實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)課件

ExaminationofBlood

第二章血液檢查

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷教研室馬建偉實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

第一節(jié)血液一般檢查(血常規(guī))

GeneralExaminationofBlood實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)正常參考值

Hbg/LRBC×1012/L

成年男性120~1604.0~5.5

成年女性110~1503.5~5.5

新生兒170~2006.0~7.0一、紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)正常參考值

Hbg/LRBC×1012/L

成年男性120~1604.0~5.5

成年女性110~1503.5~5.5

新生兒170~2006.0~7.0一、紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)臨床意義----貧血的概念紅細(xì)胞減少生理性↓:妊娠中、后期

6個(gè)月～2歲兒童

某些老年人病理性↓：各種類型貧血

缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血溶血性貧血再生障礙性貧血

繼發(fā)性貧血實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

成年男性>6.0×1012/L

成年女性>5.5×1012/L紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞增多臨床上分兩類：繼發(fā)性增高：高原、先心、肺心病新生兒原發(fā)性增高：真性紅細(xì)胞增多癥RBC可達(dá)（7~10）×1012/LHb高至170~250g/L實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)測定方法

氰化高鐵血紅蛋白法

成年男性<120g女性<110g輕度貧血

<90g<90g中度貧血

<60g<60g重度貧血

血紅蛋白含量異常實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

成年男性>6.0×1012/L

成年女性>5.5×1012/L紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞增多臨床上分兩類：繼發(fā)性增高：高原、先心、肺心病新生兒原發(fā)性增高：真性紅細(xì)胞增多癥RBC可達(dá)（7~10）×1012/LHb高至170~250g/L實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)測定方法

氰化高鐵血紅蛋白法

成年男性<120g女性<110g輕度貧血

<90g<90g中度貧血

<60g<60g重度貧血

血紅蛋白含量異常實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)1正常紅細(xì)胞直徑6~9μm，雙凹圓盤狀，中

央有淡染區(qū)。再障和急性失血性貧血。

2小紅細(xì)胞(microcyte)：直徑<6μm，常見于

缺鐵性貧血、地中海性貧血、鐵粒幼紅細(xì)胞

貧血。

3大紅細(xì)胞(macrocyte)：是指直徑在10μm以

上的紅細(xì)胞，常見于巨幼紅細(xì)胞性貧血和某

些溶血性貧血。（一）紅細(xì)胞大小異常（一）紅細(xì)胞大小異常實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

4巨紅和超巨RBC(megaloerythrocyte)：

直徑>15μm,有時(shí)>20μm，內(nèi)含Hb↑

常見于VitB12、葉酸缺乏引起的巨幼紅

細(xì)胞性貧血

5RBC大小不均：RBC紅細(xì)胞之間大小相差

懸殊，直徑相差一倍以上，常見于各種

增生性貧血

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

1球形紅細(xì)胞(spherocyte)

無中心淡染區(qū),球形。

遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥≥25%

(純合子可達(dá)75%以上)

自身免疫性溶血性貧血

2橢圓形紅細(xì)胞(elliptocyte)

正常人約1%

嚴(yán)重貧血15%

(如巨幼紅細(xì)胞貧血及惡性貧血)

遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥>25%（二）紅細(xì)胞形態(tài)異常實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)3鐮形紅細(xì)胞(Sicklingerythrocyte)，

異常血紅蛋白S在缺氧條件下聚合成束狀

使RBC變形，見于血紅蛋白(Hbs)病。

4靶形紅細(xì)胞(targetcell)：

中心區(qū)和細(xì)胞周緣染色深，中間為不染區(qū)

的蒼白環(huán)，形如射擊之靶

見于地中海貧血、異常血紅蛋白病、缺

鐵性貧血亦可見到少量實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

5口形RBC(stomatocyte)：

紅細(xì)胞中央部有一橫裂蒼白區(qū)，宛如魚口。

正常人可見(<4%)

遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥>10%

彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)及酒精中毒時(shí)少量

6

裂RBC(schistocyte)：

RBC破壞的碎片,大小不一,形態(tài)各異，

正常人<2%

微血管病性溶血性貧血

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

7棘狀紅細(xì)胞(acanthocyte)

