風濕性疾病常見癥狀護理

關于風濕性疾病常見癥狀護理第一節(jié)風濕性疾病常見癥狀的護理第2頁,共51頁，星期六，2024年，5月概述

1.定義風濕性疾病(rheumaticdiseases)簡稱風濕病，是由各種病因引起骨、關節(jié)及其周圍軟組織的一組多器官系統(tǒng)受累的疾病

2.主要治療藥物

3.病因機體免疫、感染、代謝、內(nèi)分泌、環(huán)境、

遺傳等4.主要臨床表現(xiàn)關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，

臟器功能損害第3頁,共51頁，星期六，2024年，5月概述

5.疾病特點發(fā)作和緩解交替的慢性病程6.主要分類彌漫性結締組織病、脊柱關節(jié)病、骨關節(jié)炎、骨和軟骨疾病、感染性關節(jié)炎、伴風濕性疾病表現(xiàn)的代謝和內(nèi)分泌疾病等7.治療方式藥物、物理治療、矯形、鍛煉、手術等。目前以抗風濕藥物為多，以改善癥狀為主，包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗風濕藥等

第4頁,共51頁，星期六，2024年，5月常見癥狀又稱為晨僵，是判斷滑膜關節(jié)炎癥活動的客觀指標關節(jié)僵硬和活動受限皮膚受損主要表現(xiàn)為皮疹、紅斑、水腫、潰瘍等，多為血管炎性反應所引起就診原因、首發(fā)癥狀關節(jié)疼痛和腫脹第5頁,共51頁，星期六，2024年，5月一、關節(jié)疼痛和腫脹概述（1）就診原因、首發(fā)癥狀（2）幾乎所有的風濕性疾病均引起不同程度的關節(jié)疼痛和腫脹

（3）由關節(jié)腔積液或滑膜肥厚所致，是滑膜炎或周圍組織炎體征第6頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理評估健康史

（1）詢問病人發(fā)病起始時間，特點及發(fā)病年齡（2）有無相關誘發(fā)因素，如寒冷、潮濕、日光、感染、藥物、食物、環(huán)境等（3）發(fā)病后是否影響日常生活及工作（4）詢問病人有無既往特殊的用藥史第7頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理評估身體狀況

1.關節(jié)疼痛和腫脹特點（1）類風濕關節(jié)炎：腕、掌指、近端指間關節(jié)等小關節(jié)，多個對稱性分布，呈持續(xù)性疼痛（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：侵犯四肢關節(jié)，以指、腕、肘、膝關節(jié)為常見，呈對稱性多關節(jié)炎，疼痛、腫脹、日曬后加重，出現(xiàn)晨僵第8頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理評估身體狀況

（3）強直性脊柱炎：以骶髂關節(jié)、髖、膝、踝關節(jié)受累最為常見，多為不對稱性，呈持續(xù)性疼痛（4）風濕性關節(jié)痛：多為游走性（5）痛風：常累及單側第一跖趾關節(jié)，疼痛較固定、劇烈第9頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理評估身體狀況

2.評估要點（1）評估四肢關節(jié)和脊柱：壓痛、觸痛、腫脹、局部發(fā)熱、活動及功能受限的程度等（2）評估疼痛情況：起始時間、起病特點（3）疼痛嚴重程度與活動（4）伴隨癥狀及生命體征異常第10頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理評估心理-社會狀況反復持續(xù)、病情長且無特效的治療手段，病人感到失望，對治療信心不足焦慮、抑郁評估家屬對病人的情感支持和治療支持程度等情況第11頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理評估輔助檢查1.自身抗體測定2.滑液檢查3.關節(jié)X線檢查第12頁,共51頁，星期六，2024年，5月慢性疼痛12焦慮常見護理診斷/問題與關節(jié)的炎性反應有關與疼痛反復發(fā)作、病情遷延不愈有關

第13頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理目標1.病人關節(jié)疼痛程度能夠減輕或消失2.病人焦慮減輕，能夠積極配合治療和護理目標第14頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理措施一般護理1.適宜環(huán)境2.休息與活動3.保持關節(jié)功能位4.協(xié)助病人日常生活第15頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理措施慢性疼痛護理

