西醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記1

呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸一深度一節(jié)律一頻率

造成呼吸系統(tǒng)疾病的最主要原因一感染

由于呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變造成呼吸系統(tǒng)疾

病發(fā)生

引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病的主要原因

1大氣污染和吸煙

2吸入性變異原增加

3肺部感染（最主要）和耐藥性增加

臨床表現(xiàn)

—癥狀（可以被自我和醫(yī)生第一感覺自我感覺到的

主觀）

―體征（需要醫(yī)生通過檢查所得到的客觀印象客

觀）

咳嗽咳痰氣急喘鳴胸痛咯血

1咳嗽呼吸系統(tǒng)疾病的最常見癥狀這意味著氣管

和支氣管受到刺激

慢性阻塞性肺病咳嗽在秋冬季加重

2咳痰鐵銹色痰大葉性肺炎紅棕色克雷白桿菌

粉紅色稀薄泡沫痰肺水腫

3咯血痰中經(jīng)常帶血提示肺結(jié)核或肺癌

4呼吸困難哮喘呼氣性呼吸困難伴有哮鳴音

5胸痛引發(fā)原因循環(huán)系統(tǒng)疾病心絞痛（壓榨痛）

呼吸系統(tǒng)疾病常規(guī)檢查手段

1血液檢查痰液檢查影像學(xué)檢查部分人需檢查

呼吸功能

中性粒細(xì)胞增加嗜酸性細(xì)胞增加提示過敏性或

寄生蟲

2痰液檢查病原學(xué)診斷肺癌結(jié)核菌

3影像學(xué)檢查平片

第二章急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染多數(shù)由病毒引起的上呼吸道急

性炎癥可表現(xiàn)為普通感冒，急性病毒性上呼吸道

炎癥

普通感冒/急性鼻炎/上呼吸道咯痰癥

臨床表現(xiàn)

鼻塞噴嚏清水樣鼻涕等也可表現(xiàn)為咳嗽咽干

咽癢鼻部癥狀為主最早出現(xiàn)嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡寒

發(fā)熱

病毒感染淋巴比例增高細(xì)菌感染中性粒細(xì)胞增

高

診斷和鑒別診斷

診斷依據(jù)-結(jié)合鼻咽部癥狀和體征周圍血象胸透

陰性（因?yàn)槭巧虾粑溃?/p>

鑒別

1過敏性鼻炎（過敏原突發(fā)連續(xù)噴嚏鼻癢閉塞一

般無發(fā)熱）

2流行性感冒（流感鼻咽部癥狀較輕全身癥狀較

重）

3急性氣管支氣管炎（胸透）

治療

抗病毒（作用有限很少采用）抗菌

急性氣管和支氣管炎

各種原因引起的急性氣管支氣管粘膜炎癥，多表現(xiàn)

為咳嗽和咳痰

臨床表現(xiàn)

起病急，初始癥狀較輕，可有發(fā)熱，咳嗽可表現(xiàn)為

干咳，咳痰隨病程進(jìn)展而發(fā)生變化。甚則血痰，可

遷延為慢支或伴氣促。

實(shí)驗(yàn)室檢查胸片肺紋理增粗（可用于肺部感染）

診斷和鑒別診斷

根據(jù)病史，癥狀，胸片即可診斷。

流行性感冒（全身癥狀）上感（胸片）

治療

對癥治療鎮(zhèn)咳藥右美沙芬中成藥

肺炎

終末氣道（小葉性肺炎），起于支氣管至肺泡，小

葉性肺炎多聞濕鑼音，但無實(shí)質(zhì)性改變，常累及肺

下葉，（不規(guī)則模糊陰影）

肺泡（大葉性肺炎）起于肺泡累及其他肺泡和肺葉

不累計(jì)支氣管，實(shí)質(zhì)性肺炎。致病菌肺炎，鏈球菌。

肺實(shí)質(zhì)性改變（質(zhì)密陰影）

肺間質(zhì)炎癥（間質(zhì)性肺炎）肺間質(zhì)纖維化

感染途徑空氣傳播臨近感染部位血行播散上

呼吸道定殖菌吸入

感染途徑醫(yī)院獲得性HAP（逐年增高）社區(qū)獲得

性CAP

CAP診斷依據(jù)

1新出現(xiàn)的咳嗽咳痰或原有呼吸道癥狀加重并且出

現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛

2發(fā)熱

3肺實(shí)變體征和或濕羅音

4白細(xì)胞WBC大于是十億，或小于4億，伴或不

伴中性粒細(xì)胞左移

5胸透呈片狀，斑狀，浸潤性陰影，伴或不伴胸腔

積液

上述五項(xiàng)中1-4任意一項(xiàng)加第5項(xiàng)，排除非感染型

疾病即可診斷

HAP院內(nèi)感染肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

前提：胸透出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤性陰影者符

合下列癥狀中的2個或以上即可診斷

1超過38度發(fā)熱

2血中白細(xì)胞WBC增多或減少

3有膿性氣道分泌物

鑒別要點(diǎn)是否在入院前感染是否在48h內(nèi)發(fā)病

實(shí)變濕羅音

肺炎臨床表現(xiàn)

咳嗽咳痰或原有呼吸道癥狀加重并出現(xiàn)濃痰

或血痰伴或不伴隨胸痛多可有發(fā)熱或可有呼吸

困難

體征可出現(xiàn)典型的實(shí)變體征以及胸腔積液體征

診斷典型肺實(shí)質(zhì)浸潤通過胸透可直接鑒別

鑒別診斷

肺結(jié)核平片空洞

肺癌血痰不易發(fā)熱盜汗等

引發(fā)肺炎的病原菌P20

抗感染

CAP青壯年無基礎(chǔ)性疾病青霉素1代頭泡菌素

老年基礎(chǔ)病患者氟喳諾酮2,3代頭抱菌素并可

聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物

HAP2,3代頭抱菌素

肺炎臨床穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)

1（溫度）小于等于37.8

2心率小于等于100

3呼吸頻率小于等于24

4收縮壓大于等于90

5室內(nèi)空氣條件下動脈血氧飽和度大于等于百分

之90或血氧分壓PAOR大于等于69hgmm

6能夠口附近時

7謹(jǐn)慎狀態(tài)正常

肺炎預(yù)防

加強(qiáng)鍛煉中成藥注射疫苗

細(xì)菌性肺炎

肺炎鏈球菌肺炎急驟起病以高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，

血痰，胸痛為主要特征。

胸透出現(xiàn)肺段及肺葉典型實(shí)變體征。

肺炎鏈球菌革蘭陽性菌干燥環(huán)境長期不耐熱

肺炎鏈球菌還可引發(fā)菌血癥和感染性休克

發(fā)病多在冬季和初春，多伴有呼吸道病毒感染，將

抗青壯年，老年嬰幼兒男性多見，基礎(chǔ)病患者易

感染

肺炎鏈球菌病理分期

1充血水腫期

2紅色肝樣便

3灰色肝樣病變

4溶解消散期

大葉性肺炎臨床癥狀

1需有受涼，勞累誘因

2多數(shù)有上呼吸感染前驅(qū)癥狀

3急驟起病

4出現(xiàn)定性5聯(lián)征寒戰(zhàn)，高熱（稽留熱），咳嗽（胸

痛加劇向肩部放射），*鐵銹色談，胸痛。少數(shù)可出

現(xiàn)肺外癥狀，惡心，嘔吐，腹瀉等。

體征

早期出現(xiàn)呼吸動度減少，呼吸音減低，或可出現(xiàn)