RBC表面有棘狀突起，其距不等，長短不一

見于遺傳性β脂蛋白缺乏癥、脾切除術(shù)后等

8紅細(xì)胞形態(tài)不齊(poikilocytosis)

RBC異形呈多形態(tài)性,如梨形、淚滴狀、

三角形、盔形、新月形等

見于重癥增生性貧血、骨髓纖維化、

重癥巨幼紅細(xì)胞貧血

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

參考值：成人4～10×109/L

新生兒15～20×109/L6個(gè)月～2歲11～12×109/L白細(xì)胞增多：成人>10×109/L白細(xì)胞減少：成人<4×109/L實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)二、中性粒細(xì)胞【臨床意義】1．中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）

胎兒，妊娠>5月(1)生理性↑劇烈的運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)嚴(yán)寒、爆熱

‘實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)(2)病理性增多①急性感染--金黃色溶血性葡萄球菌、肺炎球菌等感染。極重度感染—白細(xì)胞②嚴(yán)重的組織損傷或大量血細(xì)胞破壞→

機(jī)體相對(duì)缺氧→骨髓儲(chǔ)備池釋放

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)(2)病理性增多③急性大出血可高達(dá)20×109/L(內(nèi)出血)⑤白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤

④急性中毒

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)2.中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）

白細(xì)胞總數(shù)<4×109/L白細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<1.5×109/L粒細(xì)胞減少

<0.5×109/L粒細(xì)胞缺乏實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

1)某些革蘭氏陰性桿菌感染

如傷寒、副傷寒桿菌感染時(shí)，白細(xì)胞

總數(shù)可低至2.0×109/L；病毒感染；原蟲感染

2)某些血液病

如再生障礙性貧血；巨幼紅細(xì)胞性貧

血；惡性網(wǎng)狀細(xì)胞?。◥航M）；嚴(yán)重的缺鐵性貧血等

3)脾功能亢進(jìn)

破壞過多、脾素抑制骨髓生成白細(xì)胞減少實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

4)慢性理化損傷

電離輻射,氯霉素,抗腫瘤藥,化學(xué)

物質(zhì)中毒等

5)自身免疫性疾病

如系統(tǒng)性紅斑狼瘡

白細(xì)胞減少實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

核左移：周圍血中不分葉核粒細(xì)胞>5%(桿狀核粒細(xì)胞↑或同時(shí)出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時(shí))稱為核左移。臨床意義：最常見于各種病原體的感染(特別是急性化膿性感染)；其次為急性中毒，急性溶血反應(yīng)等。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)核右移：

正常人血中粒細(xì)胞以三葉核者為主，若五葉者超過3%時(shí)，為核右移，常伴WBC總數(shù)↓。臨床意義：造血物質(zhì)不足或骨髓造血功能↓所致。常見于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

中性粒細(xì)胞型白血病與慢粒的區(qū)別

類白血病反應(yīng)慢粒白血病明確的病因有原發(fā)病無臨床表現(xiàn)原發(fā)癥狀明顯消瘦,乏力,低熱,盜汗肝脾大白細(xì)胞數(shù)及分類<100×109/L,以分典型>100×109/L,可見各發(fā)葉及桿狀核為主育階段粒細(xì)胞與骨髓象相似嗜堿及嗜酸性不增多常增多粒細(xì)胞中毒常明顯不明顯粒細(xì)胞及血小板無明顯變化輕至中度貧血,血小板↑骨髓象

無明顯變化極度增生,粒系正常占0.9↑

以晚幼中幼粒為主中性粒ALP

積分顯著↑積分顯著↓Ph’染色體無90%↑病例實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)（概念，用來療效判斷的指標(biāo)）Reticulocyte,最年青的成熟RBC正常值0.005~0.015;絕對(duì)值(24~84)×109/L

