傳染病的護(hù)理及自我防護(hù)

傳染病的護(hù)理及自我防護(hù)

1一、傳染病的概念

是指由病原微生物(如病毒、衣原體、立克次體、支原體、細(xì)菌、真菌、螺旋體）和寄生蟲(如原蟲、蠕蟲、醫(yī)學(xué)昆蟲）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。感染性疾病是指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。??！傳染屬于感染的范疇，而感染不一定有傳染性。

5/20/20242二、傳染病的特征

有病原體有傳染性

有流行病學(xué)特征

有免疫性

1.基本特征2.臨床特征流行特征即感染過(guò)程的臨床表現(xiàn)病原體被清除【一過(guò)性感染】

隱性感染【亞臨床感染】顯性感染【臨床感染】病原攜帶狀態(tài)潛伏性感染最常見其次所占比重最低依據(jù)其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，分為4期:

潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復(fù)期5/20/202432.傳播途徑:空氣傳播、經(jīng)水傳播、飲食傳播、接觸傳播、蟲媒傳播、土壤傳播、其他還有血液、醫(yī)源性傳播。三、傳染病流行過(guò)程的基本條件

1.傳染源：患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物。3.人群易感性：是指對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人。

兒童特別嬰幼兒缺乏特異性免疫，免疫缺陷者對(duì)多種微生物易感。易感者在人群中達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，傳染病的流行很容易發(fā)生。5/20/20244三、傳染病流行過(guò)程的基本條件自然因素：地理、氣候和生態(tài)等條件有關(guān)。寒冷季節(jié)多發(fā)生呼吸道傳染病，炎熱夏季多發(fā)生消化道傳染病。影響流行過(guò)程的因素

社會(huì)因素：人群營(yíng)養(yǎng)水平、居住條件、防疫工作、衛(wèi)生設(shè)施、勞動(dòng)環(huán)境等對(duì)傳染病的發(fā)生和流行比自然因素有更為重要的作用。5/20/20245四、傳染病的預(yù)防

1.管理傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。

必須遵守《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》規(guī)定的傳染病報(bào)告時(shí)限。甲類（鼠疫、霍亂）-------強(qiáng)制管理乙類（25種)---------------

嚴(yán)格管理丙類傳染病（10種）-------監(jiān)測(cè)管理《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》將法定傳染病分為三類37種。5/20/202462.切斷傳播途徑腸道傳染病：加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生及糞便管理、保護(hù)水源、消滅蒼蠅、老鼠。呼吸道傳染?。和L(fēng)換氣、空氣消毒、戴口罩。蟲媒傳播：殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲。消毒：是切斷傳播途徑的重要措施。提高人群非特異性免疫力；增強(qiáng)特異性免疫力（人工自動(dòng)免疫）疫苗、菌苗、類毒素；被動(dòng)免疫：抗毒素、丙種球蛋白3.保護(hù)易感人群5/20/20247黃色五、傳染病的隔離和消毒隔離標(biāo)志嚴(yán)密隔離-----

接觸隔離------橙色呼吸道隔離------藍(lán)色腸道隔離----------棕色體液血液隔離------紅色5/20/20248消毒是指消除或殺滅由傳染源排出到環(huán)境中的病原體，從而切斷傳播途徑，控制傳染病的傳播。種類分為：疫源地消毒和預(yù)防性消毒。疫源地消毒包括隨時(shí)消毒、終末消毒。目的是殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。預(yù)防性消毒包括垃圾糞便的無(wú)害化處理、飲水消毒、餐具消毒。目的是預(yù)防傳染病的發(fā)生。五、傳染病的隔離和消毒5/20/20249六、傳染病的常見癥狀與體征的護(hù)理發(fā)熱皮疹腹瀉意識(shí)障礙發(fā)熱、皮疹是多種急性傳染病共有的最常見、最突出的癥狀

5/20/202410體溫上升期高熱持續(xù)期體溫下降期發(fā)熱過(guò)程分為三個(gè)階段：常見熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱、不規(guī)則熱返回5/20/202411

