神經(jīng)外科二病區(qū)課件

癲癇病人的護(hù)理神經(jīng)外科二病區(qū)一、總述二、急救護(hù)理三、健康指導(dǎo)神經(jīng)外科二病區(qū)1、定義：2、病因分類(lèi)：

3、臨床表現(xiàn)：

癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見(jiàn)原因。（1）特發(fā)性癲癇：又稱(chēng)原發(fā)性癲癇。（2）癥狀性癲癇：又稱(chēng)繼發(fā)性癲癇，由腦部器質(zhì)性病變和代謝疾病所引起。（3）隱源性癲癇：臨床表現(xiàn)為癥狀性癲癇。分為癇性發(fā)作和癲癇癥。癇性發(fā)作是癲癇的特征性臨床表現(xiàn)；癲癇癥是指有一種或數(shù)種發(fā)作類(lèi)型且反復(fù)發(fā)作者。

神經(jīng)外科二病區(qū)※癇性發(fā)作：分為部分性和全面性（1）部分性發(fā)作

單純部分性發(fā)作：無(wú)意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間＜1min。

復(fù)雜部分性發(fā)作：有意識(shí)障礙。（2）全身性發(fā)作

失神發(fā)作：

強(qiáng)直—陣攣發(fā)作：

癲癇持續(xù)狀態(tài)：

又稱(chēng)小發(fā)作，突發(fā)突止的意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間短，發(fā)作時(shí)病人停止原來(lái)的活動(dòng)，呼之不應(yīng)，伴兩眼瞪視不動(dòng)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間5~30s，事后立即清醒，并繼續(xù)原來(lái)的活動(dòng)，對(duì)發(fā)作無(wú)記憶，少有跌倒。全面強(qiáng)直—陣攣發(fā)作為最常見(jiàn)的發(fā)作類(lèi)型之一，曾被稱(chēng)為“大發(fā)作”，以意識(shí)喪失和全身對(duì)稱(chēng)性抽搐為特征。發(fā)作分三期：①?gòu)?qiáng)直期②陣攣期③驚厥后期又稱(chēng)癲癇狀態(tài)，是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止。通常是指GTCS持續(xù)狀態(tài)。神經(jīng)外科二病區(qū)4、臨床診斷（1）EEG（2）視頻EEG（3）血液檢查（4）DSA檢查（5）頭部放射性核素、CT、MRI檢查診斷癲癇最常用的輔助檢查方法之一。對(duì)癲癇診斷和對(duì)癇灶定位的幫助很大。血常規(guī)、血糖、血寄生蟲(chóng)檢查，分別了解有無(wú)貧血、低血糖和腦寄生蟲(chóng)病。可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管畸形、和動(dòng)脈瘤、血管狹窄或閉塞、顱內(nèi)占位性病變?？砂l(fā)現(xiàn)腦部器質(zhì)性病變、占位性病變和腦萎縮神經(jīng)外科二病區(qū)5、治療措施：（1）藥物治療：

間歇期：

癲癇持續(xù)狀態(tài)：（2）非藥物治療：特發(fā)型GTCS首選丙戊酸鈉；癥狀性或原因不明的GTCS首選卡馬西平；典型失神—陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉；非典型失神發(fā)作首選乙琥胺。部分性發(fā)作首選卡馬西平，嬰兒痙攣癥首選ACTH。對(duì)于腦寄生蟲(chóng)病行驅(qū)蟲(chóng)治療；對(duì)于低血糖、低血鈣等代謝異常應(yīng)盡快糾正；對(duì)于顱內(nèi)占位性病變引起者首選手術(shù)治療。神經(jīng)外科二病區(qū)一、急救護(hù)理1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，告之醫(yī)生

