超聲醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)操作規(guī)范

超聲醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)操作規(guī)范

第一章概論

第一節(jié)超聲檢查在臨床診治中地位與作用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)，逐步走向以數(shù)據(jù)信息為基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)

醫(yī)學(xué)，但這一過(guò)程尚未完成。包括超聲檢查儀在內(nèi)的各種檢查儀器和檢查

手段都只是為臨床醫(yī)師提供某些方面的診斷參考信息。人體的結(jié)構(gòu)和功能

異常復(fù)雜。人與人之間的個(gè)體差異普遍存在，不可能單純依據(jù)某種方法的

檢查結(jié)果，對(duì)所有病人都能作出精確的臨床診斷。

超聲檢查屬于影像學(xué)范圍，利用人體組織產(chǎn)生回聲形成的間接圖像,

判斷病變的物理性質(zhì)，并非顯微鏡下的病理組織學(xué)檢查。聲學(xué)原理決定了

超聲圖像可能存在某些偽差與假象。包括醫(yī)師、病人及儀器條件在內(nèi)的各

種主客觀因素，都可能導(dǎo)致超聲檢查結(jié)果與真實(shí)病變之間的差異。超聲檢

查醫(yī)師的責(zé)任是，在規(guī)范操作的前提下，盡可能為臨床醫(yī)師的診斷提供準(zhǔn)

確的超聲檢查結(jié)果。

超聲檢查所發(fā)現(xiàn)的圖像與病變之間不完全存在互相對(duì)應(yīng)的關(guān)系，不能

機(jī)械地“按圖索驥二因?yàn)榻?jīng)常有“同圖異病”、“同病異圖”現(xiàn)象。目前，

根據(jù)我國(guó)超聲診斷醫(yī)師隊(duì)伍的技術(shù)水平和醫(yī)院所裝備的超聲儀器的設(shè)備

條件，對(duì)超聲診斷的一般要求可定為：

①對(duì)于某些常見病，檢查方法與分析手段已較為成熟，可結(jié)合病史及

其他臨床資料，作出明確的病因診斷，例如心血管疾病、膽囊結(jié)石、早孕

等。

②對(duì)于多數(shù)病變，主要對(duì)超聲檢查的發(fā)現(xiàn)作出描述性的報(bào)告，其中

器官與組織異常的區(qū)域，對(duì)其物理性質(zhì)進(jìn)行判斷，例如實(shí)質(zhì)性、含液性、

含氣性等。至于病因性診斷，則僅為分析性或推斷性意見。

③對(duì)于比較復(fù)雜或疑難診斷的病變，以現(xiàn)象描述為主，僅供臨床醫(yī)

師作為診斷參考。

第二節(jié)超聲檢查的質(zhì)量控制

一、超聲質(zhì)量控制的范圍

1.專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.儀器設(shè)備性能及調(diào)節(jié)水平。

3.操作手法及觀察分析。

4.記錄與報(bào)告。

5.隨訪。

6.質(zhì)量控制管理制度。

二、超聲質(zhì)量控制的起點(diǎn)與提高

1.在立足于中等醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)院）的基礎(chǔ)上，帶動(dòng)基層（一級(jí)）醫(yī)

院。

2.參照國(guó)內(nèi)外新技術(shù)的開拓、進(jìn)展和應(yīng)用情況，不斷提高質(zhì)量控制

要求，修訂內(nèi)容，逐步提高質(zhì)量控制水平。

-1-

3.本次制定的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)是現(xiàn)階段行業(yè)內(nèi)的基本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，而絕

非最高標(biāo)準(zhǔn)。

三、超聲質(zhì)量控制原則

1.質(zhì)量控制的內(nèi)容必須對(duì)大多數(shù)醫(yī)院具有可操作性；而且必須考慮

到超聲檢查的病人數(shù)量與占用時(shí)間。應(yīng)刪繁就簡(jiǎn)，又不遺漏要點(diǎn)。

2.質(zhì)量控制應(yīng)經(jīng)權(quán)威部門授權(quán)組織檢查，普查與抽查相結(jié)合。普查

由各醫(yī)院超聲診斷部門自查填單，獲得面上數(shù)據(jù)；抽查則可獲得多種實(shí)際

情況，并核實(shí)上報(bào)內(nèi)容及數(shù)據(jù)的真實(shí)性。抽查不應(yīng)事前通知。

3.超聲質(zhì)量檢查的具體內(nèi)容主要包括：操作手法、記錄報(bào)告與隨訪

制度等方面。

四、質(zhì)量控制的具體內(nèi)容

1.人員專業(yè)素質(zhì)

（1）接受醫(yī)學(xué)教育情況、臨床專業(yè)工作期限。

（2）具有超聲物理基礎(chǔ)、超聲解剖基礎(chǔ)，熟習(xí)超聲設(shè)備并經(jīng)過(guò)正規(guī)

培訓(xùn)；操作

者須有上崗的資格證書。

（3）對(duì)超聲診斷專業(yè)的繼續(xù)教育積分記錄或考試分?jǐn)?shù)。

2.儀器設(shè)備性能及應(yīng)用中具體調(diào)節(jié)

（1）主機(jī)要調(diào)節(jié)深度增益補(bǔ)償（DGC）、放大器動(dòng)態(tài)范圍、前處理、

后處理、

總增益、幀平均、或機(jī)內(nèi)已設(shè)置的不同臟器專用軟件，使圖像的細(xì)微

分辨力、對(duì)比分辨力與圖像均勻度達(dá)到最佳狀態(tài)。在啟用超聲彩色血流成

像之前，應(yīng)預(yù)選采標(biāo)量程及濾波器。在檢查眼球或胚胎時(shí)，應(yīng)注意聲功率

的輸出不超過(guò)規(guī)定范圍。只會(huì)使用電源開關(guān)、總增益等幾個(gè)簡(jiǎn)單調(diào)節(jié)鈕者,

不符合專業(yè)人員的標(biāo)準(zhǔn)。

（2）超聲探頭

①原有性能指標(biāo)。

②電纜斷線或圖形黑條情況。

③探頭表面開裂或磨損情況。

④仿體（標(biāo)準(zhǔn)模塊）測(cè)試。

凡性能降至原指標(biāo)參數(shù)75%以下者；或者②?④條中具有一條明顯不

合格者、定為不合格探頭，由計(jì)量檢測(cè)部門開具鑒定不合格證，即行報(bào)廢，

不得作診斷使用。

（3）圖形打印、記錄設(shè)備

①檢查多頭熱敏元件是否有失效：1點(diǎn)失效者限期在兩個(gè)月修復(fù)或換

新；2點(diǎn)失效者限一個(gè)月內(nèi)換新；3點(diǎn)及3點(diǎn)以上失效者限兩周內(nèi)換新。

②對(duì)診斷有關(guān)的陽(yáng)性或陰性切面，應(yīng)作圖形打印或其他圖形記錄提

供臨床資料并存檔。

3.操作手法、圖像記錄與觀察分析

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①操作手法隨不同臟器及檢查途徑而異。通常用平行滑移、原位側(cè)