皮疹的形態(tài)、出現(xiàn)的時(shí)間、分布部位及出現(xiàn)的先后順序因病種不同而異，對(duì)傳染病的診斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值。1.水痘多在發(fā)熱第1天出疹，皮疹主要集中在軀干，呈向心性分布2.猩紅熱多在發(fā)熱第2天出疹3.麻疹多在發(fā)熱第3天出疹麻疹和猩紅熱的出疹順序相似，均從頸部、耳后開始，自上而下迅速遍及全身。皮疹形態(tài)有：斑丘疹、出血疹、皰疹或膿皰疹、蕁麻疹。5/20/2024121)病史：了解患者發(fā)病的地區(qū)、季節(jié)、接觸史等流行病學(xué)資料。觀察發(fā)熱、皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、起病急緩、熱型的特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、初發(fā)部位、伴隨癥狀及熱退情況。（發(fā)熱是否伴有皮疹、腹瀉、黃疸、全身酸痛、食欲下降、嘔吐、尿少、出汗、瘙癢、乏力等，小兒感染時(shí)密切觀察有無(wú)抽搐和驚厥）。2)身體評(píng)估：評(píng)估生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、顏面色澤、有無(wú)皮疹、皮疹的部位、形態(tài)大小、皮膚彈性有無(wú)減退、全身淋巴結(jié)有無(wú)腫大等。3)實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查：對(duì)感染性發(fā)熱的患者進(jìn)行血、尿、糞便及細(xì)菌學(xué)、血常規(guī)檢查等。護(hù)理評(píng)估：5/20/2024131）體溫過(guò)高：與病原體感染后釋放致熱源，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂有關(guān)。2）皮膚完整性受損：皮疹與病原體和代謝產(chǎn)物造成皮膚血管損傷有關(guān)。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)1）體溫得到有效控制，并逐漸恢復(fù)正常。2）皮疹消退，皮膚不發(fā)生繼發(fā)性的損傷及感染，3）患者或家屬了解發(fā)熱的相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單物理降溫措施和有效的皮膚護(hù)理。5/20/202414護(hù)理措施1）休息與環(huán)境：傳染病患者在癥狀明顯期多表現(xiàn)為高熱，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，注意通風(fēng)、避免噪聲，定時(shí)空氣消毒。2）飲食護(hù)理：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食，保證足夠的熱量和液體攝入，維持水、電解質(zhì)平衡，避免進(jìn)食辛辣刺激食物。3）病情觀察:監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)，密切注意體溫變化，實(shí)施降溫措施后，及時(shí)評(píng)價(jià)降溫的效果，觀察患者有無(wú)虛脫等不適表現(xiàn)。注意出疹的進(jìn)展和消退情況，皮疹消退后有無(wú)脫屑、脫皮、結(jié)痂、色素沉著等變化。4）降溫措施:以物理降溫為主，藥物降溫為輔。5）口腔、皮膚護(hù)理:協(xié)助患者在飯后、睡前漱口，病情危重者給予口腔護(hù)理，避免口腔內(nèi)感染。大量出汗后，及時(shí)用溫水擦拭，勤更換衣服，保持皮膚清潔、干燥，禁用肥皂水及酒精擦拭皮膚，衣著寬松，床褥保持清潔、松軟、平整、干燥。避免搔抓，注意修剪指甲。護(hù)理評(píng)價(jià)1）體溫逐漸恢復(fù)正常，未發(fā)生并發(fā)癥。2）皮疹完全消退，受損組織恢復(fù)正常，無(wú)繼發(fā)損傷及感染3）患者或家屬已能說(shuō)出發(fā)熱的相關(guān)知識(shí)，并能正確執(zhí)行1種物理降溫措施和皮膚護(hù)理。返回5/20/202415不同種類的傳染病腹瀉次數(shù)、大便性狀、每次大便量及伴隨癥狀等都有所不同。急性腹瀉可在短時(shí)間內(nèi)丟失大量水分及電解質(zhì)，而引起水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，嚴(yán)重時(shí)還可造成低血容量性休克。排便頻繁及糞便刺激，可造成患者脫肛及肛門周圍皮膚糜爛。長(zhǎng)時(shí)間腹瀉，可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)體重下降、維生素缺乏等表現(xiàn)。腹瀉5/20/2024161）休息與活動(dòng);腹瀉頻繁、全身癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，并應(yīng)避免精神緊張、煩躁，腹瀉癥狀不重者可適當(dāng)活動(dòng)。2）飲食護(hù)理：頻繁腹瀉并伴有嘔吐的患者可暫禁食，病情好轉(zhuǎn)后給予少渣、少纖維素、高蛋白、高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，忌食生冷及刺激性飲食，少量多餐，以后逐漸增加食量。3）病情觀察：密切觀察生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況，準(zhǔn)確記錄出入量、體重變化。觀察伴隨癥狀有無(wú)改善，有無(wú)口渴、口唇干燥、皮膚彈性下降等脫水表現(xiàn)，有無(wú)四肢無(wú)力、腹脹、腸鳴音減弱等表現(xiàn)，肛門周圍皮膚有無(wú)糜爛等。