鼓室成形術(shù)韓東一講義

鼓室成形術(shù)2021/5/91內(nèi)容1、概述2、鼓室成形術(shù)的生理原理3、鼓室成形術(shù)的手術(shù)分型4、決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問(wèn)題5、術(shù)前檢查6、手術(shù)方法7、鼓室成形術(shù)的有關(guān)問(wèn)題及最近進(jìn)展2021/5/92鼓室成形術(shù)歷史1640–Banzer第一次嘗試修補(bǔ)鼓膜用豬膀胱作為修補(bǔ)材料1853–Toynbee鼓膜外側(cè)放置一銀線其外側(cè)覆蓋橡膠膜報(bào)告聽(tīng)力明顯改善1863–Yearsley用棉球封閉穿孔1877–Blake紙片1876–Roosa化學(xué)燒灼法促其鼓膜愈合2021/5/93History1950s–WullsteinandZollner去除鼓膜上皮的鼓膜修補(bǔ)術(shù)1956-Wullstein介紹五型鼓室成形術(shù)1957–Shea

首次以靜脈內(nèi)置法修補(bǔ)鼓膜1961–Storrs顳筋膜修補(bǔ)鼓膜1961and1967–House,GlasscockandSheehy外植法修補(bǔ)鼓膜1963–SalenandJansen首次報(bào)告用軟骨修補(bǔ)鼓膜2021/5/94概述慢性中耳炎患者的提高聽(tīng)力的嘗試始于1640年，以后停止很長(zhǎng)一段時(shí)間其主要原因是：(1)不能控制術(shù)后感染

(2)對(duì)聽(tīng)覺(jué)生理了解不夠本世紀(jì)30年代末，此手術(shù)有了飛速發(fā)展歸因于：(1)聽(tīng)覺(jué)生理、病理知識(shí)的發(fā)展

(2)各種抗生素應(yīng)用

(3)手術(shù)顯微鏡的問(wèn)世2021/5/95概述1952年Wullstein和Zollner首次系統(tǒng)介紹了通過(guò)重建而恢復(fù)聽(tīng)力的鼓室成形術(shù)已成為慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳傳音結(jié)構(gòu)病變的主要治療手段。我國(guó)開(kāi)展鼓室成形術(shù)始于1954年2021/5/96概述進(jìn)展移植材料:(1)鼓膜修補(bǔ)材料外胚葉中胚葉(自體或同種異體)(2)聽(tīng)骨鏈重建材料非生物性材料生物性材料

(自體或同種異體聽(tīng)骨，軟骨)手術(shù)方法:(1)越來(lái)越精細(xì)

(2)重建后的傳音結(jié)構(gòu)更符合生理要求手術(shù)適應(yīng)癥:擴(kuò)大2021/5/97概述問(wèn)題療效:(1)實(shí)際療效與理論療效

(2)近期療效與遠(yuǎn)期療效適應(yīng)癥:受限

(1)咽鼓管不通

(2)兩窗封閉2021/5/98概述努力方向提高療效:(1)重建后的中耳傳音結(jié)構(gòu)達(dá)到生理要求

*鼓膜的位置

*移植聽(tīng)骨的穩(wěn)定性

*鼓室大小

(2)操作要精細(xì)

*避免過(guò)分觸動(dòng)聽(tīng)骨

*降低手術(shù)噪聲擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥2021/5/99鼓室成形術(shù)的生理原理鼓膜修補(bǔ)鼓膜的作用:鼓膜與鐙骨底板面積之比21:1

鼓室的增壓作用(擴(kuò)音約27dB)手術(shù)中注意:*鼓膜大小

*鼓膜厚薄

*鼓膜僵硬度

*鼓膜形狀

*聽(tīng)骨盡可能接觸鼓膜的中央理由:(1)鼓膜的最大振幅位于錘骨柄前后

(2)此部位的振幅與聲音的位相一致2021/5/910鼓室成形術(shù)的生理原理聽(tīng)骨鏈重建聽(tīng)骨鏈的作用:(1)將鼓膜的振動(dòng)能量傳至前庭窗

