頜面、胸腹部疼痛

關(guān)于頜面、胸腹部疼痛第一節(jié)、三叉神經(jīng)痛TrigeminalNeuralgia第2頁,共90頁，星期六，2024年，5月

三叉神經(jīng)分布區(qū)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性（特發(fā)性）與繼發(fā)性概念第3頁,共90頁，星期六，2024年，5月

特發(fā)性病因不明神經(jīng)變性學(xué)說

可能三叉神經(jīng)脫髓鞘→異位沖動(dòng)&偽突觸傳遞

感染與神經(jīng)血管壓迫學(xué)說癲癇學(xué)說神經(jīng)末梢性學(xué)說病因第4頁,共90頁，星期六，2024年，5月

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞消失神經(jīng)纖維脫髓鞘&髓鞘增厚軸索變細(xì)&消失

部分患者后顱窩異常小血管團(tuán)壓迫三叉神經(jīng)根&延髓外側(cè)三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)活檢可見:病理第5頁,共90頁，星期六，2024年，5月1.中老年多見,>40歲起病(70%~80%),女:男=2~3:1

扳機(jī)點(diǎn)(輕觸鼻翼\頰部\舌誘發(fā)),

不敢洗臉\進(jìn)食\講話,面色憔悴

疼痛局限于1&2個(gè)分支,

Ⅱ、Ⅲ支常見,多為單側(cè),

面頰\上下頜\舌部明顯

電擊\刀割\撕裂樣劇痛,

數(shù)秒至1~2分鐘突發(fā)突止,間歇期正常臨床表現(xiàn)第6頁,共90頁，星期六，2024年，5月2.嚴(yán)重病例伴面肌痛性抽搐(ticdouloureux)

可伴面紅\皮溫高\(yùn)結(jié)膜充血&流淚可晝夜發(fā)作,夜不成眠臨床表現(xiàn)疼痛性痙攣第7頁,共90頁，星期六，2024年，5月3.病程呈周期性發(fā)作期--數(shù)日\周\月緩解期--數(shù)日~數(shù)年

病程愈長(zhǎng),發(fā)作愈重,愈頻繁

神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征臨床表現(xiàn)第8頁,共90頁，星期六，2024年，5月第9頁,共90頁，星期六，2024年，5月根據(jù)疼痛的部位\性質(zhì)\扳機(jī)點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征可確診診斷&鑒別診斷1.診斷第10頁,共90頁，星期六，2024年，5月見于多發(fā)性硬化(MS)

延髓空洞癥原發(fā)性&轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤

出現(xiàn)面部持續(xù)疼痛

\感覺減退

\角膜反射遲鈍\聽力減弱常合并其他腦神經(jīng)麻痹年輕患者典型三叉神經(jīng)痛特別是雙側(cè)性應(yīng)高度懷疑MS(1)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷第11頁,共90頁，星期六，2024年，5月牙痛為持續(xù)性鈍痛局限于牙齦部進(jìn)食冷\熱食加劇

X線檢查可鑒別(2)易誤診為牙痛診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷第12頁,共90頁，星期六，2024年，5月

患側(cè)扁桃體&咽部涂地卡因可暫時(shí)阻止發(fā)作

(3)舌咽神經(jīng)痛(glosspharyngealneuralgia)

吞咽\講話\哈欠\咳嗽常誘發(fā)觸發(fā)點(diǎn)(咽喉\舌根\扁桃體窩)

舌咽神經(jīng)分布區(qū)(扁桃體\舌根\咽\耳道深部)

發(fā)作性劇痛,頗似三叉神經(jīng)痛,數(shù)秒~1min診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷第13頁,共90頁，星期六，2024年，5月(4)蝶腭神經(jīng)痛

每日發(fā)作數(shù)次~數(shù)十次每次持續(xù)數(shù)min~數(shù)h

少見,刀割\燒灼\鉆樣劇痛鼻根后方\顴部\上頜\上腭\牙齦,可累及同側(cè)眼眶,

向額\顳\枕\耳部放散無扳機(jī)點(diǎn),發(fā)作時(shí)病側(cè)鼻粘膜充血\鼻塞\流淚診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷第14頁,共90頁，星期六，2024年，5月

