線蟲第一節(jié)學習

線蟲第一節(jié)學習

大綱一概述線蟲形態(tài)，生活史，致病，主要的致病蟲種。二蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲、鉤蟲和絲蟲成蟲和蟲卵的形態(tài)，生活史，致病機理及診斷，實驗室檢查，蛔蟲致病特點（特別是并發(fā)癥）。流行特點，防治原則。了解掌握熟悉

隸屬于線形動物門的線蟲綱（ClassNematoda）

一、概述成蟲的形態(tài)交合刺交合傘蟲體呈圓柱形，或線形，不分節(jié)，雌雄異體。體壁和體腔皮下層：含合胞體，有背索，腹索（神經(jīng)干）和側索（排泄管）角皮層：有彈性，起保護作用，表面具有特殊結構縱肌層：肌細胞組成，有三種肌型消化道原體腔消化系統(tǒng)口孔咽管中腸直腸肛門神經(jīng)系統(tǒng)和排泄系統(tǒng)

雄蟲睪丸儲精囊射精管輸精管

雌蟲多有2套生殖系統(tǒng)，稱為雙管型;雄蟲的生殖系統(tǒng)為單管型。陰道子宮卵巢受精囊輸卵管雌蟲陰門交合刺生殖系統(tǒng)

蟲卵多為卵圓形，無卵蓋，顏色為淡黃色、棕黃色或無色。

卵殼主要由三層組成：內(nèi)含物:卵細胞（蛔蟲和鉤蟲卵）、胚胎（蟯蟲卵）、幼蟲（絲蟲和旋毛蟲卵）卵黃膜(受精膜）殼質層脂層或蛔甙層生

活

史發(fā)育過程中不需中間宿主，稱為直接發(fā)育型；感染性蟲卵或幼蟲可直接進入人體發(fā)育，腸道線蟲多屬此型，如蛔蟲，鞭蟲，蟯蟲，鉤蟲等。土源性線蟲：發(fā)育過程中需中間宿主，稱為間接發(fā)育型。幼蟲需先在中間宿主體內(nèi)發(fā)育為感染期幼蟲后，再經(jīng)皮膚或口感染人體，組織內(nèi)寄生線蟲多屬此型，如絲蟲，廣州管圓線蟲等。生物源性線蟲：線蟲寄生人體引發(fā)的疾病腸道線蟲病蛔蟲病蟯蟲病鞭蟲病組織線蟲病絲蟲病

腦管圓線蟲病鉤蟲病似蚓蛔線蟲

（Ascarislumbricoides）

概述：俗稱人蛔蟲，中醫(yī)將蛔蟲稱為“長蟲”、“大蟲”、“食蟲”、“消谷蟲”，是寄生在人體腸道線蟲中最大的寄生蟲，也是最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生在人體小腸，可引起蛔蟲?。╝scariasis）?！鞍倌昕茖W蛔蟲宴”“我是你兄弟，你給我吃寄生蟲？”外形：長圓柱形，形似蚯蚓，兩端略細，體表有橫紋，蟲體兩側有明顯的側線。顏色：活蟲略帶粉紅色，死后呈灰白色。