胸膜摩擦音。

中期肺實(shí)變體征，語顫增強(qiáng)，叩診呈渾音，病理

性的支氣管呼吸音，后期濕羅音。

急性熱病面容，鼻翼煽動，口角和鼻周出現(xiàn)單純

性皰疹，出血點(diǎn)，敗血癥等。

并發(fā)癥

感染性休克（心律失常四肢厥冷）

大葉性肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查

血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于等于10*中性粒細(xì)胞超過百

分之80核左移。

痰培養(yǎng)病原學(xué)診斷鐵銹色痰出血

影像學(xué)胸片大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶兿⑵跁r

可出現(xiàn)假空洞。

問診方法以此為例

病史上呼吸道前驅(qū)感染

誘因受涼勞累

臨床表現(xiàn)典型癥狀和體征

實(shí)驗(yàn)室檢查

鑒別診斷

無易混病繼發(fā)原發(fā)基礎(chǔ)病

治療首選青霉素G抗菌或耐藥者可用佛困諾酮或

頭抱菌素替代支持療法休息營養(yǎng)。胸痛嚴(yán)重用

可代因一般不選擇阿司匹林。

葡萄球菌肺炎

常見肺炎之一由葡萄球菌引起的急性肺化膿性疾

病，多發(fā)生在有基礎(chǔ)病患者，起病急驟，高熱，寒

戰(zhàn)，胸痛，膿痰，早起即可出現(xiàn)循環(huán)衰竭，病死率

很高。

葡萄球菌，革蘭陽性溶血?dú)准?xì)胞等臨床癥狀較

重。易出現(xiàn)密碼逆行感染，大范圍支氣管，肺部炎

癥。肺間質(zhì)感染。

葡萄球菌肺炎臨床表現(xiàn)

高熱寒戰(zhàn)膿痰或膿血痰毒血癥全身肌肉關(guān)節(jié)

酸痛精神萎靡嚴(yán)重可立即出現(xiàn)循環(huán)衰竭。

體征

兩肺散在濕羅音，若出現(xiàn)病灶融合可轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)變體

征。

實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞數(shù)量增加

核左移，胸片呈典型多變性。肺臟或肺葉的實(shí)變

可形成空洞并可存在含氣液平面。

治療半合成青霉素或頭抱菌素

支原體肺炎由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的

急性感染性炎癥（肺炎，支氣管炎，咽炎）非細(xì)

菌性肺炎的1/3

主要經(jīng)呼吸道傳播，易感人群兒童和青年人，發(fā)

病前即痊愈后一段時間仍然可檢出

一般不引起肺實(shí)質(zhì)病變，抑制上皮細(xì)胞和纖毛活動

臨床表現(xiàn)

起病緩慢，通常有兩到三周潛伏期。

主要表現(xiàn)為

1乏力，頭痛，咽痛，肌肉酸痛。

2多伴有消化道癥狀，并且頭痛較為顯著

3多出現(xiàn)陣發(fā)性，刺激性，嗆咳，少量倪黏痰，偶

可帶血

4發(fā)熱一般可持續(xù)兩到三周，高低不一，且退熱后

仍然有咳嗽，并伴胸骨下疼痛，但無胸痛

實(shí)驗(yàn)室檢查

胸透呈節(jié)段性，多形態(tài)性，浸潤陰影。多侵犯肺

下葉，肺間質(zhì)和支氣管。

衣原體肺炎肺炎衣原體引起的急性肺部炎癥往

往累及整個呼吸道。

實(shí)驗(yàn)室檢查

胸片單側(cè)下葉肺泡滲出陰影。

病原學(xué)檢查缺乏特異性表現(xiàn)肺炎患者應(yīng)用8-內(nèi)

酰胺類抗菌藥治療無效仍有干咳判斷為衣原體肺

炎

*階段性檢查*

病毒性肺炎上呼吸道病毒感染向下蔓延到肺部引

起的肺部感染。多發(fā)生于免疫功能抑制差。

臨床表現(xiàn)

起病急，全身癥狀很突出。并發(fā)癥嚴(yán)重，危險。

表現(xiàn)與支原體肺炎較為相似，但起病較急，肺外表

現(xiàn)更明顯。

實(shí)驗(yàn)室檢查

胸片肺紋理增多，出現(xiàn)片狀浸潤影，嚴(yán)重時可出

現(xiàn)雙肺彌漫性，結(jié)節(jié)性浸潤陰影。

念珠菌支氣管炎白色泡沫縮量裝稀痰，夜間加重

的呼吸困難，可不發(fā)熱

念珠菌肺炎白色膠凍狀，泡沫樣，酵臭痰，可有

高熱

鏈球菌肺炎急寒高鐵銹胸痛肺實(shí)變

肺葉段的高密度影青霉素

克雷白桿菌肺炎多見于中年男性慢性酒精中毒

等

臨床表現(xiàn)

1起病急驟，高熱，咳嗽，談多?；蚩捎行赝础?/p>

2可出現(xiàn)發(fā)維，氣急，心悸，早起可出現(xiàn)休克。

3痰液黏濃稠量多灰綠色或磚紅色。

4出現(xiàn)肺實(shí)變體征（但可以有啰音（液體多）

胸片大葉實(shí)變小葉浸潤并伴有濃腫跡象

軍團(tuán)菌肺炎

癥狀較輕只有流感樣癥狀重癥肺部感染為主的全

身多臟器損害肺部感染性疾病中最嚴(yán)重。

臨床表現(xiàn)

1亞急性起病疲乏無力，肌痛，畏寒發(fā)熱

2一般有2到10天潛伏期，隨后急驟起病，進(jìn)而

出現(xiàn)咳嗽加劇，痰中帶血或血痰。

3明顯的肺外癥狀特征性表現(xiàn)如明顯的消化道癥

狀和神經(jīng)癥狀（焦慮，遲鈍）。

進(jìn)行性改變的X光片為本病特征表現(xiàn)。

厭氧菌感染共同點(diǎn)