(2)有一定的擴(kuò)音作用(約2.6dB)手術(shù)中注意:(1)保證聽(tīng)骨鏈的連續(xù)性

(2)聽(tīng)骨鏈要保持一定的形狀和大小，以保證鼓室腔的大小和防止粘連2021/5/911鼓室成形術(shù)的生理原理圓窗的功能正常條件下:骨性耳蝸的減壓門戶病理?xiàng)l件下:聲波傳入內(nèi)耳的途徑(鼓膜穿孔)

聲波經(jīng)兩窗同時(shí)傳入內(nèi)耳聲波在內(nèi)耳產(chǎn)生抵消作用毛細(xì)胞刺激減小聽(tīng)力下降2021/5/912鼓室成形術(shù)的生理原理圓窗的功能手術(shù)中注意:

*

行WullsteinIV型，移植鼓膜要厚

*減少對(duì)兩窗的騷擾(I~III型)

*前庭窗固定較圓窗固定多見(jiàn)前庭窗固定：鐙骨底板或半規(guī)管開(kāi)窗圓窗堵塞：只要1/5活動(dòng)對(duì)減壓作用無(wú)影響，部分堵塞還可增加兩窗的面積差對(duì)部分堵塞不需處理2021/5/913鼓室成形術(shù)的生理原理中耳的壓力調(diào)節(jié)通過(guò)咽鼓管開(kāi)放機(jī)制主動(dòng)開(kāi)放咽下動(dòng)作時(shí)(功能性障礙）被動(dòng)開(kāi)放靠來(lái)自鼻咽部或中耳腔的壓力(器質(zhì)性障礙）通過(guò)中耳、乳突腔粘膜的氣體交換

*雙向的氣體交換中耳乳突腔周圍粘膜

*其機(jī)制依賴于各氣體成分的分壓差2021/5/914鼓室成形術(shù)的生理原理中耳的壓力調(diào)節(jié)經(jīng)中耳乳突腔粘膜換氣機(jī)制的實(shí)驗(yàn)依據(jù)：

堵塞咽鼓管(阻斷經(jīng)咽鼓管的換氣通路)

致中耳腔正壓或負(fù)壓

經(jīng)一定時(shí)間后可恢復(fù)至大氣壓水平2021/5/915鼓室成形術(shù)的生理原理中耳的壓力調(diào)節(jié)中耳乳突腔粘膜氣體交換的意義：中耳乳突氣房粘膜喪失功能時(shí)，中耳的換氣要依賴咽鼓管的機(jī)制中耳乳突氣房粘膜缺損或有炎性組織時(shí)，氧吸收功能亢進(jìn)，易形成中耳腔的負(fù)壓

2021/5/916鼓室成形術(shù)的基本原理鼓室聽(tīng)骨鏈機(jī)理：4組結(jié)構(gòu)振動(dòng)的鼓膜聽(tīng)骨鏈作用圓窗反射良好的咽鼓管功能2021/5/917鼓室成形術(shù)的手術(shù)分型分型的原則：建立傳音結(jié)構(gòu)的方式分型的種類：

Wullstein的五型分類法美國(guó)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)的分類法

301醫(yī)院分類法2021/5/918鼓室成形術(shù)的手術(shù)分型Wullstein分類法I型：*鼓膜穿孔，聽(tīng)骨鏈正?；蚧菊?。修復(fù)后達(dá)到恢復(fù)正常的聽(tīng)力

*方法：(1)單純鼓膜修補(bǔ)

(2)探查+鼓膜修補(bǔ)(探查證明無(wú)病變）II型：*鼓膜穿孔，上鼓室有病變，聽(tīng)骨鏈正?；虿∽兒茌p

*方法：(1)清除病變+鼓膜修補(bǔ)(上鼓室及乳突腔開(kāi)放）

(2)清除病變+聽(tīng)骨鏈重建+鼓膜修補(bǔ)

(要求三塊聽(tīng)骨完整)(3)自然II型2021/5/919鼓室成形術(shù)的手術(shù)分型Wullstein分類法III型：*鼓膜穿孔，聽(tīng)骨鏈有病變，但鐙骨底板活動(dòng)好

*方法：

(1)修補(bǔ)之鼓膜與鐙骨頭直接相連

(2)只殘留底板時(shí)，移植的聽(tīng)骨立于底板，外端觸于修復(fù)的鼓膜面

(3)自然III型2021/5/920鼓室成形術(shù)的手術(shù)分型Wullstein分類法IV型：*鼓膜穿孔，聽(tīng)骨鏈病變嚴(yán)重，但鐙骨底板活動(dòng)好。中耳鼓室內(nèi)壁上部有上皮，乳突可以有或無(wú)病變