一成蟲adult口孔：口孔周圍有三片呈品字形排列的唇瓣。

尾部：雌蟲尾端鈍圓，雄蟲尾端向腹面卷曲，有交合刺一對。

雌性蛔蟲雙管型生殖系統(tǒng)未受精蛔蟲卵二蟲卵egg

受精蛔蟲卵感染期蛔蟲卵脫蛋白膜蛔蟲卵蛋白膜折光（卵黃）顆粒卵細胞幼蟲（蛔蚴）

1、感染階段：感染期蛔蟲卵

2、感染途徑：經(jīng)口感染

3、寄生部位：小腸

4、成蟲壽命：1年左右

5、在腸腔內(nèi)孵出的幼蟲必須經(jīng)過組織移行后才能發(fā)育為成蟲。

6、幼蟲在發(fā)育過程中進行四次蛻皮，第一次（卵內(nèi)）、第二次和第三次（肺泡內(nèi)）、第四次（小腸內(nèi)）三生活史要點四致病

Pathogenesis幼蟲在體內(nèi)（肺泡）的移行造成組織機械性損傷和免疫變態(tài)反應蛔蟲性肺炎、哮喘和嗜酸性粒細胞增多癥1．幼蟲致病

主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、哮喘，嚴重者有咯血、蕁麻疹及畏寒、高熱等癥。占兒童突發(fā)性哮喘病例的4．5％，其中3例在痰中查見蛔蟲幼蟲?；紫x性肺炎可出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、胸痛、胸悶、氣急等癥狀，嗜酸性粒細胞增高達11％-50％，X線檢查肺部有散在游走性陰影。幼蟲還可侵入腦、肝、脾、腎和甲狀腺等器官。

蛔蟲性哮喘蛔蟲性肺炎（Loeffler綜合征）異位寄生

導致營養(yǎng)不良。嚴重感染可出現(xiàn)發(fā)育障礙?；颊叱Ｓ惺秤徽?、惡心、嘔吐等癥狀，間隙性腹痛部位常位于臍周圍，有時出現(xiàn)腹瀉。2.成蟲致病

蛔蟲病患者可出現(xiàn)失眠、煩躁、磨牙、夜驚、蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等癥狀。

掠奪營養(yǎng)和破壞腸粘膜影響吸收毒素作用和超敏反應

膽道蛔蟲?。菏桥R床上最為常見的并發(fā)癥，占嚴重合并癥的64％。

并發(fā)癥蛔蟲性腸梗阻蛔蟲性腸穿孔五.臨床診斷排出蟲體腹痛惡心嘔吐發(fā)熱咳嗽嗜酸性粒細胞增多癥

病史陰性陽性糞便中查蟲卵陰性排除蛔蟲病陽性確診治療排除蛔蟲病影像學診斷腸道蛔蟲病寄生在胰腺的蛔蟲影像

寄生在膽囊的蛔蟲影像

病例2患者，男，63歲，農(nóng)民。因“反復中上腹部陣發(fā)性隱痛半月”來診，無發(fā)熱，進食后感疼痛加重，曾在外院診斷為“消化性潰瘍”，予以雷尼替丁治療效果差。查體皮膚鞏膜無黃染，腹平軟，劍突下偏右輕壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未及，墨菲氏征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音。門診診斷：消化性潰瘍（十二指腸潰瘍待排）。內(nèi)鏡下見十二指腸乳頭處可見半條蛔蟲蠕動，診斷為膽道蛔蟲，予以異物鉗鉗夾出。術后觀察未見膽管炎的癥狀，腹痛消失。

對膽道蛔蟲均采取早期B超診斷，隨后進行十二指腸鏡下的取蛔蟲，成功率達95％以上。取蟲要點：在十二指腸鏡下，進行膽道造影，明確蛔蟲的位置以后，采取球囊驅蟲最方便；但也可以使用息肉勒除器進行蛔蟲的圈套，全程僅僅15分鐘。

【微創(chuàng)化治療膽道蛔蟲病的經(jīng)典案例】

圖1－松弛十二指腸乳頭圖2－球囊取出部分蟲體

圖3－大部分蟲體已經(jīng)在乳頭外，球囊退出膽道圖4－息肉勒除器套住蛔蟲

腸道疾病通常胃腸道放射照相診斷，腸道內(nèi)蟲體可以被發(fā)現(xiàn)；當患者出現(xiàn)腸梗阻、膽道或胰管阻塞、闌尾炎或腹膜炎等急性腹部癥狀時，臨床醫(yī)生特別是放射科醫(yī)生應該增加蛔蟲病的存在意識。六.實驗室診斷

感染的幼蟲移行期，痰液或胃洗出液中發(fā)現(xiàn)幼蟲可做出診斷在腸期，診斷為便中發(fā)現(xiàn)蟲卵（未受精或受精）或成蟲

生理鹽水直接涂片法和沉淀濃集法均易查到蟲卵

兒童患蛔蟲病是很常見的，當小孩子有腹痛或消化不良癥狀時，常首先懷疑：這小孩是不是“肚里有蛔蟲”??？

蛔蟲病——我國寄生蟲病之首七.流行和防治

蛔蟲的分布廣泛，尤其在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū)，人群感染較普遍?；紫x感染十分普遍的主要原因是：①直接發(fā)育型；②蛔蟲產(chǎn)卵量大，對外界不利因素的抵抗力強；③土壤廣泛污染，擴大了蛔蟲卵的散播；④缺乏良好衛(wèi)生習慣。

