外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程課件

外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程任南中國醫(yī)院感染網(wǎng)外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程監(jiān)測目的監(jiān)測某些手術(shù)操作的手術(shù)部位感染率及外科手術(shù)醫(yī)生感染專率；建立外科手術(shù)部位感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的比較體系；評價控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程監(jiān)測對象及手術(shù)類型的選擇膽囊切除或/和膽管手術(shù)，結(jié)腸、直腸切除術(shù)，闌尾切除術(shù)，疝手術(shù)，乳房切除術(shù)，剖宮產(chǎn)，子宮切除術(shù)及附件切除術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，包括擇期和急診手術(shù)。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程各醫(yī)院可根據(jù)本單位情況選擇上述手術(shù)操作或增加新的手術(shù)操作，小于500、每月監(jiān)測50臺，500～999、每月監(jiān)測100臺，大于999，每月監(jiān)測200臺，如醫(yī)院所做手術(shù)的臺數(shù)未達(dá)到以上數(shù)目時，可對以上手術(shù)操作全部進(jìn)行監(jiān)測。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一者即可作出臨床診斷：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；②臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染；病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染，并具有下述四條之一即可作出臨床診斷：外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程①從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。②自然裂開或由外科醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。③再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。④臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可作出臨床診斷。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程①引流或穿刺有膿液。②再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。③由臨床醫(yī)生診斷的器官(或腔隙)感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程①創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程③手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。④經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程⑤切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。⑥切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。⑦局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。⑧外陰切開術(shù)切口感染應(yīng)計在皮膚軟組織感染中。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程監(jiān)測前的準(zhǔn)備監(jiān)測開始前對手術(shù)室及相關(guān)科室的主任說明該項目的意義和方法，取得支持和配合。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)對參與項目監(jiān)測科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義以及正確采集手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法。使用海報，宣傳手冊和卡片等手段廣泛宣傳教育，以利于監(jiān)測工作順利進(jìn)行，收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程各級人員職責(zé)與任務(wù)為了能保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責(zé)與任務(wù)如下。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生①完善病案、手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)癥狀和體征記錄完全，特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時，詳細(xì)描述切口分泌物的性狀、顏色和量。手術(shù)記錄完善,如手術(shù)名稱、手術(shù)歷時、手術(shù)中失血量、手術(shù)中輸血量、麻醉評分。記錄參加手術(shù)人員，特別是主刀者；手術(shù)后的病情記錄、抗菌藥物記錄等。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程②爭取定時間換藥，并通知醫(yī)院感染控制部門，以便安排專職人員觀察切口情況。③有或疑似手術(shù)部位感染時,送分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色,以及細(xì)菌培養(yǎng)。④圍手術(shù)期用藥。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程病室聯(lián)系護(hù)士了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時提醒、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)患者的入院宣教和出院指導(dǎo)，準(zhǔn)確留存患者出院后聯(lián)系方式并告知患者手術(shù)后手術(shù)部位有紅、腫、熱、痛、化膿等情況及時與醫(yī)生和醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員聯(lián)系。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程專職人員（感染控制小組）每天去病房了解、登記每位被監(jiān)測手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時間，查看切口情況，督促送檢，追查送檢結(jié)果并要求醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物；核對患者的聯(lián)系方式，電話聯(lián)系出院后的患者，輸入數(shù)據(jù)、統(tǒng)計分析，每三個月得出手術(shù)部位感染率并根據(jù)醫(yī)生代碼通知醫(yī)生本人，分析特殊原因和共同原因以便進(jìn)行改進(jìn)。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集方法手術(shù)部位有疼痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱等癥狀或體征之一時，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物學(xué)人員、感染控制人員一起討論并通過無菌操作從切口留取組織或液體標(biāo)本送檢。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色的操作方法先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無菌鹽水醮濕再取樣并及時送檢。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗科。但厭養(yǎng)培養(yǎng)時應(yīng)吸取深部標(biāo)本而不能擦拭表面，同時要使用厭養(yǎng)培養(yǎng)基。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程調(diào)查登記方法醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到病房了解患者實施手術(shù)情況，每個手術(shù)患者均需填寫“外科手術(shù)患者醫(yī)院感染調(diào)查表”,該調(diào)查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫，醫(yī)院感染僅指手術(shù)部位感染。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程監(jiān)測表格信息來源手術(shù)患者的信息可從手術(shù)預(yù)約單或病室護(hù)士交班報告本獲取；患者一般情況根據(jù)入院記錄和三測單、手術(shù)信息根據(jù)麻醉記錄單和手術(shù)記錄單，抗菌藥物使用情況根據(jù)醫(yī)囑單獲得的的信息，以及專職人員現(xiàn)場和追蹤調(diào)查所得的信息。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查，在調(diào)查中要特別注意手術(shù)患者術(shù)后發(fā)熱是否＞38℃，切口是否發(fā)紅、有無分泌物，切口敷料變化，應(yīng)用抗菌藥物的情況，是否提前拆線引流，切口分泌物流出情況。如有上述情況發(fā)生由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員檢查以確定感染。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程切口類型按手術(shù)切口的清潔度可將手術(shù)切口分為三級：清潔切口、清潔-污染切口、污染切口。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程①清潔切口手術(shù)切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，無創(chuàng)傷、無感染、無炎癥以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。②清潔-污染切口手術(shù)涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無明顯污染，泌尿生殖道手術(shù)時尿培養(yǎng)陰性，肝膽手術(shù)時膽汁培養(yǎng)陰性。例如無感染且順利完成的膽道、闌尾、陰道、口咽部手術(shù)屬于此類。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程③污染切口開放的新鮮切口，術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者，涉及泌尿生殖道且有尿培養(yǎng)陽性的手術(shù)，膽汁培養(yǎng)陽性的膽道手術(shù)，胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染的手術(shù)；有壞死組織、異物、排泄物污染的切口，臟器穿孔，急性細(xì)菌性化膿性炎癥。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程計算方法外科手術(shù)醫(yī)生感染專率（%）=某醫(yī)生在該時期手術(shù)后感染病例數(shù)