角、原位旋轉(zhuǎn)或上述幾種組合性手法、以及各種操作手法的標(biāo)準(zhǔn)化程度。

②必須觀察標(biāo)準(zhǔn)切面及特寫切面、前者主要查詢臟器整體結(jié)構(gòu)，依

靠超聲解剖學(xué)作病灶的定位；后者則針對(duì)病灶放大、細(xì)察，分析其物理性

能等。如做超聲血流成像，則進(jìn)一步分析其血流動(dòng)力學(xué)的改變。在觀察過(guò)

程中，必須經(jīng)常調(diào)節(jié)儀器面板上的有關(guān)功能鈕，使之呈現(xiàn)最佳顯示。

4.圖像記錄

對(duì)疾病有關(guān)的聲像圖表現(xiàn)或?qū)εR床擬診不符的圖像表現(xiàn)，檢查者應(yīng)給

予記錄。記錄可采用熱敏打印，計(jì)算機(jī)打印，CD盤存儲(chǔ)，光盤刻錄等。描

圖、錄像。光學(xué)膠卷等雖亦可用，但較陳舊，且易失真（特別對(duì)彩色失真）。

（1）觀察分析后特征認(rèn)定。

（2）圖像中病變要點(diǎn)加注釋。

（3）寫出重要觀察記錄結(jié)果，重點(diǎn)指出圖像特征。

5.報(bào)告單的要求

報(bào)告單上分上項(xiàng)、中項(xiàng)及下項(xiàng)：

（1）上項(xiàng)為一般項(xiàng)目。填寫病人姓名、性別、年齡等。必要時(shí)，需

加填儀器型號(hào)、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑，記錄媒體的編號(hào)。

（2）中項(xiàng)記述檢查時(shí)的發(fā)現(xiàn)，應(yīng)細(xì)致、客觀、文字簡(jiǎn)練，描述全面，

不需加入任何主觀判斷。一般描述為外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器

實(shí)質(zhì)回聲，以及必要的測(cè)量數(shù)據(jù)。病變描述首先敘述為彌漫性或局灶性，

以及各種臟器中各類聲像圖的不同表現(xiàn)。局灶性病變應(yīng)作定位、測(cè)量及其

他重點(diǎn)描述。

（3）下項(xiàng)為超聲檢查后提示的診斷意見，包括有無(wú)病變以及病變的

性質(zhì)。①病變部位或臟器。

②病變?cè)诔暵曄駡D上所表現(xiàn)的物理性質(zhì)。

③能從圖形資料作出疾病確定診斷者、可提示病名診斷（或可能診斷）。

④如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。

⑤考慮可能為多種疾病者，按可能性大小依次提示。

⑥必要的建議如：超聲隨訪和建議進(jìn)行的其他檢查。

⑦簽名與日期。報(bào)告單必須由獲得超聲診斷上崗證的超聲檢查者親自

簽名。技術(shù)員或進(jìn)修醫(yī)師檢查后的報(bào)告，必須由上述規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師加簽。

日期按年、月、日排列，簡(jiǎn)寫時(shí)可用“年/月/日”代表。

（4）超聲檢查報(bào)告應(yīng)注意字跡工整、清晰，易于認(rèn)識(shí)，不應(yīng)潦草、

涂改，避免錯(cuò)別字。條件允許者，最好用計(jì)算機(jī)打印方式生成。在任何情

況下不得出具假報(bào)告。

五、普查問(wèn)題

1.常規(guī)普查的范圍

（1）僅限于黑白超聲二維成像。

（2）常規(guī)普查的臟器為肝、膽、脾及雙腎。

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2.常規(guī)普查準(zhǔn)備及要求

（1）遮光檢查室工作區(qū)面積（每臺(tái)設(shè)備）在以上10m2以上，室內(nèi)

保溫23~27℃。

備好檢查床、桌、凳等用具。

（2）禁煙、保持空氣流通。

（3）保證電源供應(yīng)，使用穩(wěn)壓器，儀器接好地線。

（4）備洗手池。

（5）超聲診斷儀性能穩(wěn)定。

（6）探頭首選凸陣，線陣亦可用。

（7）每臺(tái)普查儀應(yīng)佩工作人員兩名。其中一名操作，另一名記錄,

兩小時(shí)后輪

換。

（8）凡醫(yī)師、技師技術(shù)水平不符合要求、不遵守臟器普查時(shí)間規(guī)定

進(jìn)行高速超

聲普查者，一經(jīng)查出應(yīng)取締其普查上崗證。

（9）普查上崗證可暫以醫(yī)（技）師資格證書代替。

（10）普查中應(yīng)預(yù)防交叉感染。

3.常規(guī)普查中的質(zhì)量控制問(wèn)題

在超聲普查中，常使用便攜式黑白超聲診斷儀，其性能偏低、顯示屏

常小，分辨力差，不易獲得清晰聲像圖顯示。操作人員長(zhǎng)期注視熒光屏,

易致視力疲勞而漏診病變。

在常規(guī)超聲普查中，各醫(yī)院可根據(jù)具體條件和情況，對(duì)受檢臟器必須

掃查的切面及觀察時(shí)間作出規(guī)定，以免因疏忽而遺漏病變，影響早期診斷。

第三節(jié)提高超聲診斷質(zhì)量的一些措施和注意事項(xiàng)

1.檢查人員要經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)I,嚴(yán)把考試關(guān)，重視掃查方法并經(jīng)考核，

評(píng)價(jià)其對(duì)聲像圖的邏輯分析水平。操作手法要規(guī)范化，并應(yīng)掌握個(gè)別情況、

個(gè)別臟器的特殊檢查要求?？茖W(xué)地統(tǒng)計(jì)、規(guī)范各臟器及常見疾病的檢查時(shí)

間范圍與平均檢查時(shí)間（包括記錄、報(bào)告）。

2.逐項(xiàng)認(rèn)真填寫申請(qǐng)單，提供臨床資料；掌握超聲檢查適應(yīng)證；提

出檢查要求。申請(qǐng)單填寫不詳，要求不明確，?？墒剐枰獧z查的臟器和病

變部位遺漏，影響超聲診斷的質(zhì)量和及時(shí)的臨床治療。

3.超聲彩色血流成像法屬于高一檔次的檢查，且必須同時(shí)做常規(guī)二

維法與頻譜多普勒法檢查。在病情需要時(shí)開出申請(qǐng)單。腔內(nèi)超聲探頭有其

特殊構(gòu)造，具專用性，針對(duì)某一腔道、某幾個(gè)臟器，檢查時(shí)應(yīng)注意選擇。

該探頭與人體體液或粘膜直接接觸，故必須嚴(yán)格防止交叉感染；使用者也

應(yīng)為受過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的?？漆t(yī)師。介入超聲是利用二維超聲所顯示的體內(nèi)結(jié)