應采取綜合措施，包括查治病人和帶蟲者、管理糞便及預防感染。驅蟲：對患者和帶蟲者進行驅蟲治療。目前常用的驅蟲藥為阿苯達唑，又名腸蟲清；還有甲苯咪唑、伊維菌素和三苯雙脒。

驅蟲時間宜選在感染高峰之后的秋、冬季節(jié)，學齡兒童可采用集體服藥。對有并發(fā)癥的患者，應及時送醫(yī)院治療。衛(wèi)生宣傳教育毛首鞭形線蟲

（Trichuristrichiura）

毛首鞭形線蟲簡稱鞭蟲（whipworm），是常見的人體腸道寄生線蟲之一，全球感染人數(shù)約為8億。成蟲寄生于人體盲腸，引發(fā)鞭蟲?。╰hrichuriasis）。前細后粗，外形似馬鞭。細部約占總長３／５，有口腔及咽管。蟲體后部較粗，內(nèi)有腸管及生殖器官等。雄蟲尾端卷曲雌蟲尾端鈍圓1.成蟲形態(tài)

雌蟲長３５－５０mm，尾端鈍圓，陰門位于蟲體粗大部前方的腹面。雄蟲長３０－４５mm，尾端向腹面呈環(huán)狀卷曲，有交合刺１根生殖系統(tǒng)均為單管型。紡錘形，５０－５４μm×２２－２３μm，黃褐色,卵殼較厚，卵內(nèi)為一尚未分裂的卵細胞，卵兩端各具一蓋塞。2.蟲卵

生活史3.生活史要點寄生部位：人體盲腸內(nèi)寄生方式：蟲體纖細的前端鉆入腸粘膜感染階段：感染期蟲卵感染方式：經(jīng)口食入感染期蟲卵至成蟲成熟產(chǎn)卵：l個月～3個月。宿主：人是唯一終宿主壽命：存活3年～5年二.致病

鞭蟲成蟲細長的前端鉆入腸上皮層內(nèi)，以組織液和血液為食。由于蟲體對局部組織的機械性損傷和分泌物的刺激作用，可致腸壁粘膜組織出現(xiàn)充血、水腫、出血或潰瘍等慢性炎癥反應。