×100%某醫(yī)生在某時期進(jìn)行的手術(shù)病例數(shù)外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程例醫(yī)生甲：某時期共做手術(shù)100例，手術(shù)后感染4例，則感染專率為4.00%。醫(yī)生乙：某時期共做手術(shù)110例，手術(shù)后感染6例，則感染專率為5.45%。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程危險指數(shù)由于影響外科手術(shù)后感染的危險因素多種多樣，醫(yī)生甲與醫(yī)生乙之間的外科醫(yī)生感染專率不能直接進(jìn)行比較，必須進(jìn)行調(diào)整。不同研究得出了許多不同的調(diào)整方法。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程評分系統(tǒng)

危險因素評分標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)時間≤某種手術(shù)75%的時間0

＞某種手術(shù)75%的時間1傷口清潔類型清潔0

污染1ASA評分1—3分04—5分1外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程例危險指數(shù)醫(yī)生甲醫(yī)生乙

00/100/1011/200/1021/301/4032/405/50

（感染例數(shù)/手術(shù)例數(shù)）外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程平均危險指數(shù)等級平均危險指數(shù)等級=Σ危險指數(shù)等級×手術(shù)例數(shù)手術(shù)例數(shù)總和外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程例醫(yī)生甲平均危險指數(shù)等級=0×10+1×20+2×30+3×40

10+20+30+40=2.00同理醫(yī)生乙的平均危險指數(shù)等級為2.18外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程調(diào)整專率醫(yī)生調(diào)整感染專率（%）=

某醫(yī)生的感染專率某醫(yī)生的平均危險指數(shù)等級外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程例醫(yī)生甲的調(diào)整感染專率（%）=4.00/2.00=2.00醫(yī)生乙的調(diào)整感染專率（%）=5.45/2.18=2.50外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程反饋方法采用反饋單的形式反饋，直接反饋給主刀醫(yī)生，不宜公布。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測的方法及流程