1有原發(fā)病和誘發(fā)因素

2痰液或胸液有惡臭

3病灶多帶有壞死性景象

4標(biāo)本涂片有大量細(xì)菌但普通細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性。

厭氧菌肺炎臨床表現(xiàn)

1形成膿腫濃胸或膿氣胸

2高熱消瘦貧血或杵狀指

3有臭蛋味痰液

4肺實(shí)變以及胸腔積液的體征

支原體肺炎緩熱痛嗆咳階段性多形態(tài)性浸潤

性累及下葉支氣管紅霉素

克雷白桿菌肺炎急寒高膠凍肺實(shí)變多樣性

大葉實(shí)變小葉浸潤伴濃腫氨基糖苗類青霉素半

合成青霉素2,3代頭抱菌素

軍團(tuán)菌肺炎亞急高熱肌痛明顯肺外癥狀呈

進(jìn)行性紅霉素

厭氧菌肺炎高臭肺實(shí)變積液多發(fā)性膿胸青

霉素G

肺部革蘭陰性菌感染特點(diǎn)

1多為肺實(shí)變或病變?nèi)诤铣霈F(xiàn)組織壞死后容易形

成膿腫

2多累及雙側(cè)肺下葉，若波及至少胸膜可引起膿胸

3痰血的細(xì)菌培養(yǎng)科作為確診依據(jù)而血清學(xué)檢查

一般不用于早期診斷僅作為回顧性診斷

4治療前須做藥物敏感試驗(yàn)在未明確致病菌時可

用2,3代頭抱菌素和氨基糖暗雷青霉素

肺膿腫多種病原菌引起的肺部化膿性感染如葡

萄球菌克雷白桿菌銅綠假單胞菌等經(jīng)過壞死液

化最后由肉芽組織形成膿腫高熱咳嗽濃痰肺

實(shí)質(zhì)中出現(xiàn)空腔含氣液平面

吸入性感染繼發(fā)性感染血源性感染

百分之90的肺膿腫患者合并厭氧菌感染

肺膿腫臨床表現(xiàn)

1多為急性起病高熱上呼吸道口腔有感染灶或

感染史

2咳嗽咳粘液痰或粘性濃痰成黃綠色可夾血

3與呼吸相關(guān)的胸痛

4可出現(xiàn)全身中毒癥狀

5病變加重可在兩周內(nèi)咳出大量濃痰或壞死組織

6慢性患者可有反復(fù)發(fā)熱，咯血，貧血，消瘦

7呈進(jìn)行性體征：從無到肺實(shí)變到空腔到胸腔積液

實(shí)驗(yàn)室檢查

病原學(xué)檢查血清學(xué)檢查不重視胸片含氣液平面

診斷

感染史（病史）臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查

鑒別診斷

鏈球菌肺炎（鐵銹色痰）

空洞型肺結(jié)核（x光片只有空洞）

肺癌平片

治療

抗菌藥加痰液引流

肺炎小節(jié)：

1、鏈球菌肺炎：

癥狀、體征：急、寒、高、鐵銹、胸痛、肺實(shí)

變

X線：肺葉段的高密度影

治療：青霉素

2、葡萄球菌肺炎：

癥狀、體征：急、寒、高、膿血痰、毒血癥、

實(shí)變體征。

X線：易變性空洞并可存在含氣液平面

治療：半合成青霉素

3、支原體肺炎：

癥狀、體征：緩、熱、痛，陣發(fā)性、刺激性嗆

咳消化系統(tǒng)頭疼劇烈

X線：節(jié)段性多形態(tài)性浸潤影，累及下葉、間

質(zhì)、支氣管

治療：首選紅霉素

4、克雷伯桿菌肺炎：

癥狀、體征：急、寒、高、膠凍、實(shí)變

X線：多樣性（大葉實(shí)變，小葉浸潤，并且伴

有膿腫跡象）

治療：氨基糖昔類抗生素+半合成青霉素+

二、三代頭抱菌素。

5、軍團(tuán)菌：

癥狀、體征：亞急、高、痛、肺外。

X線：進(jìn)行性

治療：首選紅霉素

6、厭氧菌：

癥狀、體征：高、臭、實(shí)變、積液。

X線：多發(fā)性的膿胸。

治療：首選青霉素G。

支氣管擴(kuò)張癥

支氣管持久性擴(kuò)張，多在呼吸道感染和支氣管

堵塞后反復(fù)發(fā)生的炎癥，管壁結(jié)構(gòu)破壞。主要表現(xiàn)

為長期慢性咳嗽，大量濃痰和或反復(fù)咯血。多為繼

發(fā)性呼吸道感染，支氣管阻塞。

臨床表現(xiàn)

慢性咳嗽痰出血

1慢性咳嗽大量濃痰，體位相關(guān)輕度V10ml＞中

度150＞重度上層泡沫下層膿下層粘液急性感

染情況大量黃綠色濃痰金黃銅綠

2反復(fù)咯血干性支氣管擴(kuò)張部分患者以咯血為唯

一癥狀。病變多位于上葉支氣管

3反復(fù)肺部感染

4慢性感染中度癥狀影響發(fā)育

*慢性反復(fù)性疾病

體征視觸叩聽

下胸部背部固定持久粗糙濕羅音，甚至可出現(xiàn)

哮鳴音

實(shí)驗(yàn)室檢查

囊性支氣管擴(kuò)張含氣液平面蜂窩（彈坑）樣

變

支氣管造影明確診斷

診斷和鑒別診斷

反復(fù)咳痰咯血感染誘因病史影像學(xué)

肺膿腫/支擴(kuò)（咯血）

慢支/支擴(kuò)（人群，季節(jié)性，反復(fù)咯血）

肺結(jié)核/支擴(kuò)（長期反復(fù)低熱，盜汗，貧血，乏

力，消瘦）

最主要病因支氣管肺組織感染，支氣管阻塞,

互相促進(jìn)