骨髓造血旺盛溶血性貧血,急性失血,缺鐵性貧血骨髓造血低下再障,骨髓病性貧血

療效判斷的指標(biāo)三.網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)

reticulocyteproductionindex,RPI

病人網(wǎng)織%病人HCT2正常HCTRPI

正常人=2

溶貧or急性失血性貧血>3

骨髓增生低下or紅系成熟障礙<2RPI=

x實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)貧血分類MCVMCHMCHC病因

(fl)(pg)(%)正常細(xì)胞性80~10027~3432~36再障,急性失血性,溶貧血血性,骨髓病性貧血大細(xì)胞性貧血>100>3432~36巨幼細(xì)胞性,惡性貧血小細(xì)胞低色素<80<27<32缺鐵性,鐵粒幼細(xì)胞性性貧血單純小細(xì)胞性<80<2732~36慢性感染,炎癥,肝病,貧血尿毒癥,惡性腫瘤貧血的形態(tài)學(xué)分類實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)MCVRDW貧血類型常見疾病

增高正常大細(xì)胞均一性部分再障增高大細(xì)細(xì)非均一性巨幼細(xì)胞性性,MDS正常正常正常細(xì)胞均一性急性失血性貧血增高正常細(xì)胞非均一性,再障，PNH減低正常小細(xì)胞均一性珠蛋白生成障礙性貧血,球形細(xì)胞增多癥增高小細(xì)胞非均一性缺鐵性貧血貧血的形態(tài)學(xué)分類實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)溶血性貧血概念-是指各種原因?qū)е录t細(xì)胞生存時(shí)間縮短、破壞增多或加速，而骨髓造血功能不能相應(yīng)代償而發(fā)生的一類貧血。溶貧的篩查試驗(yàn)只記試驗(yàn)名稱1.血漿游離血紅蛋白測定2.血清結(jié)合珠蛋白測定3.Rous試驗(yàn)4.紅細(xì)胞壽命測定PNH確診試驗(yàn)名稱1.酸化溶血試驗(yàn)2.蔗糖溶血試驗(yàn)3.蛇毒因子溶血試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)【臨床意義】

正常人直接、間接試驗(yàn)菌可呈陰性。溫抗體型自身免疫性溶血性貧血、新生兒同種免疫溶血病常呈直接試驗(yàn)陽性。冷抗體自身免疫性溶血性貧血必須在4℃下進(jìn)行，直接試驗(yàn)可呈陽性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、淋巴瘤、惡性腫瘤等直接試驗(yàn)為陽性。(Rh+)新生兒同種免疫溶血病母體血清間接試驗(yàn)為陽性。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)P278環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞-在細(xì)胞核周圍如喊粗大深染的鐵粒在10個(gè)以上，并環(huán)繞細(xì)胞核排列超過核周徑2/3以上者稱為~實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)AML分為M1-M7型M1:急性粒細(xì)胞白血病未分化型M2:急性粒細(xì)胞白血病部分分化型（M2a；M2b）M3:急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3a；M3b）M4:急性粒-單核細(xì)胞白血病（M4a；M4b；M4c；M4EO)M5:急性單核細(xì)胞白血病（M5a；M5b）

M6:急性紅白血病M7:急性巨核細(xì)胞白血病M0:微小分化型急性髓細(xì)胞白血病實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)骨髓中有單一的漿細(xì)胞株異常增殖產(chǎn)生單克隆免疫球蛋白引起骨質(zhì)破壞，血清和（或）尿中出現(xiàn)大量結(jié)構(gòu)單一的免疫球蛋白（M蛋白）。臨床表現(xiàn)：骨痛、病理性骨折、貧血、高粘滯性綜合征、腎功能損害等。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

凝血因子

全名

Ⅰ纖維蛋白原Ⅱ凝血酶原

Ⅲ組織凝血活酶Ⅳ鈣離子三個(gè)血

Ⅷ抗血友病球蛋白（AHG）血友病甲友病因子

Ⅸ血漿凝血活酶成分（PTC）血友病乙

Ⅺ血漿凝血活酶前質(zhì)（PTA）血友病丙三個(gè)易變因子

Ⅴ（Ⅴ--Ⅵ）易變因子

Ⅶ穩(wěn)定因子

ⅩStuart-prower因子

二個(gè)，開始與

Ⅻ起動(dòng)因子（接觸因子）

結(jié)束因子

XIII纖維蛋白穩(wěn)定因子（穩(wěn)定因子）激肽釋放酶原（Prekallikrein,PK）

高分子激肽原（HMWKG，HMWK）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

內(nèi)源性途徑外源性途徑

Ⅻ→Ⅻa組織因子（Ⅲ）＋

(Ⅻa＋Ca2++HMWK)Ⅶ

ⅪⅪa

Ca2+ⅨⅨa

Ⅸa-Ca2+-Ⅷa復(fù)合物Ca2+-Ⅶ復(fù)合物

PF3ⅢⅩⅩa

Ⅹa-Ca2+-Ⅴ-磷脂（PF3orⅢ）（凝血活酶）

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)二期止血缺陷的選擇原因：凝血因子缺乏試驗(yàn)：APTT,PT

