第一章 藥物應(yīng)用護(hù)理概論課件

第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論

第一節(jié)緒言一、概念1.藥物：是指作用于機(jī)體，用于預(yù)防、治療、診斷疾病、或計(jì)劃生育的化學(xué)物質(zhì)。2.藥理學(xué)：是研究藥物與機(jī)體之間相互作用規(guī)律和作用機(jī)制的一門學(xué)科。3.藥理學(xué)研究的內(nèi)容：包括藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)兩個(gè)方面。5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論(1)藥效學(xué)（藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)）：研究藥物對(duì)機(jī)體的作用、作用機(jī)制的科學(xué)。（2）藥動(dòng)學(xué)（藥物代謝動(dòng)力學(xué)）：研究藥物在機(jī)體內(nèi)的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和排泄等過程的科學(xué)。4.藥物應(yīng)用護(hù)理：是以藥理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理理論，闡述臨床藥物應(yīng)用護(hù)理所必須的基本理論基本知識(shí)，基本技能，指導(dǎo)臨床護(hù)理合理用藥的一門學(xué)科。5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論內(nèi)容：藥物作用、臨床應(yīng)用、用法、不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)和用藥護(hù)理。任務(wù)：掌握藥物應(yīng)用護(hù)理的基本理論、各類代表藥物的基本特點(diǎn)、具有藥物應(yīng)用護(hù)理的基本技能。5.處方藥與非處方藥概念

處方藥：是指必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買和使用的藥物

非處方藥：是指不需用憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購(gòu)買和使用的藥物。5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論

要求：能正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理使用處方，還應(yīng)具有對(duì)常見病和非處方藥的用藥指導(dǎo)能力和藥物咨詢能力。2000年1月一日，國(guó)家實(shí)施《處方藥和非處方藥分類管理試行辦法（試行）》非處方藥有：甲類，紅色OTC標(biāo)示；乙類，藍(lán)色OTC標(biāo)示5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論二.護(hù)士在藥物應(yīng)用護(hù)理中的職責(zé)藥物護(hù)理是很重要的專業(yè)技能課程，發(fā)揮藥物最佳療效，減少不良反應(yīng)。

職責(zé)：

1.用藥前（1）要按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行護(hù)理評(píng)估，了解病人病史和用藥史，尤其要了解病人的藥物過敏史。（2）要了解病人身體狀況，尤其了解病人

是否有藥物禁忌。5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論

（3）要了解病人檢查結(jié)果(4)熟悉藥物，對(duì)醫(yī)囑有疑義，及時(shí)與醫(yī)師溝通。

2.用藥時(shí)（1）要根據(jù)病人用藥目的指導(dǎo)病人用藥。（2）必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“七對(duì)”，避免發(fā)生醫(yī)療事故和差錯(cuò)。（3）要注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)，做好記錄。主動(dòng)詢問和評(píng)估病人有無反應(yīng)。5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論

（4）加強(qiáng)與病人溝通使病人有良好依從性。

3.用藥后

（1）要密切觀察病人用藥后的病情變化，觀察藥物是否發(fā)揮療效。（2）根據(jù)藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，作出護(hù)理診斷采取相應(yīng)的護(hù)理措施。（3）對(duì)病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，禁止擅自調(diào)整用藥方案，合理用藥，保證用藥有效和安全，防止藥源性疾病。5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論與藥品相關(guān)的法律法規(guī)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》2001.12.1《處方管理辦法》《麻醉藥品、精神藥品管理?xiàng)l例》《處方藥和非處方藥分類管理辦法》

藥品：是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品。5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論

第二節(jié)藥物應(yīng)用基本理論5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論一、藥效學(xué)

、藥物的基本作用

興奮作用（功能）抑制作用（功能）藥物作用：指藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響或機(jī)體對(duì)藥物發(fā)生的反應(yīng)，后者稱為藥物效應(yīng)。第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論2、藥物作用的主要類型（一）局部作用和吸收作用（全身作用，系統(tǒng)作用）（二）直接作用和間接作用(三）選擇作用和普遍細(xì)胞作用不良反應(yīng)(adversereaction,adr)