治療

控制感染，治療基礎(chǔ)病，改善氣流受限，清楚

氣道分泌物，手術(shù)。

肺結(jié)核

傳染源繼發(fā)性肺結(jié)核患者

傳播途徑空氣傳播飛沫

易感人群免疫力低下

化療有效

長期慢性消耗性疾病

臨床表現(xiàn)咳痰血痛呼吸困難，及長期低

熱，盜汗，乏力，消瘦。

原發(fā)綜合征一部分結(jié)核分枝桿菌可在肺泡巨

噬細(xì)胞中存活并生長繁殖，使肺組織出現(xiàn)炎性病變

稱為原發(fā)病灶并且原發(fā)灶中的結(jié)核桿菌可引起肺

門淋巴結(jié)腫大這種原發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管

淋巴結(jié)統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。

繼發(fā)性肺結(jié)核具有明顯的臨床癥狀排菌空

洞重點(diǎn)預(yù)防

除繼發(fā)性急性感染外一般為慢性發(fā)病

癥狀

呼吸系統(tǒng)1咳嗽咳痰最常見2咯血血量較少

3胸痛累積到胸膜（胸膜性胸痛）4呼吸困難多見

于干酪樣肺炎或大量積液。

全身癥狀消耗性發(fā)熱最常見

體征

1滲出性或干酪樣病變（實(shí)變體征）

2空洞型（呼吸減弱，濕羅音，胸廓塌陷，實(shí)變體

征但氣體增多。

3累及胸膜時出現(xiàn)胸腔腔積液體征。

肺結(jié)核的分類標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點(diǎn)

1原發(fā)性肺結(jié)核?…原發(fā)綜合征，胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，

結(jié)核菌數(shù)實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性

胸片，典型啞鈴樣陰影，若沒有原發(fā)病灶診斷

為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

2血行播散型肺結(jié)核…?急性（粟粒型），亞急性，

慢性

急性（粟粒型）多伴原發(fā)性肺結(jié)核，起病急持

續(xù)高熱，中毒癥狀嚴(yán)重，全身淺表淋巴結(jié)腫大，結(jié)

核菌數(shù)實(shí)驗(yàn)隨病情好轉(zhuǎn)有陰轉(zhuǎn)陽，胸片肺間至肺

底部大小密度分布都均勻的粟粒狀陰影。

繼發(fā)性肺結(jié)核含有大量結(jié)核分枝桿菌的滲出

樣病變易導(dǎo)致干酪樣壞死，空洞，滲出性病變多種

并存，多發(fā)生在上葉間后段，下葉背段結(jié)核菌數(shù)

實(shí)驗(yàn)陽性

1浸潤性多發(fā)生在肺尖和鎖骨下

診斷要點(diǎn)

1）多發(fā)生在肺尖和鎖骨下

2）影像學(xué)胸片片狀或斑點(diǎn)狀浸潤陰影

2空洞型肺結(jié)核

1）形成多形態(tài)的空洞

2）多伴有支氣管播散，癥狀復(fù)雜

3）痰中排菌

3大葉性肺炎干酪樣肺炎

1）胸片出現(xiàn)大葉性肺炎磨玻璃樣陰影，可出現(xiàn)溶

解區(qū)及空洞

結(jié)核病化療原則

早期規(guī)律全程適量聯(lián)合（*異煙肺?易引發(fā)肝

炎利福平鏈霉素?前庭功能損害乙胺丁醇）

慢性支氣管炎氣管支氣管粘膜及其周圍組織的慢

性非特異性炎癥臨床上以咳嗽咳痰為主要癥狀，

病勢前牽沿不愈連續(xù)兩年或兩年以上發(fā)病三個月

慢支多由于感染或污染等有害因素?fù)p傷氣管支氣

管粘膜或?qū)е轮夤芷交‘惓／d攣引發(fā)的慢性

炎癥

臨床表現(xiàn)

1起病緩，病程長，反復(fù)發(fā)作，可在某些誘因作用

下急性加重

2以晨起咳嗽為主，偶可見睡間陣咳或排痰

3多排白色粘液或漿液泡沫狀痰，晨起咳痰多，體

位改變刺激排痰

4出現(xiàn)喘息氣急的癥狀。

體征

早起沒有特殊體征急性發(fā)作時背部雙肺部干或濕

羅音

診斷咳嗽咳痰或伴喘氣（時間）排除其他引發(fā)上

述癥狀的慢性呼吸系統(tǒng)疾病

BID一天兩次TID一天三次PRN需要時服用

INGTT靜脈注射QD一天一次

治療原則

1控制感染（喳諾酮類,磺胺類做楊佛沙星0.4gQD

阿莫西林2-4g/d分次服用）

2驅(qū)痰鎮(zhèn)咳（復(fù)方甘草合劑10mgTID嗅乙烯

8-16mgTID

3平喘氨茶堿0.7gTID

慢性阻塞性肺炎COPD

病因

1吸煙2職業(yè)粉塵和化學(xué)污染3空氣污染4感

染5蛋白酶（抗）平衡失調(diào)6氧化應(yīng)激7炎癥8

其他

氣道肺實(shí)質(zhì)肺血管的慢性炎癥，是COPD的特征

性改變

臨床表現(xiàn)

1慢性咳嗽，終身不育

2咳痰同慢支

3氣短或呼吸困難早起勞力性后期休息性是

COPD的標(biāo)志性癥狀

4喘息胸悶提示病情加重

5其他肺外表現(xiàn)

體征

1桶狀胸呼吸表淺

2雙側(cè)語顫減弱

3肺部過輕音，心濁音界縮小肺下界干濁音界下

降

4呼吸音減弱，呼氣延長或可聞及干濕羅音

實(shí)驗(yàn)室檢查

肺功能測定是判斷氣流受限的主要指標(biāo)，

FEV1/FEC為慢阻肺的診斷標(biāo)志

診斷與分級

輕度中度重度

治療選用B-2受體激動劑

支氣管哮喘

一旦患病終身維持

多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。

以氣道高反應(yīng)性為典型病生理特征，以發(fā)作性伴哮

鳴音的呼吸困難或發(fā)作性胸悶咳嗽為典型癥狀。炎

癥性氣道高反應(yīng)性發(fā)作性

病因尚未發(fā)現(xiàn)明確病因

可確定1遺傳2環(huán)境因素3過敏反應(yīng)。

發(fā)病機(jī)制

1免疫炎癥機(jī)制

2神經(jīng)機(jī)制

3氣道高反應(yīng)性

（氣道炎癥急性氣道狹窄慢性上皮損傷

神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡一氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常）??氣道

可逆性降低

氣道炎癥，氣道克寧性降低，氣道高反應(yīng)性，氣道

狹窄一發(fā)作性哮喘

臨床表現(xiàn)

癥狀

1發(fā)作性的伴有哮鳴音的呼吸困難或發(fā)作性的胸悶

咳嗽嚴(yán)重者出現(xiàn)端坐呼吸

2干咳或大量白色泡沫痰，部分患者以咳嗽為唯一

癥狀稱為咳嗽變異性哮喘。

3夜間及凌晨發(fā)作并加重（小傳統(tǒng)特征）

體征

發(fā)作時呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣向

延長。嚴(yán)重患者可發(fā)常

實(shí)驗(yàn)室檢查

呼吸功能檢查（支氣管激發(fā)試驗(yàn)?痙攣后吹氣體

fevl下降超過20%陽性

支氣管舒張后fevl上升大于且絕對值增加200以

上為支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性

痙攣實(shí)驗(yàn)測反應(yīng)性舒張實(shí)驗(yàn)測可逆性酸中毒和

堿中毒皆可出線

診斷

官方標(biāo)準(zhǔn)