1.疼痛輕者①松弛術、皮膚刺激療法；②轉(zhuǎn)移注意力；③物理治療方法；④中醫(yī)方法；⑤外用活絡油2.疼痛重者遵醫(yī)囑用藥止痛，告知病人服藥重要性，注意服藥的時間、藥量和次數(shù)等以及服藥后觀察藥物療效和不良反應第16頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理措施心理護理（1）及時了解并鼓勵病人說出感受，與病人溝通、分析焦慮原因（2）告知不同程度焦慮對治療效果的影響（3）介紹成功案例幫助樹立治療信心（4）幫助病人提高解決問題的能力（5）教會病人及家屬采取緩解焦慮的技術方法（6）鼓勵家屬主動疏導、理解、支持和關心病人第17頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理措施健康指導告知病人疼痛是人體的一種應激狀態(tài)，止痛應采取積極的態(tài)度，如果非藥物止痛方法能緩解疼痛，就可以不使用止痛劑。止痛藥物具有耐受性、依賴性及成癮性，指導病人采取心理、行為療法來緩解疼痛第18頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理評價1.關節(jié)疼痛程度減輕或消失2.焦慮減輕，積極配合治療和護理評價第19頁,共51頁，星期六，2024年，5月二、關節(jié)僵硬和活動受限概述

關節(jié)僵硬和活動受限是指病人晨起或在靜止或休息一段時間內(nèi)，當準備活動時出現(xiàn)的一種關節(jié)局部的不適狀態(tài)、不靈便感，或關節(jié)僵直感，也稱為晨僵

晨僵是判斷滑膜關節(jié)炎癥活動的客觀指標，其持續(xù)時間與炎癥程度相一致。輕度關節(jié)僵硬可在活動后減輕或消失，重者需一小時至數(shù)小時才能緩解第20頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理評估健康史詢問病人發(fā)病起始時間，特點及發(fā)病年齡有無相關誘發(fā)素因，如寒冷、潮濕、飲食、生活及活動方式等發(fā)病后是否與日常生活有關，是否能從事社會工作，有無自理能力受限等第21頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理評估身體狀況

1.關節(jié)僵硬和活動受限特點（1）類風濕關節(jié)炎：晨僵持續(xù)數(shù)小時（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：關節(jié)僵硬，持續(xù)時間較短第22頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理評估身體狀況2.評估要點（1）評估發(fā)生時間、持續(xù)時間、部位、緩解方式；關節(jié)僵硬與活動的關系（2）評估關節(jié)活動受限的程度，有無發(fā)生關節(jié)功能障礙及關節(jié)畸形等第23頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理評估身體狀況（3）評估僵硬關節(jié)的范圍，是否有肌肉萎縮；皮膚有無有損害（4）是否形成血栓性靜脈炎（5）是否有不安全因素存在第24頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理評估心理-社會狀況病人活動和自理能力受限，影響日常生活和社會工作，甚至擔心喪失工作，生活質(zhì)量降低不足近期：情緒和精神上產(chǎn)生悲觀、憂慮、沮喪、悲哀嚴重：絕望厭世和自殺傾向評估家屬對病人的情感支持和治療支持程度等情況第25頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理評估輔助檢查1.X線檢查2.關節(jié)鏡檢查3.自身抗體測定4.肌肉活檢第26頁,共51頁，星期六，2024年，5月軀體活動障礙常見護理診斷/問題與關節(jié)疼痛、僵硬及關節(jié)、肌肉功能障礙等有關第27頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理目標病人關節(jié)僵硬及活動受限程度能夠減輕或緩解目標第28頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理措施一般護理1.休息與活動（1）急性期關節(jié)腫痛：適當限制活動；夜間睡眠時患側關節(jié)保暖，預防晨僵（2）緩解期：關節(jié)功能鍛煉2.日常生活護理（1）生活護理（2）鼓勵病人使用健側手臂從事力所能及的活動等第29頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理措施病情觀察

觀察關節(jié)活動功能情況，有無關節(jié)受限或畸形，患肢的病情有無加重等變化，觀察生活自理能力程度監(jiān)測出入液量和營養(yǎng)狀況，有無攝入量不足或負氮平衡觀察藥物療效及不良反應第30頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理措施預防并發(fā)癥1.肢體保護定期做肢體按摩，防止肌肉萎縮；注意保持肢體功能位，如用枕頭、沙袋或夾板保持足背屈曲，防止足下垂。定時協(xié)助病人翻身、適當使用保護性器材，預防壓瘡。采取保護性措施，防止病人受傷等第31頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理措施預防并發(fā)癥2.預防感染鼓勵病人做咳嗽、咳痰和深呼吸等動作，防止肺部感染3.預防便秘保證攝入充足液體量、多纖維食物等；鼓勵適當下肢活動；必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑等第32頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理措施健康指導

