西醫(yī)內(nèi)科學(xué)離線作業(yè)

一、名詞解釋

1.慢性肺源性心臟?。汉喎Q“肺心病”是由肺部、胸廓或肺動脈的慢

性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或

不伴右心功能衰竭的一類疾病。

2.原發(fā)綜合征：是肺結(jié)核中最輕微的一種類型,多見于兒童。為初次

感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的病變。原發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)合

稱為原發(fā)綜合征。

3.高血壓腦病：表現(xiàn)為血壓突然升高，尤其是舒張壓；患者有嚴(yán)重頭

痛、嘔吐、意識障礙，可發(fā)生昏迷、偏癱、失語等；機(jī)制為血壓突然

升高后，腦血管調(diào)節(jié)失衡，引起腦水腫和顱內(nèi)高壓。

4.急性冠脈綜合征：是一組綜合病征，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST

段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，提示不穩(wěn)定冠脈粥樣斑

塊活動，引起冠脈不完全或完全性阻塞。

5.病態(tài)竇房結(jié)綜合征：是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律

失常的綜合表現(xiàn)。常合并心房自律性異常和房室傳導(dǎo)異常。

6.胰島素抵抗：指機(jī)體對一定量胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計正常水

平的一種現(xiàn)象。

7.糖尿病酮癥酸中毒：為最常見的糖尿病急性并發(fā)癥，是由于胰島素

不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴(yán)重紊亂綜合

征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。

8.糖耐量異常：指口服葡萄糖后，血糖水平超過正常范圍，但是未達(dá)

到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

9.甲狀腺危象：是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未

治療或控制不良患者,在感染,手術(shù),創(chuàng)傷或突然停藥后，出現(xiàn)以高熱,

大汗,心動過速，心律失常,嚴(yán)重嘔瀉,意識障礙等為特征的臨床綜合

征。

10.短暫性腦缺血發(fā)作：是指歷時短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的局部腦供血

障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。

11.三偏征：偏癱、偏身感覺障礙、偏盲叫三偏綜合征。

12.再生障礙性貧血：：再生障礙性貧血簡稱再障，是由于骨髓造血

組織顯著減少、造血功能衰竭所引起的一組貧血，以全血細(xì)胞減少為

特征，臨床上貧血、出血、感染三組癥狀并存。

13.特發(fā)性血小板減少性紫瘢：是因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周中

血小板減少的出血性疾病。

14.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。簽榘籽∷柰鈴?fù)發(fā)的主要根源常發(fā)生在緩

解期以急淋最常見兒童尤甚輕者表現(xiàn)為頭痛頭暈重者可有嘔吐視乳

頭水腫視力模糊頸項強(qiáng)直抽搐昏迷等。

15.膀胱刺激癥：尿頻尿急尿痛和排尿不盡感是膀胱受到炎癥刺激或

理化因素刺激所致。

16.急性胰腺炎：是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的

化學(xué)性炎癥。

17.肝硬化：因一種或多種病因長期或反復(fù)作用于肝臟導(dǎo)致肝組織彌

漫性纖維化假小葉和再生結(jié)節(jié)形成的慢性肝病。

18.復(fù)合性潰瘍：指胃和十二指腸同時發(fā)生的潰瘍，十二指腸潰瘍往

往先于胃潰瘍出現(xiàn)，幽門梗阻發(fā)生率較高。

19.慢性腎小球腎炎：是一組由多種原因引起的原發(fā)于腎小球的免疫

性疾病，病情遷延病變進(jìn)展緩慢，最終導(dǎo)致成慢性腎衰，典型的表現(xiàn)

為水腫、高血壓、蛋白尿、血尿、腎功能損害，但因不同的病理類型

及病程階段不同，表現(xiàn)可多樣化。

20.慢性肝炎：肝發(fā)生炎癥或肝細(xì)胞壞死持續(xù)6個月以上，稱為慢性

肝炎。

二、簡答題

1.試述肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。

答：（1）癥狀①呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽咳痰；咯血；胸痛；呼吸困難。

②全身癥狀：發(fā)熱為最常見癥狀，多為長期午后潮熱，即下午或傍

晚開始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盜汗、食欲減退

和體重減輕等。育齡女性患者可以有月經(jīng)不調(diào)。

⑵體征：多寡不一，取決于病變性質(zhì)和范圍。病變范圍較小時、可

以沒有任何體征；滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時，則可以有肺

實(shí)變體征，如觸覺語顫增強(qiáng)、叩診濁音、聽診聞及支氣管呼吸音和細(xì)

濕啰音。結(jié)核性胸膜炎時有胸腔積液體征：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸

廓望診飽滿、觸覺語顫減弱、叩診實(shí)音、聽診呼吸音消失。支氣管結(jié)

核可有局限性哮鳴音。少數(shù)患者可以有類似風(fēng)濕熱樣表現(xiàn)，稱為結(jié)核

性風(fēng)濕癥。多見于青少年女性。常累及四肢大關(guān)節(jié)。在受累關(guān)節(jié)附近

可見結(jié)節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑，間歇出現(xiàn)。

2.試述慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥。

答：常見有心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、肺性腦病及心律失常、

休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、上消化道出血、多器官功能障礙等并發(fā)癥。

3.洋地黃類藥物治療的適應(yīng)癥有哪些？

答：（1）以心肌收縮功能不全為主的急性充血心力衰竭；（2）陣發(fā)