1）APTT和PT均正常：遺傳性和獲得性ⅩⅢ缺乏（嚴(yán)重肝病，惡性淋巴瘤，白血病，自身免疫?。?）APTT↑和PT正常：內(nèi)源性凝血途徑缺陷（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ↓，DIC，肝病，口服抗凝劑）3）APTT正常和PT↑

：外源性凝血途徑缺陷（遺傳性Ⅶ缺乏癥）4）APTT和PT均↑：共同凝血途徑缺陷實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)抗凝溶栓治療簡易監(jiān)測方案

實(shí)驗(yàn)方法實(shí)驗(yàn)的臨床意義

PT口服抗凝劑監(jiān)測的經(jīng)典方法，以INR值為判斷標(biāo)準(zhǔn)抗凝APTT肝素治療時(shí)↑，正常對(duì)照的1.5～2倍為安全

TT對(duì)肝素敏感，安全范圍為正常對(duì)照值

1.5～2.5倍溶栓Fg

溶栓治療時(shí)Fg有明顯改變，<1.0g/L有出血危險(xiǎn)

D-二聚體療效觀察實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)二期止血缺陷的選擇原因：凝血因子缺乏試驗(yàn)：APTT,PT

1）APTT和PT均正常：遺傳性和獲得性ⅩⅢ缺乏（嚴(yán)重肝病，惡性淋巴瘤，白血病，自身免疫病）2）APTT↑和PT正常：內(nèi)源性凝血途徑缺陷（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ↓，DIC，肝病，口服抗凝劑）3）APTT正常和PT↑

：外源性凝血途徑缺陷（遺傳性Ⅶ缺乏癥）4）APTT和PT均↑：共同凝血途徑缺陷實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)是某些疾病發(fā)展過程中的一種病理狀態(tài)，常發(fā)生于感染、敗血癥、外科手術(shù)或創(chuàng)傷、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科等患者。發(fā)病根本原因是上述等因素破壞了人體凝血系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)之間的平衡。發(fā)病早期凝血功能亢進(jìn)，使血液處于高凝狀態(tài)而導(dǎo)致彌散性微血管內(nèi)凝血。晚期由于消耗了大量凝血因子使血液進(jìn)入低凝狀態(tài)，加之廣泛的微血栓激活了纖溶系統(tǒng)導(dǎo)致嚴(yán)重的出血表現(xiàn)，如不及時(shí)診斷、治療，往往會(huì)危及生命。DIC彌漫性血管內(nèi)凝血（disseminatedintravascularcoagulation,DIC）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

初篩試驗(yàn)

1、血小板計(jì)數(shù)<100×109/L2、血漿Fg<1.5g/L(進(jìn)行性降低)3、凝血酶原（PT）延長3s（正常對(duì)照）以上

確診試驗(yàn)

1、凝血酶時(shí)間（TT）延長3s（正常對(duì)照）以上

2、魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P）陽性

3、FDP>20mg/L4、D－二聚體強(qiáng)陽性DIC診斷標(biāo)準(zhǔn):實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)1、尿量參考值：1000-2000ml/24h（成人）臨床意義：多尿：尿量>2500ml/24h少尿：尿量<400ml/24h或17ml/h無尿：尿量<100ml/24h

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

內(nèi)分泌疾病：尿崩癥、糖尿病腎臟疾?。郝阅I盂腎炎、慢性腎衰早期，急性腎衰多尿期多尿病理性：生理性：大量飲水、應(yīng)用利尿劑精神性：精神緊張實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