1反復(fù)發(fā)作的喘息氣急胸悶或咳嗽多有誘發(fā)因

素

2雙肺皆可聞以呼氣向?yàn)橹鞯南Q音，呼氣向延長

3上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解

4除外其他疾病引起的上述癥狀

5不典型者需滿足以下至少一項(xiàng)

1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性

2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性

3）晝夜PEF（最高呼吸流量）變異率大于20%

符合1-4或單獨(dú)滿足4或5可診斷

急性發(fā)作病情嚴(yán)重程度分級

三凹癥胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙凹陷

鑒別診斷

1心源性哮喘

1）患者有高血壓，冠心病，風(fēng)心病等慢性病史體

征

2）患者出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，雙肺

聞及廣泛濕羅音及哮鳴音，左心界增大，心尖部聞

及奔馬律。

3）胸片可發(fā)現(xiàn)心臟增大，肺淤血。

4）難以鑒別時可吸入B?2受體激動劑或靜注氨茶

堿緩解癥狀。

2阻塞性肺病COPD

病史COPD吸煙COPD多見于老年人COPD長

期慢性哮喘發(fā)作期哮鳴音COPD管或濕羅音

哮喘濕羅音

治療原則

脫離變異原（防治哮喘最有效的方法）

藥物治療首選支氣管舒張劑e-2受體激動劑（特

佛塔林沙丁胺醇?短效沙美特羅?長效）控制哮喘

急性發(fā)作首選藥。長效須和激素聯(lián)合使用

控制和預(yù)防哮喘發(fā)作糖皮質(zhì)激素（最有效）吸入

治療長期抗炎

常用藥倍氯米松布地奈德

哮喘急性發(fā)作期治療原則

盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，

預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。

肺栓塞PE

代表肺血栓栓塞PTE（最常見）

定義：來自于經(jīng)脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈及

其分支所導(dǎo)致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為

主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征。

多數(shù)可表現(xiàn)為呼吸困難，胸痛，咯血（三聯(lián)征）典型

PTE血栓基礎(chǔ)

由PTE引發(fā)1急性肺源性心臟病2肺梗死PI

靜脈血栓栓塞整癥狀VTE

引發(fā)VTE的危險因素

1靜脈血液淤滯

2靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷

3血液的高凝狀態(tài)

口服避孕藥也是引發(fā)靜脈血栓的危險因素

PTE常見癥狀

1不明原因的呼吸苦難，活動后明顯（最常見）

2胸膜炎性胸痛

3暈厥有時可作為唯一或首發(fā)癥狀

4瀕死感，煩躁不安，驚恐

5少量咯血

6咳嗽心悸

體征

呼吸系統(tǒng)

1氣急，發(fā)維，可聞及哮鳴音或細(xì)濕羅音

循環(huán)系統(tǒng)

心動過速，血壓變化，頸靜脈怒張或搏動，Pr（肺

動脈瓣區(qū)第二心音）亢進(jìn)或分裂

肺心?。ǚ卧葱孕呐K?。┯芍夤埽?，胸廓，或

肺血管病變鎖導(dǎo)致的肺血管阻力增加產(chǎn)生肺動脈

高壓（重點(diǎn)）繼而導(dǎo)致右心室結(jié)構(gòu)和或功能改變的

疾?。◥盒匝h(huán)）單程發(fā)展最終右心衰竭

慢肺心，伴或不伴右心共貌衰竭

最常見原因COPD

睡眠呼吸暫停

晚上睡不著白天睡不醒

引發(fā)右心室擴(kuò)大，肥厚，先決條件是肺功能和結(jié)構(gòu)

出現(xiàn)不可逆性改變，進(jìn)而導(dǎo)致反復(fù)的氣道感染和低

氧血癥。

缺氧時引發(fā)肺動脈高壓的最重要因素當(dāng)機(jī)體缺氧

時體內(nèi)收縮血管的活性物質(zhì)增多

臨床表現(xiàn)

心肺功能代償期（劇烈活動后加?。?/p>

咳嗽，咳痰，氣促，活動后心悸，呼吸困難

體征

不同程度發(fā)維，肺氣腫體征，如果出現(xiàn)三尖瓣區(qū)收

縮期雜音，以及劍突下心臟搏動增強(qiáng)，提示右心肥

厚

失代償期（勞力性呼吸困難）

呼吸衰竭，右心衰竭下肢水腫，腹水，等

實(shí)驗(yàn)室檢查

胸片，心電圖輔助檢查超聲心動，血?dú)夥治?/p>

診斷

病史誘因原發(fā)病臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查

鑒別診斷你

冠心病冠心病左心室肺心病右心室

風(fēng)濕性心臟病基礎(chǔ)病為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

無法治愈

氣胸

胸膜腔是一個不含氣體密閉性的淺在性腔體，當(dāng)氣

體進(jìn)入后為氣胸

分為自發(fā)性，醫(yī)源性，損傷性

1自發(fā)性

1.1閉合性/單純性，交通性/開放性，張力性/高壓

性

臨床表現(xiàn)

1多數(shù)患者有持重物，屏氣，劇烈活動等誘因。

2起病急，突覺一側(cè)胸痛，針刺樣或刀哥

2起病急，突覺一側(cè)胸痛針刺樣或刀割樣，持續(xù)時

間短暫

3可出現(xiàn)胸悶呼吸困難或伴有刺激性咳嗽

4當(dāng)出現(xiàn)雙側(cè)氣胸時，可表現(xiàn)為呼吸困難

5張力性氣胸可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙。

體征

視診氣管向健測移位，患側(cè)胸部隆起

觸診呼吸運(yùn)動及觸覺語顫減弱

叩診呈過輕音或鼓音

聽診呼吸音減弱或消失，呼吸頻率小于20/min心

率60-120

穩(wěn)定型

血壓正常，室內(nèi)空氣血樣飽和度大于90%兩次呼

吸間說話成句

不穩(wěn)定型

不具備上述條件

診斷

胸片典型表現(xiàn)外突弧形細(xì)線條形陰影

鑒別診斷

B-2受體激動劑無效

原發(fā)性支氣管惡性腫瘤/肺癌早期發(fā)現(xiàn)困難臨床表

現(xiàn)

源自于支氣管粘膜或線粒體的惡性腫瘤以及腺體

的惡性腫瘤，多于吸煙，空氣污染及其他致癌因素

相關(guān)。臨床可分為一中央型，周圍型，或（非）小

細(xì)胞型。多表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤，肺外胸內(nèi)擴(kuò)展，胸外

