2.胸痛中心數據庫管理

胸痛中心數據庫管理和目標解讀一、數據庫管理：

數據庫的重要性：

是評價胸痛中心建設質量和水平的主要依據2.是胸痛中心的核心內容和持續(xù)改進的保證3.是胸痛中心質量管理和控制的主要手段4.是認證過程現(xiàn)場核查的重點5.是科研的重要資料胸痛中心數據收集范圍所有因胸痛就診的患者ACS（STEMI、NSTEMI、UA）主動脈夾層（A型、B型）肺動脈栓塞各種原因引起的胸痛（非ACS、非心源性）數據采集范圍及要求--數據庫的完整性，應滿足以下全部條件：所有進入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應不低于75%，應包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷ACS患者的登記比例應達到100%STEMI患者的錄入必須達到100%，且各項關鍵時間節(jié)點的填報應齊全，關鍵時間節(jié)點的缺失率不能高于10%，其中院內時間節(jié)點記錄的有效率應達到100%

數據范圍：范例21數據錄入審核流程目錄3時間節(jié)點54統(tǒng)計分析管理監(jiān)控數據錄入0201數據錄入胸痛中心資料臨床資料病歷、各類表格、治療記錄影像學、檢驗、?？瀑Y料數據庫胸痛電子病歷數據統(tǒng)計（時間節(jié)點）數據分析數據錄入：整體流程登錄新增患者急救信息胸痛診療患者轉歸申請審核審核通過審核歸檔審核流程0202醫(yī)院內部建立數據管理及審核流程填報員審核員歸檔員審核通過駁回病歷歸檔修改重提駁回審核通過審核通過審核流程操作1.填寫好完整信息后，提交審核2.審核員審核無問題點擊：“審核通過”；有問題點擊“審核拒絕”返回第一狀態(tài)進行修正3.審核無問題后，點擊“數據存檔”進行數據保存（存檔后不能再進行修改）審核流程歸檔員與審核員審核方式相同歸檔員最終審核通過后病歷將自動歸檔病歷歸檔后不可修改時間節(jié)點0203時間節(jié)點時間要求是胸痛中心建設的關鍵直接PCI轉診PCIFMC-to-B﹤90minFMC-to-B﹤120minD-to-B﹤90min診療地點時鐘統(tǒng)一醫(yī)療設備時鐘統(tǒng)一

相關人員時鐘統(tǒng)一救治記錄時間統(tǒng)一時間節(jié)點時間統(tǒng)一及管理的要求胸痛中心數據庫的靈魂是時間管理數據已建立時鐘統(tǒng)一方案和時鐘統(tǒng)一管理制度，并能提供落實時鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄時間節(jié)點的記錄要貫穿診治的全過程人工記錄時間要統(tǒng)一，設備時間要統(tǒng)一時間軸不能有邏輯錯誤時間節(jié)點發(fā)病現(xiàn)場調度指揮中心轉運中醫(yī)院相關科室接到呼叫時間處理呼叫時間發(fā)出指令時間出車時間到達現(xiàn)場時間第一份12導聯(lián)ECG時間靜脈開通時間給予雙抗時間（如：一包藥）離開現(xiàn)場時間到達醫(yī)院時間到達醫(yī)院進門時間首次醫(yī)學接觸時間心電圖完成時間專科會診時間影像學檢查時間檢驗時間進入導管室時間導管進針時間球囊打開時間患者發(fā)病時間患者呼救時間第一份ECG時間EMS人員到達時間EMS轉運時間時間節(jié)點院前發(fā)病呼救FMCECGECG傳輸確診給予DAPT導管室到達醫(yī)院到達導管室急診到達醫(yī)院FMCECG傳輸ECG抽血肌鈣蛋白報告?？茣\確診給予DAPT導管室啟動患者到達導管室導管室啟動導管室手術人員到達簽署知情同意書達到導管室開始穿刺造影球囊擴張溶栓開始溶栓結束認證材料提交常見問題：時間統(tǒng)一以各自的手機為時鐘統(tǒng)一方案各設備未能做到時鐘統(tǒng)一工作人員在實際工作中沒有明確的時間記錄意識，未形成習慣無監(jiān)督時鐘統(tǒng)一落實的制度和方法統(tǒng)計分析0204統(tǒng)計分析統(tǒng)計分析統(tǒng)計分析發(fā)病呼救轉運救治管理監(jiān)控0205認證材料提交常見問題：數據庫填報與管理三級核查----數據收集錄入及時二級質控----數據質量實時監(jiān)控及時更新----胸痛表格多次更新反饋總結----定期反饋總結整改值班人員數據管理員數據質控員協(xié)調員醫(yī)療總監(jiān)聯(lián)合例會質量分析會典型病例討論會認證材料提交常見問題：數據庫填報與管理數據錄入不全，尤其是中低危胸痛患者和主動脈夾層、肺栓塞患者的數據錄入比例較低，微服私訪病例的數據不全，STEMI患者占比很高，但其它急性胸痛未能及時登記到云平臺數據庫沒有在FMC時開始存檔并進行實時記錄，由專人后續(xù)補錄、補記，導致時間節(jié)點的準確性和可信度不高，誤差較大，且存在突擊補填數據的情況，