*方法：

(1)修補(bǔ)之鼓膜將圓窗和咽鼓管包含在小腔內(nèi)，前庭窗露于外耳道

(2)修復(fù)之鼓膜將前庭窗和咽鼓管密封于小鼓室腔內(nèi)，圓窗裸露于外耳道

(3)自然III型2021/5/921鼓室成形術(shù)的手術(shù)分型Wullstein分類法V型：*前庭窗固定，可以有其它病變*方法：分期手術(shù)

I期：清除病變+鼓膜修補(bǔ)

II期：I期術(shù)后3~6個(gè)月，聽(tīng)骨鏈好可行鐙骨手術(shù)，否則行半規(guī)管開(kāi)窗術(shù)2021/5/922鼓室成形術(shù)的手術(shù)分型美國(guó)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)分類法

鼓膜成形術(shù)：只限于修補(bǔ)鼓膜穿孔鼓膜成形術(shù)不伴乳突根治術(shù)：

(1)清除病變的部位僅限于中耳

(2)不行乳突手術(shù)

(3)聽(tīng)骨鏈重建

(4)伴或不伴鼓膜修補(bǔ)鼓膜成形伴乳突根治術(shù)：中耳乳突根治+聽(tīng)骨鏈重建+伴或不伴鼓膜修補(bǔ)2021/5/923鼓室成形術(shù)的手術(shù)分型301醫(yī)院分類法I型：?jiǎn)渭児哪ば扪a(bǔ)II型：鼓膜修補(bǔ)+

聽(tīng)骨鏈重建(自體砧骨或同種異體聽(tīng)骨連接錘骨與鐙骨)III型：鼓膜修補(bǔ)+聽(tīng)骨鏈重建(以移植聽(tīng)骨連接鐙骨頭或底板與鼓膜2021/5/924TypeITypeIITypeIIITypeIII鼓室成形術(shù)的手術(shù)分型2021/5/925決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問(wèn)題1、感染問(wèn)題要求干耳(6~10個(gè)月）問(wèn)題：有些病人很難滿足這一條件(因鼓室粘膜化生)流膿耳可行I期完成手術(shù)依據(jù)：1、鼓室成形術(shù)的目的(清除病變+聽(tīng)力重建)2、延遲手術(shù)易導(dǎo)致鼓室粘連，鱗狀上皮長(zhǎng)入鼓室，增加以后手術(shù)的難度流膿耳可分期手術(shù)

I期:清除病變II期:聽(tīng)力重建2021/5/926決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問(wèn)題1、感染問(wèn)題301醫(yī)院的看法：中耳感染控制的越好，移植物成活率越高。感染控制控制的標(biāo)準(zhǔn)：中耳潮濕，可以有少量粘性分泌物反復(fù)流膿時(shí)要觀察一段時(shí)間。不治就復(fù)發(fā)，治療就好轉(zhuǎn)，應(yīng)疑有隱藏病變。應(yīng)探查后行重建術(shù)I~IV型不分期，V型分期手術(shù)

2021/5/927決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問(wèn)題2、聽(tīng)力問(wèn)題(1)鼓膜緊張部穿孔的病理生理：*鼓膜穿孔—(1)鼓室擴(kuò)音作用

(2)聲音抵達(dá)兩窗的位相差

(3)聲波作用于殘余鼓膜內(nèi)側(cè)面，抵消聲波在鼓膜外側(cè)面所起的作用

*影響因素—(1)穿孔大小穿孔小影響2kHz以下穿孔大影響高頻為主

(2)穿孔部位面對(duì)兩窗的影響大*聽(tīng)力下降—30~40dB*貼補(bǔ)試驗(yàn)—A-Bgap縮小至15dB以內(nèi)(聽(tīng)骨鏈和兩窗正常)2021/5/928決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問(wèn)題2、聽(tīng)力問(wèn)題(2)聽(tīng)骨鏈病變：

