中成藥的臨床應(yīng)用

精品文檔-下載后可編輯中成藥的臨床應(yīng)用中成藥歷史悠久，對(duì)于慢性疾病的治療及急性病的治療效果良好，且服用方便，又便于攜帶和保存，深受醫(yī)生患者的青睞。1999年國家藥監(jiān)局公布第一批非處方藥共325個(gè)品種。中成藥就占了160個(gè)品種。但是在中成藥的應(yīng)用中也存在不少問題，筆者在臨床工作中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1掌握嚴(yán)格的適應(yīng)證是取得良好效果的關(guān)鍵

如咳嗽的治療。咳嗽有數(shù)種分型。分清屬于那種咳嗽，然后再選用藥物。風(fēng)寒咳嗽表現(xiàn)為咳嗽聲重，喘急胸悶，痰稀白、量多，怕冷發(fā)燒、頭痛無汗?？蛇x用蘇子降氣丸、通宣理肺丸及其口服液、顆粒劑等劑型。風(fēng)熱咳嗽表現(xiàn)為咳嗽、喘促，氣粗。痰黏稠色黃，胸悶、咽痛、口渴、發(fā)燒、怕風(fēng)?？蛇x用桔紅片及其他劑型、二母寧嗽丸、止嗽定喘口服液及其他劑型和川貝止咳露。肝虛咳嗽表現(xiàn)為咳嗽日久，痰少咳吐不爽，咽干口燥，手足心熱，氣短、疲勞乏力?？蛇x用百合固金丸或其他劑型和秋梨潤肺膏。燥邪咳嗽表現(xiàn)為干咳少痰，咳痰不爽，口干，微有發(fā)燒?？蛇x用養(yǎng)陰清肺膏(或其他劑型)和川貝清肺糖漿。再如月經(jīng)不調(diào)的治療。調(diào)經(jīng)藥物繁多，如何去選擇，只有掌握月經(jīng)不調(diào)的分型和辯證要點(diǎn)，方可有的放矢。臨床常見的有：月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少和經(jīng)期延長等。本病包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的排卵型功能失調(diào)性子宮出血。生殖器炎癥及計(jì)劃生育措施不當(dāng)?shù)人碌脑陆?jīng)不調(diào)。(1)氣血虛證月經(jīng)不詞，表現(xiàn)為月經(jīng)周期提前，月經(jīng)后期，經(jīng)期延長。月經(jīng)量少或多，血色淡，質(zhì)清稀。常伴有精神疲倦，肢體乏力，自汗，時(shí)有頭暈眼花?？蛇x用烏雞白鳳丸或口服液、八珍益母丸及其制劑、當(dāng)歸紅棗顆粒、當(dāng)歸丸、婦康寶口服液、四物合劑和艾附暖宮丸。(2)血熱證月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期提前，經(jīng)期延長，月經(jīng)量多，血色深紅，血質(zhì)稠，或有血塊。伴有心煩性急，口渴喜飲，大便干燥或小便黃。若肝郁化熱，心煩易怒，或食欲不振，帶下量多?？蛇x用止血片、調(diào)經(jīng)止帶丸、加味逍遙丸及其制劑。(3)氣滯證月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期錯(cuò)后，月經(jīng)周期先后不定，月經(jīng)量少，經(jīng)色黯紅，或挾有血塊，伴有胸脘滿悶，小腹作脹，或有食欲不振?？蛇x用七制香附丸、婦康片。(4)血瘀證月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期錯(cuò)后，經(jīng)期延長。月經(jīng)持續(xù)七天以上或淋漓不凈半月以內(nèi)，月經(jīng)量少，經(jīng)色紫黑，有血塊。小腹或兩側(cè)小腹疼痛，或伴有經(jīng)期頭痛?？蛇x用益母草膏及其制劑和當(dāng)歸丸。補(bǔ)益類的中成藥尤其繁多，這些要由中醫(yī)大夫以中醫(yī)理論指導(dǎo)來分型，氣虛證臨床表現(xiàn)為元?dú)獠蛔?、機(jī)能衰退、氣短乏力，精神不佳，懶于言語，自汗，多出現(xiàn)于常見的慢性病?？蛇x用補(bǔ)中益氣丸及其制劑，參苓白術(shù)散及其制劑。人參健脾丸等。血虛證表現(xiàn)為面色蒼白。唇、指甲色淡，經(jīng)常頭暈眼花，手足麻木。婦女經(jīng)量少、色淡，常見于缺鐵性貧血等種種失血疾病，可選用阿膠補(bǔ)血膏及其制劑，阿膠養(yǎng)血顆粒。八珍丸及其制劑，人參養(yǎng)榮丸，十全大補(bǔ)丸及其制劑，人參歸脾丸。陰虛證表現(xiàn)為潮熱盜汗，午后面頰潮紅，心煩不安，口噪咽干，常見于糖尿病、高血壓、肺結(jié)核等病，可選用六味地黃丸及其制劑，知柏地黃丸及其制劑。陽虛證表現(xiàn)為怕冷四肢發(fā)冷，神疲乏力。氣短?？谥袩o味，不渴，喜熱飲，尿清，大便稀。臉色白，可見于慢性腎炎等病可選用桂附地黃丸及其制劑、龜鹿二仙膏、五子衍宗丸及其制劑、附子理中丸及其制劑。當(dāng)然中成藥還有很多，在這里不再贅述。

