科室院感整改措施

科室院感整改措施篇一：院感整改措施二級醫(yī)院評審院感存在問題整改措施存在問題：1、專職人員不符合規(guī)定。未定期開展和召開醫(yī)院感染防控知識培訓及醫(yī)院感染委員會議.2、醫(yī)院感染各項制度知曉率不高,執(zhí)行不到位.3、沒有微生物室,細菌室。未開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，監(jiān)測數(shù)據(jù)與實際不符。5、醫(yī)務人員手衛(wèi)生知曉率、執(zhí)行率低。6、個別科室器械包、器械清洗不干凈.供應室布局合理，全院未開展醫(yī)療器械集中清洗、消毒，供應室未開展生物測。7、醫(yī)院未開展多重耐藥菌監(jiān)測。8、有個別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無記.個別科室紫外線強度監(jiān)測未按時進行.9、污水處理無日常運行監(jiān)測記錄。醫(yī)療廢物警示標識不全。10、醫(yī)院傳染病報告不符合標準，未開展傳染病處置演.整改措施:1、加強專職人員的學習與培訓，參加衛(wèi)生廳組織醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理人員崗位培訓,持證上崗。制定全員培計劃，定期培訓，使制度落實到實處。按照醫(yī)院感染委員會會議制度召開醫(yī)院感染委員會議2、組織科室學習醫(yī)院感染各項制度，使制度落到實處。3、積極和市人民醫(yī)院（二甲醫(yī)院）展開合作簽定協(xié)議定期對醫(yī)院進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。選派人員學習微生物（已經在地區(qū)醫(yī)院學習中）.在新醫(yī)院組建微生物室。4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，要深入每個臨床科室，認真仔細收集病人各種資料,分析醫(yī)院感染在一定人群中發(fā)生分布及其影響因素，確定病人感染原因，結果，預防，落實監(jiān)測工作，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)準確性，并將結果分析,按每個月反饋到各個科室。5、加強培訓，通過統(tǒng)計各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手衛(wèi)生依從性。6、各個科室一定要掌握《消毒技術規(guī)范》，按規(guī)范要求工作。每月對供應室壓力鍋及無菌物品生物監(jiān)測，確保醫(yī)療安全。醫(yī)療器械集中清洗在新醫(yī)院組建中完成.7、在院領導，醫(yī)院感染委員會，會議決定后，短時間內，解決問題，開展耐藥菌監(jiān)測。8、院感科加強檢查.9、污水處理按國家消毒標準，要有日常運行監(jiān)測記錄加藥后濃度監(jiān)測每日兩次；按糞大腸細菌培養(yǎng)每季度一次,致病菌監(jiān)測半年一次。醫(yī)療廢物警示標識齊全。10、傳染病報告要按年計劃要求，做到每天下科室收傳染病報告卡，完善各種項目，準時準確網(wǎng)絡直報，絕對能遲報，瞞報，漏報.立即開展傳染病處置演練.院感科20XX年9月26日篇:院感工作自查整改措施清遠市新城醫(yī)院院感工作整改措施一、規(guī)范無菌物品的消毒1。按照器械的清洗流程清洗手術器械,并注重清洗量；2.規(guī)范打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求；.取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）要求用2個泡盤，一個裝已達到滅菌的,一個裝滅菌過程中的.二、規(guī)范消毒液的使用和配制各類消毒劑濃度必須每日定時更換監(jiān)測并做好記錄，證消毒效果。三、嚴格掌握空氣及物品的消毒滅菌時間1.2％堿性戊二醛滅菌物品時，浸泡時間為10小時。2.一次性無菌用物開包必須注明時間、日期、開包,24小時內使用，否則重新滅菌。3.各類滅菌容器及瓶每周更換2次。4。1:200氯消凈及75％酒精浸泡液物品時，浸泡時為30分鐘.5.高壓滅菌嚴格掌握排氣、壓力（121-126℃)、指示卡監(jiān)測，記錄符合標準、規(guī)范。6.室、手術室每日紫外線消毒，時間為30-60分鐘，每2月監(jiān)測一次，均有記錄。7。每月對各個科室醫(yī)務人員的手、浸泡液、相應區(qū)空氣培養(yǎng)一次，有記錄。四、加強重點部門的管理1.規(guī)范重點部門的流程，督導相關制度落實到位；2。注重病區(qū)的終末消毒;3。注重環(huán)節(jié)管理,針對可能引起院內感染的諸多因進行摸排；4。進一步加強耐藥菌的監(jiān)測，預防和控制耐藥菌的蔓延。五、加強職業(yè)防護1。重點部門備齊防護用品,如：防滲透的圍裙、衣、。2.進一步強調醫(yī)務人員上班期間必須采取標準預防措施。六、加強職業(yè)暴露的管理1.對醫(yī)務人員進行相關知識的培訓。2。如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進行處理和上報，并根據(jù)暴露情況采取相應處理措施。七、加強環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理.進一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、運送及登記，醫(yī)療廢物暫存加上“五防"標識(防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷）;2。防止醫(yī)療廢物外泄；3。加強污水余氯的監(jiān)測。附件：醫(yī)院感染管理質量檢查標準醫(yī)院辦公室二○一二年十二月一審批：制訂:辦公室20XX年12月1醫(yī)院感染管理質量檢查標準篇:護理、院感整改措施護理院感整改措施：1、堅持周一或周二督查院感、護理。2、規(guī)范使用輸液巡視卡3、化藥、配藥雙簽名4、各種無菌包、無菌物品按效期先后順序排列5、完善護理不良事件報告制度登記6、全體護理人員掌握六步洗手法操作和針刺傷的應急預案7、完善護理安全措施，看一下本科室有沒有護理安全隱.如住院病人安全標識：防滑、防跌倒、防褥瘡8、住院部護士對病人病情了解不全面