聽(tīng)骨鏈周圍粘膜腫脹或肉芽

(1)A-Bgap35~45dB少數(shù)>45dB(2)高頻聽(tīng)力下降>低頻聽(tīng)力

(3)貼補(bǔ)試驗(yàn)：A-Bgap縮小，但達(dá)不到15dB以內(nèi)

聽(tīng)骨鏈中斷

(1)砧骨缺損多見(jiàn)，且多見(jiàn)于長(zhǎng)突，嚴(yán)重者三塊聽(tīng)骨缺失

(2)鼓膜穿孔：聽(tīng)力下降40dB左右

(3)鼓膜完整：聽(tīng)力下降50~60dB(4)聽(tīng)力曲線：平坦型

(5)貼補(bǔ)試驗(yàn)：聽(tīng)力下降，但有不改變者2021/5/929決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問(wèn)題2、聽(tīng)力問(wèn)題(2)聽(tīng)骨鏈病變：聽(tīng)骨鏈粘連

(1)限于聽(tīng)骨鏈之間對(duì)聽(tīng)力無(wú)明顯影響

(2)聽(tīng)骨鏈與周圍粘連輕度固定—低頻下降>高頻下降完全固定—平坦型曲線

(3)貼補(bǔ)試驗(yàn)：聽(tīng)力提高的程度不同，取決于粘連程度

2021/5/930決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問(wèn)題2、聽(tīng)力問(wèn)題(3)兩窗病變的病理：*可累及一個(gè)窗或兩窗同時(shí)受累

*前庭窗受累的機(jī)會(huì)多于圓窗*常為增生的纖維組織或骨性組織或硬化灶所致

2021/5/931決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問(wèn)題2、聽(tīng)力問(wèn)題(3)兩窗病變的病理生理：

*前庭窗固定：輕度——低頻傳導(dǎo)下降固定——全頻聽(tīng)力下降，氣導(dǎo)損失60dB

*圓窗固定：對(duì)聽(tīng)力影響小于前庭窗*兩窗固定：(1)骨導(dǎo)聽(tīng)力下降(不超過(guò)15dB)(2)一般影響1kHz和2kHz*聽(tīng)力測(cè)試：只要一個(gè)窗固定，貼補(bǔ)試驗(yàn)聽(tīng)力不提高，可行V型手術(shù)2021/5/932中耳病變與聽(tīng)力聽(tīng)骨鏈勁度增加2021/5/933中耳病變與聽(tīng)力聽(tīng)骨鏈勁度和質(zhì)量增加2021/5/934中耳病變與聽(tīng)力-1001020304050607080901000.250.51.02.04.0(KHz)dB15%40%75%鼓膜穿孔大小與聽(tīng)力損失的程度2021/5/935中耳病變與聽(tīng)力-1001020304050607080901000.250.51.02.04.0(kHz)dB鼓膜穿孔伴聽(tīng)骨鏈中斷鼓膜擴(kuò)音作用：26.5dB聽(tīng)骨鏈杠桿作用：7.3dB相位抵消作用：5.0dB38.8dB2021/5/936中耳病變與聽(tīng)力鼓膜和聽(tīng)骨鏈完全缺損鼓膜擴(kuò)音作用：26.5dB聽(tīng)骨鏈杠桿作用；7.3dB相位抵消作用：16.2dB50.0dB2021/5/937中耳病變與聽(tīng)力-1001020304050607080901000.250.51.02.04.0(kHz)dB鼓膜完整+聽(tīng)骨鏈中斷失去中耳變壓作用：38dB鼓膜阻斷聲波傳入：15~20dB54dB2021/5/938中耳病變與聽(tīng)力-1001020304050607080901000.250.51.02.04.0(kHz)dB鼓膜完整+聽(tīng)骨鏈中斷+卵圓窗封閉2021/5/939中耳病變與聽(tīng)力-1001020304050607080901000.250.51.02.04.0(kHz)dB外耳道堵塞2021/5/940決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問(wèn)題2、聽(tīng)力問(wèn)題(4)松弛部穿孔：

對(duì)傳音和擴(kuò)音功能無(wú)明顯影響，對(duì)聽(tīng)力的影響主要取決于聽(tīng)骨鏈的病變。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

*鼓室乳突的病變與聽(tīng)力損失的程度并不完全一致

*有時(shí)鼓膜緊張部與砧骨長(zhǎng)突粘連形成自然III型，使

A-Bgap保持在15dB以內(nèi)