少數(shù)患者可有細胞增生，腸壁組織明顯增厚，以及在炎癥基礎上形成肉芽腫等病變。重度感染者可致慢性失血。

三.臨床表現(xiàn)和診斷

一般感染較輕，不會引起明顯的癥狀，每克糞便超過30,000個蟲卵時，癥狀才會變得明顯臨床表現(xiàn)：（1）慢性腹瀉，可表現(xiàn)為慢性痢疾樣綜合征；（2）急性或亞急性闌尾炎；（3）嚴重感染時造成脫肛或直腸脫垂；（4）過敏反應；（5）營養(yǎng)不良、體重減輕，貧血；電子結腸鏡檢查診治鞭蟲病案例1.對象：男9例，女6例，平均年齡38歲，患者在檢查前均有不同程度的慢性腹痛、腹瀉、便血等癥狀，發(fā)病時間均在3個月至3年，在患者其回盲瓣或闌尾開口處發(fā)現(xiàn)有鞭蟲成蟲，一般可找到3條以上的成蟲，最多有13條，患處常伴有粘膜潮紅，病程時間長者粘膜可見息肉樣改變。2.方法：所有病人腸道檢查前均口服甘露醇和洗腸鹽清潔腸道，使用電子結腸鏡，插入回盲部查找鞭蟲成蟲，用活檢鉗夾住鞭蟲蟲體，緩慢將蟲體的頭部(長度1.5cm～2.0cm)從腸粘膜內(nèi)拉出，避免遺漏，并排除其他病變。3.結果：15例在鏡檢時均成功的將所見鞭蟲成蟲取出，14例經(jīng)結腸鏡檢治療后在次日腹痛消失，大便情況改善，1例患者感染嚴重，鏡下見回腸末段、全結腸及直腸粘膜彌漫性粘膜充血，可見較多糜爛及淺潰瘍，在配合口服殺蟲劑甲苯咪唑1周后腹痛及便血癥狀消失。四.病原學診斷五.流行和防治鞭蟲呈世界性分布，常與蛔蟲感染同時存在，但感染率一般低于后者。流行因素與蛔蟲相似，患者和帶蟲者是鞭蟲感染或鞭蟲病的唯一傳染源。蟲卵隨糞便進入土壤，或污染食物、水源等，并可由雞、犬、蠅等動物或媒介節(jié)肢動物攜帶傳播，從而造成人群中廣泛的感染。據(jù)調查結果顯示，我國鞭蟲感染人數(shù)約為2.12億，人群平均感染率為18.796%，其中海南省感染率（66.70%）為最高。一般兒童的感染率高于成人。防治原則與蛔蟲相同。常用的藥物有：阿苯達唑或甲苯達唑。這些藥物驅蟲效果不如蛔蟲理想，這可能與鞭蟲頭端插入腸壁組織而較少受到藥物作用有關，故需多次治療以達到良好的療效。

蠕形住腸線蟲

（Enterobiusvermicularis）概述：俗稱蟯蟲（pinworm），是世界上最常見的人體寄生蟲，主要寄生人體小腸末端，盲腸和結腸，引起蟯蟲?。╡nterobiasis）?！爱斈闶莾和瘯r感染了該蟲，現(xiàn)在可以感染；或當你有小孩時你將再次感染！”乳白色,細小如線頭，雌蟲明顯大于雄蟲。蟲體前端的角皮擴大形成頭翼，咽管末端膨大呈球形，稱咽管球。

雌蟲尾部尖直；雄蟲尾部向腹面卷曲，有一交合刺。生殖系統(tǒng)：雄蟲為單管型，雌蟲為雙管型。一.成蟲形態(tài)無色透明，呈長圓形，卵殼厚，兩側不對稱，一側稍扁，一側略凸，卵內(nèi)多見多細胞胚或幼蟲。單細胞胚的蟯蟲卵，無色透明。掃描電鏡下的蟯蟲卵，可見一側隆起。蟯蟲卵形態(tài)

二.蟲卵

成蟲寄生在人體腸道雌蟲肛周皮膚產(chǎn)卵蟲卵在外界發(fā)育為感染性蟲卵感染性蟲卵被攝入人體蟲卵在腸道內(nèi)孵化幼蟲在腸道內(nèi)發(fā)育為成蟲生活史寄生部位：盲腸、結腸、直腸及回腸下段感染階段：感染期蟲卵感染方式：經(jīng)口感染或逆行感染從食入感染期蟲卵至成熟產(chǎn)卵約1個月，雌蟲壽命約2-4周。三.生活史要點肛門或會陰部瘙癢。雌蟲在肛周排卵，影響睡眠，可出現(xiàn)夜驚、煩躁不安、失眠、精神減退、食欲不佳、消瘦。四.致病蟲體附著局部腸粘膜的輕度損傷，引起消化功能紊亂或慢性炎癥（一般不表現(xiàn)明顯癥狀）異位寄生：陰道炎、子宮內(nèi)膜炎和輸卵管炎及在腹腔、腹膜、盆腔、腸壁組織、輸卵管等部位引起以蟲體或蟲卵為中心的肉芽腫病變。

