神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察課件

神經(jīng)外科常見癥狀

及護(hù)理觀察神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察神經(jīng)外科常見癥狀頭痛嘔吐意識障礙、瞳孔變化生命體征變化癲癇偏癱下肢深靜脈血栓神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察頭痛原因顱內(nèi)壓增高：多位于前額及顳部，持續(xù)性頭痛并有陣發(fā)性加劇，早上重，惡心嘔吐，嘔吐為噴射狀，嘔吐后頭痛緩解，視乳頭水腫傷口痛神經(jīng)性頭痛感染皮下積液護(hù)士怎么辦？神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察護(hù)理評估頭痛性質(zhì)、強(qiáng)度的變化是否伴有其他癥狀或體征當(dāng)顱內(nèi)壓高的病人出現(xiàn)(瞳孔不等大、意識變化、呼吸不規(guī)則)等腦疝先兆時(shí)，應(yīng)1.及時(shí)通知醫(yī)生并2.快速滴入20%甘露醇保持安靜，光線暗淡，溫度適宜及精神安慰根據(jù)醫(yī)囑予藥物處理神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察嘔吐體位：？以免嘔吐物嗆入氣管引起吸入性肺炎保持呼吸道通暢：及時(shí)清除分泌物及嘔吐物注意觀察嘔吐物的顏色性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察意識障礙嗜睡意識模糊昏睡淺昏迷中度昏迷深度昏迷神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察嗜睡：表現(xiàn)為持續(xù)睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后勉強(qiáng)配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后即又入睡意識模糊：？昏睡：處于沉睡狀態(tài)，但對語言的反應(yīng)能力未完全喪失，高聲呼喚可喚醒，能做含糊、簡單的答話，停止刺激后又再沉睡。對疼痛刺激有痛苦表情和躲避反應(yīng)淺昏迷：意識喪失，有較少的無意識自發(fā)動(dòng)作。對周圍事物及聲、光刺激無反應(yīng)，強(qiáng)刺激有反應(yīng)。吞咽、咳嗽、角膜反射及瞳孔對光反應(yīng)存在。生命體征無明顯改變中度昏迷：對各種刺激均無反應(yīng)，自發(fā)動(dòng)作少。對強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反應(yīng)及瞳孔對光反射均減弱，生命體征有改變，大、小便儲留或失禁深度昏迷：全身肌肉松弛，外界刺激無反應(yīng)，各種反射消失，生命體征明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降。大、小便多失禁神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察

格拉斯哥昏

迷

量表

特殊類型去皮質(zhì)綜合癥無動(dòng)性緘默癥閉鎖綜合征持久性植物狀態(tài)睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼

4分有定向力

5分能按吩咐做肢體活動(dòng)

6分言語呼喚后睜眼

3分對話混亂

4分對疼痛有局限反應(yīng)

5分痛刺激后睜眼

2分不適當(dāng)?shù)挠谜Z

3分肢體有屈曲逃避反應(yīng)

4分疼痛刺激無睜眼

1分不能理解語言

2分肢體異常屈曲

3分無言語反應(yīng)

1分肢體直伸

2分肢體無反應(yīng)