轉(zhuǎn)移及肺外相應(yīng)癥狀和體征。居男性腫瘤首位

咳嗽

可見肺部無癥狀，肺外癥狀明顯，伴癌綜合征

中央型肺癌多見于鱗狀上皮細(xì)胞癌，小細(xì)胞癌。

周圍型肺癌多見于腺癌。

吸煙室肺癌死亡率進(jìn)行性增加的首要原因吸煙開

始年齡，煙齡，每日吸煙量

空氣污染電磁電離輻射飲食營養(yǎng)吸煙者應(yīng)多食

用B胡蘿卜素

臨床表現(xiàn)

及其靈活

原發(fā)腫瘤癥狀及體征

咳嗽，血痰或咯血，氣短或喘鳴，發(fā)熱，體重下降

無痰或少痰的刺激性干咳

血痰或咯血多見于中央型肺癌。但寢室到大血管引

發(fā)大出血

氣短或喘鳴當(dāng)腫瘤向支氣管內(nèi)或肺門淋巴結(jié)多

數(shù)情況可能代表分門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

發(fā)熱腫瘤本身引起的阻塞性肺炎或匯總劉壞死組

織引起。抗生素療效不佳。

體重下降惡性腫瘤常見癥狀

肺外胸內(nèi)擴(kuò)散引起的癥狀和體征

胸痛聲音嘶啞吞咽困難胸水上腔靜脈阻塞綜

合癥horner癥

胸痛描述不清的胸痛或鈍痛。

聲音嘶啞壓迫喉返神經(jīng)

吞咽困難壓迫食管

胸水腫瘤累及胸膜或淋巴回流受阻

上腔靜脈阻塞綜合癥被轉(zhuǎn)移的淋巴腫瘤或原發(fā)性

肺上部腫瘤壓迫頸部腫脹頸靜脈擴(kuò)張，頭面部及

上半身淤血性水腫

horner癥肺尖腫瘤壓迫神經(jīng)引起腋下為主并向

上紙內(nèi)側(cè)發(fā)射的燒灼樣疼痛，夜間痛甚。

轉(zhuǎn)移

1中樞神經(jīng)轉(zhuǎn)移

率內(nèi)高壓精神狀態(tài)異常小腦共濟(jì)障礙

2轉(zhuǎn)移至骨骼

骨痛，病理性骨折

3轉(zhuǎn)移至胰腺，阻塞性黃疸。

4轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)前斜角肌

胸外表現(xiàn)

副癌綜合征

肥大性，肺性骨關(guān)節(jié)病，神經(jīng)肌肉綜合癥。

診斷

1無明顯誘因的刺激星空額搜持續(xù)兩到三周，治療

無效，2

原有慢性呼吸道疾病咳嗽性質(zhì)改變，

3短期內(nèi)持續(xù)痰中帶血或咯血，且無其他原因可解

釋，

4反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎。

5原因不明的肺膿腫，無中毒，無濃痰，無異物吸

入，抗炎治療療效不佳。

6原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛，及杵狀指。

7影像學(xué)提示局限性肺氣腫或段葉性肺不張

8孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大

9原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，但形態(tài)或性質(zhì)發(fā)射功能

改變

10無中毒癥狀的胸腔積液，尤其是呈血性，進(jìn)行

性增加者。

11上述之一需做進(jìn)一步檢查

鑒別診斷

肺結(jié)核（好發(fā)肺上葉肺尖，盜汗粟粒樣結(jié)核病灶）

肺炎抗炎治療療效不明顯

肺膿腫含氣液平面

呼吸衰竭

由于各種原因鎖引起的肺部通氣和或換氣功能嚴(yán)

重障礙，從而導(dǎo)致在靜息狀態(tài)下無法提供完全足夠

的氣體交換，低氧血癥前提下伴或不伴高碳酸血液

癥狀，進(jìn)而引起一系列的臨床改變的綜合病癥.

確診

PAOR血氧分壓V60mm/hg伴或不伴PACOR>

50

分類

1按照動脈血?dú)夥治龇诸?/p>

1）型呼吸衰竭PAOR<60PACOR正常或降低換

氣障礙

2）型通氣障礙PAORpPACOR均不正常肺泡通

氣不足

3、引發(fā)急性呼衰的原因：①嚴(yán)重的或急性的

呼吸系統(tǒng)疾??；②呼吸中樞受抑制；③神經(jīng)肌肉傳

導(dǎo)系統(tǒng)受損傷。

4、主要臨床表現(xiàn)：呼吸困難，多器官功能障

礙。呼吸困難是急性呼衰最早出現(xiàn)的癥狀。①早期

表現(xiàn)為呼吸頻率增快，后期出現(xiàn)三凹征。②發(fā)生。

③精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如昏迷、躁狂，若伴CO2

儲留可出現(xiàn)撲翼樣震顫。隨著CO2儲留增加，機(jī)

體出現(xiàn)先興奮后抑制的狀態(tài)，切忌使用鎮(zhèn)靜安眠

藥，避免引發(fā)肺性腦病。④循環(huán)系統(tǒng)癥狀，血壓下

降、心臟停搏等。⑤消化和泌尿系統(tǒng)。

發(fā)維是缺氧最典型的臨床表現(xiàn)。

5、診斷：動脈血?dú)夥治觥?/p>

PH<7.35,機(jī)體出現(xiàn)失代償性酸中毒。

6、治療：①暢通氣道；②給氧；③改善二氧

化碳儲留；④去除誘因和病因；⑤監(jiān)測其他器官。

確定吸氧濃度的原則：保證PaO2迅速提高到

60mmHg,或者脈搏容積血氧飽和度達(dá)到90%,達(dá)