蟯蟲病誤診分析病例：患者，女，4歲。因外陰反復瘙癢一年半，尿道口出現(xiàn)少許黃色分泌物，伴尿痛，入院。曾先后在多家醫(yī)院診斷為外陰炎，泌尿系統(tǒng)感染，給予抗生素及消毒劑治療，效果欠佳。血常規(guī)、尿糞常規(guī)均正常。治療過程：患兒初診為外陰炎，反復抗生素治療無效。追問病史，患兒有外陰瘙癢，夜間加劇的特點，考慮是蟯蟲感染，遂在患兒入睡后仔細觀察其肛周情況，發(fā)現(xiàn)有白色蠕動小線蟲，診斷為蟯蟲病。即予阿苯達唑頓服，并用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴治愈。透明膠紙條法棉簽拭子法肛周檢獲雌性成蟲四.實驗診斷蟯蟲病是一種常見的人體寄生蟲病，世界各地無論熱帶、溫帶、寒帶均有本病，尤以居住擁擠、衛(wèi)生水平差的地區(qū)為多見。國內(nèi)各地人體感染較為普遍。一般存在城市高于農(nóng)村、兒童高于成人、在集體機構（如幼兒園等）生活的兒童感染率更高的特點。蟯蟲感染率（1988-1992）為23.61％（74589/315959)。

人是唯一的傳染源，感染方式為①肛門-手-口的直接感染。②間接接觸感染和吸入感染。③逆行感染。五.流行小孩通過接觸感染肛門—手—口途徑感染吸入感染“逆行”感染六.防治普查普治

1.撲蟯靈：睡前頓服一次，５mg／kg，治愈率可達90％以上。

2．甲苯咪唑：１００mg/次，每天1次，連服2天。治愈率可達９5％以上。

3.阿苯達唑:100－200mg/次，隔周1次，連續(xù)3次。治愈率可達９5％以上。

4.外用蟯蟲膏、2％白降汞膏或龍膽紫等涂于肛周，有止癢殺蟲作用。

5.

國產(chǎn)新藥伊維菌素、三苯雙脒也具較好療效。

衛(wèi)生宣教，注意個人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生，防止相互感染和自身反復感染。鉤蟲病是我國五大寄生蟲病之一。我國古代的中醫(yī)將鉤蟲稱為“伏蟲”?！吨T病源侯論·九蟲侯》說：“伏蟲，長四分”，“伏蟲，群蟲之主也?！便^蟲病的主要癥狀為倦怠乏力，膚色萎黃，面足浮腫，故民間又稱“懶黃病”、“黃胖病”、“桑葉黃”。在人體常見的有十二指腸鉤口線蟲(Ancylostomaduodenale)、美洲板口線蟲(Necatoramericanus).鉤蟲Hookworm（一)成蟲adult蟲體細長，呈線狀，長約1cm，活蟲粉紅色，死后乳白色，雌蟲略大于雄蟲。雌蟲尾端圓錐形，雄蟲尾端膨大形成交合傘。蟲體頂端有口囊，內(nèi)有鉤齒或板齒。蟲體前端有頭腺能分泌抗凝素等。

一.形態(tài)Morphology

胃鏡下觀察鉤蟲兩種鉤蟲的主要形態(tài)區(qū)別

美洲板口線蟲稍大，頭尾均向背面彎曲稍小頭向背，尾向腹彎曲，

呈“C”呈”S”十二指腸鉤口線蟲1.大小和體型：兩種鉤蟲的主要形態(tài)區(qū)別

美洲板口線蟲

有2對鉤齒有1對板齒十二指腸鉤口線蟲2.口囊：兩種鉤蟲的主要形態(tài)區(qū)別

美洲板口線蟲交合傘呈圓形，背輻肋遠端分交合傘呈扁圓形，背輻肋遠端分2支，每支有分3小支2支，每支又分2小支十二指腸鉤口線蟲3.交合傘和背輻肋：兩種鉤蟲的主要形態(tài)區(qū)別

美洲板口線蟲交合刺末端分開，呈長鬃狀一刺末端呈鉤狀，包裹于另一刺凹槽雌蟲有尾刺雌蟲無尾刺十二指腸鉤口線蟲4.交合刺和尾刺：外形橢圓形，卵殼薄顏色無色透明內(nèi)含物卵內(nèi)細胞多為4－8個，卵殼與細胞之間有明顯的空隙。（二）蟲卵egg（三)幼蟲larvae桿狀蚴：體壁透明，前端鈍圓，后端尖細?？谇患氶L，有口孔，咽管前段較粗，中段細，后段則膨大呈球狀。桿狀蚴有兩期：第一期和第二期桿狀蚴。絲狀蚴：大小約為0.5～0.7×0.025mm，口腔封閉，在與咽管連接處的腔壁背面和腹面各有1個角質矛狀結構，稱為口矛或咽管矛?？诿扔兄谙x體的穿刺作用，其形狀也有助于絲狀蚴蟲種的鑒定。二.生活史Lifecycle成蟲（人小腸）產(chǎn)卵隨糞便排出蟲卵溫度25－30℃濕度60－80％桿狀蚴絲狀蚴（filariformlarva）（感染階段）