1.保護關節(jié)功能

（1）指導病人及家屬注意關節(jié)部位的保暖，并運用理療方法保護關節(jié)（2）指導并幫助關節(jié)畸形病人使用輔助工具第33頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理措施健康指導

2.功能訓練指導（1）告知病人及家屬，功能訓練是促進功能康復的關鍵（2）急性病變早期：多休息限制關節(jié)活動，保持關節(jié)功能位（3）緩解期：根據(jù)病情特點制定適宜的康復功能訓練計劃（4）及時跟進康復訓練的進程及效果反饋第34頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理評價關節(jié)僵硬及活動受限程度是否減輕并緩解評價第35頁,共51頁，星期六，2024年，5月三、皮膚受損概述風濕性疾病的常見癥狀，主要表現(xiàn)為皮疹、紅斑、水腫、潰瘍等，多為血管炎性反應所引起系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人最具特征性，表現(xiàn)為頰部出現(xiàn)蝶形紅斑，伴口腔、鼻黏膜潰瘍或糜爛類風濕關節(jié)炎表現(xiàn)為有皮下結節(jié)第36頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理評估健康史（1）詢問病人皮膚受損的起始時間、演變特點，有無誘發(fā)因素，有無日光過敏、口眼干燥、胸痛等伴隨癥狀（2）詢問病人皮膚損害對活動能力有無影響，皮膚受壓是否有感知變化情況及程度等第37頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理評估身體狀況1.皮膚受損特點（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：最具特征者為頰部蝶形紅斑（2）類風濕性血管疾病：棕色皮疹，甲床有瘀點或瘀斑（3）類風濕關節(jié)炎：特異性皮膚表現(xiàn)是類風濕結節(jié)（4）皮肌炎：對稱性眼瞼及眼眶周圍等紫紅色斑疹及水腫第38頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理評估身體狀況2.評估要點（1）皮膚受損的部位、面積大小、形狀等（2）有無口腔、鼻、指尖和腿部的潰瘍，有無出血等（3）手、足的皮膚顏色和溫度等，有無雷諾現(xiàn)象，（4）發(fā)作頻率，持續(xù)時間及范圍等（5）是否伴隨其他不適癥狀第39頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理評估心理-社會狀況病人因皮膚受損影響其生活及社交自信心敏感、多疑、焦慮、抑郁、偏執(zhí)和悲觀等評估家屬及病人對該病及治療的掌握程度，評估家屬對病人在治療上及情感上的支持程度第40頁,共51頁，星期六，2024年，5月皮膚完整性受損常見護理診斷/問題與血管炎性反應及應用免疫抑制劑等因素有關第41頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理目標病人皮膚受損面積逐漸縮小或修復目標第42頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理措施一般護理1.飲食護理2.保暖第43頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理措施皮膚護理（1）每天用溫水擦洗、忌用堿性肥皂（2）皮疹、紅斑或光敏感者，外出時采取防護措施，如避免陽光直射在裸露皮膚上，忌日光浴等（3）皮疹或紅斑處，遵醫(yī)囑合理用抗生素治療，做好局部患處的清創(chuàng)換藥處理（4）避免皮膚接觸刺激性物品，如染發(fā)燙發(fā)劑、定型發(fā)膠、某些外用藥等第44頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理措施皮膚護理（5）避免服用誘發(fā)本系統(tǒng)疾病的藥物，如普魯卡因酰胺等（6）有軀體移動障礙者，向其解釋說明定時翻身的重要性，教會病人及家屬正確使用便器和減壓設備，如氣墊、水墊、海綿墊等第45頁,共51頁，星期六，2024年，5月護理措施病情觀察

（1）觀察皮膚損害情況，有無皮疹、紅斑、水腫及潰瘍等發(fā)生；肢體末梢有無發(fā)冷、感覺異常；皮膚有無蒼白、發(fā)紺等（2）觀察雷諾現(xiàn)象發(fā)生的頻率、持續(xù)時間及誘發(fā)因素等情況