*有時(shí)鼓膜緊張部直接與前庭窗或前庭窗下方粘連形成自然IV型，使A-Bgap保持在30dB水平2021/5/941決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問(wèn)題3、膽脂瘤的問(wèn)題過(guò)去意見(jiàn)：只要中、下鼓室有膽脂瘤就不能行鼓室成形術(shù)現(xiàn)在意見(jiàn)：膽脂瘤也可行鼓室成形術(shù)上鼓室膽脂瘤甚局限，沒(méi)有影響聽(tīng)骨鏈可做I型術(shù)若膽脂瘤侵及聽(tīng)骨鏈，應(yīng)行II型或III型術(shù)中、下鼓室膽脂瘤要分期手術(shù)，一期做清除病變、重建鼓室腔；二期行鼓室成形術(shù)膽脂瘤侵及乳突腔，要行清除病變，再行聽(tīng)力重建，可一期完成，也可分期進(jìn)行2021/5/942決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問(wèn)題4、鼓室粘膜不可逆的病變：鼓室鱗狀上皮生長(zhǎng)，鼓室硬化等。需注意點(diǎn)：這些病變的部位比它的范圍更重要

咽鼓管鼓口病變：*不易徹底清除*術(shù)后咽鼓管鼓口易粘連堵塞

圓窗病變：清除病變后易形成纖維化前庭窗病變：清除病變難度大，易致感音神經(jīng)性聾(5%)

病變局限于鼓岬：手術(shù)效果好病變范圍越廣，術(shù)后粘連的機(jī)會(huì)越大鱗狀上皮處理的要點(diǎn)是整張清除，否則易形成膽脂瘤2021/5/943決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問(wèn)題5、咽鼓管功能：咽鼓管粘膜輕度腫脹、通氣稍差者可行手術(shù)。術(shù)后易致暫時(shí)性咽鼓管功能障礙若咽鼓管壓力過(guò)高則先進(jìn)行治療，待咽鼓管功能改善后再施行手術(shù)咽鼓管不通不能行鼓室成形術(shù)。但除外咽鼓管鼓口閉鎖，如膜性封閉；鼓口息肉等咽鼓管內(nèi)置管或術(shù)后鼓膜保留一小孔等效果差2021/5/944決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問(wèn)題6、年齡：老年病人：*移植物的血運(yùn)差，成活率較低

*常伴有神經(jīng)性聾，聽(tīng)力恢復(fù)有限度

*有作者提出年齡上限為60歲，但應(yīng)根據(jù)病人的全身、局部和內(nèi)耳功能的綜合情況來(lái)決定兒童病人：12歲以下不主張手術(shù)，其理由：

*小兒需全麻，術(shù)中不能觀察面神經(jīng)及聽(tīng)力

*術(shù)后護(hù)理難*兒童咽鼓管解剖特點(diǎn)容易復(fù)發(fā)中耳炎2021/5/945決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問(wèn)題7、內(nèi)耳功能：神經(jīng)性聾達(dá)到何種程度才不能做鼓室成形術(shù)？意見(jiàn)不一我們認(rèn)為，預(yù)計(jì)術(shù)后聽(tīng)力達(dá)40~50dB，仍應(yīng)考慮手術(shù)，理由：*阻斷感染途徑*利于術(shù)后佩帶助聽(tīng)器需注意的問(wèn)題：

*這類病人內(nèi)耳比較脆弱，術(shù)中處理聽(tīng)骨鏈要輕巧，避免術(shù)后感音神經(jīng)性聾*估計(jì)內(nèi)耳功能時(shí)，要除外傳音結(jié)構(gòu)的病理對(duì)骨導(dǎo)聽(tīng)力的影響2021/5/946決定手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)需考慮的問(wèn)題8、兩耳的選擇：一般原則：先做聽(tīng)力較差耳但不能單從聽(tīng)力來(lái)考慮，應(yīng)結(jié)合手術(shù)難易，提高聽(tīng)力的可能性來(lái)選擇術(shù)耳的側(cè)別2021/5/947術(shù)前檢查1、耳局部檢查：外耳道：（1）有無(wú)感染