時間節(jié)點登記表格的原始數據與云平臺、原始病歷不符出現(xiàn)嚴重的極端數據卻無人知曉，其后果會直接影響該單位的整體數據趨勢以及專家對改進效果的評價。時間節(jié)點的定義理解不準確，導致關鍵時間節(jié)點溯源困難，無法準確計算關鍵環(huán)節(jié)所花費的時間。例如對“開始知情同意時間”、“簽署知情同意時間”的具體定義不清楚或不重視，僅僅相差1-2分鐘，甚至出現(xiàn)“簽署知情同意時間“早于“開始知情同意時間”的情況。質量監(jiān)控核查中常見的問題臨床基本資料不齊全（現(xiàn)病史病程記錄）記錄不及時，資料與實際差距較大沒有建立診療時間的節(jié)點記錄的制度各環(huán)節(jié)交接脫節(jié)（院前與院內、院內各部門）數據采集方法落后人為因素影響較大人為因素影響較大質量監(jiān)控要點質量監(jiān)控杜絕造假、防止漏填、減少填寫錯誤是提髙數據質量的關鍵。在現(xiàn)場核查中若發(fā)現(xiàn)數據造假將取消本次申請資格已經通過認證的單位在飛行核查時若第一次發(fā)現(xiàn)造假將發(fā)出黃牌警告，2次以上將取消認證資格。及時收集、保存原始資料，已被核查，要強化“沒有記錄就沒有發(fā)生“的概念。數據填寫分工明確，首診負責制。分級管理，建議有專人負責數據管理。定期舉辦質控會議、進行專業(yè)知識培訓。質量監(jiān)控重視原始記錄資料的收集和保存“樹立“沒有記錄就沒有發(fā)生的概念。現(xiàn)場核查過程中要對原始數據進行隨機抽樣核查二、目標解讀

癥狀發(fā)作FMC非PCI醫(yī)院PCI醫(yī)院ER導管室質量控制體系一覽院內1，StoFMC2，F(xiàn)MCtoECG3，ECG遠程傳輸4，ECGto確診時間5，F(xiàn)MCtoDAPT6，直達導管室7，DIDO8，DtoB9，DtoN10，即刻血管再通11，強化他汀治療12，β受體阻滯劑

13，院內死亡率14，出院帶藥15，質量分析會B:Balloon;D:Door;DIDO:Doorindoorout;ER:Emergencyroom;FMC:Firstmedicalcontact;N:Needle;S:Symptom.住宅院后院前（區(qū)域協(xié)同）指標1STEMI患者癥狀到首次醫(yī)療接觸（S2FMC）時間S：Symptom發(fā)病時間FMC:FirstMedicalContact首次醫(yī)療接觸變量名說明或定義來源發(fā)病時間

導致本次急診就醫(yī)的癥狀開始時間

通過詢問患者或家屬得到，由首次醫(yī)務人員填寫首次醫(yī)療接觸時間

患者發(fā)病后首次同醫(yī)務人員接觸的時間、強調的是首次，具體到分鐘

通過詢問患者或家屬得到，由首診醫(yī)生填寫常見問題：Q：患者胸痛5天，加重2小時，發(fā)病時間填什么時候？A：對于STEMI患者而言，正確的發(fā)病時間為加重的2小時發(fā)作的時間。指標2首次醫(yī)療接觸至首份心電圖（FMC2ECG）時間FMC:FirstMedicalContact首次醫(yī)療接觸ECG:Electrocardiograp心電圖變量名說明或定義來源首次醫(yī)療接觸時間