鼻竇部持續(xù)鈍痛可有局部壓痛\發(fā)熱\流膿涕\血象白細(xì)胞↑鼻腔檢查&X線攝片可確診(5)鼻竇炎診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷第15頁,共90頁，星期六，2024年，5月

疼痛部位模糊\深在\彌散多為一側(cè)下面部,也可雙側(cè)無觸痛點(diǎn)情緒可使疼痛加重見于抑郁癥\疑病\人格障礙(6)非典型面痛(atypicalfacialpain)治療抗抑郁藥苯妥英鈉診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷第16頁,共90頁，星期六，2024年，5月

多在咀嚼時(shí)出現(xiàn)疼痛顳頜關(guān)節(jié)有局部壓痛(7)顳頜關(guān)節(jié)病診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷第17頁,共90頁，星期六，2024年，5月

特發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選藥物治療三叉神經(jīng)痛可能是周圍性癲癎樣放電抗癲癎藥治療有效三叉神經(jīng)痛治療1.藥物治療第18頁,共90頁，星期六，2024年，5月

有效率約70%,孕婦忌用副作用--頭暈\嗜睡\口干\惡心\消化不良\行走不穩(wěn)數(shù)日后消失\偶有皮疹\白細(xì)胞↓,須停藥偶有共濟(jì)失調(diào)\復(fù)視\再障\肝功能障礙,立即停藥①卡馬西平(carbamazepine).首選起始劑量0.1g,3次/d,p.o;常用0.6g/d,最大1.0g/d

疼痛停止后漸減量,用最小有效維持量(0.6~0.8g/d)1.藥物治療(1)抗癲癎藥物第19頁,共90頁，星期六，2024年，5月②苯妥英鈉(phenytoin).0.1g,3次/d,p.o

可增量至0.6g/d(1)抗癲癎藥物

卡馬西平&苯妥英鈉單藥無效,合用可能有效1.藥物治療第20頁,共90頁，星期六，2024年，5月③氯硝西泮(clonazepam).6~8mg/d,p.o

完全控制(40%~50%),明顯緩解(25%)(1)抗癲癎藥物

副作用:嗜睡&步態(tài)不穩(wěn)老年人偶見短暫的精神錯(cuò)亂,停藥消失用于卡馬西平&苯妥英鈉無效時(shí)1.藥物治療第21頁,共90頁，星期六，2024年，5月副作用:惡心\嘔吐\嗜睡等30%的病例不能耐受(2)氯苯氨丁酸(baclofen)起始量5mg,3次/d,p.o常用量30~40mg/d1.藥物治療第22頁,共90頁，星期六，2024年，5月

1000~3000

g,i.m,2~3次/w,一療程4~8周(3)維生素B12

副作用:偶有一過性頭暈\全身瘙癢\復(fù)視等1.藥物治療第23頁,共90頁，星期六，2024年，5月

藥物無效可阻滯三叉神經(jīng)分支&半月神經(jīng)節(jié)

用無水酒精\甘油使之變性,注射區(qū)面部感覺缺失2.三叉神經(jīng)阻滯治療第24頁,共90頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥:

面部感覺異常\角膜炎\咀嚼無力\復(fù)視\帶狀皰疹影像導(dǎo)向射頻電極針經(jīng)皮插入半月神經(jīng)節(jié)通電加熱至65oC~75oC(1min)

破壞節(jié)后無髓鞘痛溫覺Ad&C細(xì)纖維保留有髓鞘觸覺Aa&b粗纖維療效90%以上

復(fù)發(fā)率--21%~28%,重復(fù)應(yīng)用仍有效3.經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法第25頁,共90頁，星期六，2024年，5月

近年推薦微血管減壓術(shù)解除神經(jīng)受壓,近期療效80%↑

并發(fā)癥--

聽力減退&喪失面部感覺減退滑車\外展\面神經(jīng)麻痹

傳統(tǒng)方法--三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)

g-刀&X-刀治療可能有效

4.手術(shù)治療第26頁,共90頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)舌咽神經(jīng)痛第二節(jié)、舌咽神經(jīng)痛GlossopharyngealNeuralgia第27頁,共90頁，星期六，2024年，5月一、病因與病理血管對(duì)神經(jīng)的壓迫顱內(nèi)、外腫瘤\蛛網(wǎng)膜炎\附近組織炎癥，莖突過長(zhǎng)刺激、壓迫神經(jīng)。神經(jīng)中樞運(yùn)動(dòng)性沖動(dòng)下行時(shí)，在損傷部位形成運(yùn)動(dòng)-感覺假突觸，所以咽部運(yùn)動(dòng)如吞咽、咳嗽、說話可觸發(fā)疼痛。第28頁,共90頁，星期六，2024年，5月

