急性白血病化療后口腔感染預(yù)防及護理課件

急性白血病化療后口腔感染預(yù)防及護理急性白血病化療后口腔感染預(yù)防及護理項目研究的意義口腔潰瘍是白血病患者在化療后骨髓抑制期極易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，據(jù)文獻報道，大劑量化療后約75%的患者發(fā)生明顯的口腔潰瘍?？谇粷兂＝o患者帶來不適、疼痛、咀嚼及吞咽困難、營養(yǎng)不良，甚至嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，在臨床護理工作中，要通過護理干預(yù)來預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生。本文對其相關(guān)因素、預(yù)防、治療與護理措施等進行綜述，旨在探討應(yīng)對該病的有效方法。急性白血病化療后口腔感染預(yù)防及護理關(guān)鍵詞急性白血??；化療;口腔潰瘍;護理急性白血病化療后口腔感染預(yù)防及護理國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和水平

在國外，不同國家和地區(qū)口腔科輔助人員分工不同，其職責(zé)范圍和稱謂也不盡相同。根據(jù)英國、美國和澳大利亞等國的現(xiàn)狀，口腔科輔助人員主要名稱有口腔衛(wèi)生士（dentalhygienist）、口腔治療師（dentaltherapist）、口腔護士（dentalnurse）、口腔助手（dentalassistant）等，其所承擔(dān)的任務(wù)有交叉和重疊，主要都是為口腔科醫(yī)生開展工作提供輔助作用。服務(wù)目標(biāo)人群廣泛，從嬰幼兒到老年人，還包含特殊對象，如臥床患者的口腔醫(yī)療保健。服務(wù)范圍包括口腔衛(wèi)生保健計劃的制定和實施，患者管理、治療質(zhì)量控制與研究，公眾口腔健康教育，預(yù)防，急診，治療與康復(fù)服務(wù)等。急性白血病化療后口腔感染預(yù)防及護理在我國，口腔護理學(xué)是一門年輕的學(xué)科，她源于護理學(xué)而有別于護理學(xué)，她是以護理學(xué)的基本理論和技能為基礎(chǔ)，以其獨到的專業(yè)基本理論和技術(shù)，集多種交叉學(xué)科理論與實用技能于一體，在人類口腔健康保健和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中占有重要比重的專業(yè)性學(xué)科。隨著社會經(jīng)濟與文化的發(fā)展，人類越來越重視對口腔疾病的預(yù)防和保健，口腔護理模式也將做出相應(yīng)的調(diào)整，其護理概念從單純的“疾病”發(fā)展為“保障人類健康”的護理；護理工作的場所逐漸由醫(yī)院擴大到家庭、社區(qū)、社會；工作的內(nèi)容從“椅旁護理”到“四手操作”技術(shù)的開展；護理模式從以疾病為中心的護理服務(wù)轉(zhuǎn)至以病人為中心、以人的健康為中心的整體護理。急性白血病化療后口腔感染預(yù)防及護理

課題研究目標(biāo)，擬解決的關(guān)鍵問題

一、1化療致口腔潰瘍的原因及相關(guān)因素化療藥物毒性作用細胞毒藥物殺傷腫瘤細胞的同時，可直接破壞口腔粘膜屏障,通過抑制DNA合成而影響細胞再生、成熟和修復(fù)過程，引起口腔黏膜潰瘍;口腔唾液分泌減少，潰瘍和糜爛所致疼痛使口腔運動減少，細菌迅速生長繁殖，引起口腔感染[5]。聯(lián)合化療是治療急性白血病的基本方法，應(yīng)用化療藥物如甲氨蝶呤、柔紅霉素、阿糖胞苷等，尤其是甲氨蝶呤容易破壞口腔組織，口腔粘膜由于表層無角化或不全角化，固有層為疏松結(jié)締組織，粘膜下組織可以移動，故在化療藥物破壞口腔組織后容易產(chǎn)生潰瘍。急性白血病化療后口腔感染預(yù)防及護理