患者發(fā)病后首次同醫(yī)務人員接觸的時間、強調的是首次，具體到分鐘

通過詢問患者或家屬得到，由首診醫(yī)生填寫首份心電圖確診時間

發(fā)病后?？漆t(yī)生針對首份心電圖解讀確診時間

首份心電圖的明確解讀，無論是否正常，不因為首份心電圖無異常，而以發(fā)生異常的心電圖作為解讀時間常見問題：Q：120急救車或網絡醫(yī)院轉運的患者，首份心電圖時間如何計算？A：對于120急救車或網絡醫(yī)院轉運的患者，首份心電圖時間應當按在120急救車或網絡醫(yī)院為患者做的首份心電圖時間為準。除非在120急救車或網絡醫(yī)院沒有做心電圖，則按院內首份心電圖時間計算。指標3ECG遠程傳輸比例ECG:Electrocardiograp心電圖變量名說明或定義來源遠程心電傳輸

是否通過實時監(jiān)護、微信、短信等進行遠程傳輸

通過詢問上傳心電信息的醫(yī)務人員或接受心電信息的醫(yī)務人員得到，由首診醫(yī)生填寫常見問題：Q：患者是網絡醫(yī)院轉運過來的，無法知道首次醫(yī)療接觸的具體時間怎么辦？A：根據胸痛中心的認證及質控標準，胸痛中心應當與網絡醫(yī)院形成聯(lián)動機制，患者轉運應當有專人對接，應當加強對網絡醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院的培訓教育，在網絡醫(yī)院也應當有時間記錄表等。指標4STEMI患者首份ECG（遠程傳輸或院內）至確診時間和比例ECG:Electrocardiograp心電圖變量名說明或定義來源院前首份心電圖

指患者在其他醫(yī)院或醫(yī)療機構做的首份心電圖的完成時間（包括在救護車上做的心電圖）

通過查看外院首份心電圖資料得到，由首診醫(yī)生填寫院內首份心電圖

指患者入本院做的首份心電圖的完成時間（包括門診及急診心電圖）

通過查看我院首份心電圖資料得到，由首診醫(yī)生填寫首份心電圖確診時間

發(fā)病后專科醫(yī)生針對首份心電圖解讀確診時間

首份心電圖的明確解讀，無論是否正常，不因為首份心電圖無異常，而以發(fā)生異常的心電圖作為解讀時間常見問題：Q：微信傳輸算不算遠程傳輸？A：只要是遠程傳輸了心電圖，無論是通過微信，遠程傳輸系統(tǒng)，彩信，郵件等形式，均可視為遠程傳輸，但切記保留遠程傳輸的證據。指標5STEMI患者首次醫(yī)療接觸至雙重抗血小板治療時間FMC:

FirstMedicalContact首次醫(yī)療接觸DAPT:

DualAntiplateletTime雙聯(lián)抗血小板時間變量名說明或定義來源首次醫(yī)療接觸時間

患者發(fā)病后首次同醫(yī)務人員接觸的時間、強調的是首次，具體到分鐘

通過詢問患者或家屬得到，由首診醫(yī)生填寫ACS給藥-雙聯(lián)抗血小板首次藥時間

開始服用雙聯(lián)抗血小板藥物的時間，精確到分鐘，并填寫藥物品種及劑量

通過查看給患者服藥的護士或醫(yī)師填寫的時間節(jié)點管理表或護理記錄得到，由崗位護士或醫(yī)師填寫指標6直達導管室比率變量名說明或定義來源患者繞行急診

患者到達本院后未在急診科、門診停留，如選是，勾選患者去向哪個部門（導管室、CCU、心內科病房、其它），并記錄到達該部門的時間，精確到分鐘；如選否，請注明到達時間與離開急診科時間，精確到分鐘