2合理配伍

注意藥物的合理配伍，是增效減毒的有力措施。速效救心丸和復(fù)方丹參片配伍，小青龍?zhí)菨{和雙黃連口服液配伍。處方分析：前一張?zhí)幏绞侵委煿谛牟∪毖约膊〉?，速效救心丸藥性濕熱，而?fù)方丹參片藥性偏涼：小青龍?zhí)菨{用于治療表寒證，而雙黃連口服液用于外感里熱證的。從中醫(yī)的角度來看這兩個(gè)處方的配伍是不合理的。處理方法：祛除任意一種藥物用單一藥物同樣可達(dá)到治療目的。

3正確的服藥時(shí)間和注意飲食禁忌

一般說來，驅(qū)蟲藥、峻下逐水藥、攻積導(dǎo)滯藥宜空腹服用，以便藥物迅速進(jìn)入腸中，充分發(fā)揮藥效；補(bǔ)虛藥和治療胃腸疾病的藥以及大多數(shù)藥都宜飯前服用。飯前胃腑空虛，有利于藥物迅速進(jìn)入小腸消化吸收：對(duì)胃腸有刺激的藥物或消食健胃藥宜飯后服，飯后胃里有較多食物，可以減少藥物對(duì)胃的刺激；安神藥、澀精止遺藥、緩下劑宜睡前服用，分別利于安眠、治療夢(mèng)遺滑精、促進(jìn)次日早晨排便；有些疾病定時(shí)發(fā)作，如瘧疾。截瘧藥則應(yīng)在發(fā)病前2h服用可以發(fā)揮療效；病情危急的情況應(yīng)不拘時(shí)服。服藥期間的飲食禁忌在服藥期間，飲食上也必須注意，有一些可能會(huì)使藥物療效降低，或使病情加重。如患哮喘、支氣管炎、過敏性疾病的患者，服藥時(shí)不宜吃雞、鴨、魚、蝦、羊肉、韭菜等，因?yàn)檫@些食物含異體蛋白或組胺，可致過敏反應(yīng)。含毒性成分的藥物如柏子養(yǎng)心丸(含朱砂)等在使用中要嚴(yán)格控制用量，以避免因過量造成中毒；同時(shí)還應(yīng)特別注意特殊人群如孕婦、小兒及年老體弱者的個(gè)體實(shí)際情況。避免使用毒性藥物以及藥力峻猛的藥物。

4辯證地應(yīng)用藥引

利用中藥藥性歸經(jīng)理論，辯證地應(yīng)用藥引，促進(jìn)中成藥臨床功效的發(fā)揮[4]。(1)凡治療機(jī)體風(fēng)寒濕痹、跌打損傷及婦女血寒經(jīng)閉等疾患的中成藥，如治療跌打損傷的七厘散、云南白藥、三七片；治療風(fēng)寒痹痛的大(小)活絡(luò)丹、再造丸、追風(fēng)丸、愈風(fēng)丸、木瓜丸：治療氣血阻滯癥的婦女養(yǎng)血丸、七制香附丸、通經(jīng)丸等，宜用溫黃酒或白酒送服，取其溫通經(jīng)絡(luò)或活血行血之作用。黃酒一般用15-20ml，白酒酌減。(2)凡具補(bǔ)氣、健脾、利膈、止渴、利尿等功用的中成藥，以及治療身體衰弱的滋補(bǔ)性中成藥如十全大補(bǔ)丸、八珍丸、人參養(yǎng)榮丸等，宜于用米湯送服。米湯送服能溫養(yǎng)脾胃，補(bǔ)而不膩，還可顧護(hù)胃氣，減少某些藥物對(duì)胃腸的刺激。小米、大米湯汁均可。(3)凡治療腎虛虧及下焦疾病的中成藥如六味地黃丸、知柏地黃丸、七寶美髯丹以及固腎澀精的鎖陽固精丸、安神丸等宜用淡鹽水送服，取其引藥人腎，軟堅(jiān)散結(jié)，清熱涼血之功效。(4)凡治療風(fēng)寒表證、肺咳喘、脾胃虛寒、嘔吐呃逆等疾患的中成藥。如溫中散寒的附子理中丸、和中解表的藿香正氣丸以及治風(fēng)寒表實(shí)咳嗽的通宣理肺丸等。宜用生姜煎湯送下。取其溫散里寒、發(fā)散表寒和安胃止嘔等作用。一般用生姜3-5片。水煎服湯送下。(5)凡治療肺燥咳嗽、陰虛久咳的藥，如百合固金丸、蛤蚧定喘丸；以及治療習(xí)慣性便秘的中成藥，如麻仁丸、潤湯丸等。以蜂蜜水送服為佳。蜂蜜有補(bǔ)益和中、潤肺止咳、潤腸通便之功。(6)凡治療脾胃虛弱、中氣不足的中成藥，如歸脾丸等。宜用大棗湯送服。大棗有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血的療效。一般大棗5－10枚。水煎湯送服。(7)凡治療外感風(fēng)寒以及陰寒內(nèi)盛的寒凝證的中成藥，如九味羌活丸，風(fēng)寒感冒沖劑等。宜用蔥白湯送下。蔥白性味辛溫。能發(fā)汗解表，通陽散寒。需用蔥白2－3根煎湯送服。(8