定義:不符合用藥目的，并對(duì)機(jī)體不利的反應(yīng)。

（三）防治作用和不良反應(yīng)1、預(yù)防作用2、治療作用：a、對(duì)癥治療（治標(biāo)）

b、對(duì)因治療（治本）第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論

對(duì)因治療與對(duì)癥治療的關(guān)系：一般情況下對(duì)因比對(duì)癥治療重要。但對(duì)診斷不明、病因不清、暫時(shí)無法治療的疾病，病情危急的（休克，驚厥）需先對(duì)癥治療，防止病情惡化（高血壓）。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“急則治標(biāo)，緩則治本”。5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論不良反應(yīng)：不符合用藥目的，并對(duì)機(jī)體不利的反應(yīng)。

種類：１.副作用：治療劑量，危害不大，比較輕微

可預(yù)知，設(shè)法避免２.毒性反應(yīng)：用藥過多（劑量過大，用藥過久）三致（致癌、致畸、致突變）危害程度（病理變化或損害，嚴(yán)重）可預(yù)知、避免；第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論不良反應(yīng)種類：3.變態(tài)反應(yīng):

免疫異常,與劑量無關(guān)

危害程度（輕或重）第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論4、后遺效應(yīng)：5、繼發(fā)反應(yīng)：6、特異質(zhì)反應(yīng)：（3）合理用藥、預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)①用藥合理中，給病人介紹藥物療效、不良反應(yīng)，用藥注意事項(xiàng)。5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論②詳細(xì)了解病人病史，過敏史和用藥史。③嚴(yán)格掌握藥物的用法用量，適應(yīng)癥，禁忌癥。及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)療效和不良反應(yīng)，必要時(shí)向不良反應(yīng)檢測(cè)中心上報(bào)。

④嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常盡快查明原因，及時(shí)調(diào)整藥物和劑量，指導(dǎo)合理用藥。（三）藥物的作用機(jī)制（作用原理）1.藥物與受體結(jié)合呈現(xiàn)藥物作用（受體學(xué)說）（1）受體：配體：5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論（2）藥物與受體結(jié)合①親和力：藥物與受體機(jī)會(huì)的能力。②內(nèi)在活性：指藥物與受體結(jié)合時(shí)能激動(dòng)受體的能力。③具特異性④飽和性和競(jìng)爭(zhēng)性與受體結(jié)合的藥物分為：

A.受體激動(dòng)劑（受體興奮藥）：指與受體結(jié)合既有親和力又有內(nèi)在活性的藥物。5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論2、藥物對(duì)受體既有親和力，又具有內(nèi)在活性者稱為受體激動(dòng)藥；

藥物對(duì)受體只有親和力，而無內(nèi)在活性者稱為受體阻斷藥或拮抗藥。(2)藥物與受體的結(jié)合1、引起生物效應(yīng)的兩個(gè)條件：

親和力和內(nèi)在活性第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論（四）受體的調(diào)節(jié)向上調(diào)節(jié)：長(zhǎng)期使用拮抗劑相應(yīng)受體高反應(yīng)性超敏性，突然停藥反跳現(xiàn)象向下調(diào)節(jié)：長(zhǎng)期使用激動(dòng)劑相應(yīng)受體脫敏/不反應(yīng)藥效（耐受性）第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論