二、擬解決的關(guān)鍵問題

臨床上經(jīng)常會遇到手術(shù)后病人、呼吸系統(tǒng)疾病患者的排痰困難問題，老人和幼兒也經(jīng)常會因為咳痰意識或無力排痰，出現(xiàn)排痰困難。痰在呼吸道粘膜上粘附和堵積，影響呼吸，呼吸道通氣功能受限甚至導(dǎo)致窒息或生命危險。這時，醫(yī)護人員常常采用手工拍打方式排痰，對患者胸部、背部進行針對性叩擊、拍擊或揉按等輔助措施，其效果不夠理想，延誤搶救時機。目前,對排痰停留在憑借個人臨床經(jīng)驗的層面上。建立在此基礎(chǔ)上的護理受護理人員急性白血病化療后口腔感染預(yù)防及護理的臨床經(jīng)驗、力度和方式等因素的影響，很難保證護理質(zhì)量的均一性。為此，我們希望通過結(jié)合臨床實踐和探討，對患者使用振動排痰機輔助排痰，觀察拍痰效果并與人工扣背排痰效果對比，為臨床護理工作提供一個全面、系統(tǒng)、便于臨床護士掌握的方法，提高多痰患者的護理質(zhì)量。急性白血病化療后口腔感染預(yù)防及護理三、研究的內(nèi)容1.化療致口腔潰瘍的原因及相關(guān)因素2.分度標(biāo)準(zhǔn)3.3口腔潰瘍的預(yù)防急性白血病化療后口腔感染預(yù)防及護理研究思路、方法、技術(shù)路線、實驗方案及可行性分析一、實施步驟①查閱文獻，了解急性白血病化療后的口腔護理與以及淋巴瘤口腔護理的注意事項、方法、壓強、適用范圍以及各自的利弊。②收集資料：選取2013年7月份-8月份貴州省腫瘤醫(yī)院血液淋巴瘤科收治的淋巴瘤和白血病患者30例，隨機分成兩組，分別用家人陪護與專業(yè)護理人員進行口腔護理。③建立評估系統(tǒng)，包括家人陪護與專業(yè)護士對口腔護理不同患者的效果。④分析最后得出的資料，進行總結(jié)討論。急性白血病化療后口腔感染預(yù)防及護理

二、資料收集

1調(diào)查方法收集2013年7---8月份貴州省腫瘤醫(yī)院收治的急性白血病和淋巴瘤患者。隨機分成兩組，一組采用患者家人專業(yè)護理人員護理，一組采用進行護理。

2評價方法

制定評估表30份，對隨機分成兩組使用不同護理方法的患者對口腔潰瘍后的適應(yīng)程度、舒適程度、病情好轉(zhuǎn)情況等進行評估。當(dāng)場收回，發(fā)放30份，回收30份?；颊呒胰伺c專業(yè)護理人員主觀感覺人數(shù)統(tǒng)計表.xls急性白血病化療后口腔感染預(yù)防及護理

本項目的特色和創(chuàng)新之處在臨床上有很大部分患者由于化療過后或產(chǎn)生口腔潰瘍，由于為了提高患者的生活質(zhì)量，后來由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各大醫(yī)院引開始重視患者化療后口腔的護理。對化療后產(chǎn)生潰瘍相關(guān)因素、預(yù)防、治療與護理措施等進行研究，旨在探討應(yīng)對該病的有效方法。

急性白血病化療后口腔感染預(yù)防及護理研究進度計劃

（1）選擇血液淋巴科住院＞15天的30名患有口腔感染的患者把他們隨機分成兩組，其中一組是患者家人對病人進行口腔護理，另一組是專業(yè)人員對患者進行口腔護理。（2）采取班班記錄患者的口腔感染、愈合情況以及口腔黏膜損傷情況，完成治療的時間，患者恢復(fù)情況，舒適感，以及家人和護士的勞動量。時間都以15天為量進行計算。然后分別對其進行研究比較。（3）通過查找資料支持研究結(jié)果急性白血病化療后口腔感染預(yù)防及護理預(yù)期研究成果白血病化療后常出現(xiàn)口腔粘膜損害，在白血病的治療和護理上應(yīng)當(dāng)引起重視。目前很多行之有效的方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。治療該病的同時不能忽視預(yù)防，對患者的健康宣教十分重要,需加強口腔局部清潔衛(wèi)生,藥療與理療相結(jié)合的方法給予對癥處理，以減輕患者痛苦。提高化療的效果，延長患者的生存期。急性白血病化療后口腔感染預(yù)防及護理參考文獻