性室上性心動過速；（3）心房顫動尤其是快速性房顫；（4）心房撲

動。

4.常見的繼發(fā)性高血壓有哪些？

答：①腎實(shí)質(zhì)性高血壓②腎血管性高血壓③原發(fā)性醛固酮增多癥④嗜

銘細(xì)胞瘤⑤皮質(zhì)醇增多癥⑥主動脈縮窄。

5.試述甲狀腺危象的搶救措施。

答：（1）抑制甲狀腺素合成，首選丙基硫氧喀咤600毫克口服；（2）

抑制甲狀腺素釋放，服用丙基硫氧喀咤1—2小時后加服復(fù)方碘口服

液；（3）降低周圍組織對甲狀腺素的反應(yīng)，可用普奈洛爾30—50毫

克每6—8小時口服一次；（4）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，氫化可的松靜脈滴

注；（5）其他：高熱者物理或藥物降溫；感染者使用抗感染藥物，

糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。

6.試述腦梗死的診斷要點(diǎn)。

答：（1）年齡多在60歲以上，多有動脈硬化和高血壓病史；（2）

發(fā)病前常有TIA反復(fù)發(fā)作；（3）安靜狀態(tài)（夜間醒后）或日常狀態(tài)

發(fā)??；（4）癥狀多在數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰；（5）意識障礙輕，多

數(shù)無昏迷，而偏癱，失語體征明顯；（6）腦脊液檢查多正常，CT呈

低密度灶（1—2日后）。

7.試述特發(fā)性血小板減少性紫瘢的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

答：（1）病史，出血現(xiàn)象；（2）多次檢查血小板計數(shù)減少（包括血

涂片）。（3）脾臟不大或輕度增大。（4）骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多

或正常，有成熟障礙。（5）排除血小板減少的其他原因。

8.試述急性壞死型胰腺炎的臨床表現(xiàn)。

答：表現(xiàn)為突發(fā)的上腹部劇烈疼痛，惡心，嘔吐及中毒癥狀，有明顯

的腹膜刺激癥狀，血性腹水，麻痹性腸梗阻，臍周或兩側(cè)腰部有藍(lán)色

瘀斑，早期常出現(xiàn)重要臟器功能衰竭、休克、少尿、呼吸困難、精神

錯亂。后期可出現(xiàn)消化道出血、腹腔出血、重癥感染及彌漫性血管內(nèi)

凝血（DIC）等，CT可確定胰腺壞死及壞死范圍。

9.試述延緩慢性腎衰進(jìn)展的治療原則。

答：（1）積極治療基礎(chǔ)疾??；（2）糾正腎衰竭惡化的因素；（3）

合理飲食治療.：①限制蛋白飲食；②高熱量、維生素及微量元素的攝

入；（4）必需氨基酸療法；（5）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失

調(diào)；（6）控制感染；（7）對癥處理；（8）中醫(yī)藥療法；（9）透析

治療；（10）腎移植。

10.試述細(xì)菌性痢疾急性中毒型的臨床表現(xiàn)。

答：細(xì)菌性痢疾急性中毒型可分為休克型、腦型和混合型，多發(fā)生在

2?7歲小兒，得病兒發(fā)病急、病情重，高燒可達(dá)39?40℃,嗜睡、

說胡話及煩躁不安，后重者反復(fù)抽風(fēng)可導(dǎo)致昏迷，細(xì)菌內(nèi)毒素可造成

休克癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚發(fā)花發(fā)鉗（發(fā)紫）、四肢發(fā)涼、心

音低弱、血壓下降、心跳過速，再嚴(yán)重則出現(xiàn)呼吸不規(guī)律、表淺、暫

停，若不及時搶救病人就會死亡。

三、病例分析題

1.男，40歲，有哮喘病史5年。于4日前出現(xiàn)咳嗽，少量痰液，伴

低熱，前天夜間突起氣促，胸悶，帶哮鳴音的呼吸困難，大汗，面色

蒼白。查體:P120次/分,BP120/75mmHg,胸廓飽滿，兩肺滿布哮

鳴音。心率快，律齊。肝脾不大。胸透示雙肺區(qū)透亮度增加。經(jīng)吸氧、

抗感染及重復(fù)多次應(yīng)用氨茶堿無效。目前患者仍呼吸困難，唇紫絹，

大汗。

根據(jù)以上病例，請回答：

(1)該病的完整診斷。

(2)主要的治療原則。

答：(1)完整診斷：支氣管哮喘(危重哮喘)

(2)治療原則：氧療與輔助通氣；解痙平喘；糾正水、電解質(zhì)及

酸堿平衡紊亂；抗生素、糖皮質(zhì)激素治療；并發(fā)癥的處理。

2.男，56歲。突發(fā)胸骨后劇痛8小時。檢查：血壓80/60mmHg,煩躁

不安，面色蒼白，皮膚濕冷，大汗淋漓。雙肺未聞及干濕羅音，心率

112次/分，律齊，第一心音低鈍，腹軟，肝脾肋下未觸及。血清心

肌酶：CK130U/LAST60U/L,LDH90U/L。心電圖示V1~V3呈QS波，ST

段上移。

根據(jù)以上病例回答：

(1)完整診斷。

(2)治療原則。

答：(1)完整診斷：急性心肌梗死

(2)治療原則：吸氧、解除疼痛、心肌再灌注(包括溶栓治療、急性

經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)和急診冠脈旁路移植術(shù))、心律失常處理、

抗休克、心力衰竭處理及其他對癥處理。

3.患者，男，46歲，乙肝病史8年。一年前開始經(jīng)常鼻蚓,、齒齦出

血，食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉。一周前病情加重而住院。

查體：慢性病容，消瘦，心肺查體未見異常，腹部膨隆，移動性

濁音(+),肝未能觸及、脾大于左肋弓下3.0厘米，腹壁靜脈曲

張。昨天上午突然發(fā)生嘔血，約750毫升，經(jīng)積極搶救治療，未再