腎功能檢查課件

腎功能檢查

ExaminationofRenalFunction二00九年十月復旦大學附屬華山醫(yī)院腎病科DivisionofNephrologyHuashanHospitalFudanUniversity1腎功能檢查內容腎小球功能菊粉清除率肌酐清除率腎血流量腎小球濾過分數(shù)肌酐尿素氮腎小管功能濃縮稀釋功能酸化功能2腎功能檢查腎對某物質的清除率物質在腎臟內的轉運過程：濾過、重吸收、分泌腎對某物質的清除率：清除率=濾過-重吸收+分泌物質經腎清除率計算原理：物質守恒物質經腎清除率計算方法：物質血濃度×腎清除率=物質尿濃度×尿流量3腎功能檢查測定不同物質腎清除率的用途4腎功能檢查腎血漿流量600-800ml/min20%的血漿被濾過產生濾過液120-160ml/min入出腎小球濾過率5腎功能檢查腎小球濾過率的測定法菊粉清除率同位素法肌酐清除率血肌酐估測法6腎功能檢查菊粉清除率

InulinClearance菊粉：分子量5200D，被腎小球自由濾過，不被重吸收、分泌。菊粉清除率是反映GFR的最準確的方法正常值：120ml/min/1.73m2目前僅用于科研：需持續(xù)靜脈用藥、需插導尿管、需頻繁抽血7腎功能檢查同位素測GFR法99mTc-DTPA（99mTc-二乙三胺五醋酸）：其腎清除完全通過濾過方式彈丸式靜注，用SPECT測定雙腎放射性計數(shù)降低曲線，按公式可得每個腎的GFR敏感性與特異性類似菊粉清除率，優(yōu)點是可發(fā)現(xiàn)單側腎損害孕婦不宜8腎功能檢查肌酐清除率內生肌酐清除率(EndogenousCreatinineClearanceRate,Ccr)肌酐的產生：內源性：由肌肉中的肌酸生成：肌肉越多、運動越劇烈，生成越多外源性：肉食品肌酐的清除：

大部分由腎清除：85%濾過、15%分泌極少數(shù)由腸道排泄9腎功能檢查肌酐清除率肌酐清除率=（24h尿肌酐濃度÷血肌酐濃度）×尿流量肌酐清除率可近似GFR，但大于GFR肌酐清除率是臨床上最常用的GFR的估測方法肌酐清除率的影響因素：飲食、運動、肌肉體積、腎小管分泌量、腸道排泄量10腎功能檢查血肌酐估測法見血肌酐測定11腎功能檢查腎小球濾過率測定的意義腎小球濾過率增高與降低的原因指導腎功能的分期12腎功能檢查腎小球濾過率降低的原因腎前性因素：休克、心衰、腎動脈栓塞/狹窄腎性因素：各類腎小球疾病、小管間質病腎后性因素：梗阻性腎病13腎功能檢查腎小球濾過率增高的原因糖尿病腎病I、II期肢端肥大癥、巨人癥14腎功能檢查腎功能的分期GFR:90-120ml/minI期GFR:60-90ml/minII期GFR:30-60ml/minIII期GFR:15-30ml/minIV期GFR:<15ml/minV期15腎功能檢查慢性腎臟病分期分期描述GFR干預措施0有慢性腎臟病危險因素>90篩查、減少慢性腎臟病危險因素1腎損傷、GFR正常/增加>90診治、處理合并癥、延緩進展2腎損傷、GFR輕度下降60-89評估進展3腎損傷、GFR中度下降30-59評價與治療并發(fā)癥腎損傷、GFR重度下降15-29做腎臟替代準備腎衰竭<15腎臟替代療法16腎功能檢查腎血流量腎血流量(renalbloodflowRBF)：單位時間流經雙腎的血量腎有效血流量(effectiverenalbloodflowERBF)：流經腎單位、參與腎臟泌尿功能的血量，通常占RBF的92%腎有效血漿流量(effectiverenalplasmaflowERPF)：ERBF=ERPF÷(1-Hct)17腎功能檢查腎有效血漿流量腎有效血漿流量測定所需物質：單位時間內流入腎單位的血中所含有的該物質必須被腎全部清除，從尿中排出。該物質的腎清除率即腎有效血漿流量滿足上述條件的物質：對氨馬尿酸、131I-鄰碘馬尿酸腎有效血漿流量的測定用于估測腎有效血流量18腎功能檢查腎有效血流量測定的意義腎有效血流量正常值：1200-1400ml/min腎有效血漿流量正常值：600-800ml/min腎有效血流量降低的原因：心排量正常：腎血管狹窄、腎小球/小管疾病、梗阻性腎病心排量降低：有效循環(huán)血量不足19腎功能檢查腎小球濾過分數(shù)腎小球濾過分數(shù)(filtrationfraction,FF)FF=GFR÷ERBFFF測定的意義：

FF的正常值：0.18-0.20FF降低：腎性少尿

FF增高：腎前性少尿20腎功能檢查血肌酐測定血肌酐（serumcreatinine,Scr):由肌酸脫水而成：其生成量受飲食、運動、肌肉體積影響分子量113D，自由通過腎小球、少量被腎小管分泌，極少量由腸道排泄血濃度主要受GFR的影響21腎功能檢查血肌酐測定的意義正常值：男：53-106mol/L；女：44-97mol/L血肌酐與GFR的關系：1001000120600GFRScr22腎功能檢查血肌酐測定的意義用于腎功能分期：