1分神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察瞳孔1.腦疝（小腦幕切跡疝）早期：先有短暫時(shí)間的瞳孔縮小，繼而患側(cè)瞳孔中度增大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，對側(cè)正常中期：患側(cè)瞳孔散大固定，對側(cè)瞳孔中度增大，對光反應(yīng)遲鈍或消失晚期：兩側(cè)瞳孔散大固定，瀕危狀態(tài)神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察2.中腦損傷：瞳孔時(shí)大時(shí)小，雙側(cè)交替變化，對光反應(yīng)消失，并伴有眼球歪斜3.橋腦損傷：雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反應(yīng)消失，伴有中樞性高熱4.雙側(cè)瞳孔增大也常見于腦出血、腦室出血、腦水腫的晚期，也應(yīng)排除用過影響瞳孔的藥物，如阿托品、嗎啡等5.上瞼下垂伴同側(cè)瞳孔縮小——該側(cè)Horner綜合征上瞼下垂伴同側(cè)瞳孔擴(kuò)大——?jiǎng)友凵窠?jīng)損傷或麻痹神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察護(hù)理1.密切觀察患者生命體征，意識障礙的程度，瞳孔的變化。詳細(xì)記錄2.確保呼吸道通暢，患者取平臥位，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸，及時(shí)清除呼吸道分泌物，去除假牙，加強(qiáng)翻身扣背，及時(shí)吸痰，并做好氣管切開和使用呼吸器的準(zhǔn)備3.有精神障礙或躁動(dòng)不安者，根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜劑，約束帶，使用約束帶時(shí)注意防止約束過緊造成皮膚損傷正確觀測瞳孔？神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察生命體征——體溫體溫過高1.吸收熱：手術(shù)后3天內(nèi)，體溫38℃左右2.血性腦脊液刺激：一般不超過38.5℃3.中樞性高熱：體溫調(diào)節(jié)中樞受損，下丘腦、第四腦室和上頸髓部位手術(shù)者，特點(diǎn)為切口或其他部位無感染征象，腦脊液細(xì)胞數(shù)正常，血常規(guī)正常；體溫可驟然升高至40℃以上，持續(xù)不降，無寒戰(zhàn)4.感染體溫過低：腦垂體功能低下，丘腦下部嚴(yán)重受損，低溫麻醉神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察生命體征——脈搏脈搏中樞性病變致心率變化：心血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞位于延髓和丘腦下部，鄰近第三、四腦室手術(shù)心率可發(fā)生較大幅度變化顱內(nèi)壓增高時(shí)，可出現(xiàn)脈搏減慢神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察生命體征——呼吸呼吸呼吸＜10次/分，多見于麻醉未醒、病變或手術(shù)累及呼吸中樞、頸髓部位，顱高壓等間斷呼吸：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)。有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止，間隔10-60秒，又開始呼吸，多在呼吸停止前出現(xiàn)，常見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭鼾聲呼吸：氣管或支氣管有分泌物，昏迷腦橋損傷：呼吸節(jié)律改變延髓損傷：呼吸頻率改變神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察生命體征——血壓血壓

腦疝早、中期血壓短暫增高，晚期因生命中樞衰竭而下降神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察語言障礙失語、失寫、失讀、失用、構(gòu)音障礙

運(yùn)動(dòng)性失語：優(yōu)勢半球額下回后方及其上方部位受損。對他人語言能夠理解，但部分或完全不能用語言表達(dá)，閱讀時(shí)能理解詞意，合并書寫障礙感覺性失語：優(yōu)勢半球顳上回中后方受損，聽力存在，但不能理解語言的意義，能發(fā)音，發(fā)出的詞匯雜亂無章，不能理解，閱讀和書寫功能障礙命名性失語：優(yōu)勢半球顳下回后區(qū)受損。能理解他人語言，也可以對話，對物體命名有困難護(hù)理

神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察肢體功能障礙肌力分為六級

0級完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)

Ⅰ級可見肌肉輕微收縮

Ⅱ級肢體能在床上平行移動(dòng)

Ⅲ級肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面

Ⅳ級肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)

Ⅴ級肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如根據(jù)癱瘓部位：單癱、偏癱、交叉性癱瘓、截癱、四肢癱、局限性癱瘓神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察護(hù)理心理護(hù)理：重視患者的思想工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡早進(jìn)行癱瘓肢體功能鍛煉，防指關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮的發(fā)生保持肢體功能位：癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展，稍屈曲，可在患者手中放一塊海綿團(tuán)；肘關(guān)節(jié)應(yīng)微屈，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，伸髖、伸膝關(guān)節(jié)；防止足下垂，踝關(guān)節(jié)稍背屈；防止下肢外旋，在外側(cè)部放支撐物加強(qiáng)癱瘓肢體的活動(dòng)：包括肢體按摩、被動(dòng)活動(dòng)，防止肢體攣縮、畸形生活自理能力和職業(yè)能力的訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)鍛煉日常生活技能，醫(yī)護(hù)人員和家屬給予正確指導(dǎo)，讓患者完成力所能及的事情神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察癲癇大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常、過度放電