4）保持水電解質(zhì)平衡;遵醫(yī)囑給予液體、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，滿足患者的生理需要量1）患者的腹瀉及其引起的不適減輕或消失2）患者不發(fā)生水、電解質(zhì)平衡紊亂護(hù)理診斷1）腹瀉與病原體引起腸道感染有關(guān)2）有體液不足的危險(xiǎn)與大量腹瀉引起失水有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1）病史：了解患者發(fā)病的地區(qū)、季節(jié)、接觸史、不潔飲食史等流行病學(xué)資料。觀察患者起病緩急、病程、每日大便次數(shù)、大便量、性狀、顏色、氣味及有無(wú)異常成分。有無(wú)發(fā)熱、腹痛、里急后重、惡心、嘔吐和體重減輕等伴隨癥狀，有無(wú)口渴、疲乏無(wú)力、尿量減少等失水表現(xiàn)，有無(wú)精神緊張、焦慮不安等異常表現(xiàn)。2）身體評(píng)估：全面的體格檢查、重點(diǎn)評(píng)估生命體征、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚彈性、體重、心搏速、節(jié)率、腹部壓痛、腸鳴音、肛門周圍皮膚情況。3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：采集新鮮糞便標(biāo)本作顯微鏡檢查，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)血清電解質(zhì)情況。護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施5）肛門周圍皮膚護(hù)理;對(duì)排便頻繁者，便后用軟紙擦拭，用溫水勤洗肛周，保持肛周皮膚清潔干燥，局部涂以無(wú)菌凡士林油膏保護(hù)皮膚。6）用藥護(hù)理;腸道感染治療常使用抗生素，應(yīng)注意藥物劑量、使用方法、療效及不良反應(yīng)，如喹諾酮藥物易引起惡心。嘔吐、食欲下降等胃腸道反應(yīng)，與食物同服可減輕不良反應(yīng)，腹瀉得到控制應(yīng)及時(shí)停止瀉藥，7）標(biāo)本采集：腹瀉患者常需留取糞便標(biāo)本作常規(guī)檢查及培養(yǎng)，留取標(biāo)本的容器應(yīng)清潔，標(biāo)本應(yīng)新鮮，選取膿血、黏液部分，及時(shí)送檢，向患者說(shuō)明留取標(biāo)本的目的、方法及注意事項(xiàng)，若服用油類、鋇劑及鉍劑者，應(yīng)在停藥3天后留取標(biāo)本。1）患者腹瀉癥狀減輕或消失2）患者生命體征正常，無(wú)失水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)價(jià)返回5/20/202417是神經(jīng)系統(tǒng)紊亂所產(chǎn)生的嚴(yán)重癥狀之一，按其程度分為：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷，還有一種以神經(jīng)興奮性增高為主的意識(shí)障礙，稱為譫妄。意識(shí)障礙5/20/2024181）了解患者發(fā)病的地區(qū)、季節(jié)、接觸史等流行病學(xué)資料，分析意識(shí)障礙的原因及誘因。重點(diǎn)詢問(wèn)意識(shí)障礙發(fā)生的時(shí)間、過(guò)程、起病緩急，有無(wú)服用藥物、毒物或酗酒等，有無(wú)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、抽搐、肢體運(yùn)動(dòng)障礙和大小便失禁等伴隨癥狀；2）身體評(píng)估：全面的體格檢查，評(píng)估生命體征、意識(shí)狀況，皮膚有無(wú)皮疹、黃疸，瞳孔大小、形狀、對(duì)光反射，心肺情況，肝脾大小，有無(wú)腹水征，進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查；3）實(shí)驗(yàn)室檢查機(jī)其他檢查：進(jìn)行血、尿、糞便常規(guī)，肝腎功能檢查，必要時(shí)腦脊液檢查，B超、CT等。護(hù)理評(píng)估患者的生命體征保持穩(wěn)定，重要器官未受損害。主要護(hù)理診斷意識(shí)障礙與傳染性疾病引起腦實(shí)質(zhì)病變、抽搐、驚厥有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1）休息與環(huán)境：患者臥床休息，病室內(nèi)安靜、光線柔和，防止聲音、強(qiáng)光刺激。2）病情觀察;注意患者的意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小、對(duì)光反射、血壓、呼吸的改變。3）對(duì)癥護(hù)理;根據(jù)意識(shí)障礙不同的原因，給予相應(yīng)護(hù)理：腦水腫所致以脫水為主，使用20%甘露醇靜脈滴注，30分鐘內(nèi)輸注完畢，注意觀察避免滲漏。呼吸道分泌物多者，應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，如有義齒應(yīng)取下，清除口咽分泌物，保持呼吸道通暢，吸氧，氧流量4~5升/分，以改善腦缺氧，必要時(shí)安置口咽通氣管，氣管切開。腦實(shí)質(zhì)炎癥患者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。護(hù)理措施4）生活護(hù)理;皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，張口呼吸者，可用雙層濕紗布蓋于口鼻部，避免口腔及呼吸道粘膜干燥，口唇涂以甘油以防干裂，若發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)處理，眼睛護(hù)理;如眼瞼閉合不全者，清洗眼睛1~2次/天，并用生理鹽水濕紗布或眼罩進(jìn)行保護(hù)。安全護(hù)理，注意安全，防止墜床，必要時(shí)用床欄或約束帶。如昏迷患者安置尿管，尿道口護(hù)理，定時(shí)放尿，定時(shí)更換尿袋、尿管，保持會(huì)陰及肛周皮膚清潔?；颊咧匾K器功能維持正常，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理評(píng)價(jià)5/20/202419七、自我防護(hù)生物性危害