（2）外耳道形態(tài)、寬窄鼓膜：（1）穿孔大小、部位

（2）殘余鼓膜（3）殘余鼓膜有無(wú)萎縮，對(duì)再生鼓膜要按原來(lái)穿孔大小對(duì)待（4）殘余鼓膜上有鈣化斑，應(yīng)考慮有鼓室硬化癥2021/5/948術(shù)前檢查1、耳局部檢查：錘骨柄：（1）錘骨柄內(nèi)移則常有聽(tīng)骨鏈粘連

（2）注意錘骨柄與鼓岬有無(wú)粘連鼓室：（1）鼓室深淺

（2）有無(wú)分泌物（菌培養(yǎng)+藥敏）（3）鼓室粘膜的厚薄、顏色

a、呈半煮狀多示變形桿菌和假單胞菌屬感染

b、呈銀白色、反光則示鱗狀上皮長(zhǎng)入

c、有堅(jiān)實(shí)白色小節(jié)示有鼓室硬化咽鼓管鼓口：注意有無(wú)薄膜運(yùn)動(dòng)2021/5/949術(shù)前檢查2、聽(tīng)力檢查：音叉試驗(yàn)：電側(cè)聽(tīng)檢查之前的初步定性檢查純音測(cè)聽(tīng)檢查：（1）目的：a、明確聽(tīng)力損失的性質(zhì)、程度及預(yù)估原因

b、從A-Bgap初步估計(jì)術(shù)后可達(dá)到的聽(tīng)力水平，便于向病人解釋

c、術(shù)前、術(shù)后聽(tīng)力水平的對(duì)比（2）注意：a、檢查前清除外耳道及鼓室內(nèi)分泌物

b、要正確使用掩蔽噪聲（3）內(nèi)容：a、氣骨導(dǎo)檢查

b、貼補(bǔ)試驗(yàn)：材料；注意點(diǎn)；判定標(biāo)準(zhǔn)

c、堵圓窗試驗(yàn)：一般不做2021/5/950術(shù)前檢查2、聽(tīng)力檢查：言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)檢查：（1）目的：可結(jié)合純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果判斷耳聾性質(zhì)和估計(jì)手術(shù)效果（2）內(nèi)容：言語(yǔ)接受閾和言語(yǔ)最大識(shí)別率（3）注意：

a、傳音性骨導(dǎo)下降：言語(yǔ)聽(tīng)力水平與純音聽(tīng)力損失的程度一致

b、神經(jīng)性骨導(dǎo)下降：純音聽(tīng)力好于言語(yǔ)聽(tīng)力水平2021/5/951術(shù)前檢查2、咽鼓管功能檢查：包括定性、定量、定位檢查，但又根據(jù)檢查的方式分為：（1）咽鼓管被動(dòng)開(kāi)放功能檢查：*Valsalva氏法（定性）*Politzer’sbag吹張法（定性）*導(dǎo)管吹張法（定性）*咽鼓管-鼓室氣流動(dòng)態(tài)法(TTAG)（定性、定量）*正壓平衡試驗(yàn)法（定性、定量）（逆通氣壓檢查法）2021/5/952術(shù)前檢查2、咽鼓管功能檢查：包括定性、定量、定位檢查，但又根據(jù)檢查的方式分為：（2）咽鼓管主動(dòng)開(kāi)放功能檢查：*鼓室滴液法（帶味液體、0.05%熒光素）（定性）*正、負(fù)壓平衡試驗(yàn)法（定性、定量、定位）*經(jīng)咽鼓管傳聲檢查法(Sonotubometry)（定性）*咽鼓管造影（定性、定位）吹張通、造影不通：鼓口病變吹張不通、造影通：咽口病變2021/5/953鼓室成形術(shù)的手術(shù)方法1、術(shù)前準(zhǔn)備：解釋工作：手術(shù)過(guò)程；預(yù)計(jì)效果2、麻醉：（1）局麻：便于術(shù)中觀察聽(tīng)力和面神經(jīng)（2）全麻：