Scr<178mol/L代償期

Scr>178mol/L失代償期

Scr>445mol/L衰竭期

Scr>776mol/L尿毒癥期23腎功能檢查血肌酐測定的意義用Scr估測CCr：

Cockcroft-Gault公式（140-年齡）×體重（Kg）

K×Scr(mg/dl)K值：男72女85Scr換算法：

mol/L÷88.4=mg/dlCCr=24腎功能檢查血尿素氮血尿素氮(bloodureanitrogen,BUN)尿素是蛋白質分解的終產物，由肝生成。腸內的胺可入肝產尿素。分子量60D，自由通過腎小球，被腎小管重吸收。ADH越多，遠端腎小管重吸收越多血濃度受蛋白分解代謝程度、肝功能、腎小球濾過功能、腎小管重吸收量影響25腎功能檢查血尿素氮測定的意義BUN正常值：3.2--7.1mmol/LBUN與GFR的關系：同ScrBUN與腎功能分期：<9mmol/L代償期

>9mmol/L失代償期>20mmol/L衰竭期26腎功能檢查血尿素氮測定的意義[用于計算BUN/Scr比值]必須以mg/dl為單位BUN單位換算法：mmol/L×2.8=mg/dl比值大于10：腎前性腎衰比值小于10：腎性腎衰27腎功能檢查BUNBUNSCrBUNSCrSCr重吸收分泌濾過血尿素與肌酐之比示意圖腎小管腎小球28腎功能檢查腎小管功能重吸收溶質功能

小分子蛋白、氨基酸、葡萄糖濃縮與稀釋功能莫氏試驗尿滲透壓與自由水清除率酸化功能碳酸氫鹽、可滴定酸、銨的測定酸、堿負荷試驗29腎功能檢查葡萄糖最大重吸收率測定血糖越高，濾液中糖量越高，腎小管重吸收越多。但腎小管對糖的重吸收有一個限度，即腎小管的葡萄糖最大重吸收率（TMG）TMG正常值：340mg/minTMG降低即腎性糖尿，原因：原發(fā)性：常染色體顯性遺傳病繼發(fā)性：各類小管間質病、慢性腎炎30腎功能檢查濃縮與稀釋功能改良莫氏試驗MosenthalTest[原理]：腎小管對尿的濃縮與稀釋取決于：髓質高滲梯度上皮細胞完整ADH31腎功能檢查改良莫氏試驗[方法]每餐含水500ml左右，余禁水8am排尿棄去、Q2h留尿至8pm、次日8am排最后一次尿[正常值]晝夜尿量之比：3-4；夜尿量<750ml最高尿比重>1.020，最高與最低尿比重之差>1.00932腎功能檢查改良莫氏試驗[意義]尿比重增高、少尿：腎前性腎衰尿比重降低、多尿、固定比重尿：各類原發(fā)與繼發(fā)性腎小管疾病垂體性尿崩癥33腎功能檢查腎最大濃縮與稀釋功能[腎最大濃縮功能]禁水16h，測尿滲不再增高此尿滲值一般為1000±200mOsm/L，反映腎最大濃縮功能[腎最大稀釋功能]空腹30min內飲水20ml/kg，Q1/2h留尿共4h正常人排尿量>80%飲水量，最低尿滲<8034腎功能檢查無溶質水清除率（Solute-FreeWaterClearanceCH2O

）[原理]

反映腎臟單位時間內清除純水的能力[方法]禁水12h，排尿棄去，留第13h尿后抽血測尿量、尿滲、血滲，計算CH2O如下：CH2O=尿量×（1-尿滲/血滲）35腎功能檢查無溶質水清除率[意義]正常人禁水后CH2O為負值：-25-120ml/h腎濃縮功能損傷者禁水后CH2O為零或正值36腎功能檢查腎排氫功能每天腎小管以鈉氫交換的形式排氫1mmol/kg腎排氫后產生以下效果：

重吸收濾液中的碳酸氫鹽產生可滴定酸：磷酸氫鹽產生銨37腎功能檢查腎的泌氫作用近端腎小管的泌氫作用：重吸收碳酸氫鹽血液側管腔側H2OH+OH-+HCO3-HCO3-H2CO3CO2+H2OCA4CA238腎功能檢查腎的泌氫作用腎小管的泌氫作用：排磷酸鹽以產生碳酸氫鹽血液側管腔側H++HCO3-HCO3-H2CO3H+Na2HPO4腎小管上皮細胞NaH2PO439腎功能檢查腎的泌氫作用遠端腎小管的泌氫作用：排銨以產生碳酸氫鹽血液側管腔側H++HCO3-HCO3-H2CO3H+NH3NH4腎小管上皮細胞NH340腎功能檢查尿碳酸氫鹽測定尿碳酸氫鹽正常濃度小于30mmol/L尿碳酸氫鹽濃度超常示近端腎小管性酸中毒（II型RTA)41腎功能檢查尿可滴定酸、銨測定尿可滴定酸正常大于10mmol/L尿銨正常大于20mmol/L兩者減低示遠端腎小管性酸中毒（I型RTA）42腎功能檢查酸負荷試驗[原理]

氯化銨、氯化鈣均為酸性物質，正常人服用后腎排氫增加，尿呈酸性。[方法]一次性服用氯化銨0.1g/kg，或氯化鈣2mmol/kg，2h后Qh留尿，共七次每次尿pH均大于5.4提示I型RTA43腎功能檢查酸負荷試驗[注意事項]已有酸中毒者，不必再服用試驗藥物，可直接測定尿pH有高血氨傾向者，只能服用氯化鈣44腎功能檢查堿負荷試驗[原理]

給予碳酸氫鹽負荷，測定尿碳酸氫鹽，了解碳酸氫鹽重吸收的情況。