腎前性：血容量減少、濾過不足（休克、脫水等）

少尿腎性：腎實(shí)質(zhì)病變腎后性：尿路梗阻（結(jié)石、腫瘤等）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)2、尿液外觀參考值：清澈透明臨床意義：

混濁鹽類結(jié)晶膿尿菌尿血尿乳糜尿?qū)嶒?yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)3、顏色參考值：淡黃色至深黃色臨床意義：

深黃色紅色白色實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)飲水過少深黃色膽紅素尿：振蕩后大量黃色泡沫且不消失藥物影響：痢特靈、VitB6等膿尿、菌尿（泌尿系感染）白色乳糜尿（淋巴管阻塞、絲蟲病）脂肪尿（脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

肉眼血尿鏡下血尿血尿血紅蛋白尿（嚴(yán)重血管內(nèi)溶血）PNH溶血性貧血血型不合的輸血反應(yīng)藥物影響：酚酞等紅色炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等；血液系統(tǒng)疾病肌紅蛋白尿：擠壓綜合征實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)4、尿液氣味氨味：慢性膀胱炎、尿潴留蒜臭味：有機(jī)磷中毒爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒鼠臭味：苯丙酮尿癥實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)1、pHpH約6.5，一般4.5-8.0。降低：酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病等（但：低鉀性代謝性堿中毒排酸性尿）。增高：呼吸性堿中毒、頻繁嘔吐、尿路感染、腎小管性酸中毒等。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)2、比重1.015-1.025，晨尿最高。增高：腎前性少尿、急性腎小球腎炎、糖尿病、腎病綜合癥等。降低：大量飲水、慢性腎小球腎炎、尿崩癥等。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)3、酮體酮體是?-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。實(shí)際檢測丙酮和乙酰乙酸。酮尿見于：糖尿病性酮尿。非糖尿病性糖尿：高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、過分節(jié)食、肝硬化等。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)4、尿膽紅素與尿膽原鑒別黃疸。尿膽紅素尿膽原阻塞性黃疸強(qiáng)陽性陰性肝細(xì)胞性黃疸陽性陽性溶血性黃疸陰性強(qiáng)陽性實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)5、亞硝酸鹽尿路細(xì)菌感染的快速篩檢試驗(yàn)。陽性見于：具有硝酸鹽還原酶的細(xì)菌大量增加。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)6、尿蛋白正常人的尿蛋白小相對(duì)分子質(zhì)量蛋白：微球蛋白、溶菌酶等中相對(duì)分子質(zhì)量蛋白：白蛋白等大相對(duì)分子質(zhì)量蛋白：免疫球蛋白、T-H糖蛋白等實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)尿蛋白蛋白尿尿液中蛋白質(zhì)超過150mg/24h或超過100mg/L；尿蛋白定性試驗(yàn)呈陽性。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)蛋白尿生成原因及機(jī)制功能性體位性（又稱為直立性蛋白尿）病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿假性蛋白尿生理性蛋白尿?qū)嶒?yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)腎小球性蛋白尿最常見。原因：感染、毒素、免疫、代謝等。損傷部位：腎小球。分類（見表1）選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿?qū)嶒?yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)表1小球性蛋白尿選擇性非選擇性形成機(jī)制網(wǎng)孔增大、通透增強(qiáng)、屏障受損腎小球毛細(xì)血管壁嚴(yán)重?fù)p傷斷裂相對(duì)分子質(zhì)量4-9萬<100萬蛋白主要成分清蛋白為主，無大分子蛋白大、中分子為主定性3+~4++~4+典型病例腎病綜合癥原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球疾病實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)腎小管性蛋白尿原因：感染、中毒、移植排斥等。損傷部位：腎小管近曲小管。形成機(jī)制：重吸收障礙。蛋白主要成分：小分子為主。定性：+~2+病例：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、藥物損傷、重金屬中毒、腎移植術(shù)后等。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)混合性蛋白尿原因：感染、毒素、免疫、代謝等。損傷部位：小球和小管。形成機(jī)制：濾過異常、吸收障礙。蛋白主要成分：小、中分子為主。定性：不定病例：損傷小球和小管的腎臟或全身疾病。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)溢出性蛋白尿原因：血漿蛋白含量過多。形成機(jī)制：超過重吸收能力。蛋白主要成分：小分子為主。定性：+~2+病例：血管內(nèi)溶血、多發(fā)性骨髓瘤等。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)組織性蛋白尿原因：腎組織破壞或小管分泌增多。形成機(jī)制：產(chǎn)生過多。蛋白主要成分：T-H糖蛋白為主。定性：微量~+實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)7、尿糖