舌咽神經(jīng)經(jīng)頸靜脈孔入顱，其部分傳入沖動(dòng)可通過孤束到達(dá)迷走神經(jīng)背核，有纖維終止于三叉神經(jīng)脊髓束核，所以，舌咽神經(jīng)神經(jīng)痛可能累及迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)。第29頁,共90頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)疼痛部位：舌底部、咽部、扁桃體窩，放射到耳、下頜角和上頸部。

發(fā)作特點(diǎn)：突然發(fā)病，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，輕者每年發(fā)作數(shù)次，重者一天可發(fā)作數(shù)十次。

疼痛性質(zhì)：劇烈疼痛，電擊樣、針刺樣、燒灼樣，為典型的神經(jīng)痛。第30頁,共90頁，星期六，2024年，5月誘因\觸發(fā)點(diǎn):吞咽、呵欠、說話、咳嗽可觸發(fā)疼痛。舌根\軟腭\咽部及外耳道可能是觸發(fā)帶或觸發(fā)點(diǎn)，觸發(fā)帶均位于病變的同側(cè)。而觸摸顏面皮膚不會(huì)觸發(fā)疼痛。

伴隨癥狀:對(duì)心率和血壓有一定影響，可出現(xiàn)暈厥\心律不齊\心動(dòng)過緩\心臟停搏及癲癇發(fā)作。自主神經(jīng)功能改變，如低血壓、唾液及淚液分泌增多、局部充血、出汗、咳嗽。第31頁,共90頁，星期六，2024年，5月第32頁,共90頁，星期六，2024年，5月

根據(jù)疼痛性質(zhì)、部位、發(fā)作特點(diǎn)、誘發(fā)因素及觸發(fā)點(diǎn)和伴隨癥狀，典型病例不難診斷。在扁桃體、舌根、外耳道常有扳機(jī)點(diǎn)。三、診斷與鑒別診斷非典型病例可行可卡因試驗(yàn)：用10%可卡因溶液噴涂在扁桃體及咽部，疼痛停止并維持1~2小時(shí)，做正常飲食、吞咽不再觸發(fā)疼痛發(fā)作為可卡因試驗(yàn)陽性。舌咽神經(jīng)痛病人此試驗(yàn)陽性率高達(dá)90%。第33頁,共90頁，星期六，2024年，5月繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：注意鼻咽癌侵及顱底、轉(zhuǎn)移瘤及局部腫瘤壓迫引起的舌咽神經(jīng)痛，患者除了有舌咽神經(jīng)痛外，還有其他的神經(jīng)受損的表現(xiàn)。第34頁,共90頁，星期六，2024年，5月治療藥物治療：與治療三叉神經(jīng)痛的藥物相同，主要有：卡馬西平和苯妥英鈉。三、治療舌咽神經(jīng)阻滯：用于原發(fā)性和繼發(fā)性的舌咽神經(jīng)痛。舌咽神經(jīng)破壞要慎重。行舌咽神經(jīng)阻滯時(shí)，要做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備。第35頁,共90頁，星期六，2024年，5月外科方法：1、微血管減壓；2、內(nèi)切斷舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)分支，效果最好。術(shù)后可能存在不同程度吞咽困難，甚至有因術(shù)后并發(fā)癥死亡的報(bào)道。射頻熱凝術(shù)尚有進(jìn)一步評(píng)價(jià)。三、治療第36頁,共90頁，星期六，2024年，5月第三節(jié)、面神經(jīng)麻痹FacialParalysis第37頁,共90頁，星期六，2024年，5月中樞性面神經(jīng)麻痹原因是腦腫瘤、腦血管意外周圍性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（Bellpalsy)原因不明患側(cè)額紋變淺或消失口角低垂,鼻唇溝變淺皺額\閉目\鼓頰&露齒均不能(圖2-9)周圍性麻痹第38頁,共90頁，星期六，2024年，5月