原發(fā)性癲癇又稱特發(fā)性癲癇，主要由遺傳因素所致繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，由腦內(nèi)器質(zhì)性病變和代謝疾病所致神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察護(hù)理大發(fā)作時(shí)，主要護(hù)理原則是防止外傷，首先讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，松解衣領(lǐng)、褲帶，保持呼吸道通暢，就地取材，在上下臼齒之間放包裹后的勺或筷子，防止咬傷舌頭和頰部。保護(hù)四肢關(guān)節(jié)，防止脫臼，吸氧，靜脈推注安定持續(xù)狀態(tài)時(shí)，要嚴(yán)密觀察和記錄抽出時(shí)間、程度，持續(xù)給藥時(shí)，觀察呼吸，防止并發(fā)癥宣教：規(guī)律服藥，專人陪伴，限制外出，床檔保護(hù)等神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察電解質(zhì)紊亂血生化正常值

血鉀：3.5-5.5mmol/L

血鈉：135-145mmol/L

血氯化物:95-110mmol/L尿崩：每24h尿量﹥4000ml，尿比重﹤1.005護(hù)理

每日檢測血電解質(zhì)，電解質(zhì)紊亂者2-3次/日飲食指導(dǎo)意識觀察神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察下肢深靜脈血栓血液在深靜脈腔內(nèi)病理性凝結(jié),導(dǎo)致靜脈回流障礙,引起相應(yīng)臨床癥狀的一類疾病稱為深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis，DVT），是神經(jīng)外科患者可能發(fā)生的比較兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，多見于下肢，特別是左下肢神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察

病因運(yùn)動(dòng)喪失、體位因素導(dǎo)致血液滯緩血管內(nèi)膜損傷：有創(chuàng)操作、藥物刺激高凝狀態(tài)：藥物治療、下丘腦功能障礙神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察預(yù)防加強(qiáng)評估，做好高危人群的宣教，改變抽煙、酗酒等不良嗜好；避免“四高”（高膽固醇、高脂肪、高鹽、高糖）飲食，多飲水、多吃水果避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)進(jìn)行有創(chuàng)操作，特別應(yīng)避免作下肢深靜脈反復(fù)穿刺。并發(fā)靜脈炎時(shí)更要盡量避免在患側(cè)下肢進(jìn)行靜脈輸液、輸血等有創(chuàng)操作臥床期間定時(shí)更換體位，早期下肢按摩，每日30次，每次3～5min?？梢蒁VT而未確診者，嚴(yán)禁按摩，以免血栓脫落利用機(jī)械壓迫運(yùn)動(dòng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：空氣波壓力治療儀、彈力襪神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察

發(fā)生下肢深靜脈血栓后的護(hù)理

圍測量：方法是每天定時(shí)、定人、定部位測量雙下肢周徑。小腿測量的位置為髕骨下緣10cm處,大腿為髕骨上緣20cm處計(jì)算出兩側(cè)差值記錄。小兒測大腿中下1/3處周徑患肢護(hù)理：絕對臥床休息。體位為上半身抬高15㎝,下肢抬高25㎝,膝關(guān)節(jié)屈曲15°。禁止按摩患肢，嚴(yán)禁冷、熱敷抗凝和溶栓護(hù)理肺栓塞的病情觀察？神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察腦脊液漏鼻漏、耳漏護(hù)理

臥床休息，床頭抬高15~30°

禁止做挖耳、打噴嚏、擤鼻涕、用力咳嗽、屏氣排便等動(dòng)作。因?yàn)檫@些動(dòng)作會使顱內(nèi)壓增高，加重腦脊液外漏禁止摳鼻、經(jīng)鼻腔吸痰或放置胃管，以免發(fā)生逆行感染有腦脊液流出的鼻腔禁止填塞腰椎穿刺置管術(shù)，必要時(shí)行修補(bǔ)手術(shù)謝絕探視，繼續(xù)觀察漏液情況神經(jīng)外科常見癥狀及護(hù)理觀察面癱注意眼部衛(wèi)生，避免角膜干燥潰瘍引起失明：蝶形膠布，使用眼藥，外出時(shí)戴墨鏡保護(hù)面部保暖，勿用冷水洗臉，避免直接吹風(fēng)。外出時(shí)戴口罩，預(yù)防感冒加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)病