B均出現(xiàn)于ARDS的后側(cè)尤其是基底肺野，實變的肺組織中支氣管充氣，呈動態(tài)或靜態(tài)的支氣管充氣征，一般不發(fā)生在APE超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值A(chǔ)RDSvsAPEA：出現(xiàn)于ARDS，胸膜線不規(guī)則、增粗、模糊，滑動減小，由存在的小的胸膜下實變導(dǎo)致B：出現(xiàn)于APE,正常的胸膜線超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值A(chǔ)RDSvsPAEA：出現(xiàn)于ARDS，胸膜下的小實變B：出現(xiàn)于APE,無胸膜下實變超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值A(chǔ)RDSvsAPE見于ARDS，胸膜線的改變與肺泡間質(zhì)綜合征的分布相對應(yīng)超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值A(chǔ)RDSvsAPEA：出現(xiàn)于ARDS，少量胸腔積液B：出現(xiàn)在APE，較大量的胸腔積液超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值A(chǔ)RDSvsAPE病例一病例二超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值A(chǔ)RDSvsAPESONOGRAPHICSIGNSSENSITIVITYSPECIFICITYALI/ARDSAPEALI/ARDSAPEAIS100%100%0%0%Pleurallineabnormalities100%25%45%0%Reductionorabsenceoflungsliding100%0%100%0%"Sparedareas"100%0%100%0%Consolidations83.3%0%100%0%Pleuraleffusion66.6%95%5%33.3%"Lungpulse"50%0%100%50%Chestsonography:ausefultooltodifferentiateacutecardiogenicpulmonaryedemafromacuterespiratorydistresssyndromeCardiovascularUltrasound2008,6:16超聲技術(shù)在ARDS患者應(yīng)用價值LUS評價肺復(fù)張實變的肺下葉正常通氣肺組織實變的肺下葉聚集的B線聚集的B線散在的B線B3線B7線超聲技