認(rèn)知功能評定

認(rèn)知功能評定認(rèn)知功能概述1.認(rèn)知狹義認(rèn)知：認(rèn)知廣義認(rèn)知：個(gè)體對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程，是輸入和輸出之間發(fā)生的心理過程。認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙：當(dāng)各種原因引起腦部組織損傷時(shí)，導(dǎo)致患者記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等功能中的一項(xiàng)或多項(xiàng)受損，影響個(gè)體的日?；蛏鐣顒?dòng)能力，稱為認(rèn)知功能障礙。常見認(rèn)知功能評定方法：意識狀態(tài)評定嗜睡：睡眠狀態(tài)過度延長，當(dāng)呼喚或推動(dòng)患者肢體即可喚醒，醒后能進(jìn)行正確交談或執(zhí)行指令，停止刺激后患者又入睡?；杷阂话愕耐饨绱碳げ荒苁蛊溆X醒，給予較為強(qiáng)烈的刺激時(shí)可有短時(shí)間的意識清醒，醒后可簡短提問，刺激減弱后又進(jìn)入睡眠狀態(tài)

?；杳裕悍譃闇\昏迷和深昏迷當(dāng)患者對強(qiáng)烈刺激有痛苦表情及躲避反應(yīng)，無自發(fā)言語和有目的的活動(dòng)，反射和生命體征均存在為淺昏迷，對外界任何刺激均無反應(yīng)，深、淺反射消失，生命體征發(fā)生明顯改變，呼吸不規(guī)則為深昏迷。格拉斯哥昏迷量表（

GlasgowComaScale,GCS）輕型：12~15分；中型：9~11分；重型：6~8分；特重型：3至5分;項(xiàng)目內(nèi)容:

睜眼反應(yīng)；

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)；

言語反應(yīng)；認(rèn)知功能障礙的篩查（Mini-MentalStateExamination,MMSE）認(rèn)知障礙標(biāo)準(zhǔn)：

文盲≤17分

小學(xué)文化≤20分

中學(xué)文化≤24分項(xiàng)目內(nèi)容:

定向力，記憶力，注意力和計(jì)算力，回憶力，命名，復(fù)述，3級指令，閱讀，書寫和臨摹；知覺障礙知覺：

人類對客觀事物的整體認(rèn)知，人類認(rèn)知客觀事物始于感覺輸入，感覺器官將外界的刺激信息輸入到神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行識別和辨認(rèn)。知覺障礙：

各種原因所致的局灶性或彌漫性腦損傷時(shí)，大腦對感覺刺激的解釋和整合發(fā)生障礙。軀體構(gòu)圖障礙：單側(cè)忽略

單側(cè)空間忽略、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認(rèn)，患者對大腦損傷對側(cè)身體或空間物品不能注意，或不能對其變化做出相應(yīng)反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍。對來自損傷半球?qū)?cè)的刺激無反應(yīng)，主要以視覺形式表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺及空間表象上。特點(diǎn)：以體軸為中心，離體軸越遠(yuǎn)越容易忽略。軀體構(gòu)圖障礙左右分辨困難：