經(jīng)皮膚（侵入途徑）右心肺支氣管氣管咽部吞咽外界發(fā)育人體內(nèi)靜脈、淋巴管（一）生活史循環(huán)

生活史主要階段：

寄生部位（小腸）診斷階段（蟲卵）

感染階段（絲狀蚴）

侵入途徑（經(jīng)皮膚直接侵入）游移過程（經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)）（二）生活史要點絲狀蚴特點：抵抗力強；有向溫性；活躍的穿刺運動；分泌透明質酸酶和膠原纖維酶絲狀蚴侵入人體（1）皮膚柔嫩處（2）口腔粘膜血液循環(huán)肺咽部吞咽小腸（3）少數(shù)經(jīng)胃不被消化直接到腸腔發(fā)育為成蟲其中（2）和（3）只有十二指腸鉤蟲才有此途徑三.致病機理Pathogenesis（一）幼蟲致病鉤蚴性皮炎由于機械性和化學性的刺激，使皮膚有燒灼、針刺、癢感（奇癢）。皮膚出現(xiàn)斑疹、丘疹和水泡皮疹常見部位：足趾或手指間皮膚柔嫩處，也可見手、足背部。肺部癥狀由于機械性和化學性物質（蟲體代謝產(chǎn)物和死亡蟲體分解產(chǎn)物）的作用，可引起局部出血及炎癥，誘導人體產(chǎn)生超敏反應?；颊呖沙霈F(xiàn)咳嗽、痰中帶血等癥狀，嚴重者可產(chǎn)生哮喘。

（二）成蟲致病貧血貧血機理：與鉤蟲本身結構和生理活動有關,鉤蟲口囊咬吸腸粘膜，造成出血點及潰瘍。鉤蟲分泌抗凝素。失血量吸血量鉤蟲本身吸血及血液迅速經(jīng)其消化道排出造成宿主的失血。咬附點滲血量鉤蟲吸血時，自咬附部位粘膜傷口滲出的血液。移位傷口滲血量蟲體更換咬附部位后，原傷口在凝血前仍繼續(xù)滲出少量血液。貧血的臨床表現(xiàn)：皮膚蠟黃、頭昏、乏力，嚴重者可出現(xiàn)心慌、氣短、浮腫等貧血性心臟病等癥狀。

影響腸功能由于鉤蟲寄生可致腸出血及潰瘍，影響消化和吸收營養(yǎng)的功能，并致腸功能紊亂，可出現(xiàn)上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。異嗜癥患者味覺發(fā)生改變，喜食生米、瓦塊、煤渣、泥土等物?？赡芘c蟲體咬附所致的鐵質損失有關。影響兒童和婦女的生理活動感染嚴重的兒童可致營養(yǎng)不良，影響兒童生長發(fā)育，婦女患鉤蟲病可致停經(jīng)、流產(chǎn)、早產(chǎn)。臨床病例分析吳XX女48歲河北三河縣農(nóng)民

病史:

半年來上腹部間斷性疼痛，有時稀便2－3次/日，食欲逐漸下降，由一天能吃1－2斤主食，后漸減到一天只能吃3－4兩主食。全身疲勞，乏力，兩下肢浮腫，近一個月來經(jīng)常頭暈，心慌，惡心，已不能參加勞動，經(jīng)三河縣醫(yī)院門診診斷為貧血，原因待查，而收入院。檢查:心跳113次/分，血壓13.03/9.98kPa（98/60mmHg），面色蠟黃，瞼結膜、口唇、甲床蒼白，心尖部可聞III級收縮期吹風樣雜音，雙下肢有明顯可凹性水腫，手指和腳趾甲呈勺狀。診斷:鉤蟲病，鉤蟲性貧血?；灒篐b（血色素）36g/L，紅細胞1.2×1012/L，嗜酸性粒細胞17％，糞便檢查橢圓形蟲卵，無卵蓋，卵殼薄，內(nèi)有若干卵細胞組成的細胞團，卵細胞和卵殼之間有明顯的一圈空隙。（一）實驗診斷方法直接涂片法輕度感染者易漏診。飽和鹽水浮聚法檢出率高。鉤蚴培養(yǎng)法約一周(氧氣、溫度、濕度、PH)。（二）臨床實驗診斷要點糞便中排出的蟲卵通常為4－8個細胞階段，典型蟲卵有薄卵殼、胚細胞團和卵殼之間有透明間隙。如果糞便標本在室溫放置超過24h，蟲卵發(fā)育為含蚴卵，并可能孵出，此幼蟲必須與糞類圓線蟲幼蟲鑒別。四.實驗診斷Laboratorydiagnosis在我國，北方以十二指腸鉤口線蟲為主，南方以美洲板口線蟲為主，但多屬兩種鉤蟲混合感染。（一）傳染源鉤蟲病人和帶蟲者（二）傳播途徑鉤蟲病的流行與自然環(huán)境、種植作物、生產(chǎn)方式及生活條件等因素有關。人們赤手、赤腳在種植桑田、玉米、紅薯、甘蔗、煙葉、蔬菜等的田間勞動時易感染，近年發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵在水中可發(fā)育至絲狀蚴，種植水稻也可感染。另外吃生菜也有可能感染。五.流行Epidemiology（一）查治病人和帶蟲者治療藥物阿苯噠唑、甲苯咪唑、伊維菌素、三苯雙脒（二）加強糞便管理及無害化處理（三）預防感染減少與泥土直接接觸的機會，避免感染。接觸土壤的皮膚可涂15％左旋咪唑硼酸酒精，1.5％噻苯噠唑軟膏等，以防鉤蚴鉆皮膚。六.防治原則Control&Treatment絲蟲

filaria一、概述

絲蟲是由吸血的節(jié)肢動物傳播的一類組織內(nèi)寄生蟲。已知寄生于人體的絲蟲有八種。在我國流行的絲蟲有兩種-班氏吳策線蟲（Wuchereriabancrofti）和馬來布魯線蟲（Brugiamalayi），均寄生于人體的淋巴系統(tǒng)，引起淋巴絲蟲病Lymphaticfilariasis）。我國曾是世界上絲蟲病危害最嚴重的國家之一，新中國成立初期，絲蟲病患者滿目皆是?！班u、滕、嶧縣，粗腿大蛋”、“沂河兩岸，十人九疝”。長興有“兩大”：西部“大肚皮”，東部“大粗腿。老百姓說：“四人圍桌桌，狗都鉆不過”。重慶有首民謠：“秀山米糧倉，本是好地方，十男九腫子，一世不安康，輕者屙白尿，重者見閻王”。絲蟲是個“夜游神”“遍地是燈火，到處是歌聲”、“千軍萬馬齊上陣，萬眾一心除瘟神”。2005年,全國基本實現(xiàn)消除淋巴絲蟲病的目標，消除這一危害了我國人民幾千年的疾病。二、形態(tài)Morphology