構(gòu)聲像圖，了解病變所在，在此種圖像引導(dǎo)與監(jiān)視下進(jìn)行穿刺或插人導(dǎo)管,

作進(jìn)一步診斷或引人直接治療的手段。穿刺等同于一次小手術(shù)，操作人員

應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，做好必要的急救準(zhǔn)備。

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4.某些患者需要進(jìn)行腔內(nèi)超聲（如經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、血管內(nèi)超聲

檢查、胃十二指腸超聲檢查等）與介入超聲檢查和監(jiān)護(hù)時(shí).，檢查者應(yīng)向患

者說(shuō)明檢查的必要性，解釋檢查的過(guò)程，說(shuō)明可能出現(xiàn)的不適和反應(yīng)以及

并發(fā)癥，取得患者和家屬的同意與合作，并請(qǐng)患者和家屬在談話記錄書上

簽署意見。

5.超聲工作者應(yīng)熱情接待患者，認(rèn)真負(fù)責(zé)，過(guò)細(xì)檢查。檢查床邊放

置屏風(fēng)，尊重患者的人格和隱私。檢查手法應(yīng)輕柔，盡量減少病人的痛苦。

發(fā)現(xiàn)異常時(shí)-，要仔細(xì)觀察，并注意有無(wú)相關(guān)的表現(xiàn)和并發(fā)癥。檢查結(jié)束后

可向患者說(shuō)明檢查結(jié)果（包括病情和診斷）。必要時(shí)，可提出進(jìn)一步檢查

的建議。

6.確立履訪制度，規(guī)范隨訪標(biāo)準(zhǔn)，并可舉行讀圖會(huì)與疑難病例討論

會(huì)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)超聲醫(yī)師的診斷技能。

7.積極開展國(guó)內(nèi)和國(guó)際間的學(xué)術(shù)交流，探討超聲診斷質(zhì)量控制問(wèn)題,

進(jìn)一步提高我國(guó)超聲工作者的技術(shù)水平。

8.臟器常規(guī)超聲檢查時(shí)切面觀的選擇是提高超聲診斷質(zhì)量的一個(gè)重

要方面。肝臟、膽道、膽囊、脾胰、心臟和腎等常規(guī)檢查切面觀見表1-1

表1?5。肝臟的觀察應(yīng)注意下列問(wèn)題：

（1）肝臟在腹腔中的位置、形態(tài)、大小、包膜平整程度、左右葉比

例；觀察肝左外葉（LLL）、肝左內(nèi)葉（LML）、肝右前葉（RAL）、肝

右后葉（RPL）及肝尾狀葉（CL）5個(gè)肝葉。

（2）肝內(nèi)各管道觀察，包括肝靜脈、門靜脈、肝內(nèi)膽管、膽總管等

口徑及走行。觀察管腔內(nèi)情況。

（3）肝實(shí)質(zhì)回聲分布情況觀察包括，粗細(xì)、均勻、纖維化程度、有

無(wú)彌漫性及局灶性病變。需顯示觀察膈頂部。肝臟超聲檢查常規(guī)切面見表

1-1。

表1-1肝臟超聲常規(guī)切面標(biāo)準(zhǔn)切面

探頭位置右季肋下劍突下右肋間右肋緣下

標(biāo)準(zhǔn)切面橫切橫切斜切矢狀切

-5-

觀察重點(diǎn)第一肝門第二肝門右葉間裂左葉間裂正中裂膈頂部

外側(cè)角肝下緣

表1-2膽囊、膽管、脾胰常規(guī)切面

臟器膽囊

探頭位置右肋下右肋間右肋間右肋下

劍突下（上腹部）左肋間左肋下

標(biāo)準(zhǔn)切面縱切橫切放大斜切斜切橫切橫切縱切斜切斜切

斜切

觀察重點(diǎn)

同時(shí)觀察膽總管中下段

觀察小膽管，尋找膽總管中下段胰頭、胰體、胰尾、胰管均需觀察

表1-3心臟超聲常規(guī)檢查切面

探頭位置胸骨旁位心尖位

標(biāo)準(zhǔn)切面左心長(zhǎng)軸觀

乳頭肌水平左室短軸觀二尖瓣水平左室短軸觀主動(dòng)脈根部短軸觀

四腔心觀五腔心觀左心長(zhǎng)軸觀左心二腔觀

觀察重點(diǎn)

RVAW、RVOT、AOR、AOV、IVS、LVOT、LV、Apex、AM、PM、T、M(p)、

IVPW>LA、CSRV、IVS.LVW、M(p)、LV

RV、IVS>LVW、AM、PM、MVO、LVRVOT、TV、AOR、AOV、LCA、

RCA、IAS、RA、LA、LAA.PA、PAV

Apex、LVLW、RVRW、IVS、LAW、RAW、IAS、MMV、LA、PV、RV、

TV、RA同“四腔心觀”，另加：LVOT、RAV、LAV與“胸骨旁位左心長(zhǎng)軸

觀”相同

Apex、LVAW、LVPW、LV、MV、LA、PV

注：AM：二尖瓣前葉；Apex:心尖；AOR：主動(dòng)脈根部；AOV：

主動(dòng)脈瓣；CS：冠狀竇；LAA：左心耳；IAS：房間隔；IVS：室間

隔；LA：左房；LAV：主動(dòng)脈左瓣，LAW：左房壁；LCA：左冠狀動(dòng)

脈；LV:左室;LVAW：左室前壁；LVOT：左室流出道；LVLW：左室

左側(cè)壁；LVPW:左室后壁；LVW：左室壁；M(p)：乳頭肌.MV：

二尖瓣；MVO：二尖瓣口；PA：肺動(dòng)脈；PAV：肺動(dòng)脈瓣；PM：二

尖瓣后葉；PV：肺靜脈；RA：右房；RAV：主動(dòng)脈右瓣；RCA：

右冠狀動(dòng)脈；RV:右室；RVAW:右室前壁；RVOT：右室流出道；RAW：

右房壁；RVRW：右室右側(cè)壁；T:鍵索；TV：三尖瓣

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表1-4心臟超聲檢查中可能需要加做的切面

探頭位置

胸骨上凹

胸骨旁位

心尖位

加做切面主動(dòng)脈長(zhǎng)軸觀主動(dòng)脈短軸觀左心長(zhǎng)軸觀四腔心觀左心

二腔心觀觀察重點(diǎn)AOR、AOV、AscA、AoArc>DesA>lnoA>LCCA、ISub-

CA、SVC、RPA、LVOT、LA、MV、RA、PDAAoArc、RPA、LPAHV、IVC、

RA、RV、IAS、IVS、Apex、LA、LVM-型超聲心功能二維超聲心功能同

上肋下位（劍突下位）四腔心觀

注：Apex:心尖；AoArc：主動(dòng)脈弓；AOR：主動(dòng)脈根部；AOV:

主動(dòng)脈瓣；AscA：升主動(dòng)脈；DesA：降主動(dòng)脈；HV：肝靜脈；IAS：

房間隔；InoA：無(wú)名動(dòng)脈；IVC：下腔靜脈；IVS：室間隔；LA:左

房；LCCA：左頸總動(dòng)脈；LPA：左肺動(dòng)脈；LSub-CA：左鎖骨下動(dòng)脈；

LV:左室；LVOT：左室流出道；MV：二尖瓣；PDA：動(dòng)脈導(dǎo)管未

閉；RA：右房；RPA:右肺動(dòng)脈；RV：右室；SVC：上腔靜脈

表1-5常規(guī)普查時(shí)必須掃查的臟器切面

普查臟器

肝

膽囊及膽管

脾

雙腎

1000ml備用必須掃查切面肋下斜切及肋間斜切二組系列切面膽

囊長(zhǎng)軸系列掃切膽囊短軸系列掃切總肝管、總膽管長(zhǎng)軸掃切肋間長(zhǎng)軸

掃切脾腫大時(shí)應(yīng)加肋下掃切肋間長(zhǎng)軸掃切或左、右側(cè)臥位雙腎矢狀切加

短軸掃切注：①膽囊檢查要求空腹；②如加胰腺普查，應(yīng)當(dāng)日檢查

前排空大便，空腹、帶飲用水

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第二章表淺器官

第一節(jié)眼球

［適應(yīng)證］

1.眼球、眼軸測(cè)量。

2.視網(wǎng)膜有無(wú)脫離。

3.眼內(nèi)異物。

4.眼內(nèi)占位性病變。

5.眼球后占位性病變。

［檢查方法】

1.儀器條件選用7.5?15MHz高頻線陣探頭。

2.體位采取仰臥位。

3.方法輕閉雙眼，直接在眼皮上進(jìn)行檢查。先行縱切，然后行橫切

掃查，檢

查中，囑患者上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以利全面觀察。

［檢查內(nèi)容］

1.測(cè)量雙眼眼軸軸徑（左、右眼對(duì)比）。

2.眼底有無(wú)分離（視網(wǎng)膜脫離）。

3.眼內(nèi)有無(wú)異?；芈暎ㄑ蹆?nèi)異物）。

4.眼內(nèi)有無(wú)囊性或?qū)嵭哉嘉弧?/p>

5.球后有無(wú)囊性或?qū)嵭哉嘉弧?/p>

［注意事項(xiàng)】

1.囑患者輕閉雙眼，探頭應(yīng)輕放在眼皮上進(jìn)行探測(cè)，以免使眼球變形,

影響檢

查效果。

2.在玻璃體混濁，眼底不能看清時(shí)，超聲穿透力不受影響。

3.眼球各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，可發(fā)現(xiàn)邊緣區(qū)異常病變。

4.雙眼對(duì)比檢查，有利于發(fā)現(xiàn)患眼病變。

5.眼內(nèi)異物＜5mm時(shí)，，超聲可能不顯示。

第二節(jié)甲狀腺

［適應(yīng)證］

1.甲狀腺腫大或萎縮。

2.鑒別甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)。

3.鑒別單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)。

4.協(xié)助臨床鑒別良性與惡性結(jié)節(jié)。

［檢查方法】

L儀器條件選用7.5?10MHz的高頻線陣探頭，直接進(jìn)行檢查。

-8-

2.體位一般取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前及側(cè)

方。如查頸側(cè)方淋巴結(jié)時(shí)，可采取左側(cè)或右側(cè)臥位。

3.方法

（1）右葉矢狀切面（縱切面）測(cè)量上下徑及前后徑。

（2）右葉橫切面（峽部水平）測(cè)量右葉橫徑。

（3）峽部橫切面（包括左、右葉）測(cè)量峽部前后徑。

（4）左葉矢狀切面（縱切面）測(cè)量上下徑及前后徑。

（5）左葉橫切面（峽部水平）測(cè)量左葉橫徑。

［檢查內(nèi)容］

1.甲狀腺腫大或萎縮（正常參考值:長(zhǎng)徑4.0?5.5cm,橫徑2.0?2.5cm,

前后徑峽部前后徑）

1.0?1.5cm,0.4cm0

2.甲狀腺內(nèi)如有結(jié)節(jié)，應(yīng)檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。

3.甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭浴?/p>

4.甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強(qiáng)或弱，

有無(wú)微粒鈣化。

5.頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。

6.如有彩色多普勒超聲儀，還應(yīng)觀察血流，供臨床參考。

［注意事項(xiàng)】

1.如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意是否來(lái)自同側(cè)甲狀腺病變。

2.甲狀腺峽部上方囊腫，應(yīng)考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫應(yīng)考慮來(lái)

自鰻裂囊腫。

第三節(jié)乳腺

［適應(yīng)證】

1.乳腺膿腫。

2.超聲引導(dǎo)下乳腺囊性、實(shí)性腫塊抽吸、活檢。

3.孕婦、哺乳期及年輕婦女乳腺檢查。

4.評(píng)價(jià)臨床可觸及但X線攝影術(shù)陰性的腫塊。

5.評(píng)價(jià)X線攝影術(shù)不能明確診斷的病例。

6.鑒別乳腺腫塊的囊性與實(shí)性物理性質(zhì)。

7.鑒別診斷乳腺腫塊良性與惡性。

8.男性有乳腺腫塊者。

［檢查方法】

1.儀器條件選用7.5?12MHz的高頻線陣探頭，直接進(jìn)行檢查。若腫

塊位置很表淺，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊；而5MHz的探頭對(duì)于深

部較大的占位、硅膠充填物等顯示較好。

2.體位一般取仰臥位，雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部

位，檢查

-9-

乳腺外側(cè)象限時(shí)，可用半側(cè)臥位。

3.方法由于乳腺腺體范圍較大，每位檢查者應(yīng)按固定程序進(jìn)行掃查,

以免遺漏。有以下兩種方法供參考:①按順時(shí)針或逆時(shí)針順序，以乳頭為中

心向外行輻射狀掃查;②按先橫切后縱切的順序，從上到下、從左到右逐一

切面掃查?？傊?，變換掃查位置時(shí)應(yīng)與已掃查切面有部分重疊，每一次掃

查都應(yīng)達(dá)到乳腺周圍脂肪組織為止。

［檢查內(nèi)容］

1.導(dǎo)管、小葉形態(tài)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管是否擴(kuò)張。