[1]王哲海,孔莉,于金明.腫瘤化療不良反應(yīng)與對策[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:84.[2]梁秀鳳,梁勝玲,麥梨芳.大劑量化療后口腔潰瘍的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(2):265.[3]周成.兒童白血病口腔感染的原因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志,2001,7(4):292.[4]王紅艷,王蓓,張麗.化療所致口腔炎的護理及其進展[J].國外醫(yī)學(xué).護理學(xué)分冊,2005,24(7):323.[5]王小方,付菊芳.口炎涂劑用于化療所致口腔潰瘍的效果觀察[J].中華護理雜志,2001,3:26.[6]張明月.急性白血病化療后口腔炎的預(yù)防和護理[J].康復(fù)護理,2005,1(6):77.[7]蔣梅英.白血病人口腔感染的護理及預(yù)防[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報,2002,9(3):67-68.[8]武惠麗,張啟云,周雪平.腫瘤患者化療后并發(fā)口腔黏膜炎的治療護理現(xiàn)狀[J].腫瘤醫(yī)學(xué),2006,14(3):381.[9]MilsuhashiH,SuemaruK,LiHJ,etal.Evaluationoftopicalexternalmedicinefor5-fluorouracilinducedoralmucositisinhamsters[J].EurJPharmacol,2006,55l(1-3):152.[10]江珉,丁小萍.化療性口腔炎患者的護理進展[J].護理學(xué)雜志,2005,20(3):78.[11]劉小婭.白血病患者口腔感染及護理進展[J].護士進修雜志,2000,15(10):25.[12]李月英,顏麗萍.惡性血液病患者化療后口腔潰瘍的預(yù)防與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(21):3385.[13]丁小萍,周立,周雪琴.粒-巨噬細胞集落刺激因子治療血液病化療所致的口腔粘膜炎的研究[J].中華護理雜志,2003,38(5):322-324.[14]馬姍,唐伏秋.金因肽配合口腔護理治療化療引起口腔潰瘍的療效觀察[J].解放軍護理雜志,2005,22(8):70.[15]SonisST,vanVugtAG,BrierJP,etal.Trausforminggrowthfactorheta3mediatedmodulationofcellcyclingandattenuationof5-fluorouracilinducedoralmucositis[J].OralOucol,1997,33(1):47-54.[16]WymeugaAN,VanderGraafWT,HofstraLS,etal.Phase1studyoftransforminggrowthfactorheta3mouthwashesforpre-veutionofchemotherapy-inducedmucositis[J].ClinCancerRes,1999,5(6):1363-1368.[17]江垠,丁小萍.化療性口腔炎患者的護理進展[J].護理學(xué)雜志,2005,20(3):78.[18]李蘭霞,蔡玉萍.紫外線局部照射治療白血病化療后口腔潰瘍的觀察[J].齊魯護理雜志,2003,9(6):426.[19]鄧波.化療所致口腔粘膜潰瘍的治療及護理進展[J].解放軍護理雜志,2008,25(6):38.[20]葉健濃,楊少媚.口腔吹氧聯(lián)合思密達治療小兒潰瘍性口腔炎的療效及護理[J].實用醫(yī)技雜志,2007,5(14):647-648.[21]李月英,顏麗萍.惡性血液病患者化療后口腔潰瘍的預(yù)防與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(21):3385.[22]杜俊英,榮鳳菊.里業(yè)金殘液治療白血病口腔潰瘍效果觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,26(26):71.[23]蔡榮蘭,陶翠玉,徐兵,等.口腔護理結(jié)合飲食干預(yù)對口腔潰瘍的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(7):759.[24]房起環(huán),安源,徐書紅,等.冰鹽水聯(lián)合含漱液治療化療所致口腔潰瘍30例護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(1):55.[25]劉建紅,鄭曉莉,茅靜,等.化