消除病人緊張心理2021/5/954鼓室成形術(shù)的手術(shù)方法3、移植材料的選擇：（1）鼓膜修補(bǔ)材料：

a、歷史：1961年Storrs自體顳筋膜

1964年Marguet同種異體鼓膜

1966年Albrite等同種異體硬腦膜

1970年Hogh同種異體筋膜

1982年Gerrit同種異體軟骨膜、靜脈

外胚層組織中胚層組織2021/5/955鼓室成形術(shù)的手術(shù)方法3、移植材料的選擇：（1）鼓膜修補(bǔ)材料：

b、種類：

自體材料：*中胚層組織（筋膜、骨衣、軟骨膜）代謝率低、抗感染力強(qiáng)、成活率高*手術(shù)野附近的組織

*保證材料的大小*成活率95%以上

2021/5/956鼓室成形術(shù)的手術(shù)方法3、移植材料的選擇：（1）鼓膜修補(bǔ)材料：

b、種類：

同種異體材料：

*種類有：硬腦膜、軟骨膜、靜脈、鼓膜*優(yōu)點(diǎn)：直接獲取、省時(shí)；不需額外切口*保存液：4%甲醛緩沖液(pH5.6)Cialit溶液

70%酒精

作用：滅菌，溶酶體喪失活性

2021/5/957鼓室成形術(shù)的手術(shù)方法3、移植材料的選擇：（1）鼓膜修補(bǔ)材料：

b、種類：

同種異體材料：

*制備和保存：保存時(shí)間2周以上使用前在生理鹽水沖洗*成活率：硬腦膜98%(1982年P(guān)acker)

軟骨膜90%(1982年Gerrit)

靜脈92%(1982年Gerrit)

鼓膜78%(1971年Marguet)65%(1976年Smith)2021/5/958鼓室成形術(shù)的手術(shù)方法3、移植材料的選擇：（2）聽(tīng)骨鏈重建材料：

a、自體組織：殘余聽(tīng)骨，皮質(zhì)骨，軟骨

聽(tīng)骨：移植后2周——血管豐富的粘膜包繞移植后4周——粘膜變薄，呈正常狀態(tài)移植后6周——有新骨形成皮質(zhì)骨、軟骨：易吸收

1981年Steinbach報(bào)告，用軟骨重建聽(tīng)骨鏈

56例，1~15年內(nèi)二次手術(shù)，46例移植的軟骨吸收、消失。維持聽(tīng)功能的時(shí)間平均3年2021/5/959鼓室成形術(shù)的手術(shù)方法3、移植材料的選擇：（2）聽(tīng)骨鏈重建材料：

b、同種異體組織：

*歷史；應(yīng)用始于60年代*成活率：接近自體聽(tīng)骨*制備保存：浸泡在70%酒精*組織學(xué)觀察：(1972年Thorburn報(bào)告)

移植后不久被粘膜覆蓋，死骨表面和哈弗氏管有成纖維細(xì)胞及毛細(xì)血管浸潤(rùn)，最后重新骨化，組織結(jié)構(gòu)上酷似正常聽(tīng)骨2021/5/960鼓室成形術(shù)的手術(shù)方法3、移植材料的選擇：（2）聽(tīng)骨鏈重建材料：

c、人工假體(非生物材料）：

*材料；Teflon，硅膠，陶瓷,鈦等*種類：PORP，TORP

移植材料必須滿足下列條件：*組織中無(wú)殘留抗原*不引起中耳的炎性和毒性反應(yīng)*便于造形，利于建立牢固的連接2021/5/961聽(tīng)骨鏈重建中的主要問(wèn)題1、重建聽(tīng)骨鏈的移位2、移植聽(tīng)骨或聽(tīng)骨假體吸收3、移植聽(tīng)骨或聽(tīng)骨假體排出聽(tīng)骨鏈重建中的主要問(wèn)題2021/5/962聽(tīng)骨鏈重建后傳聲障礙的主要原因移植聽(tīng)骨的僵硬，缺乏柔韌性鼓膜愈合期間移植聽(tīng)骨的移位手術(shù)中移植聽(tīng)骨位置不好（最好與鼓膜后上部分銜接）2021/5/963移植聽(tīng)骨脫出的原因生物相融性的問(wèn)題鼓膜的袋狀內(nèi)陷移植聽(tīng)骨過(guò)長(zhǎng)2021/5/964鼓室成形術(shù)定義鼓膜成形(Reconstructionoftheeardrum鼓膜成形+聽(tīng)骨鏈成形

(Myringoplastyandossiculoplasty)關(guān)閉式ClosedT