藥品管理制度細(xì)則（三）

書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟。書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟。第第頁(yè)藥品管理制度細(xì)則衡東縣中醫(yī)醫(yī)院

麻醉藥品、第一類精神藥品管理實(shí)施細(xì)則

為加強(qiáng)和規(guī)范麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理，保證臨床合理需求，嚴(yán)防麻醉藥品、第一類精神藥品流入非法渠道，確保醫(yī)療安全。根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》，結(jié)合本院實(shí)際，制定《麻醉藥品、第一類精神藥品管理實(shí)施細(xì)則》。

一、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品使用的監(jiān)督管理工作。藥劑科負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。

二、成立領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長(zhǎng)：馬中建

副組長(zhǎng)：葉中平

成員：周柏林肖建球陳林李小中

領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)：

（一）麻醉藥品、第一類精神藥品管理，將列入年度目標(biāo)責(zé)任制考核；

（二）建立完善麻醉藥品、第一類精神藥品使用專項(xiàng)檢查制度；

（三）定期組織檢查，做好檢查記錄，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題和隱患。

（四）建立完善麻醉藥品、第一類精神藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查等制度，制定各崗位人員職責(zé)。

（五）組織學(xué)習(xí)與麻醉、精神藥品相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)定；

（六）監(jiān)督檢查麻醉藥品、第一類精神藥品使用和安全管理工作。

（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)涉及麻醉藥品、第一類精神藥品的管理、藥學(xué)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn)。

三、麻醉藥品、第一類精神藥品處方的開(kāi)具

（一）執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格。處方醫(yī)師不得為他人開(kāi)具不符合規(guī)定的處方或者為自己開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

（二）癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者在我院首次開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，處方醫(yī)生必須親自診查患者，必須留存患者身份證明復(fù)印件，必須要求其簽署《知情同意書(shū)》，必須書(shū)寫(xiě)病歷。急診急救情況不受此限制。

（三）麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，或者由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用；麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品需要帶出醫(yī)療機(jī)構(gòu)外使用時(shí)，具有處方權(quán)的醫(yī)師在患者或者其代辦人出示下列材料后方可開(kāi)具，同時(shí)應(yīng)當(dāng)在患者門(mén)診病歷中留存代辦人員身份證明復(fù)印件。

（1）能夠證明需要使用麻醉藥品、精神藥品的患者病歷資料；

（2）患者戶籍簿或身份證或者其他相關(guān)身份證明；

（3）代辦人員身份證明。

（四）開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品使用“麻、精一”處方，處方內(nèi)容應(yīng)書(shū)寫(xiě)完整、字跡清晰，寫(xiě)明患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、科別、疾病名稱、開(kāi)具日期（麻醉藥品、第一類精神藥品請(qǐng)具體到時(shí)、分）等內(nèi)容，如為代辦人應(yīng)寫(xiě)明代辦人姓名及身份證明編號(hào)。

（五）每次開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品處方后，應(yīng)當(dāng)在病歷中書(shū)寫(xiě)用藥記錄，

處方醫(yī)生開(kāi)具處方前應(yīng)查對(duì)患者病歷上的麻醉、精一藥品使用記錄，嚴(yán)防非法騙取、冒領(lǐng)或囤積麻醉、精一藥品。

（六）門(mén)診患者麻醉藥品、第一類、第二類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮斡昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲怀^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日用量。第二類精神藥品非注射劑處方不得超過(guò)7日用量。為門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。

（七）住院患者必須憑處方取藥，為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。

（八）處方醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用麻醉藥品，對(duì)癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上可放寬，每張?zhí)幏饺沼昧吭瓌t上不超過(guò)《麻醉藥品最大日用量表》用量，如因病情確需超出，處方醫(yī)生必須雙簽名。

（九）為使用麻醉藥品非注射劑型和精神藥品的患者建立隨診或者復(fù)診制度，并將隨診或者復(fù)診情況記入病歷。

四、藥庫(kù)麻醉藥品、第一類精神藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放、報(bào)損等實(shí)施細(xì)則

（一）根據(jù)本院臨床需要，按照有關(guān)規(guī)定購(gòu)進(jìn)麻醉藥品、第一類精神藥品，保持合理庫(kù)存。購(gòu)買(mǎi)藥品付款應(yīng)當(dāng)采取銀行轉(zhuǎn)帳方式。

（二）麻醉藥品、第一類精神藥品藥品入庫(kù)驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開(kāi)箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。入庫(kù)驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收和保管人員簽字。

（三）在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。

（四）儲(chǔ)存麻醉、精神藥品庫(kù)必須配備保險(xiǎn)柜，門(mén)、窗有防盜設(shè)施，安裝報(bào)警裝置。麻醉藥品、第一類精神藥品庫(kù)應(yīng)當(dāng)實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專庫(kù)加鎖

（五）麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)建立專用帳冊(cè)，進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門(mén)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號(hào)相符。

（六）藥庫(kù)應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號(hào)，計(jì)數(shù)管理。

（七）對(duì)收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼，安排專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。

（八）對(duì)過(guò)期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)行銷毀時(shí)，應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，在衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對(duì)銷毀情況進(jìn)行登記。

五、藥房麻醉藥品、第一類精神藥品的調(diào)配和發(fā)放實(shí)施細(xì)則

（一）藥房包括急診西藥房、病區(qū)藥房，設(shè)有麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)柜，應(yīng)當(dāng)必須配備保險(xiǎn)柜，做好防盜措施。

（二）麻醉藥品、第一類精神藥品庫(kù)存不得超過(guò)規(guī)定的數(shù)量，周轉(zhuǎn)柜應(yīng)每天清點(diǎn)交接。

（三）門(mén)診藥房固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識(shí)，由專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配。

（四）處方的審核、調(diào)配、核發(fā)人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽署姓名，登記發(fā)出藥品批號(hào)?；颊呋虼k人取藥時(shí)，應(yīng)核對(duì)患者或代辦人的相關(guān)身份證明，取藥人只能是患者或代辦人，并在取藥人一欄簽名后才能發(fā)藥。

對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。

（五）使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，藥師應(yīng)當(dāng)告知患者或代辦人將使用過(guò)的空安瓿或者貼劑收回，并記錄收回的數(shù)量，交還藥庫(kù)由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀并作記錄。

（六）藥房應(yīng)對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記，內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。專用帳冊(cè)的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年，處方保存3年。

六、科室麻醉藥品、第一類精神藥品的使用實(shí)施細(xì)則

（一）住院部麻醉科。

（二）麻醉藥品、第一類精神藥品庫(kù)存不得超過(guò)規(guī)定的數(shù)量，應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施，應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。

（三）負(fù)責(zé)使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑的執(zhí)行護(hù)士應(yīng)在麻醉處方上取藥人一欄簽名、并登記藥品批號(hào)，應(yīng)收回空安瓿，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并作記錄。住院患者的口服麻醉藥品應(yīng)由護(hù)士按每次口服劑量直接發(fā)放到患者手中，監(jiān)督患者口服。

（四）癌癥患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無(wú)償交回，藥劑科按照規(guī)定銷毀處理

七、發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向醫(yī)務(wù)科、藥劑科報(bào)告。

1、在儲(chǔ)存、保管過(guò)程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；

2、發(fā)現(xiàn)騙取或