中樞性麻痹

一側(cè)皮質(zhì)核束損害,病變對(duì)側(cè)眼裂以下面癱,

常伴該側(cè)中樞性舌癱(皮質(zhì)核束),偏癱(皮質(zhì)脊髓束受損)

見于腦血管病\腫瘤等(圖2-9)第39頁,共90頁，星期六，2024年，5月Bell麻痹(Bellpalsy)---周圍性面癱莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(IdiopathicFacialPalsy)概念第40頁,共90頁，星期六，2024年，5月病因未明風(fēng)寒病毒感染(帶狀皰疹)

自主神經(jīng)功能不穩(wěn)

Guillain-Barré綜合征脫髓鞘病變也可引起

局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣神經(jīng)缺血水腫面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管受壓病因&病理病因第41頁,共90頁，星期六，2024年，5月

嚴(yán)重者軸索變性

早期—

神經(jīng)水腫&脫髓鞘病因&病理病理第42頁,共90頁，星期六，2024年，5月1.任何年齡都可發(fā)生,男性略多急性起病,癥狀數(shù)h&1~3d達(dá)高峰病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)\耳內(nèi)或下頜角疼痛臨床表現(xiàn)第43頁,共90頁，星期六，2024年，5月2.患側(cè)表情肌癱瘓額紋消失\不能皺額蹙眉眼裂變大\不能閉合&閉合不全

Bell征(閉眼時(shí)露出白色鞏膜)

鼻唇溝變淺\口角下垂\示齒口角偏向健側(cè)鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓)

食物滯留病側(cè)齒頰間(頰肌癱瘓)

雙側(cè)見于Guillain-Barré綜合征臨床表現(xiàn)第44頁,共90頁，星期六，2024年，5月

鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏3.鼓索以上面神經(jīng)病變:同側(cè)舌前2/3味覺喪失臨床表現(xiàn)膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征)

周圍性面癱舌前2/3味覺障礙聽覺過敏患側(cè)乳突部疼痛耳廓&外耳道感覺減退外耳道&鼓膜皰疹(圖2-8)第45頁,共90頁，星期六，2024年，5月

中樞性麻痹面肌麻痹-分型&臨床表現(xiàn)周圍性麻痹第46頁,共90頁，星期六，2024年，5月

根據(jù)急性起病的周圍性面癱1.診斷診斷&鑒別診斷第47頁,共90頁，星期六，2024年，5月

多為雙側(cè)性周圍性面癱四肢對(duì)稱性癱

CSF蛋白-細(xì)胞分離2.鑒別診斷(1)Guillain-Barré綜合征診斷&鑒別診斷第48頁,共90頁，星期六，2024年，5月

腮腺炎\腫瘤\化膿性下頜淋巴結(jié)炎原發(fā)病史&特殊癥狀(2)耳源性面神經(jīng)麻痹(中耳炎\迷路炎\乳突炎)2.鑒別診斷診斷&鑒別診斷第49頁,共90頁，星期六，2024年，5月

無環(huán)鳥苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,3次/d,7~10dHunt綜合征(帶狀皰疹感染)1.潑尼松30mg/d頓服,連續(xù)5d,7~10d逐漸減量地塞米松10~15mg/d,i.v滴注,7~10d

減輕面神經(jīng)水腫\緩解神經(jīng)受壓治療急性期第50頁,共90頁，星期六，2024年，5月2.維生素B1100mg

維生素B12500μgi.m,1次/d

促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)治療3.氯苯氨丁酸(baclofen)5mg,3次/d,p.o,可逐漸增量至30~40mg/d

減低肌張力改善局部血循環(huán)副作用--惡心\嘔吐\嗜睡等第51頁,共90頁，星期六，2024年，5月4.理療急性期(莖乳孔附近)超短波透熱療法\紅外線照射,改善局部血循環(huán),消除神經(jīng)水腫