2.乳腺腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)還是多發(fā)，特別是觸診或乳腺

X線攝影發(fā)現(xiàn)有腫塊的部位更應(yīng)仔細(xì)掃查。

3.每一占位性病變的二維聲像圖特點(diǎn)：如位置、大小、內(nèi)部回聲、邊

界是否光滑或有否“蟹足樣”改變，后方回聲是否增強(qiáng)或衰減

4.如有彩色多普勒應(yīng)觀察每一占位性病變的血流情況。

5.對(duì)于發(fā)現(xiàn)的任何病變均需進(jìn)行前后徑和橫徑測(cè)量。

［注意事項(xiàng)】

1.檢查乳腺時(shí)探頭應(yīng)輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、

位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時(shí)，加壓會(huì)影響小血管的顯示。

2.檢查乳腺腺體組織的同時(shí)，應(yīng)觀察前后脂肪層、庫(kù)柏韌帶（乳房懸

韌帶）等是否有病變，特別是周圍脂肪伸人腺體層內(nèi)，會(huì)造成類似腫塊的

假象，應(yīng)仔細(xì)加以鑒別。

-10

第三章胸膜、肺與縱隔

第一節(jié)概述

［適應(yīng)證】患者經(jīng)臨床、X線檢查或CT與MRI檢查發(fā)現(xiàn)胸壁、

胸膜及肺外周型病灶或可疑病灶、胸腔積液、肺實(shí)變者，均可進(jìn)一步做超

聲檢查。

［檢查方法】

1.首先，復(fù)習(xí)胸部X線片，CT、MRI片，明確超聲檢查重點(diǎn)。

超聲檢查胸部需要高度依賴?yán)唛g掃查方法，消除骨骼、脂肪、肌肉的干擾，

以利病變清晰顯示，提高診斷率。

2.根據(jù)病變位置不同選擇仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位，雙手上抬或抱頭,

以使肋間充分展開。

3.掃查方法

(1)根據(jù)病變的位置選擇適宜的掃查探頭。胸壁、胸膜及肺外周小病變

以5?

7.5MHz的線陣式探頭或凸陣探頭，縱隔及超聲窗窄小的病變選用3~

4MHz小凸陣探頭。

(2)通過(guò)各個(gè)肋間掃查以及從鎖骨上、胸骨上、劍突下、雙肋緣肝脾聲

窗顯示病變。

4.正常聲像圖

(l)5~7.5MHz探頭沿肋間掃查，可顯示皮膚、皮下脂肪、胸壁肌層

及內(nèi)外側(cè)筋膜結(jié)構(gòu)。

⑵在深部脂肪層弱回聲下方可見弧形明亮的細(xì)帶狀強(qiáng)回聲，為壁層胸

膜與微量生理性胸水的界面反射，可反映壁層胸膜的狀態(tài)。

(3)深部可見細(xì)窄帶狀無(wú)回聲或弱回聲，為胸腔內(nèi)的少量液體。

(4)深部偶可見臟層胸膜呈細(xì)線狀或虛線狀強(qiáng)回聲位于肺表面。

(5)含氣肺呈現(xiàn)為逐漸衰減的大片狀強(qiáng)回聲。正常肺內(nèi)部結(jié)構(gòu)一般不能

被顯示，位于肺表面的臟層胸膜與之緊貼，偶見呈雙層狀，隨呼吸回步運(yùn)

動(dòng)，與壁層胸膜分離。

(6)正常縱隔超聲不能顯示。

［檢查內(nèi)容］

1.胸腔內(nèi)有無(wú)積液，積液程度，單側(cè)或雙側(cè)。

2.胸膜有無(wú)增厚及其部位、范圍與程度。胸膜有無(wú)局部突出、隆起的

腫塊，其大小、形態(tài)、數(shù)目，呼吸時(shí)與肺表面的關(guān)系。

3.兩肺有無(wú)貼近胸壁的實(shí)質(zhì)性或囊性病變，部位、大小、范圍，呼吸

時(shí)與胸膜的關(guān)系。

4.X線、CT診斷縱隔占位病變時(shí)，超聲檢查觀察腫瘤形態(tài)、質(zhì)地，以

輔助臨床診斷。

-11

第二節(jié)胸膜腔

一、胸腔積液

見于胸膜滲出或繼發(fā)于肺、縱隔或全身性疾病，腫瘤轉(zhuǎn)移，及創(chuàng)傷所

致的血胸。少量積液位于肋膈角或肺下，多量則壓迫肺組織。纖維素性、

出血性或化膿性滲出，可導(dǎo)致胸膜增厚、粘連，進(jìn)而形成局限性(包裹性)

積液，亦可在積液中形成分隔。

［檢查內(nèi)容］

1.由腋中線，肋膈竇的最低位開始掃查，發(fā)現(xiàn)胸腔液性無(wú)回聲區(qū)后，

依次檢查各肋間找到積液的邊緣部位。確定積液的范圍和無(wú)回聲區(qū)的最大

徑。

2.如果可能，患者取坐位或立位，在背部肩腳線和腋中線之間做矢狀

切面掃查，在中胸部水平橫切面掃查。

3.液性區(qū)內(nèi)有無(wú)漂浮的點(diǎn)狀、條索狀回聲及蜂窩狀回聲，有無(wú)分隔或

異常腫塊。

4.大量積液時(shí)肺實(shí)變一一肺組織受壓的程度。

5.轉(zhuǎn)動(dòng)體位觀察液體有無(wú)移動(dòng)，確定其為游離性或包裹性。

6.大致估計(jì)積液的多少。

7.胸腔穿刺引流的超聲定位，選擇最寬無(wú)回聲區(qū)部位，避開壓縮的肺

組織。常選用腋后線和肩胛線之間較低位置為穿刺點(diǎn)，患者取坐位或半臥

位。

8.引流后用超聲觀察治療效果。

［注意事項(xiàng)】

1.超聲發(fā)現(xiàn)肺下或肋膈角積液較X線、CT更為靈敏，但判斷積液的

性質(zhì)和病理意義較困難。

2.利用體位改變、胸水移動(dòng)改善超聲窗，超聲窗較小時(shí)采用小凸陣探

頭掃查更利于檢出。

3.胸腔積液穿刺超聲定位點(diǎn)的確定，應(yīng)注明體位、進(jìn)針角度和深度,

防止誤傷肝、脾、腎、橫膈。液體較少時(shí)宜在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。極少量的

