2024糞石性結腸炎的治療（附圖表）

2024糞石性結腸炎的治療(附圖表)糞石性結腸炎怎樣治療?內鏡干預有用嗎?糞石性結腸炎穿孔的手術治療方法如何?腹膜腔外穿孔與腹膜腔內穿孔可導致腸腔內壓力增加，并致腸壁缺血和壓迫性壞死。如果不及時治療，可能會發(fā)生潰瘍、穿孔、腹膜炎、敗血癥和死亡。3%的糞便阻塞患者可能會進一步發(fā)展為糞石性結腸炎1。這是一個相對罕見的疾病，文獻主要因素2,慢性便秘在60歲及以上的患者中患病率為33.5%3。飲食2。它與三環(huán)類抗抑郁藥和長期使用阿片類藥物有關，五分之一的糞病的發(fā)生率較高5。0.7%有穿孔6。最近一項系統(tǒng)性綜述確認糞石性穿孔的死亡率為17.2%4,雖然既往文獻認為可高達43%2,4-7。受累結腸長度超過40cm與死亡率高度相關(P=0.01)2。最常見的穿孔部位是乙狀結腸(50%)和直腸乙狀結腸交界處(24%),通常在對系膜緣5,7。研究中為35.9%8。CT是診斷糞石性結腸炎的最佳方法。其征象包括腸腔內硬結糞便引起的>6cm的結腸擴張、結腸周脂肪堆積、腸系膜水腫、氣腹，腸壁局部增變薄2,7。穿孔表現(xiàn)為腸腔外空氣、膿腫，和/或粘膜不連續(xù)(圖1)。圖1.腹盆腔CT顯示結腸內大量的糞便填塞，糞石性結腸炎伴乙狀結腸穿孔(見病例摘要)。白色箭頭表示粘膜不連續(xù)，黑色箭頭表示腹膜腔外氣體。交界處的梗阻的大糞石9。組織學檢測顯示固有層和隱窩膿腫中出現(xiàn)有單核細胞的炎癥改變7,也可能看到透壁壞死和潰瘍10。內糞便。糞石性穿孔的診斷標準為：1)對系膜緣圓形或卵圓形的穿孔，直徑至少為1cm;2)糞塊積存在于結腸、突出在穿孔部位、或位于腹腔4)排除造成穿孔的其他原因10。查及相應的藥物治療(需要時轉診到消化內科、盆底或營養(yǎng)科)11。對于5-羥色胺拮抗劑等)3。潰瘍。雖然有倡導內鏡下松解嵌塞糞便9,但實踐中內鏡下灌洗有一定的純近端結腸造口而不切除穿孔比Hartmann術的死亡率更高10。于遠端腹膜外直腸損傷，如果經肛入路可行，可以行腸腔內引流和修復。5、預后3.3%的患者在急診就診后90天內需要手術，且15.6%需要在重癥監(jiān)護病房住院6,8。死亡或轉診至臨終關懷的比率在13.2-23.8%之間6,8。穿孔患者住院時間更長(平均16.6天vs8.9天),死亡率更高(42.9%vs3.1%)。此外，有伴發(fā)病的患者預后更差?；加邪V呆、癱瘓/神經肌肉疾病或營養(yǎng)不良三種伴發(fā)病之一的患者轉診至臨終關懷或死亡的比率為21.6%,而沒有這些伴發(fā)病的患者為1.9%((P<0.001)6。素是直腸殘端短，特別是在直腸的下三分之一處12。吻合線加固縫合可?；颊呖梢詮闹蝎@益12。查。對于情況穩(wěn)定的患者，診斷不確定的，可考慮將內鏡作為輔助手段，藥物治療是香量medicalcomplications.BMCGeriatr.2016;16:4.Stercoralcolitis:diagnosticvalue3.ForootanM,BagheriN,DarvishiM.Creviewofliterature.Medicine(Baltimore).2018;97:e10631.4.FernandoS,SarmaDR.Rarebutrelevant:asystematicreviewofstercoralperforation.BrJHospMed(Lond).2021;82:reviewofstercoralperforation.ColorectalDis.2013;15:930-935.nonperforatedstercoralcolitis:redflagsforpocolitisleadingtofatalperitonitis:CTemergencydepartment:aretrospectivereviewofpresentation,management,andoutcomes.AnnEmergMed.2023;82:37-46.9.NaseerM,GandhiJ,ChamsN,KulaicomplicatedwithiGastroenterol.2017;17:129.chlerMW.Useofaccurateincidenceofstercoralperforationofthecolon.DisColo2000;43:991-998.ofColonandRectalSurgeons'Cl