動(dòng)物肺炎的診療技術(shù)（寵物醫(yī)生診療課件）

大葉性肺炎（一）概述

大葉性肺炎是指病變累及一個(gè)肺葉以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥，又叫做纖維素性肺炎。一般是由肺炎雙球菌、鏈球菌和葡萄球菌等感染引起，有些傳染病如犬瘟熱等，以及受寒感冒、長(zhǎng)途運(yùn)輸、環(huán)境不良等也都可能是本病的誘因。臨床上常呈稽留熱，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、黃綠色/鐵銹色鼻液，呼吸困難，扣診廣泛濁音，聽(tīng)診呼吸音急促淺表，啰音，捻發(fā)音或肺泡呼吸音消失，并有肺實(shí)變體征（低氧血癥，x線特有征象）及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。病程大多三周以上，恢復(fù)良好者一周左右癥狀逐漸開(kāi)始好轉(zhuǎn)。該病多發(fā)生于幼齡或老年犬。

黃綠色鼻液肺部實(shí)變（二）病因主要是由G+菌（肺炎鏈球菌、金葡球菌、溶血性鏈球菌），G-菌（支氣管敗血伯氏桿菌、流感嗜血桿菌、緣膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等）引起。常見(jiàn)誘因有某些病毒感染（犬瘟熱、犬窩咳感染或犬細(xì)小病毒感染）、應(yīng)激、受涼、運(yùn)動(dòng)過(guò)度等。

（三）癥狀起病急驟，常高熱稽留，厭食，嗜睡。咳嗽：常為短促的淺咳或無(wú)咳。呼吸困難，呼吸頻率增加，呼吸深度淺短，多呈腹式呼吸?？梢曊衬こ奔t

或發(fā)紺；聽(tīng)診：病初肺泡呼吸音增強(qiáng)，濕羅音或捻發(fā)音，隨病程發(fā)展，肺泡呼吸音減弱至消失，肺泡呼吸音消失區(qū)周圍肺泡呼吸音增強(qiáng)。鼻液：初為漿液性，后為黃綠色粘液性或膿性，有時(shí)可見(jiàn)鐵銹色鼻液。重癥者可見(jiàn)神經(jīng)癥狀，如煩躁不安等。亦可發(fā)生外周循環(huán)衰竭，并發(fā)感染性休克，肺栓塞等。（四）診斷該病多發(fā)于幼年犬和冬春二季。起病前多有誘因存在，約半數(shù)病例先有上呼吸道病毒感染前驅(qū)表現(xiàn)；突然起病、高熱稽留。咳嗽、胸痛、呼吸困難急促，黃綠色/鐵銹色鼻液。重癥患犬可伴有休克。X線片呈肺實(shí)變征像：均勻一致的大片狀密度增高陰影。血檢：白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞達(dá)80%以上，核左移，有中毒顆粒細(xì)胞。呼吸道涂片可見(jiàn)大量革蘭氏陽(yáng)性球菌。（五）治療

大葉性肺炎的治療與護(hù)理以抗菌消炎、對(duì)癥治療和支持療法為原則。抗菌消炎

抗生素配合磺胺藥治療?？股乜蛇x用氨芐西林20毫克/kg體重、丁胺卡那霉素25毫克/kg體重、頭孢曲松鈉20-80毫克/kg體重?；前匪幙蛇x用磺胺嘧啶鈉，首次用藥0.14克/kg體重，以后0.07克/kg體重。對(duì)癥治療

（1）高熱不退：可肌注復(fù)方氨基比林；如有肺滲出嚴(yán)重者可用利尿劑如速尿1-5毫克/kg體重，每日1次，或用10%葡萄糖酸鈣以促進(jìn)滲出液的吸收或抑制滲出;同時(shí)補(bǔ)液時(shí)加適量5%碳酸氫鈉注射液以調(diào)節(jié)水電解質(zhì)的平衡。

（2）胸痛劇烈：口服含可待因糖漿。(3)咳嗽：可待因、咳必清；(4)咯痰：潤(rùn)津，沐舒坦，氯化銨合劑，乙酰半胱氨酸，糜蛋白酶；保持水電解質(zhì)平衡：口服補(bǔ)液鹽或輸液（控制輸液速度和液體總量）；(6)休克呼吸衰竭：相應(yīng)急救處理，人工通氧，利尿，保持氣道暢通，維護(hù)心功能；(7)霧化治療（謹(jǐn)慎使用，氣霧量盡量減小）：抗生素，糜蛋白酶，氨茶堿等。支持療法給予適當(dāng)?shù)?%葡萄糖和復(fù)方氨基酸以及輔酶A和三磷酸腺苷等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以補(bǔ)充機(jī)體需要。（六）預(yù)防注意預(yù)防上呼吸道感染；加強(qiáng)鍛煉，提高身體抵抗力；避免受寒積極治療原發(fā)病，如上呼吸道感染、支氣管肺炎、口腔疾病等預(yù)防大葉性肺炎發(fā)生。小葉性肺炎（一）概述小葉性肺炎是指?jìng)€(gè)別的肺小葉或幾個(gè)肺小葉的炎癥。因其是以細(xì)支氣管為中心

及其周圍肺組織的急性化膿性炎癥，又稱支氣管肺炎。通常與肺泡內(nèi)充滿由上皮細(xì)胞、血漿與白細(xì)胞組成的卡他性炎癥滲出物，故又稱為卡他性肺炎。肺小葉模式圖（二）病因原發(fā)性病因（機(jī)體抵抗力下降）

機(jī)體屏障被破壞；病原微生物毒力增強(qiáng)繼發(fā)性病因

支氣管炎癥蔓延：

繼發(fā)于傳染?。ㄊ确涡圆《荆缦俨《?、流感病毒等）；繼發(fā)于敗血癥（化膿性疾病，如，子宮炎、乳房炎等）（三）癥狀咳嗽（多為弱咳，單聲，初為干、短，后為濕、長(zhǎng)）、流涕（初為漿液性，后為膿性、惡臭）；有明顯的全身反應(yīng)，精神沉郁、食欲廢絕；弛張熱肺部聽(tīng)診有捻發(fā)性啰音叩診有散在性濁音本病多發(fā)于年老體弱、幼齡犬貓（四）診斷病史、臨床癥狀X光檢查：散在陰影病灶血液檢查：白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性白細(xì)胞增多，伴有核左移血清學(xué)檢測(cè)（四）治療治療原則抑菌消炎、祛痰止咳，制止?jié)B出和促進(jìn)炎性滲出物的吸收和排除，加強(qiáng)護(hù)理、注意營(yíng)養(yǎng)。治療措施

抗菌消炎：抗生素和磺胺類藥物，肌肉、靜脈或器官內(nèi)給藥；

減少滲出，促進(jìn)炎性滲出物吸收：可靜脈注射10％葡萄糖酸鈣，或以10％安鈉咖2～3毫升、10%水楊酸鈉10～20毫升、40％烏洛托品3～5毫升，混合后靜脈注射。（注意：鈣制劑靜注，不能皮下注射）