恢復(fù)期:碘離子透入療法\針刺或電針治療

治療第52頁,共90頁，星期六，2024年，5月5.康復(fù)治療盡早功能訓(xùn)練做皺眉\舉額\閉眼\露齒\鼓腮\吹口哨等輔以面肌按摩,每d數(shù)次,每次數(shù)min治療第53頁,共90頁，星期六，2024年，5月6.手術(shù)療法(病后2年未恢復(fù)可行)

面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù)面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合術(shù)面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)療效不確定,嚴(yán)重病例可試用治療第54頁,共90頁，星期六，2024年，5月7.預(yù)防眼部合并癥眼罩防護(hù)眼藥水\眼膏治療第55頁,共90頁，星期六，2024年，5月

不完全性面癱1~2個(gè)月可望痊愈年輕患者預(yù)后好,輕度面癱痊愈率達(dá)92%以上老年患者發(fā)病時(shí)伴乳突疼痛,合并糖尿病\高血壓\動(dòng)脈硬化\心絞痛&心肌梗死者預(yù)后差預(yù)后第56頁,共90頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)、面肌痙攣facialspasm第57頁,共90頁，星期六，2024年，5月

多為特發(fā)性病例（原因不明）特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的暫時(shí)&永久后遺癥

一側(cè)面部不自主、不規(guī)則、陣發(fā)性抽動(dòng)概念第58頁,共90頁，星期六，2024年，5月

病因不明可能為面神經(jīng)異位興奮&偽突觸傳導(dǎo)所致

面神經(jīng)入腦干處微血管袢壓迫-減壓術(shù)可治愈腦橋小腦角腫瘤&椎動(dòng)脈瘤病因第59頁,共90頁，星期六，2024年，5月

多中年以后發(fā)病,女性較多眼輪匝肌顫搐→(波及)口角肌→頸闊肌緊張\疲勞\自主運(yùn)動(dòng)加劇,入睡后停止少數(shù)伴有面部輕度疼痛\肌無力、萎縮、癱瘓無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征臨床表現(xiàn)第60頁,共90頁，星期六，2024年，5月第61頁,共90頁，星期六，2024年，5月

主要根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)診斷診斷&鑒別診斷第62頁,共90頁，星期六，2024年，5月

老年婦女多見,常為雙側(cè),下部面肌無抽搐

鑒別診斷1.功能性瞼痙攣診斷&鑒別診斷第63頁,共90頁，星期六，2024年，5月

兩側(cè)瞼痙攣,伴口舌\面肌\下頜\喉\頸肌肌張力障礙老年婦女多發(fā)

2.Meige綜合征

瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征鑒別診斷診斷&鑒別診斷第64頁,共90頁，星期六，2024年，5月

較明顯的肌收縮,與精神因素有關(guān)兒童&青年多見3.習(xí)慣性抽動(dòng)癥

鑒別診斷診斷&鑒別診斷第65頁,共90頁，星期六，2024年，5月

近期服用奮乃靜\三氟拉嗪\氟哌啶醇\胃復(fù)安等口強(qiáng)迫性張大&閉合不隨意伸舌&卷縮4.抗精神病藥引起面肌運(yùn)動(dòng)障礙(facialdyskinesia)鑒別診斷診斷&鑒別診斷第66頁,共90頁，星期六，2024年，5月

部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：局限于一側(cè)肢體或口角、眼瞼、手指和足趾的抽動(dòng)，也可從局部開始，沿腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的分布擴(kuò)展到同側(cè)或?qū)?cè)，稱Jackson癲癇。病灶在對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)。腦電圖有癲癇波。5.Jackson癲癇鑒別診斷診斷&鑒別診斷第67頁,共90頁，星期六，2024年，5月1.A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA,BTX)注射目前首選療法,安全有效,簡(jiǎn)便易行可治療多種局限性肌張力障礙治療第68頁,共90頁，星期六，2024年，5月BTX--單一多肽鏈組成可裂解→重鏈(H)&輕鏈(L)

抑制ACh囊泡量子性釋放1.A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA,BTX)注射

痙攣肌注射微量BTX→麻痹效應(yīng)(消除痙攣)

療效3~6mon,復(fù)發(fā)后再注射有效

副作用--短暫瞼下垂,數(shù)日消退治療第69頁,共90頁，星期六，2024年，5月2.試用鎮(zhèn)靜藥\安定藥試用抗癲癎藥卡馬西平0.1g,2次/d,逐漸增量至0.6g/d