2.藥物通過其他機(jī)制產(chǎn)生藥物作用（1）改變理化環(huán)境?？顾崴帲?）影響酶的活性。新斯的明（3）參與或干擾細(xì)胞代謝。如胰島素（4）影響生理物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)。氫氯噻嗪（5）影響細(xì)胞膜離子通道。利多卡因（6）影響核酸代謝?？拱┧帲?）影響免疫功能。糖皮質(zhì)激素（8）非特異性作用。消毒防腐藥5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論二.機(jī)體對(duì)藥物的作用——藥動(dòng)學(xué)藥物的體內(nèi)過程：藥物經(jīng)各種途徑進(jìn)入機(jī)體到最終排出體外的過程。包括藥物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化、排泄四個(gè)過程。㈠藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)藥物通過生物膜的過程即藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。1.被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：指藥物從細(xì)胞膜濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，有簡(jiǎn)單擴(kuò)散和濾過。特點(diǎn)：①濃度高→低②不需載體③不耗能④相對(duì)分子小脂容性高極性小非解離型的藥物易被轉(zhuǎn)運(yùn)。5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論2.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：藥物從濃度低一側(cè)向濃度高一側(cè)的轉(zhuǎn)運(yùn)。特點(diǎn)：①逆濃度轉(zhuǎn)運(yùn)②需載體③耗能④具飽和性⑤存競(jìng)爭(zhēng)性抑制現(xiàn)象㈡吸收藥物從給藥部位進(jìn)入體循環(huán)的過程。吸收快慢順序：氣霧、腹腔、舌下、粘膜、直腸、肌內(nèi)注射、皮下注射、口服、皮膚。。5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論1.吸收部位特點(diǎn)⑴口服:常用，簡(jiǎn)便，安全。首關(guān)效應(yīng)（第一關(guān)卡效應(yīng)）：藥物經(jīng)消化道吸收后經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，部分被肝臟代謝，使進(jìn)入體循環(huán)藥量減少，這種現(xiàn)象即首關(guān)效應(yīng)⑵注射⑶吸入⑷經(jīng)皮5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論影響藥物吸收的因素藥物的理化性質(zhì)：分子小、脂溶性大，容易吸收藥物的制劑：生物利用度：藥物制劑被機(jī)體吸收利用的程度吸收環(huán)境：胃排空快，腸內(nèi)吸收快腸蠕動(dòng)快，吸收少第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論三.分布

（一）定義:

血液各組織器官

（二）特點(diǎn)：血流豐富組織，分布的快而量多

（三）影響因素：

1、藥物的理化性質(zhì)和體液PH2、藥物與血漿蛋白的結(jié)合特點(diǎn)：暫時(shí)性、飽和性、置換現(xiàn)象

3、藥物與組織的親和力第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論4、血腦屏障與胎盤屏障血腦屏障：指腦組織的毛細(xì)血管壁表面由星狀細(xì)胞包繞所形成的血漿與腦脊液間的屏障。脂溶性大、分子小易通過炎癥易通過胎盤屏障：由胎盤將母體與胎兒血液隔開的屏障。脂溶性大易通過第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論四、生物轉(zhuǎn)化藥物在體內(nèi)發(fā)生的化學(xué)變化轉(zhuǎn)化方式：①氧化、還原、水解滅活或活化②結(jié)合肝藥酶：藥酶誘導(dǎo)劑：藥物酶活性生物轉(zhuǎn)化藥效藥酶抑制劑：藥物酶活性生物轉(zhuǎn)化藥效第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論影響生物轉(zhuǎn)化因素⑴藥酶誘導(dǎo)劑：能增強(qiáng)藥酶活性或增加藥酶合成的藥物。如利福平可加速某些藥物代謝。藥酶抑制劑：能降低藥酶活性或減少藥酶合成的藥物。異煙肼⑵其他因素，生理因素、遺傳、病理、環(huán)境5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論五.排泄藥物自體內(nèi)被排至體外的過程。1、腎排泄（1）腎小球?yàn)V過：與藥物血漿蛋白結(jié)合率有關(guān)（2）腎小管重吸收（3）主動(dòng)分泌第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論2、膽汁排泄血液肝臟膽汁（藥物濃度）腸道排出體外