不能分辨自身或他人的左側(cè)或右側(cè)，不能執(zhí)行含有“左”或“右”的指令。軀體失認(rèn)：

患者不能識別自己和他人身體各個(gè)部分以及各個(gè)部分之間的關(guān)系。

常見于優(yōu)勢半球頂葉和顳葉后部損傷；軀體構(gòu)圖障礙手指失認(rèn)：

不能識別和命名自己或他人的手指，甚至不能指出觸及手指。疾病失認(rèn)：

患者否認(rèn)或忽視癱瘓肢體的存在。

腦卒中后短暫性表現(xiàn)。視空間關(guān)系障礙1.圖形背景分辨障礙：不能從視野范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)自己所需要的對象。2.空間定位障礙：不能判斷物體與物體之間關(guān)系。3.空間關(guān)系障礙：不能認(rèn)識兩個(gè)及兩個(gè)以上的物體之間，以及物體與人體之間的位置、距離及角度等關(guān)系。視空間關(guān)系障礙4.地形定向障礙：不能描述以往熟悉環(huán)境或路線的特征，不能記住新的線路，不能識別路標(biāo)，在熟悉的環(huán)境中迷路。5.形態(tài)恒常性識別障礙：不能觀察或注意到物體的結(jié)構(gòu)和形狀上細(xì)微差別。6.距離知覺障礙：不能準(zhǔn)確判斷物體之間的距離。失認(rèn)癥1.視覺失認(rèn)；2.觸覺失認(rèn)；3.聽覺失認(rèn)；視覺失認(rèn)患者在沒有視覺障礙的前提下，不知道視覺范圍內(nèi)客觀實(shí)體的名稱、形狀和作用，但通過視覺以外的感覺系統(tǒng)可以理解實(shí)體的特征。視覺失認(rèn)分類：

物體失認(rèn)：失認(rèn)證最常見的一種類型，表現(xiàn)為患者視力和視野正常，卻不能識別常用物品，但通過其他視覺以外的感覺系統(tǒng)理解實(shí)體的特征。

面容失認(rèn)：

同時(shí)性失認(rèn)：

顏色失認(rèn)：失認(rèn)證觸覺失認(rèn)：不能通過觸覺來識別物品。聽覺失認(rèn)：患者聽覺正常，不能識別所能聽到的聲音。失用證1.意念性失用：患者不能自動(dòng)或根據(jù)指令完成有目的動(dòng)作，尤其是多步驟的動(dòng)作。2.意念運(yùn)動(dòng)性失用：有意識的運(yùn)動(dòng)不能，但無意識運(yùn)動(dòng)卻能進(jìn)行。3.肢體運(yùn)動(dòng)性失用：在排除肢體運(yùn)動(dòng)功能的情況下，患者肢體精細(xì)動(dòng)作笨拙。4.口腔-面部失用：患者不能按照指令完成面部唇、舌、咽、喉及下頜等部位復(fù)雜動(dòng)作。5.結(jié)構(gòu)性失用：組合或構(gòu)成活動(dòng)障礙。單側(cè)忽略評定方法1.二等分線段測驗(yàn)單側(cè)忽略評定方法2.Albert線段劃消試驗(yàn)：單側(cè)忽略評定方法3.畫圖測驗(yàn)：4.雙側(cè)同時(shí)刺激檢查手指失用1.手指圖辨別2.命名手指3.動(dòng)作模仿4.繪圖視空間關(guān)系障礙評定1.圖片背景分辨困難評定；2.空間定位障礙評定；3.空間關(guān)系障礙評定；4.地形定向障礙評定；5.形態(tài)恒常性識別障礙評定；6.距離知覺障礙評定；視空間關(guān)系障礙評定1.圖片背景分辨困難評定；2.空間定位障礙評定；3.空間關(guān)系障礙評定；4.地形定向障礙評定；5.形態(tài)恒常性識別障礙評定；6.距離知覺障礙評定；失用癥評定：視覺失認(rèn)1.物體失認(rèn)的評定視物辨認(rèn)；觸物辨認(rèn)；描述實(shí)物特征；模仿畫圖；失用癥評定：視覺失認(rèn)2.面容失認(rèn)3.色彩失認(rèn)失用癥評定：2.觸覺失認(rèn)評定3.聽覺失認(rèn)評定失用癥評定：1.意念性失用評定：

完成“刷牙”、“吃香蕉”等動(dòng)作。

失用癥評定：2.意念運(yùn)動(dòng)性失用評定：

通常檢查頰面(吹火柴)、上肢(敬禮)、全身(拳擊姿勢)、軀干(鞠躬)等動(dòng)作。失用癥評定：3.肢體運(yùn)動(dòng)性失用評定：①

手指或足尖敲擊試驗(yàn)；②手指模仿