胸腔積液或葉間積液，超聲定位困難者不宜穿刺抽液。

4.膿胸常顯示為含液病變區(qū)，內(nèi)有微細(xì)的點(diǎn)狀或斑片狀回聲或分隔，

或伴有胸膜增厚，聲像圖不典型者常使超聲定性診斷發(fā)生困難。

5.癌性胸膜炎的穿刺抽液，穿刺點(diǎn)選擇胸膜正?；蚱秸牟课?，避開

胸膜的隆起或增厚部位。

6.胸水引流每次不超過(guò)500?1000ml,患者如有出冷汗、血壓下降等表

現(xiàn)應(yīng)立即中止抽液，平臥，必要時(shí)注射0.1%腎上腺素0.3?0.5ml。

二、胸膜增厚

正常胸膜菲薄，在滲出性胸腔積液、血胸或膿胸時(shí)可導(dǎo)致胸膜增厚,

厚度不一，可達(dá)5?10mm,范圍大小不等；無(wú)胸腔積液時(shí)，輕度增厚容

易遺漏。

［檢查內(nèi)容］

-12

1.利用左右兩側(cè)對(duì)稱部位比較掃查，觀察胸膜有無(wú)增厚。胸膜在胸壁

與肺強(qiáng)回聲之間呈增厚的中等回聲或低回聲。

2.增厚的胸膜可呈局限性或彌漫性。

3.測(cè)量增厚程度、部位、范圍。

4.觀察呼吸時(shí)與肺有無(wú)粘連。

三、胸膜腫瘤

胸膜原發(fā)性腫瘤以胸膜間皮瘤為主。胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤常來(lái)源于肺癌或

乳腺癌等。局限性胸膜間皮瘤可能為良性或惡性，呈孤立的腫瘤突出于胸

膜表面。彌漫性胸膜間皮瘤廣泛分布于胸膜壁層及臟層。胸膜顯著增厚,

伴漿液性、血性胸腔積液，肺組織常受壓而萎縮。轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤則顯示

大小不等的結(jié)節(jié)自胸膜向胸腔內(nèi)隆起，合并胸水時(shí)病灶易于顯示。

［檢查內(nèi)容］

1.胸膜有無(wú)隆起的實(shí)質(zhì)性類圓形結(jié)節(jié)團(tuán)塊。

2.良性腫瘤表面一般較平整，惡性腫瘤多不規(guī)則。

3.內(nèi)部回聲多較均勻，弱回聲多見；較大腫瘤內(nèi)部回聲不均勻，可有

液化區(qū)。

4.惡性間皮瘤多呈廣泛胸膜增厚，并可達(dá)隔上而包裹肺，故需擴(kuò)大掃

查范圍。

［注意事項(xiàng)】

1.肺胸超聲檢查一般應(yīng)在X線、CT或MRI檢查后進(jìn)行。

2.根據(jù)CT或X線胸片提示的病變部位，選擇適宜的體位和重點(diǎn)掃

查的范圍。

3.肋間掃查需重視手法，沿肋間滑行及移動(dòng)探頭多方向掃查，宜充分

利用呼氣、吸氣狀態(tài)觀察，有助于病變顯示。

4.肋間隙較窄影響小病灶的檢出，要充分利用體位如展開手臂、雙手

抱頭等。使肋間隙增寬可改善小病灶的顯示。

5.胸膜與肺外周腫瘤的鑒別診斷主要依據(jù)有無(wú)呼吸移動(dòng)性。顯著浸潤(rùn)

時(shí)鑒別診斷有困難。

第三節(jié)肺

胸部X線片及CT掃描中貼近胸膜的肺外周型占位病變，由于不受

正常肺組織氣體干擾，多數(shù)能得以顯示。伴有大量胸水、肺實(shí)變時(shí)，也可

顯示部分肺內(nèi)占位病變。

［檢查內(nèi)容］

L肺外周近胸膜腫瘤多呈類圓形或不規(guī)則弱回聲區(qū)，伴后方回聲增強(qiáng)。

2.腫瘤回聲多較均勻，瘤體較大且合并壞死者呈不均勻的強(qiáng)回聲，中

心有膿腫或壞死液化者可顯示無(wú)回聲液區(qū)。典型腫瘤有較厚的強(qiáng)回聲包膜。

3.表面胸膜不平整、中斷或呈內(nèi)收凹陷，為胸膜受腫瘤侵犯的表現(xiàn)。

4.腫瘤侵及胸壁、胸膜時(shí)，則呼吸活動(dòng)度受限或消失。

5.腫瘤侵及肋骨致嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞時(shí)，顯示肋骨骨皮質(zhì)表面回聲不平

整、粗糙、

-13

中斷，后方回聲得以顯示。

6.肺實(shí)變回聲酷似肝臟，此時(shí)有可能通過(guò)實(shí)變肺或胸水觀察實(shí)變肺內(nèi)

有無(wú)局限性占位病變。

7.觀察胸膜有無(wú)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或增厚。

［注意事項(xiàng)】

1.肺胸超聲檢查應(yīng)在X線或CT或MRI檢查后進(jìn)行。

2.根據(jù)CT或X線胸片提示的病變部位，選擇適宜的體位和重點(diǎn)

掃查的范圍。3.肋間掃查需重視手法，沿肋間滑行及側(cè)動(dòng)探頭多方向

掃查，宜充分利用呼氣、吸氣狀態(tài)觀察，有助于病變顯示。

4.肋間隙較窄影響小病灶的檢出，要充分利用體位如展開手臂、雙

手抱頭等使肋間隙增寬可改善小病灶的顯示。

5.胸膜與肺外周腫瘤的鑒別診斷主要依據(jù)有無(wú)呼吸移動(dòng)性。顯著浸

潤(rùn)時(shí)鑒別診斷有困難。

第四節(jié)縱隔

較常見的縱隔占位病變有縱隔淋巴瘤，轉(zhuǎn)移腫瘤以及胸腺瘤、畸胎瘤、

胸骨后甲狀腺等。探頭緊貼胸骨旁，通過(guò)肋間做矢狀切面或沿第2?4肋

間及胸骨上窩、胸鎖關(guān)節(jié)上緣進(jìn)行掃查，可顯示前縱隔多數(shù)占位病變及中

縱隔部分病變，后縱隔有較大腫瘤時(shí)，可在胸椎脊柱兩旁肋間得以顯示。

總的來(lái)說(shuō)，縱隔腫瘤超聲檢查受到的限制較大，主要依靠CT和MRIo

只在臨床特殊需要時(shí)才進(jìn)行檢查。

［檢查內(nèi)容］

1,前縱隔腫瘤內(nèi)側(cè)緊貼胸骨，上方緊貼前胸壁，外側(cè)突向肺組織,

受胸骨及肺氣體影響，腫瘤兩側(cè)常顯示不佳。多切面掃查可了解腫瘤的形

態(tài)。

2.腫瘤一般呈較規(guī)則圓形或橢圓形，呈分葉狀，邊界較清晰，多有

包膜回聲。腫瘤回聲一般較均勻，實(shí)性畸胎瘤則回聲不均，內(nèi)有分隔或鈣

化樣強(qiáng)回聲。良、惡性實(shí)性腫瘤的形態(tài)缺少特征性的差異，鑒別診斷有時(shí)