葡糖尿其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等假性糖尿：尿中含大量還原性物質(zhì)血糖增高血糖正常（腎性糖尿）攝入性（生理性）應(yīng)激性：腦外傷、心梗永久性：糖尿病

甲亢、庫欣病、嗜鉻細(xì)胞瘤

肝硬化、胰腺炎

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)三、顯微鏡檢查白細(xì)胞：0~5/HP細(xì)胞紅細(xì)胞：0~3/HP上皮細(xì)胞：少見管型：0~偶見/LP結(jié)晶其他尿沉渣定性分析實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)尿液細(xì)胞的臨床意義

腎小球源性血尿：急慢性腎炎非腎小球源性血尿：結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、創(chuàng)傷

白細(xì)胞：感染

腎小管上皮：腎小管病變（少見）表層：膀胱中層：腎盂少見底層：輸尿管等復(fù)層扁平上皮（鱗狀上皮）：尿道前段

紅細(xì)胞移行上皮上皮細(xì)胞實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)管型形成條件尿液白蛋白、T-H糖蛋白濃度增高（基質(zhì)）腎小管具有濃縮和酸化尿液的功能仍存在可交替使用的腎單位實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)管型的臨床意義透明管型：正常人偶見。大量持續(xù)出現(xiàn)表示腎臟病變嚴(yán)重。細(xì)胞管型顆粒管型：提示腎實(shí)質(zhì)病變粗顆粒管型細(xì)顆粒管型蠟樣管型：提示嚴(yán)重的腎小管變性壞死脂肪管型：腎病綜合癥寬幅管型（腎功能不全管型）

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)糞便檢測同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室丁媛媛實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)1、顏色與性狀鮮血便：肛裂、痔瘡、直腸息肉、直腸癌膿血便：下消化道病變。腸炎、痢疾等。阿米巴痢疾時(shí)以血為主，血中帶膿。細(xì)菌性痢疾時(shí)以粘液和膿為主，膿中帶血。粘液便：各類腸炎、痢疾等。粘液均勻地混于糞便中—小腸病變粘液非混勻于糞便中且較集中—大腸病變粘液附于糞便表面—直腸病變實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)糞便隱血試驗(yàn)（facaloccultbloodtest,FOBT）隱血：指消化道出血量很少（每日出血量<5ml），紅細(xì)胞被消化破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實(shí)，需要用其他間接的方法才能證實(shí)的出血。隱血試驗(yàn)：即指用化學(xué)或免疫學(xué)的方法證實(shí)微量出血的試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)隱血試驗(yàn)陽性的意義消化道出血。消化性潰瘍與腫瘤出血的鑒別。潰瘍：間斷陽性，陽性率40-70%。腫瘤：持續(xù)陽性，陽性率95%。其他：急性胃黏膜病變、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病等。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)幾個(gè)重要概念1.腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrate,GFR）定義：單位時(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球?yàn)V過的血漿液體量。正常參考值：120-160ml/min實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)幾個(gè)重要概念2.清除率（clearance)定義：兩腎在單位時(shí)間內(nèi)（min）能將若干毫升血漿中某物質(zhì)全部加以清除，則被完全清除的該物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱為該物質(zhì)的清除率。結(jié)果以毫升/分（ml/min）或升/24小時(shí)（L/24h）表示。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)U—尿中某物質(zhì)的濃度V—每分鐘尿量（ml/min）

P—血漿中某物質(zhì)的濃度幾個(gè)重要概念實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)一、血清肌酐測定（creatinine,Cr）原理：產(chǎn)生量恒定；嚴(yán)格控制外源性攝入及肌肉活動(dòng)，血中濃度取決于腎小球?yàn)V過能力,腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)，GFR降低至臨界點(diǎn)（正常的1/3)，血中濃度明顯上升，可以作為GFR受損的指標(biāo)。參考值：男性：53-106μmol/L女性：44-97μmol/L