到其中之一后，盡量減低吸氧濃度。對于I型呼衰

可給較高濃度的氧氣（35%）；對于出現(xiàn)高碳酸血

癥，CO2儲留嚴(yán)重的呼衰，要低濃度給氧（不超過

35%）。

給氧濃度:吸入氧濃度=21+4X7（7為最大值,

表示氧流量）。

第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

呼吸暫停氣流中斷為20s?30s。

第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病

第一章總論

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀有：發(fā)絹，呼吸困

難，咳嗽，咯血，胸痛，心悸，水腫，頭暈、痛，

惡嘔。

體征：①二尖瓣狹窄；②二尖瓣關(guān)閉不全；③

主動脈瓣狹窄；④主動脈瓣關(guān)閉不全；⑤心衰（左、

右）。

第二章心力衰竭

1、心衰是指由于心臟各種結(jié)構(gòu)或功能性疾病,

導(dǎo)致心室充盈和或射血受阻，所引發(fā)的臨床綜合

征。主要表現(xiàn)為：同時出現(xiàn)肺循環(huán)和或體循環(huán)淤血,

表現(xiàn)為呼吸困難，體力活動受限以及水腫。

右心衰多見于肺心病以體循環(huán)淤血為特征。

左心衰肺循環(huán)淤血

二者同時出現(xiàn)或左心衰導(dǎo)致右心衰?全心衰竭

急性/慢性

急性心衰以左心衰常見，多表現(xiàn)為急性肺水腫

或心源性休克。

收縮/舒張功能障礙

收縮障礙排出量下降，阻力性充血。

舒張功能障礙單純性僅出現(xiàn)在高血壓和冠心

病某些階段。肺淤血

描述方式急性/慢性+左/右可+收縮/舒張。

分期

A期心衰高危期，但無氣質(zhì)性心臟或心

肌或心力衰竭癥狀，但存在某些高

危因素，如高血壓，心絞痛等。

B期已有氣質(zhì)性心臟病變但無心衰癥

狀，如左心室肥厚。

C期氣質(zhì)性心臟病既往或目前已有心衰

癥狀。

D期需要特殊干預(yù)治療難治性心衰。

全過程不可逆

心衰的分級

1級患者有心臟病，但日?；顒硬皇芟拗疲?/p>

般活動不引起疲乏心悸呼吸苦難或心絞痛。

2級心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無

自覺癥狀，但一般活動會出現(xiàn)上述癥狀。

3級心臟病患者體力活動明顯受限，小幅度一

般活動即可出現(xiàn)癥狀。

4級心臟病患者不能從事任何體力勞動，休息

狀態(tài)下也可出現(xiàn)上述癥狀，且活動后癥狀加重。

（觀察測評表?六分回總部i型那個實(shí)驗(yàn)，六分

鐘步行距離）

慢性心衰

多數(shù)心血管的最終致死原因

基礎(chǔ)病多見風(fēng)心病高血壓冠心病。

左心衰常見左心衰繼發(fā)右心衰導(dǎo)致全心衰。

同時左右

左心衰（收縮性心力衰竭）

癥狀

呼吸困難可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，端坐呼

吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，急性肺水腫。

1勞力性呼吸困難是左心衰最早出現(xiàn)的癥狀。

并且呼吸困難的程度隨心衰加重。

端坐呼吸

2夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）

急性肺水腫是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式

（咳嗽，咳痰…多開始于夜間體位抬高可減輕出

現(xiàn)白色槳液新性泡沫狀痰可粉紅色，咯血

3乏力疲倦心慌頭暈，

4少尿及腎功能損害。嚴(yán)重的左心衰可出現(xiàn)全

身血液再次分配腎血流量較少。腎功能不全?衰

竭。

體征

1濕羅音由肺底部局限性濕羅音發(fā)展為全肺部

滿布濕羅音，濕羅音強(qiáng)度可因體位改變而變化，下

垂側(cè)濕羅音嚴(yán)重

2心臟擴(kuò)大，PR（肺動脈瓣聽診區(qū)）亢進(jìn)舒

張期奔馬律。

右心衰

以體經(jīng)脈淤血為主要變現(xiàn)

癥狀

1消化道癥狀

2勞力性呼吸苦難（已經(jīng)3級）

3,三尖瓣關(guān)閉不全的反流i型那個雜音。

體征

1水腫（低垂性，

2頸靜脈怒張

3肝腫大黃疸提示肝硬化問起

左心衰夜間陣發(fā)性呼吸困難陣法右心衰者可

表現(xiàn)為此癥假性減輕。

實(shí)驗(yàn)室檢查

超聲心動。

右心衰頸靜脈水腫心源性.腹水（肝已腫大）

鑒別診斷

支氣管哮喘B-2受體激動劑濕羅音（不出現(xiàn)

哮鳴音，過敏原。

肝硬化/右心衰都有肝硬化肝頸靜脈反流癥

狀（心源性?上腔靜脈回流受阻）

治療原則

治療基礎(chǔ)病，去除誘發(fā)因素，控制NA攝入。休息,

藥物治療（利尿劑最常用）洋地黃類地高興

急性心力衰竭

急性心臟病變引起的心排出量顯著，急驟降低導(dǎo)致

的組織灌注

量不足和急性淤血綜合征

臨床表現(xiàn)

1突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難呼吸頻率最高可達(dá)到

30-40/min強(qiáng)迫坐位

2頻繁咳嗽，粉紅色泡沫痰

3血壓呈一過性升高-持續(xù)下降-休克周圍循環(huán)衰

竭

3聽診時可出現(xiàn)雙肺布濕羅音以及哮鳴音，心尖部

S1減弱，舒張?jiān)缙鸨捡R律PR亢進(jìn)

治療

雙腿下垂座位

及時吸氧

使用嗎啡

快速利尿

擴(kuò)管

原發(fā)性高血壓史以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴或

不伴多種心血管危險因素的綜合征。

收縮-舒張壓收縮壓N140和或舒張壓<90血壓

低于90/60脈壓差

1級140-159

2級160-179

3級>180

低壓

1級90-99

2級100-109

3級>110

單純收縮期高壓>140和或V90

以上為成人標(biāo)準(zhǔn)