（1）成蟲

外形:體表光滑、細長，如細絲線；雌蟲大于雄蟲

顏色:乳白色

尾部:雌蟲尾部鈍圓，略向腹面卷曲。雄蟲尾端部向腹面卷曲2-3圈

生殖器官:雌蟲和雄蟲分別為雙管型和單管型（2）幼蟲微絲蚴microfilaria

兩種絲蟲微絲蚴的共同結構有：蟲體細長，體外被有一層著色淺的鞘膜，微絲蚴頭部鈍圓、尾部尖，體內(nèi)充滿體核，其鑒別要點為微絲蚴自然體態(tài)、體核大小密度和分布、頭間隙長短、以及尾核的有無。絲狀蚴-----感染期幼蟲絲狀蚴是絲蟲的第三期幼蟲，又稱感染期幼蟲，寄生于蚊體內(nèi)。蟲體細長，活躍。班氏絲狀蚴平均長1.6mm，馬來絲狀蚴平均長1.3mm。尾端有3個乳突。絲狀蚴自蚊下唇逸出，經(jīng)吸血傷口或正常皮膚侵入人體。三、生活史Lifecycle15條/20mm3至100條/20mm3蛻皮二次蛻皮二次生活史要點：終宿主：人（人是班氏絲蟲的唯一終宿主，馬來絲蟲有多種保蟲宿主）

中間宿主：蚊感染階段：絲狀蚴侵入途徑：經(jīng)蚊叮咬體內(nèi)移行：小淋巴管至大淋巴管及淋巴結寄生部位：馬來布魯線蟲多寄生在上、下肢淺部淋巴系統(tǒng)。班氏吳策線蟲除寄生在淺部淋巴系統(tǒng)外，多侵犯深部淋巴系統(tǒng)。成蟲、微絲蚴壽命：成蟲4-5年，微絲蚴2-3月。

微絲蚴的夜現(xiàn)周期性（Nocturnalperiodicity）微絲蚴白天滯留在肺毛細血管中，夜間出現(xiàn)在外周血液，在外周血液中出現(xiàn)有夜多晝少的現(xiàn)象。班氏吳策線蟲與馬來布魯線蟲微絲蚴在外周血液出現(xiàn)的高峰時間分別為10Pm-2Am和8Pm-4Am。班氏絲蟲與馬來絲蟲的生活史鑒別要點蚊體內(nèi)發(fā)育時間：傳播媒介：成蟲寄居部位：保蟲宿主：

夜現(xiàn)周期高峰時間段:

班氏絲蟲馬來絲蟲10-14d6-6.5d庫蚊按蚊淺、深淋巴系統(tǒng)淺部淋巴系統(tǒng)無猴、貓晚10-次晨2時晚8-次晨4時四、致病Pathogenesis絲蟲的成蟲、絲狀蚴和微絲蚴對人體均有致病作用，但以成蟲為主。絲蟲病的發(fā)生與發(fā)展取決于絲蟲的種類、感染程度、重復感染的次數(shù)、機體對絲蟲的免疫應答反應、蟲體的寄生部位及有無繼發(fā)性感染等多種因素。

（一）帶蟲者（微絲蚴血癥）（二）急性期幼蟲和成蟲的代謝產(chǎn)物、幼蟲蛻皮液、成蟲子宮的排泄物及死亡蟲體的分解產(chǎn)物。病理淋巴管內(nèi)膜腫脹，內(nèi)皮細胞增生，管壁和周圍組織產(chǎn)生炎癥及細胞浸潤，導致管壁增厚，淋巴管瓣膜功能受損，管內(nèi)形成淋巴栓。

癥狀：

1．淋巴管炎、淋巴結炎及丹毒樣皮炎：呈不定時周期發(fā)作，每月或數(shù)月發(fā)作一次。發(fā)作時患者畏寒發(fā)熱，全身乏力。淋巴結炎局部淋巴結腫大痛疼并有壓痛，持續(xù)３－５天后，即自行消失。淋巴管炎以下肢為多，常一側發(fā)生，其癥狀是沿大腿內(nèi)側淋巴管有一紅線，俗稱流火。炎癥波及毛細淋巴管時，局部皮膚出現(xiàn)彌漫性紅腫、發(fā)亮，有灼熱燒感及壓痛，類似丹毒，稱“丹毒樣性皮炎”，持續(xù)２－３天消退。

2．絲蟲熱：周期性寒戰(zhàn)、高熱，可自行消退。

3．精索炎、附睪炎、睪丸炎：主要見于班氏絲蟲病?；颊咦杂X陰囊疼痛由腹股溝向下蔓延，可見睪丸及附睪腫大，陰囊紅腫，有壓痛感。（三）慢性阻塞病變期

病理：急性炎癥反復發(fā)作，使局部形成增生性肉芽腫，病變周圍有纖維組織和上