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)臨床意義：增高見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退。急性腎衰、慢性腎衰，與病變程度相關(guān)鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿。前者多低于200μmol/L實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)二、內(nèi)生肌酐清除率測定原理：同血清肌酐測定方法：標(biāo)準(zhǔn)24h留尿計(jì)算法注意事項(xiàng)試驗(yàn)前連續(xù)3天進(jìn)低蛋白（＜40g）飲食，并禁食肉類。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)參考值：80-120ml/min注：老年人隨年齡增長漸低，每年低約0.8-1ml/min臨床意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。較早反應(yīng)GFR的指標(biāo)急性腎小球腎炎Ccr減低至正常的50%以下，血清尿

素、肌酐仍為正常。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)三、血尿素測定（bloodurea）原理：蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，肝臟合成。經(jīng)腎小球?yàn)V過，30%-40%腎小管重吸收，少量排泌。粗略觀察腎小球?yàn)V過功能。

注意：尿素和尿素氮（bloodureanitrogen，BUN)的區(qū)別參考值：成人：3.2-7.1mmol/L

兒童：1.8-6.5mmol/L實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)臨床意義：增高有診斷價(jià)值

器質(zhì)性腎功能損害腎前性少尿蛋白質(zhì)分解或攝入過多判斷腎衰竭透析充分性指標(biāo)。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)注意事項(xiàng)：尿素的生成量取決于飲食中蛋白質(zhì)攝入量、組織蛋白質(zhì)分解代謝及肝功能狀況。尿素氮只能粗略觀察腎小球的濾過功能。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)血清尿素和肌酐測定的臨床意義

（1）腎前性氮質(zhì)血癥

尿素明顯增高肌酐正?；蜉p度增高失水、休克、高蛋白飲食、蛋白分解增加

（2）腎后性氮質(zhì)血癥

尿素明顯增高肌酐正常或輕度增高

腎結(jié)石、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤

（3）腎性氮質(zhì)血癥

兩者同時(shí)增高，表示腎功能嚴(yán)重受損

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)六、胱抑素C（cystatin

C,CysC）原理：為人體內(nèi)幾乎各種有核細(xì)胞均可表達(dá)、分泌的一種堿性蛋白?？勺杂赏高^腎小球，不被重吸收，幾乎全部被近曲小管細(xì)胞攝取、分解，尿中僅微量排出。參考值：0.59-1.03mg/L實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)臨床意義：是反映腎小球?yàn)V過功能理想的內(nèi)源性標(biāo)志物。通過公式可以估算eGFR注：應(yīng)用前景好，但缺乏臨床應(yīng)用的數(shù)據(jù)和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)七、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP)原理：低分子量蛋白(21KD),肝細(xì)胞合成,與視黃醇結(jié)合后,釋放入血。90%以復(fù)合物形式存在，10%游離形式可自由從腎小球?yàn)V過,在近端小管幾乎被全部重吸收分解。參考區(qū)間：血清/血漿：26.6-61.5mg/L

尿液：0.14-0.18mg/L實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)臨床意義：1.反應(yīng)腎臟損傷的早期指標(biāo)，在高血壓、糖尿病、腎小球腎炎等腎臟損傷時(shí)升高。2.降低見于慢性肝病、營養(yǎng)不良等患者3.尿RBP是近端腎小管早期損傷的敏感指標(biāo)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)第二節(jié)腎小管功能試驗(yàn)近端腎小管功能試驗(yàn)?zāi)颚?微球蛋白測定尿β2微球蛋白測定遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn)?zāi)I臟濃縮和稀釋功能試驗(yàn)?zāi)驖B量（尿滲透壓）測定實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測

東方醫(yī)院檢驗(yàn)科孫立山實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)92復(fù)習(xí)人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性腺體器官參與體內(nèi)物質(zhì)的代謝蛋白質(zhì)和氨基酸糖脂類維生素激素分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化及膽紅素、膽汁酸代謝實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)93肝臟損傷當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生變性或壞死損傷后，導(dǎo)致血清酶學(xué)變化肝細(xì)胞大量損傷后，導(dǎo)致肝臟代謝功能的明顯改變實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)94第一節(jié)肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目