苯妥英鈉0.1~0.2g,3次/d治療第70頁,共90頁，星期六，2024年，5月

顱后窩微血管減壓術(shù)可產(chǎn)生面癱&復(fù)發(fā)3.面神經(jīng)阻滯術(shù)治療4.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)5.物理治療6.手術(shù)治療第71頁,共90頁，星期六，2024年，5月第十一章胸、腹部疼痛第72頁,共90頁，星期六，2024年，5月

肋間神經(jīng)支配區(qū)疼痛綜合征第一節(jié)肋間神經(jīng)痛(Intercostalneuralgia)

胸椎\肋骨外傷→骨痂形成&骨膜炎胸椎\肋骨腫瘤&畸形胸髓腫瘤&炎癥胸部帶狀皰疹

多為繼發(fā)性--胸膜炎\肺炎\主動(dòng)脈瘤等胸腔疾病以及病因概念第73頁,共90頁，星期六，2024年，5月

一或幾個(gè)肋間持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加重呼吸\咳嗽\噴嚏可加劇

相應(yīng)肋間皮膚感覺過敏&肋骨緣壓痛臨床表現(xiàn)第74頁,共90頁，星期六，2024年，5月

止痛劑&鎮(zhèn)靜劑維生素B族嚴(yán)重者--肋間神經(jīng)封閉

腫瘤--切除術(shù)帶狀皰疹--無環(huán)鳥苷(acyclovir)p.o&i.v滴注病因治療對(duì)癥治療治療第75頁,共90頁，星期六，2024年，5月

又名泰齊病，由于肋骨病變引起以局部疼痛為主的常見病，青年人多見。第二節(jié)肋軟骨骨炎（costalchondritis）

未完全明確，與病毒感染、肋軟骨局部營養(yǎng)不良、外傷及勞累有關(guān)。病因概念第76頁,共90頁，星期六，2024年，5月一般好發(fā)于一側(cè)第2、3、4肋軟骨部，雙側(cè)少見，疼痛部位常常局限于胸骨旁，性質(zhì)多為鈍痛、脹痛、胸悶感，一般為持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重，咳嗽、轉(zhuǎn)體、患側(cè)上肢活動(dòng)時(shí)疼痛加重，一般病程較長(zhǎng)。

局部肋軟骨呈梭形腫脹，有壓痛，局部皮膚無異常表現(xiàn)，病人可有低熱，胸部X線檢查無明顯異常。臨床表現(xiàn)第77頁,共90頁，星期六，2024年，5月治療

受累軟骨上、下緣局部阻滯。肋間神經(jīng)阻滯。局部物理治療。口服非甾體抗炎藥。急性期有病毒感染者行抗病毒治療。適當(dāng)休息。第78頁,共90頁，星期六，2024年，5月

第三節(jié)心絞痛(anginapectoris)第79頁,共90頁，星期六，2024年，5月1、臨床特點(diǎn)心絞痛是心肌急性一過性缺血、缺氧導(dǎo)致的臨床癥狀陣發(fā)性胸骨后、心前區(qū)壓榨性疼痛，可向左上肢或右上肢或雙上肢、上腹部、肩胛區(qū)、頸部放射。持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，因勞累嚴(yán)重精神壓力誘發(fā)，使用硝酸甘油及休息可減輕或緩解疼痛。病史、體征及心電圖、冠脈造影等可協(xié)診第80頁,共90頁，星期六，2024年，5月2、治療?？浦委熆煽紤]星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或上胸段硬外腔阻滯第81頁,共90頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)腹腔臟器疾病急性疼痛

(abdominalacutepain)第82頁,共90頁，星期六，2024年，5月（一）急性胃炎

胃粘膜急性炎癥。臨床表現(xiàn)：上腹不適\飽脹\針刺樣痛或絞痛，伴噯氣\惡心\嘔吐。治療：除病因\休息\清淡流質(zhì)飲食\禁食。嘔吐、腹瀉糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，

細(xì)菌感染應(yīng)用抗生素，腹痛阿托品\山莨膽堿，消化道出血者補(bǔ)充血容量\輸