較困難。

3.較大的囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）及囊性胸腺瘤與其他縱隔囊性病

變相似，囊壁規(guī)則清晰，并可隨呼吸、體位改變而變形。錯(cuò)構(gòu)瘤?？梢娾}

化強(qiáng)回聲。

4.淋巴瘤呈較均勻的弱回聲或無(wú)回聲區(qū)，呈多結(jié)節(jié)融合狀，無(wú)明顯

包膜邊界回聲，有時(shí)不易與后方大血管斷面及囊腫相鑒別。淋巴結(jié)腫大則

呈散在分布的多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)，鑒別診斷有時(shí)困難。

［注意事項(xiàng)】

1.縱隔病變超聲檢查應(yīng)在X線或CT檢查后進(jìn)行。

-14

2.當(dāng)前縱隔病變小于胸骨寬度時(shí)，超聲顯示則較困難，利用左側(cè)臥

位的胸骨左旁或右側(cè)臥位的胸骨右旁，采用小凸陣探頭掃查，可避開同側(cè)

肺氣干擾而改善病變的超聲顯示。

3.后縱隔腫瘤多數(shù)受脊椎、肋骨、肺氣體影響，顯示較困難。

利用身體前拱，雙手抱頭體位，采用小凸陣探頭在脊柱兩旁的肋間掃

查可提高病變的顯示率。

4.超聲對(duì)縱隔較小腫瘤的掃查''困難，必要時(shí)在鰭呼氣屏氣狀態(tài)下

進(jìn)行可減少肺氣體的影響。，

5.囊性腫瘤或內(nèi)部呈均勻低回聲的淋巴瘤、腫大的淋巴結(jié)等病變，需

注意與擴(kuò)張的動(dòng)脈、靜脈斷面聲像圖進(jìn)行鑒別，通常應(yīng)使用彩色多普勒血

流儀進(jìn)行檢查。

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第四章心臟與大血管

第一節(jié)超聲檢查的操作程序與注意事項(xiàng)

［檢查內(nèi)容及適應(yīng)證】

1,判定心臟位置以及心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系。

2.檢出心臟結(jié)構(gòu)異常。判定心臟各房室腔大小，室間隔和室壁厚度，

室壁整體運(yùn)動(dòng)和節(jié)段性運(yùn)動(dòng)，瓣膜功能，間隔缺損的部位和大小、流出道、

大動(dòng)脈、體（肺）靜脈，心肌病變、心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)如腫瘤、贅生物和血栓

以及周圍血管病變等。3.檢出心臟結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常。判定心房排列關(guān)

系、心房與心室、心室與動(dòng)脈的連接關(guān)系、體靜脈回流、肺靜脈回流以及

冠狀動(dòng)脈發(fā)育和起源異常。

4.評(píng)價(jià)心臟血流動(dòng)力學(xué)變化。多普勒常規(guī)測(cè)量各瓣口流速和壓差，

判定心血管內(nèi)異常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狹窄、瓣

膜狹窄和反流等異常血流的流速、壓差及流量等。

5.檢出心包疾患。定位和半定量評(píng)價(jià)心包積液，指導(dǎo)心包積液穿刺，

評(píng)價(jià)藥物療效。判定縮窄性心包炎、心包填塞和心包腫瘤等。

6.評(píng)價(jià)心臟手術(shù)及介人治療后心臟結(jié)構(gòu)的恢復(fù)情況和血流動(dòng)力學(xué)的

轉(zhuǎn)歸。7.評(píng)價(jià)心臟功能。常規(guī)應(yīng)用二維和（或）M型超聲測(cè)定心臟

收縮功能，也可用多普勒超聲評(píng)價(jià)心臟的收縮和舒張功能。

［檢查程序】

1.檢查室應(yīng)安靜、整潔、安全，并配有暗色窗簾。行介入檢查時(shí)室

內(nèi)應(yīng)配備急救藥物及搶救措施。

2.啟動(dòng)儀器，調(diào)節(jié)儀器的分辨率，以保持顯像清晰。在儀器基本具

備M型、二維和（或）脈沖和連續(xù)波多普勒及彩色血流顯像功能的基礎(chǔ)

上，選擇適合成人或兒童的探頭。經(jīng)食管超聲、血管內(nèi)超聲和周圍血管超

聲需配備經(jīng)食管探頭、導(dǎo)管探頭和高頻探頭，血管內(nèi)超聲檢查還需在心室

造影或選擇性冠狀動(dòng)脈造影條件下完成。

3.經(jīng)胸心臟超聲檢查需暴露患者前胸和腹部檢查部位，左側(cè)臥位和

(或)平臥位，周圍血管超聲檢查需暴露相應(yīng)部位。嬰幼兒不合作者可用

鎮(zhèn)靜劑口服或灌腸。介入性檢查如經(jīng)食管超聲需用適量的局部麻醉劑和鎮(zhèn)

靜劑，聲學(xué)造影檢查需注射造影劑，負(fù)荷超聲需病人配合適量運(yùn)動(dòng)或注射

相應(yīng)的藥物。術(shù)中經(jīng)食管超聲在病人麻醉和氣管插管后完成。

4.操作者應(yīng)具有至少兩年心血管超聲工作經(jīng)驗(yàn)并已取得醫(yī)師執(zhí)照。

5.常規(guī)將探頭置于四個(gè)主要部位顯示心臟和大血管的基本切面：胸骨旁

心前區(qū)(第2到第4肋間的胸骨左緣)、心尖區(qū)、劍下區(qū)及胸骨上窩。

特殊情況探頭應(yīng)置于胸骨右緣檢查，如右位心等。

6.無(wú)論先天性或后天性心臟病均應(yīng)首選經(jīng)胸超聲檢查，經(jīng)胸超聲基

本方法的常規(guī)步驟：

-16

(1)用M型超聲從心尖到心底水平完成心尖波群、心室波群、二尖瓣

波群及心底波群的基本檢查。

(2)用二維超聲在胸骨旁心前區(qū)顯示左心室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸、左心室

