神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)課件

神經(jīng)外科觀察技術(shù)神外一馬佳麗

神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)

特點(diǎn)1、急、危、重，病情惡化快，康復(fù)緩慢。2、意識不清，無自知力。3、煩躁不安，不配合治療神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)

特點(diǎn)所涉及的問題很多。重點(diǎn)是連續(xù)的、動態(tài)的、嚴(yán)密的觀察由顱內(nèi)壓增高引起的一系列病理生理改變，為腦疝的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防提供依據(jù)，從而使患者得到及時、良好的治療和護(hù)理，提高治愈率，降低死亡率。神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)觀察的內(nèi)容ＴPＲＢＰ神志瞳孔運(yùn)動、感覺功能顱內(nèi)壓引流管神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)生命體征的觀察神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)1.體溫體溫升高多見于感染、SAH、中樞性高熱等。體溫降低多見于全麻書后早期、下丘腦損傷、瀕死患者。神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)2.心率、心律觀察(1)、中樞性心率變化多見于腦干損傷、腦室出血、腦疝晚期。

特點(diǎn)：心率變化突然，無規(guī)律性。(2)、非中樞性心率變化主要見于有效循環(huán)血量不足：失血、嘔吐、出汗、大劑量應(yīng)用脫水劑、心衰、體溫升高。神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)3、血壓可作為了解病人有效循環(huán)狀態(tài)的主要指標(biāo)（1）血壓過高：一過性升高——應(yīng)激、原發(fā)性高血壓、顱內(nèi)高壓、腦血管痙攣神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)（2）血壓過低見于有效循環(huán)血量不足、腦干功能衰竭當(dāng)BP〈77mmHg時，腦的血流灌注量將嚴(yán)重不足。當(dāng)BP〈40mmHg時，腦組織完全缺血缺氧。長期低血壓，加重腦水腫。神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)4、呼吸呼吸過快>30次/分——腦缺氧、低氧血癥、高熱。呼吸頻率過快，病人有缺氧表現(xiàn)，血分析出現(xiàn)低氧血癥時，應(yīng)考慮使用呼吸機(jī)。呼吸過慢<10次/分——呼吸中樞受損、Cushing反應(yīng)、不適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)Cushing反應(yīng)

顱內(nèi)壓增高綜合征（即兩慢一高）的提示：血壓增高，脈壓差增大，脈搏緩慢，呼吸深慢（晚期：血壓降低，心率增快，呼吸不規(guī)則）神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)

神經(jīng)功能的觀察主要指對病人的意識狀態(tài)、瞳孔、肢體運(yùn)動及感覺和淺深反射、病理反射等的觀察、判斷。神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)1、意識觀察□意識：是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)?！跻庾R障礙：意識障礙是指人對周圍環(huán)境以及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。

神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)意識傳統(tǒng)方法分級清醒嗜睡神志恍惚（意識朦朧）昏迷神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)意識清醒意識清醒的標(biāo)準(zhǔn)：病人對熟悉的人、事、時間、空間能正確定向。神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)嗜睡嗜睡：是程度最淺的一種意識障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡。神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)

神志恍惚較嗜睡重，持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，強(qiáng)刺激方能喚醒，應(yīng)答不切題。神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)

昏迷□昏迷：意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。（淺、中、重度昏迷）神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)淺昏迷：對針刺和壓眶由痛苦表情及躲避反應(yīng)，無語言應(yīng)答，各種反射無明顯改變；中昏迷：介于兩者之間深昏迷：對任何刺激無反應(yīng)，各種反應(yīng)均消失，生命體征常有改變。神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)

格拉斯哥昏迷計(jì)分法由于顱腦損傷的輕重程度常與昏迷時間和程度呈正相關(guān),而描述意識障礙的各名詞之間并無明顯界限,影響判斷病人意識狀態(tài)的準(zhǔn)確性。1974~1976年英國兩位學(xué)者提出了GCS計(jì)分法，按病人睜眼、語言和運(yùn)動三項(xiàng)反應(yīng)的情況給予計(jì)分，總分最高為15分，最低為3分。分?jǐn)?shù)越低，表明意識障礙程度越重。神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)GCS評分睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)自動睜眼4回答正確5按囑動作6呼喊睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2亂說亂講3刺痛能回避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛能肢體屈曲3

不能言語1刺痛能肢體過伸2

不能運(yùn)動1神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)顱腦損病人的傷情分類

根據(jù)GCS評分和傷后原發(fā)昏迷時間的長短，可將顱腦損病人的傷情分為：輕型：13~15分，傷后昏迷在30分鐘內(nèi)。中型：9~12分，………….30`~6小時。重型：3~8分，………….6小時以上或在傷后24小時內(nèi)意識惡化再次昏迷

6小時以上?！跆刂匦停?~5分。神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)意識障礙的檢查方法首先觀察患者，并語言刺激進(jìn)一步疼痛刺激觀察肢體活動檢查咳嗽反射、吞咽反射檢查其他神經(jīng)系統(tǒng)改變神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)

瞳孔的觀察是判斷腦疝是否形成的可靠依據(jù)、腦干功能損害程度的主要指標(biāo)之一。是盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，確定治療效果的必須觀察內(nèi)容

。神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)正常瞳孔：觀察內(nèi)容：大小、是否正圓、對光反射。觀察方法：正確描述：神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)

臨床意義當(dāng)瞳孔輕度增大，對光反射遲鈍，可能是顱內(nèi)高壓。單側(cè)瞳孔散大：腦疝，使神經(jīng)損傷。雙側(cè)瞳孔散大：腦疝繼續(xù)不斷惡化，病情危急。雙側(cè)瞳孔散大固定：腦疝晚期，瀕死狀態(tài)雙側(cè)針尖樣瞳孔：橋腦出血、鎮(zhèn)靜后、有機(jī)磷中毒神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)

腦干受損：雙瞳交替性的散大或縮小光反射減弱或消失，變化無常伴意識障礙、生命征紊亂、去大腦強(qiáng)直神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)腦疝引起的典型瞳孔變化過程第一階段：同側(cè)瞳孔縮??；第二階段：同側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對光反射遲鈍或消失；第三階段：同側(cè)瞳孔擴(kuò)大到邊，對光反射消失；對側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對光反射遲鈍或消失；第四階段：雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大到邊，對光反射消失；神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)運(yùn)動功能檢查根據(jù)病人的合作程度而定,在清醒而合作的病人,肢體的肌力可用被動地活動病人的肢體判斷.肌力則根據(jù)肢體的自主運(yùn)動和對抗阻力的能力來測定。對不能合作的病人，只能根據(jù)對外界的刺激作出的反應(yīng)來判斷其運(yùn)動功能。神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)肌力分級5級肌力正常。4級可對抗阻力活動。3級肢體能對抗重力，抬離地面。2級肌肉可收縮，不能對抗重力。1級肌肉僅能抽動，無肢體活動。0級不能活動。神經(jīng)外科觀察重點(diǎn)運(yùn)動障礙的觀察神志清楚者：

1.令患者活動左右上下肢，觀察有無偏癱。

2.笑、露齒、皺額紋時面肌有無癱瘓。

3.左右側(cè)握力、分指力檢查及對比。

4.雙上肢前伸舉上，癱瘓側(cè)先墜落。

5.觀察臥床姿