2、遵醫(yī)囑用藥，盡快控制發(fā)作

3、安全護(hù)理病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔變化，注意有無(wú)心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等；觀察發(fā)作的類(lèi)型，記錄發(fā)作持續(xù)的時(shí)間與頻率；觀察發(fā)作停止后病人是否意識(shí)完全恢復(fù)，有無(wú)頭痛、疲乏及行為異常。神經(jīng)外科二病區(qū)藥物搶救：丙戊酸鈉地西泮苯妥英鈉異戊巴比妥鈉10％水合氯醛10~20mg靜注，注射速度不超過(guò)2mg/min，無(wú)效改用其他藥物；有效而又復(fù)發(fā)者可在半小時(shí)內(nèi)重復(fù)注射；或者，地西泮100~200mg溶于5％葡萄糖鹽水500ml中，于12小時(shí)內(nèi)重復(fù)注射。兒童1次靜注量為0.3~0.5mg/kg，不超過(guò)10mg，必要時(shí)可重復(fù)使用。若出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)停止注射。遵醫(yī)囑口服。0.5g溶于注射用水10ml靜注，速度不超過(guò)0.1g/min，注射時(shí)應(yīng)注意有無(wú)呼吸抑制和血壓下降，每天極量為1g。成人25~30ml，小兒0.5~0.8ml/kg，加等量植物油保留灌腸。早期靜脈用藥，微量泵持續(xù)泵入。病情平穩(wěn)后，改為口服。神經(jīng)外科二病區(qū)

3、安全護(hù)理（1）調(diào)整體位,保持呼吸道通暢（2）采取維持生命功能的措施

高流量吸氧，糾正腦缺氧，防止腦水腫，保護(hù)腦組織。檢測(cè)呼吸、血壓、ECG及血電解質(zhì)變化。神經(jīng)外科二病區(qū)急救措施：（1）體位：（2）呼吸道：（3）防止外傷：

及時(shí)發(fā)現(xiàn)有前驅(qū)癥狀時(shí)，囑患者平臥；若患者在動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)作，陪伴者應(yīng)抱住病人緩慢就地放倒；立即幫助病人取頭低側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，使其唾液和嘔吐物盡量流出口外；把病人下頜托起，下頜稍向前，防止因窩脖使舌頭堵塞氣管；

解開(kāi)其領(lǐng)帶、胸罩、衣扣、腰帶，保持呼吸道通暢；檢查患者有無(wú)假牙，以免誤吸，引起吸入性肺炎。

防止舌、口唇和面頰部咬傷；避免過(guò)度按壓患者肢體，防止骨折、扭傷或碰傷；應(yīng)用床檔、約束帶等，防止墜床。神經(jīng)外科二病區(qū)＊對(duì)于突然發(fā)病跌倒而易受擦傷的關(guān)節(jié)部位，應(yīng)用棉墊或軟墊加以保護(hù)，防止擦傷；＊已摔倒在地的病人，應(yīng)檢查有無(wú)外傷。如有外傷，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。＊小兒驚厥（類(lèi)似癲癇發(fā)作）以高燒引起的多見(jiàn)，這時(shí)應(yīng)盡快地把體溫降下來(lái)，有利于防止再次發(fā)生驚厥，并應(yīng)盡快送到有兒科的醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。神經(jīng)外科二病區(qū)三、健康指導(dǎo)◆

環(huán)境：◆

活動(dòng)與休息：◆

飲食：◆

避免誘發(fā)因素：◆

用藥指導(dǎo)：*發(fā)作時(shí)和發(fā)作后應(yīng)臥床休息；*養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保證充足睡眠；*減少精神和感覺(jué)刺激，如避免長(zhǎng)時(shí)間地看電視、洗浴、玩游戲等;盡量不去歌舞廳、歌廳、游戲廳;禁忌游泳和蒸氣浴。

安全、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)光線(xiàn)柔和、無(wú)刺激；

清淡、無(wú)刺激、富于營(yíng)養(yǎng)的食物，保持大便通暢，避免饑餓或過(guò)飽，戒煙、酒、咖啡、濃茶;不宜多吃含鋅高的食物。疲勞、饑餓、缺睡、便秘、經(jīng)期、飲酒、感情沖動(dòng)、一過(guò)性代謝紊亂和過(guò)敏反應(yīng)；神經(jīng)外科二病區(qū)◆

用藥指導(dǎo)：（1）服藥原則：（2）注意事項(xiàng)：根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選擇藥物；應(yīng)堅(jiān)持單藥治療；藥物一般從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，以盡可能控制閥座，又不致引起毒性反應(yīng)的最小有效劑量為宜；嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，病情穩(wěn)定后，緩慢減量；應(yīng)根據(jù)病人的年齡、全身情況、耐受性及經(jīng)濟(jì)情況，給予個(gè)體化治療和長(zhǎng)期監(jiān)控。抗癲癇藥一般為堿性，宜在飯后服用，可減輕胃腸道反應(yīng)；服藥期間注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常刷牙；