短軸(在二尖瓣口水平、鍵索水平、乳頭肌和心尖水平)切面、右心室流

人和流出道切面，在心尖區(qū)顯示心尖四腔心、心尖五腔心、左心兩腔心，

在劍下區(qū)顯示四腔心、五腔心、右室流出道長(zhǎng)軸，上、下腔靜脈長(zhǎng)軸等切

面，在胸骨上窩顯示主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸和短軸切面。

(3)彩色血流顯像顯示心內(nèi)和大血管血流，脈沖或連續(xù)多普勒測(cè)量各瓣

口流速和壓差，判定心血管分流和瓣膜反流，半定量分流和瓣膜反流的程

度。視血流速度選用脈沖和連續(xù)多普勒測(cè)定瓣口、分流口、流出道異常血

流的流速和壓差，以及在適當(dāng)條件下估測(cè)肺動(dòng)脈壓力。

7.要檢查特殊切面。右位心在胸骨右緣顯示相應(yīng)切面。升主動(dòng)脈夾

層動(dòng)脈瘤還應(yīng)在胸骨右緣顯示升主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面。負(fù)荷超聲需采用左心室

長(zhǎng)軸、左心室短軸、左心兩腔心和心尖四腔心切面對(duì)照分析。血管內(nèi)超聲

和周圍血管超聲除顯示病變血管段外，還需顯示病變遠(yuǎn)端參考段及近端參

考段血管切面。對(duì)擬行介入性封堵治療的間隔缺損除準(zhǔn)確測(cè)量缺損的大小

外，還應(yīng)測(cè)量缺損與毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系。8.除急診床旁超聲檢查可用示波

顯像外，常規(guī)超聲檢查對(duì)有診斷意義的圖像應(yīng)留有記錄如熱敏紙攝片和

（或）錄像帶或磁、光盤記錄。

［注意事項(xiàng)】

1,嚴(yán)格遵守操作程序進(jìn)行檢查。

1.認(rèn)真查看申請(qǐng)單，了解病情，密切結(jié)合臨床。

3.適當(dāng)調(diào)整患者的體位。

4.注意標(biāo)定探頭方位，調(diào)節(jié)儀器增益和灰階，多普勒檢查時(shí)聲束方

向需與血流方向盡可能平行以獲取準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

5.對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)或診斷有異議時(shí)應(yīng)及時(shí)重復(fù)檢查和測(cè)量，避免漏診和

誤診。6.介人性超聲檢查應(yīng)征得患者及家屬同意，并嚴(yán)格控制適應(yīng)證

和禁忌證及終止指標(biāo)。

7.介人檢查結(jié)論依據(jù)超聲圖像特征性改變可明確診斷，也可描述陽(yáng)

性所見，結(jié)合臨床做排除性的鑒別診斷。

第二節(jié)風(fēng)濕性心臟瓣膜病

風(fēng)濕性心臟瓣膜病是由風(fēng)濕性心臟炎所引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜（包括

瓣葉、瓣環(huán)、腱索及乳頭?。┑钠髻|(zhì)性損害，導(dǎo)致瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉

不全。瓣膜病變最常累及二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，亦可同時(shí)累及多個(gè)瓣

膜。

一、二尖瓣狹窄

［適應(yīng)證】

1.既往有風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性心臟病病史，查體發(fā)現(xiàn)第

一心音亢進(jìn)、

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二尖瓣開放拍擊音以及心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音。

2.X線檢查發(fā)現(xiàn)左心房和右心室增大，肺動(dòng)脈段突出或肺淤血。

3.二尖瓣閉式分離術(shù)、直視二尖瓣瓣膜成形術(shù)、二尖瓣球囊瓣膜成

形術(shù)術(shù)前指征和術(shù)后療效的評(píng)價(jià)。

［檢查方法】常規(guī)系列切面，重點(diǎn)觀察胸骨旁和心尖左心室長(zhǎng)軸

切面、胸骨旁二尖瓣水平左心室短軸切面、心尖四腔心切面和心尖五腔心

切面。

［檢查內(nèi)容］

1.用M型超聲記錄二尖瓣前后葉活動(dòng)曲線，觀察二尖瓣前后葉回

聲強(qiáng)度和厚度、前葉關(guān)閉斜率以及前葉開放幅度等。

2.用二維超聲觀察二尖瓣環(huán)、瓣體、瓣尖、前后葉交界處、鍵索、

乳頭肌的回聲強(qiáng)度、厚度、活動(dòng)度、舒張期前后葉的開放形態(tài)以及左心房

內(nèi)有無(wú)血栓，測(cè)量左心房、左心室、右心房、右心室和肺動(dòng)脈的內(nèi)徑以及

二尖瓣瓣口面積。3.用彩色多普勒觀察舒張期二尖瓣口反流束的起源、

色彩、寬度和方向以及其他瓣口的血流色彩。

4.用頻譜多普勒連續(xù)波多普勒記錄舒張期二尖瓣口反流頻譜，測(cè)量

最大和平均跨瓣壓差，以壓差減半時(shí)間法估測(cè)二尖瓣瓣口面積。以連續(xù)波

多普勒記錄收縮期三尖瓣反流頻譜，測(cè)量最大反流壓差并估測(cè)肺動(dòng)脈收縮

壓之

［注意事項(xiàng)】

1.超聲心動(dòng)圖檢查可明確有無(wú)二尖瓣狹窄、左心房血栓和其他瓣膜

病變，對(duì)二尖瓣狹窄的程度可做出定量判斷，有助于手術(shù)方式的選擇和療

效的評(píng)價(jià)。2.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)判斷左心耳血栓有一定局限性，在擬

行二尖瓣閉式分離術(shù)和二尖瓣球囊瓣膜成形術(shù)的患者，需進(jìn)行或建議到有

條件的醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查以明確診斷，排除左心耳血栓。

二、二尖瓣關(guān)閉不全

［適應(yīng)證］

1.既往有風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性心臟病病史，查體發(fā)現(xiàn)第

一心音減弱，心尖區(qū)吹風(fēng)樣全收縮期雜音。

2.X線檢查發(fā)現(xiàn)左心房和左心室增大，左心室搏動(dòng)增強(qiáng)。

3.二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)前指征的評(píng)價(jià)。

［檢查方法】常規(guī)系列切面，重點(diǎn)觀察胸骨旁和心尖左心室長(zhǎng)軸

切面、心尖四腔心切面和心尖五腔心切面。

［檢查內(nèi)容］

1.用M型超聲記錄二尖瓣前后葉活動(dòng)曲線，觀察二尖瓣前后葉回

聲強(qiáng)度和厚度以及收縮期CD段形態(tài)等。

2.用二維超聲觀察二尖瓣環(huán)、瓣體和瓣尖的回聲強(qiáng)度、厚度、活動(dòng)

度，收縮期前后葉閉合線有無(wú)縫隙，測(cè)量左心房、左心室、右心房、右心

室和肺動(dòng)脈的內(nèi)徑以及左心室射血分?jǐn)?shù)。

3.用彩色多普勒觀察收縮期二尖瓣口反流束的起源、色彩、方向和

分布，測(cè)量

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