膀胱腫瘤的超聲診斷及鑒別診斷

膀胱腫瘤的超聲診斷及鑒別診斷

2、成人膀胱位于骨盆腔內恥骨聯(lián)合后方。充盈得膀胱貼近前腹壁,使垂入盆腔得小腸襻推移向上從而構成盆腔超聲檢查得良好聲窗。膀胱上面由腹膜覆蓋,自其頂部后上方反折,在男性形成膀胱直腸陷窩,女性則形成膀胱子宮陷窩。膀胱后方有兩側輸尿管。男性膀胱后下方有兩側精囊、輸精管及其壺腹部、前列腺;女性膀胱后下與子宮頸和陰道相鄰。膀胱后上方為乙狀結腸和或回腸。

3、膀胱壁由肌層、粘膜下層和粘膜層構成,外面覆蓋以薄層疏松結締組織。肌層由三層平滑肌構成,在尿道內口處構成膀胱括約肌。膀胱內面粘膜層形成許多皺襞,膀胱充盈時皺襞可消失。在膀胱底部有個三角地區(qū),無粘膜下層,故顯平滑,稱為膀胱三角,為腫瘤和結核得好發(fā)部位。三角得尖向前下,續(xù)接尿道內口;底部兩端有輸尿管得開口。正常成人膀胱容量約為350－500ml。膀胱解剖示意圖膀胱冠狀切面解剖圖①經(jīng)腹壁探測②經(jīng)腔內探測(包括經(jīng)直腸和經(jīng)尿道)③經(jīng)會陰部探測二、檢查方法與正常聲像圖(一)探測途徑:

①一般使用凸陣探頭,頻率為3－5MHz左右。②腔內探頭工作頻率為7、5－10MHz。③導管探頭。(二)儀器:

(三)檢查前準備:

經(jīng)腹部和經(jīng)直腸掃查需適度充盈膀胱。囑病人憋尿,或在檢查前飲水500ml,直至有尿意。必要時可通過導尿管向膀胱注入無菌生理鹽水250～400ml。經(jīng)尿道掃查應對探頭和器械按規(guī)定進行嚴格得浸泡消毒。(四)體位:1、經(jīng)腹部掃查采用仰臥位,充分暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。2、經(jīng)直腸掃查采用側臥位、胸膝位或截石位。3、經(jīng)尿道掃查采用截石位。

在對膀胱掃查過程中,重點觀察膀胱壁得輪廓、各層回聲得連續(xù)性和完整性、厚度;內壁有無局限性凹陷或隆起;有無占位性病變及其浸潤程度。

彩色多普勒血流顯像或彩色多普勒能量圖(CDE)技術在膀胱疾病尤其對膀胱壁隆起性病變得診斷與鑒別診斷方面具有重要得意義。(五)檢查方法:膀胱正常聲像圖

1、部分容積效應偽像。兩個挨近得物體為同一聲束所投射,也就就是此兩個檢查到得物體為同一切片厚度所含括,聲像圖上即出現(xiàn)二者相互重疊得圖像偽像。此現(xiàn)象見于膀胱后壁,表現(xiàn)為類似泥沙樣沉積得模糊回聲,或類似膀胱壁上得突起物。(六)膀胱聲像圖偽像:大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜

2、膀胱前壁附近腹壁混響效應得偽像。表現(xiàn)為膀胱前壁混雜眾多散在回聲,使膀胱前壁模糊不清。改善或消除這種偽像得方法就是:減小增益,或加用水囊、耦合墊提高探頭與腹壁得距離?；祉懶獋蜗駵p小增益后效果

3、旁瓣效應得偽像在膀胱得聲像圖中可以有兩種:一種就是由于腸氣產(chǎn)生得旁瓣效應偽像,表現(xiàn)為膀胱頂部或充盈飽滿得膀胱兩側得膀胱腔內,明亮得弧形強回聲帶。另一種就是女性在膀胱后壁,因子宮前突,聲像圖中子宮兩側出現(xiàn)“紗狀披肩”樣圖像。鑒別此種偽像時可注意膀胱周圍有無形成此種現(xiàn)象得原因。改變探頭得投射角度,變化切位,移動體位,重復檢查等觀察異常表現(xiàn)就是否固定不變。

4、除上述儀器本身形成得偽像以外,另一種就是人體條件產(chǎn)生得偽像,在膀胱中常見得就是尿液中含有大量得尿酸鹽結晶,使膀胱腔內透聲性差,眾多散在回聲,圖像模糊。也有淤積膀胱后壁,貌似組織碎屑。1、方法:縱切(一般為中線縱切面),取得上下徑、前后經(jīng)。橫切取得寬徑。(七)膀胱得測量:2、膀胱容量得計算:(1)、V=0、5d1、d2、d3

(2)、V=5PH

如果殘余尿量達30ml,應考慮有病理問題。[病理特征]

膀胱腫瘤就是泌尿系最常見得腫瘤,男性發(fā)病多于女性。膀胱腫瘤分為上皮性和非上皮性兩類。前者占95%～98%,且以惡性居多,其中移行上皮癌占90%,少數(shù)為鱗狀上皮癌和腺癌。腫瘤好發(fā)于膀胱三角區(qū),其次為側壁。典型表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿,晚期出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。

三、膀胱腫瘤[超聲特征]1、膀胱壁局限性隆起。隆起呈結節(jié)狀或菜花狀,向腔內突出。腫物大小不一,形態(tài)不規(guī)則,表面不光滑。有蒂腫瘤可隨體位變化擺動或“漂動感”。2、膀胱腫物以高回聲或中等回聲居多,少數(shù)呈中低回聲。極少數(shù)膀胱腫瘤呈彌漫性壁增厚。3、膀胱壁得連續(xù)性破壞。早期病變基底部狹窄或有蒂與膀胱壁相連,膀胱壁回聲正常(提示未侵及肌層),晚期病變侵犯膀胱淺層或深層肌層時,局部膀胱壁增厚,其層次模糊不清,常使膀胱壁回聲得連續(xù)性破壞。