通過查看救護車上時間節(jié)點登記表得到，由本地救護車或院內首診醫(yī)務人員填寫繞行CCU

患者來院后未在心內科或CCU停留，直接進入導管室；如勾選未饒行CCU，注明到達CCU的具體時間

通過詢問首診醫(yī)務人員，由心內科醫(yī)生填寫常見問題：Q：直達的定義是什么？A：患者繞行急診及CCU，直接進入導管室進行救治視為直達。指標7非PCI醫(yī)院停留時間（DIDO）DIDO:Door-In-Door-Out入門到出門時間變量名說明或定義來源轉院

出車單位（120救護車/本院救護車/外院救護車）

通過詢問患者或家屬得到，由首診醫(yī)生填寫轉院

勾選是否網絡醫(yī)院，填寫轉出醫(yī)院入門時間、決定轉院時間、轉運救護車到達時間、離開轉出醫(yī)院、到達本院大門、院內接診時間

通過詢問患者或家屬得到，由首診醫(yī)生填寫指標8D2B時間D2B:Door-To-balloon)入門-開始球囊擴張時間變量名說明或定義來源到達本院大門

胸痛患者到達本院大門的時間，不好界定時，可根據醫(yī)院實際情況采用掛號或患者到達分診臺時間作為大門時間，精確到分鐘

通過詢問首診醫(yī)生、護士或查看時間采集器自動采集的時間記錄得到，經本地救護車入院者由救護車醫(yī)師填寫，自行來院者由分診人員填寫，外院轉診者由院內首診人員填寫D2B時間

患者進入本院大門到球囊擴張之間的時間差，系統(tǒng)自動計算（需填寫患者到達醫(yī)院大門的時間與患者手術時球囊擴張的時間）

根據填寫的患者到達醫(yī)院大門時間與患者手術時球囊擴張時間，系統(tǒng)自動計算常見問題：Q：進門時間如何定義？A：痛患者到達本院大門的時間，不好界定時，可根據醫(yī)院實際情況采用掛號或患者到急診達分診臺時間作為大門時間。指標9對于溶栓治療者，D2N時間D2N:Door-To-Needle入門至開始溶栓時間變量名說明或定義來源溶栓開始時間

溶栓開始的時間，精確到分鐘

通過查看登記本得到溶栓結束時間

溶栓結束的時間，精確到分鐘

通過查看登記本得到常見問題：Q：進門時間如何定義？A：痛患者到達本院大門的時間，不好界定時，可根據醫(yī)院實際情況采用掛號或患者到急診達分診臺時間作為大門時間。指標10所有行PPCI或溶栓的患者即刻血管再通率（1）TIMI三級血流比例（2）所有行PPCI的患者即刻血管再通率變量名說明或定義來源靶血管血流（TIMI）等級

手術前（0級/1級/2級/3級），手術后（0級/1級/2級/3級）

通過查看導管室手術登記本得到，由導管室護士填寫溶栓再通

是/否

通過查看病歷資料得到指標11ACS患者24小時強化他汀治療比例變量名說明或定義來源24小時強化他汀治療

是/否

通過查看病歷資料或會診記錄得到常見問題：Q：24小時強化他汀治療有什么要求？A：依據最新指南的要求。24小時內給予阿托伐他汀40mg或瑞舒伐他汀20mg。指標12β受體阻滯劑比例變量名說明或定義來源β受體阻滯劑使用

是/否

通過查看病歷資料或會診記錄得到指標13所有STEMI患者院內死亡率（心源性及非心源性）變量名說明或定義來源死亡

被診斷臨床死亡并填寫了死亡證明。如是死亡，記錄死亡時間，勾選死亡是與本次胸痛相關死亡或其它原因死亡。

通過查看死亡記錄、搶救記錄得到，由經治醫(yī)生填寫指標14出院帶藥符合指南推薦DAPT:DualAntiplateletTime雙聯(lián)抗血小板時間ACEI:Angiotensin-ConvertingEnzymeInhibitor血管緊張素轉化酶抑制劑ARB：AngiotensinIIReceptorBlocker血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑變量名說明或定義來源出院帶藥

DAPT,ACEI/ARB,他汀,β阻滯劑

通過查看醫(yī)囑得到，由經治醫(yī)生填寫指標15質量改進會

質量改進會（質量分析會）：質量改進會的主要內容是通過對胸痛中心運行過程中的階段性宏觀數據分析，肯定工作