一、蛋白質(zhì)代謝功能檢測肝臟受損，蛋白合成減少，低蛋白血癥慢性肝病，刺激單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，球蛋白合成增加凝血因子合成減少或缺乏，凝血功能障礙肝臟受損，尿素合成減少，血氨升高實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)95（一）血清總蛋白、清蛋白和球蛋白測定總蛋白-------雙縮脲法清蛋白（albumin）----溴甲酚綠法球蛋白（globulin）參考值總蛋白清蛋白成人：60~80g/L40~55g/L(>60%總蛋白)新生兒：46~70g/L28~44g/L

A/G比值：1.5~2.5:1實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)96臨床意義減低：肝細(xì)胞損害，合成減少營養(yǎng)不良丟失過多（腎病綜合征、燒傷）消耗增多血清水分增加增高：血液濃縮1.總蛋白及清蛋白實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)972.總蛋白及球蛋白減低：生理性（<3Y）免疫功能抑制先天性低γ-球蛋白血癥增高：高球蛋白血癥慢性肝臟疾病M蛋白血癥自身免疫性疾病慢性炎癥和慢性感染臨床意義實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)98A/G倒置

嚴(yán)重肝功能損害：慢性中度肝炎，肝硬化，原發(fā)性肝癌

M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥

提示病情的發(fā)展和估計(jì)預(yù)后:病情惡化時(shí)清蛋白逐漸減少，A/G比值下降;病情好轉(zhuǎn)則清蛋白漸漸回升,A/G也接近正常;如果清蛋白持續(xù)低于30g,A/G比值倒置,則預(yù)后較差。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)99幾種疾病的蛋白電泳變化病名

清蛋白

α1α2

β

γ腎病↓↓↓

↑↑↑↑

↓肝硬化↓↓↓

↓

β-γ橋

↑↑原發(fā)性肝癌↓↓

AFP

↑多發(fā)性骨髓瘤↑↑慢性炎癥↓

↑↑↑

↑無γ-球蛋白血癥↓↓雙清蛋白血癥雙峰實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)100膽紅素概念：

血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞在肝臟、脾及骨髓的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中分解和破壞的產(chǎn)物。三、膽紅素代謝檢查結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素的概念實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)101正常人及常見黃疸的膽色素代謝檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷溶血性明顯增加正?；驑O微陰性顯著增加加深肝細(xì)胞性增加增加陽性不定不定膽汁淤積性不變或微增明顯增加強(qiáng)陽性減少變淺或消失或陶土色類型血液未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿液膽紅素尿膽原糞便顏色正常有無或極微陰性陽性棕黃色實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)102轉(zhuǎn)氨酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

Alanineaminotransferase，ALT（Glutamicpyruvictransaminase，GPT

）天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

Aspartateaminotransferase，AST

（Glutamicoxaloacetictransaminase，GOT）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)103轉(zhuǎn)氨酶測定的臨床意義急性肝炎：早期診斷ALT↑↑↑、AST↑↑ALT/AST>1

預(yù)后判斷（“膽酶分離”→肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死）慢性肝炎：ALT↑，ALT/AST>1

病情活動(dòng)性判斷（AST↑↑，ALT/AST<1）肝硬化：與肝細(xì)胞壞死程度相關(guān);終末期可正常實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)104其他肝?。ň凭?、脂肪性、藥物性、膽汁淤積等）

ALT正?；蜉p度↑，ALT/AST<1急性心肌梗死

AST↑↑其它疾?。汗趋兰〖膊?、器官梗死等實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)105AST/ALT比值A(chǔ)LT/AST：正常人≤1

急性早期或輕型ALT/AST>1,至恢復(fù)降低肝癌，脂肪肝、藥肝酒精性肝病

AST↑ALT/AST<1

慢性活動(dòng)性肝炎

ALT↑+AST↑↑

ALT/AST<1實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)106ALT與AFP（甲胎蛋白）的關(guān)系：肝炎：AFP↑，ALT↑↑肝硬化：AFP低水平升高，ALT↑肝癌：AFP進(jìn)行性升高，ALT±實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)107AST同工酶兩種胞漿上清AST（ASTs