泌尿科安全課件

泌尿外科腔鏡手術(shù)病人的安全管理2012年3月馬晨芳[臨床醫(yī)學(xué)]泌尿科安全隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腔鏡已經(jīng)有一百年的歷史了。腔鏡的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)征服了越來(lái)越多的臨床醫(yī)生和患者,廣泛的用于臨床。腔鏡手術(shù)中的護(hù)理安全也越來(lái)越受到大家的重視。以下是我關(guān)于泌尿科腔鏡病人的安全護(hù)理的一些體會(huì)，和大家共同分享。[臨床醫(yī)學(xué)]泌尿科安全泌尿外科腔鏡手術(shù)電視腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡腎、腹腔鏡膀胱、腹腔鏡精索、腹腔鏡腎上腺等電視泌尿道腔鏡手術(shù)輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石(PCNL)、膀胱結(jié)石的碎石取石術(shù)，膀胱腫瘤（TUR-Bt），前列腺增生（TUR-P)[臨床醫(yī)學(xué)]泌尿科安全一般安全問(wèn)題手術(shù)前：接錯(cuò)病人、開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位手術(shù)中：墜床、壓傷、燙傷病人，物品清點(diǎn)不清，輸錯(cuò)血，用錯(cuò)藥，切口感染手術(shù)后：丟失送錯(cuò)標(biāo)本[臨床醫(yī)學(xué)]泌尿科安全泌尿科腔鏡手術(shù)特點(diǎn)腔鏡手術(shù)是通過(guò)攝像系統(tǒng)進(jìn)入人體自然體腔或人造腔隙，將內(nèi)臟情況顯示在監(jiān)視器上，通過(guò)特殊器械進(jìn)入人體進(jìn)行診斷治療。腔鏡手術(shù)所用液體種類(lèi)多、量大病人體位變換豐富一天不止一個(gè)手術(shù)，連臺(tái)機(jī)會(huì)大[臨床醫(yī)學(xué)]泌尿科安全特有的安全問(wèn)題腔鏡機(jī)器、器械的準(zhǔn)備問(wèn)題不同手術(shù)所需要液體的種類(lèi)和量的問(wèn)題對(duì)于手術(shù)體位變化擺放的相關(guān)問(wèn)題器械的清洗滅菌，房間的凈化，病理的保存等由連臺(tái)手術(shù)引起的問(wèn)題[臨床醫(yī)學(xué)]泌尿科安全腔鏡機(jī)器、器械的準(zhǔn)備手術(shù)開(kāi)始前要連接腔鏡機(jī)器，先開(kāi)攝像系統(tǒng)再開(kāi)主機(jī)；輸尿管、經(jīng)皮腎、腹腔鏡手術(shù)準(zhǔn)備長(zhǎng)光纜一般左腎手術(shù)，機(jī)器放于病人右側(cè)，術(shù)者左側(cè)，B超、碎石機(jī)、水泵病人左側(cè)；輸尿管、膀胱、前列腺手術(shù)機(jī)器放于病人右側(cè)；腹腔鏡膀胱、精索機(jī)器放于病人腳下[臨床醫(yī)學(xué)]泌尿科安全液體相關(guān)問(wèn)題前列腺電切：3000ml甘露醇膀胱腫瘤電切：500ml注射用水輸尿管結(jié)石：500ml鹽水膀胱結(jié)石和腎結(jié)石：500ml,3000ml鹽水都用[臨床醫(yī)學(xué)]泌尿科安全甘露醇、鹽水、滅菌注射用水[臨床醫(yī)學(xué)]泌尿科安全液體相關(guān)問(wèn)題液體加溫40-42℃液體距離手術(shù)平面高度40-60cm手術(shù)區(qū)域的保護(hù)，大量沖洗也不斷流出，浸濕手術(shù)臺(tái)、病人、手術(shù)醫(yī)生衣服手術(shù)貼膜、集水袋[臨床醫(yī)學(xué)]泌尿科安全體位(健側(cè)臥位）患側(cè)在上，病人背部靠近手術(shù)床邊緣頭部與身體保持水平，勿扭曲、前傾后伸下方胸側(cè)壁靠近腋窩處墊一方形軟墊，避免臂叢神經(jīng)和血管受壓，利于術(shù)野的暴露下肢的上側(cè)肢體伸直，下側(cè)肢體屈曲同時(shí)將病人的腰肋部與腰橋?qū)R，充分暴露手術(shù)野健側(cè)上肢置于托手板時(shí)外展應(yīng)﹤90°，避免臂叢神經(jīng)受壓女性患者乳房，男性外生殖器應(yīng)防止受壓損傷[臨床醫(yī)學(xué)]泌尿科安全[臨床醫(yī)學(xué)]泌尿科安全體位（截石位)支腿架不應(yīng)過(guò)高，兩腿不宜分開(kāi)過(guò)大，有利于避免腓總神經(jīng)及肌肉韌帶的損傷。腘窩部用棉墊墊好，用約束帶固定，臀部移出手術(shù)臺(tái)邊緣。上肢至于身旁加以固定，外展不得超過(guò)90°[臨床醫(yī)學(xué)]泌尿科安全[臨床醫(yī)學(xué)]泌尿科安全腔鏡器械腔鏡器械精密，附件多，價(jià)格昂貴，不易清洗配件盡量拆卸到最小化，內(nèi)鏡的各個(gè)關(guān)節(jié)和內(nèi)腔管芯較難清洗，用刷子、針頭等挑出尖縫中的污物，流動(dòng)水認(rèn)真刷洗器械的各個(gè)部位，用超聲清洗機(jī)洗不能放到清洗機(jī)的器械用酶紗布注射器擦洗沖洗，用酒精擦洗，最后氣槍吹干。[臨床醫(yī)學(xué)]泌尿科安全輸尿管鏡器械[臨床醫(yī)學(xué)]泌尿科安全手術(shù)多，接臺(tái)頻繁，中途更換體位、布類(lèi)和物品及接送病人，人員和物品流動(dòng)引起的纖維和灰塵都會(huì)污染手術(shù)室的環(huán)境大量用水時(shí)水桶內(nèi)液體已滿，怎么辦？[臨床醫(yī)學(xué)]泌尿科安全手術(shù)過(guò)程中盡量減少手術(shù)間開(kāi)門(mén)次數(shù)，嚴(yán)禁開(kāi)門(mén)進(jìn)行手術(shù)。凈化手術(shù)室環(huán)境是一個(gè)密閉的潔凈環(huán)境，在門(mén)關(guān)閉時(shí)，室內(nèi)的氣壓大于室外，保證手術(shù)間的正壓狀態(tài)，是手術(shù)室內(nèi)的空氣向外排出，開(kāi)門(mén)時(shí)室內(nèi)正壓降低，室外的空氣會(huì)進(jìn)入室內(nèi)，影響室內(nèi)的空氣潔凈度，而如果長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)啟手術(shù)間大門(mén)，會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)間的潔凈效果。[臨床醫(yī)學(xué)]泌尿科安全護(hù)理記錄單手術(shù)護(hù)理記錄單是病歷資料的一部分，是巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械敷料的真實(shí)記錄，如果記錄數(shù)字不準(zhǔn)確，無(wú)當(dāng)事人簽字，手術(shù)名稱(chēng)不準(zhǔn)確，一旦出現(xiàn)任何問(wèn)題，舉證時(shí)則可因?yàn)樽C據(jù)不足，有理難辯而敗訴。準(zhǔn)確全面書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單，一定要規(guī)范書(shū)寫(xiě)，內(nèi)容準(zhǔn)確全面，與麻醉醫(yī)生一致。若患者體內(nèi)有植入物，應(yīng)將植入物的相應(yīng)材料粘貼于護(hù)理記錄單上以備查找[臨床醫(yī)學(xué)]泌尿科安全安全貫徹每個(gè)手術(shù)的每個(gè)環(huán)節(jié)只有我們嚴(yán)格按照規(guī)章制度規(guī)范執(zhí)行，注意細(xì)節(jié)才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，才能保證我們護(hù)理工作的