24h血壓監(jiān)測

病因

遺傳，環(huán)境，其他因素如超重肥胖，口。

先兆癥狀

與其他癥狀無關(guān)的頭暈，頭痛，頸項(xiàng)發(fā)緊。正相關(guān)。

無特定癥狀

體征無特異性體征不發(fā)作時較難發(fā)現(xiàn)。血管雜音

（血流速度變化，血管壁不光滑），卡拉音（類似

點(diǎn)擊鼠標(biāo)）

惡性或急進(jìn)性高血壓，舒張壓＞130頭痛視力模

糊，眼底出血，滲出，視乳頭水腫，持續(xù)蛋白尿，

血尿，管型尿。

并發(fā)癥

高血壓并發(fā)高壓危象頭痛，煩躁，眩暈，惡嘔，

心悸，氣急，視力模糊，且伴動脈痙攣及靶器官缺

血。

高血壓腦病.腦水腫顱內(nèi)壓增高彌漫性嚴(yán)重頭

痛，嘔吐，意識障礙，甚至出現(xiàn)昏迷，抽搐（甘露

醇）

靜息時左右血壓相差10mm/hg

治療

1利尿劑氫氯唾嗪，螺內(nèi)酯，口引達(dá)帕胺。利尿藥

2B2受體阻斷劑xx洛爾普蔡洛爾美托洛爾

3CCB（鈣通道阻滯劑）xx地平硝苯地平維拉帕

米地爾硫卓迷群地平

4ACEI血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利xx普

利

依那普利貝那普利

5血管緊張素2受體阻滯劑氯沙坦結(jié)沙坦

動脈粥樣硬化

從動脈內(nèi)膜病變開始繼發(fā)動脈管壁增厚變硬，失去

彈性，官腔縮小，最終導(dǎo)致斑塊內(nèi)出血，斑塊破裂

及局部血栓形成的一系列疾病。

病因

脂類代謝異常是動脈粥樣硬化最危險的治病因素

總膽固醇甘油三酯高密度脂蛋白低密度脂蛋白

等

低密度脂蛋白Idl升高高密度脂蛋白hdl降低甘

油三酯tg和總膽固醇tc身高確診

三高防治

高血糖高熱量高血壓高蛋白和高鹽高血脂脂

類

60%灌裝偶的那個買周陽陽那個花患者高血壓有

關(guān)，高血壓患者發(fā)病率高4倍

1主動脈粥樣硬化可導(dǎo)致主動脈彈性降低病引起相

應(yīng)的癥狀

脈壓增大收縮期血壓增高脈壓增大脈搏急促

典型平片可見主動脈結(jié)向左上方突出

形成動脈瘤，多累積腹主動脈，主動脈弓和降主

動脈。

2顱腦動脈粥樣硬化好發(fā)區(qū)頸內(nèi)動脈入腦處一腦

血管意外（如缺血性腦卒中）基底動脈

3腎動脈粥樣硬化最主要引起頑固性高血壓55歲

以上嚴(yán)重考慮

4四肢動脈粥樣硬化下肢動脈粥樣硬化下肢麻

涼間歇性跛行嚴(yán)重者出現(xiàn)腓腸肌痛

實(shí)驗(yàn)室檢查

動脈造影（診斷動脈粥樣硬化最直接最可靠）

治療心伐他丁控制膽固醇合成加速血漿低密度

脂蛋白分解洛佛塔頂

阿司匹林抗血小板藥

5冠心?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟病）

冠狀動脈粥樣硬化致使血管腔狹窄或阻塞或和因

冠狀動脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死的

心臟病，缺血性心臟病一冠心病

心絞痛心肌梗死

穩(wěn)定性心絞痛

在冠狀動脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)

荷增加所引起的心肌極具的暫時的缺血缺氧。

前胸壓榨性疼痛或憋悶感，多位于胸骨后部，可放

射至心前區(qū)及左臂尺側(cè)，多在勞力加重后發(fā)生,數(shù)分

鐘后可自行緩解或使用硝酸甘油緩解。

疼痛部位胸骨體的中上段，可累及心前區(qū)有手掌

大小范圍左肩和作弊尺側(cè)放射

疼痛性質(zhì)多為壓榨樣疼痛瀕死感發(fā)作時需停止

活動（強(qiáng)迫停力位）

持續(xù)時間多持續(xù)3?5min

加重和緩解原因體力勞動情緒激動和其他

實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血診斷心絞痛最常用心電

圖特點(diǎn)

1發(fā)作時出現(xiàn)ST段移位,多可表現(xiàn)為壓低，除AVR

島聯(lián)抬高

2多可見T波倒置，幫助診斷

心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，嚴(yán)重心律失常禁止

診斷

1發(fā)作的特點(diǎn)，體征及硝酸甘油用后緩解

2發(fā)作時心電圖的改變，

3結(jié)合年齡及危險因素并且除外其他原因引起的

心絞痛。

鑒別診斷

急性心肌梗死（

1疼痛的性質(zhì)更為劇烈，

2時間>30min,

3多伴心律失常，心衰和或休克

4硝酸甘油不緩解

5心電圖出現(xiàn)ST段抬高，或異常Q波

肋間神經(jīng)痛

1部位心絞痛胸骨后，肋間神經(jīng)，放射不易鑒別

2性質(zhì)神經(jīng)痛竄痛或燒灼感

心絞痛分型

以步行200m為限

1級沒事2級200m左右受限3超過200m發(fā)作

4級小幅度活動發(fā)作

3持續(xù)時間心絞痛很短練劍神經(jīng)痛不定

4影響因素肋間運(yùn)動受限

心臟神經(jīng)癥太息樣呼吸想酸甘油無效

治療原則

改善冠脈血供，降低心肌耗氧，同時治療動脈粥樣

硬化。阿司匹林降低不穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死

概率各種作用鈣通道阻滯要82受體組織要洛

兒

心肌梗死

心肌缺血性壞死，在冠脈病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)冠脈血

量急劇減少，導(dǎo)致相應(yīng)的心肌，嚴(yán)重持久的缺血，

導(dǎo)致壞死。急性心梗多表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼

痛，發(fā)熱，白細(xì)胞和血清心肌壞死標(biāo)記物增高。及

心電圖進(jìn)行性改變，并伴有心律失常，心衰或休克,

可歸屬為急性冠脈綜合征。

是否發(fā)生

1病變基礎(chǔ)心肌嚴(yán)重和持久的持續(xù)缺血達(dá)到

20-30min以上發(fā)生

促使斑塊形成，破裂出血的誘因

1早起2進(jìn)食大量脂肪3重體力活動永利大便

心肌梗死臨床表現(xiàn)

1心梗先兆重點(diǎn)表現(xiàn)為初發(fā)型心絞痛，惡化型心絞

痛

2疼痛最先出現(xiàn)多在清晨部位性質(zhì)同心絞痛誘

因不明顯持續(xù)時間較長難以緩解少數(shù)患者無疼

痛直接休克心衰，部分患者表現(xiàn)為上腹部疼痛

全身癥狀發(fā)熱心動過速白細(xì)胞增高，血沉增快、

3疼痛劇烈時可伴頻繁的惡心嘔吐及腹脹多于迷走

受刺激有關(guān)。

4心律失常多為室性心律失常，多為室性期前收縮,

也可表現(xiàn)為室顫，為早期主要死因

5低血壓和休克

6心衰多為左心衰

體征診斷

1濁音界可增大，心率多增快，

2心尖區(qū)si減弱可出現(xiàn)s4/3奔馬律

3部分患者在發(fā)病2-3天內(nèi)出現(xiàn)心包摩擦音

4心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期粗糙雜音，或收縮中晚期卡拉

音

5各種心律失常

St段呈現(xiàn)弓背樣抬高

診斷和鑒別診斷

心絞痛p291*氣喘肺水腫心包摩擦音壞死物質(zhì)

的吸收ST

治療原則

盡快回復(fù)心肌的血液灌注，以挽救的心肌，防止梗

死擴(kuò)大，或縮小缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，

及時處理心律失常泵衰竭和并發(fā)癥，防止猝死

瓣膜病變

風(fēng)濕大關(guān)節(jié)類風(fēng)濕小關(guān)節(jié)風(fēng)濕女性多見兩年以

后可出現(xiàn)二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄多指由風(fēng)濕熱所引發(fā)