肝腸循環(huán)（門靜脈）3、乳汁排泄乳汁PH低，弱堿性藥物（阿托品、嗎啡）易自乳汁中排出第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論六、藥物的消除與蓄積消除：藥物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化和排泄使藥理活性消失的過程。分為：恒比消除（一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除）：大多數(shù)藥物屬于這一類型。恒量消除（零級(jí)動(dòng)力學(xué)消除）蓄積：藥物進(jìn)入體內(nèi)的速度>消除的速度第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論三．藥物劑量與血藥濃度的時(shí)間過程㈠藥物劑量與效益的關(guān)系劑量：指用藥的分量。量效關(guān)系：在一定范圍內(nèi)，劑量越大血藥濃度越高，作用越強(qiáng)。無效量：在體內(nèi)達(dá)不到有效濃度不出現(xiàn)治療作用的量。最小有效量：開始出現(xiàn)防治作用的量。最大治療量：出現(xiàn)最大治療作用量（極量）治療量：最小有效量與極量之間的劑量。最小中毒量：引起毒性反應(yīng)的最小劑量。5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論死亡量：引起死亡的劑量。常用量：大于最小有效量而小于極量的劑量。安全范圍：指最小有效量和最小中毒量之間的劑量范圍。治療指數(shù)：半數(shù)致死量（ＬＤ５０）與半數(shù)有效量（ＥＤ５０）的比值安全系數(shù)：最小中毒量（ＬＤ５）與最大治療量（ＥＤ９５）比值。5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論㈡血藥濃度的時(shí)間過程1藥物的時(shí)量關(guān)系和時(shí)效關(guān)系5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論2.藥物血漿半衰期(t1/2)：即血漿藥物濃度下降一半所需要的時(shí)間。意義：①是藥物分類的依據(jù)，長(zhǎng)中短效。②可確定給藥間隔③可預(yù)測(cè)藥物基本消除時(shí)間，4~5個(gè)④可預(yù)測(cè)藥物達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度時(shí)間5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論3.穩(wěn)定血藥濃度（坪值或坪濃度）以半衰期為給藥間隔時(shí)間，連續(xù)恒量給藥后體內(nèi)藥量逐漸累積，經(jīng)4~5個(gè)t1/2后，血藥濃度基本達(dá)穩(wěn)定水平，此時(shí)的濃度即坪值。此時(shí)表明藥物吸收量與消除量達(dá)到平衡，不會(huì)發(fā)生藥物在體內(nèi)的繼續(xù)蓄積。5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論四.影響藥物作用的因素㈠藥物方面的因素1.藥物劑型2.聯(lián)合用藥及藥物的相互作用聯(lián)合用藥：也叫配伍用藥，即兩種或多種藥物合用。目的：為了同時(shí)達(dá)到多種治療目的，提高療效，降低不良反應(yīng)。藥物相互作用：兩種或多種藥物合用，而引起藥物作用和效益的變化結(jié)果：增效，降效，不良反應(yīng)加強(qiáng)。5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論⑴配伍禁忌：藥物在體外配伍時(shí)直接發(fā)生理化反應(yīng)而降低療效甚至產(chǎn)生毒性影響藥物使用⑵影響藥效學(xué)的相互作用協(xié)同作用：藥物效益增強(qiáng)拮抗作用：藥效降低⑶影響藥動(dòng)學(xué)的相互作用3.藥物對(duì)機(jī)體的反應(yīng)性影響⑴致敏反應(yīng)⑵耐受性⑶藥物耐受性和藥物濫用5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論習(xí)慣性：藥物應(yīng)用一段時(shí)間后停藥，病人在精神上有主觀不適感而沒有其他生理功能紊亂，有反復(fù)連續(xù)用藥要求，又稱心理依賴性。成癮性：如病人在用藥時(shí)產(chǎn)生欣快感，停藥后出現(xiàn)嚴(yán)重的心理和生理功能紊亂，又稱生理依賴性或身體依賴性。麻醉藥品：具有成癮性的藥物。藥物依賴性：習(xí)慣性和成癮性都有主觀需要連續(xù)用藥，稱藥物依賴性。藥物濫用：指無病情根據(jù)的大量長(zhǎng)期用藥，尤其是自我應(yīng)用麻醉藥品。⑷受體數(shù)量或敏感性的變化5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論㈡機(jī)體方面因素1.年齡：兒童老人2.性別3.心理因素4.遺傳5.病理因素㈢其他因素地理、環(huán)境、文化、宗教、飲食、生活習(xí)慣、時(shí)辰、季節(jié)等。5/19/2024第一章藥物應(yīng)用護(hù)理概論五.給藥方案的制定和執(zhí)