1.職業(yè)危害因素

銳器傷臭氧消毒

心理性危害病人大多具有傳染性

護(hù)士發(fā)生職業(yè)性血源性傳播疾病的高危因素，危害較大的有HＢＶ、HCV、HIV

肺部有損害

護(hù)理工作忙碌而繁重，打破作息規(guī)律的倒班，以及潛在各種感染危險(xiǎn)，容易產(chǎn)生疲勞、焦慮等身心問(wèn)題。5/20/2024202.職業(yè)防護(hù)措施

增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)危害可能給護(hù)士帶來(lái)嚴(yán)重不良后果。1）防止銳器傷：2）洗手和手消毒3）戴手套4）其他5/20/2024213出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)，怎樣應(yīng)對(duì)？1）針刺傷、被病人抓傷、咬傷時(shí)，立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液、然后用肥皂液清洗和流動(dòng)水沖洗傷口，再用碘伏消毒，包扎傷口，及時(shí)將發(fā)生職業(yè)暴露的詳細(xì)過(guò)程報(bào)告。并采取必要的預(yù)防措施，定期進(jìn)行免疫學(xué)或分子生物學(xué)檢測(cè)。2）如暴露于乙肝病人的血液或體液，應(yīng)24小時(shí)內(nèi)接種高效價(jià)免疫球蛋白，同時(shí)進(jìn)行乙肝標(biāo)志物檢查。若為丙肝患者可注射干擾素300u/d，共3天，觀察6~9個(gè)月。若暴露于H