多種動(dòng)物共患傳染病-結(jié)核病的流行及防治

2024/5/23多種動(dòng)物共患傳染病任務(wù)八結(jié)核病2024/5/232知識(shí)要點(diǎn)：概述病原流行病學(xué)癥狀病理變化診斷防治公共衛(wèi)生2024/5/233【概述】結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起人和動(dòng)物共患的一種慢性傳染病。臨床特征：病程緩慢、動(dòng)物漸進(jìn)性消瘦、咳嗽、衰竭并在多種組織器官中形成特征性肉芽腫、干酪樣壞死和鈣化的結(jié)節(jié)性病灶。2024/5/234世界防治結(jié)核病日：3月24日。公元1882年德國(guó)微生物學(xué)家羅伯特·科赫（RobertKoch）首先發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，至今已一個(gè)多世紀(jì)，結(jié)核病在某些發(fā)達(dá)國(guó)家已得到基本控制，但在第三世界國(guó)家，它仍是一個(gè)常見病、多發(fā)病。本病分布世界各國(guó)。2024/5/235【概述】【病原——類型和形狀】結(jié)核分枝桿菌，有三型即人型、牛型、禽型分枝桿菌。菌體細(xì)長(zhǎng)、直或稍彎曲的細(xì)長(zhǎng)桿菌，大小長(zhǎng)1.5～5μm

，寬0.2～0.5μm

,兩端鈍圓。2024/5/236【病原——培養(yǎng)特性】革蘭氏染色不易著染，而抗酸染色為紅色。嚴(yán)格需氧菌，培養(yǎng)要求條件苛刻。最適pH值為6.4～7.0。最適溫度為37℃～37.5℃。結(jié)核桿菌為慢生長(zhǎng)菌，有的菌初代分離需要2個(gè)多月。無(wú)菌毛，不形成芽孢和莢膜?？顾崛旧珵榧t色2024/5/237結(jié)核桿菌抗酸染色2024/5/238【病原——培養(yǎng)特性】結(jié)核菌菌落-羅氏培養(yǎng)基顆粒、結(jié)節(jié)、花菜狀菌落,乳白或米黃,不透明2024/5/239【病原——培養(yǎng)特性】抗酸染色法(acid-faststain)

：以5％石炭酸復(fù)紅加溫染色，再用3％鹽酸酒精脫色，然后用美藍(lán)復(fù)染，則分枝桿菌呈紅色(+)，其他細(xì)菌和背景物質(zhì)為藍(lán)色(-)。由于細(xì)菌細(xì)胞壁中含大量脂質(zhì)，一般不易著色，若經(jīng)加溫或延長(zhǎng)染色時(shí)間而著色后又能抵抗強(qiáng)脫色劑鹽酸酒精的脫色，故又稱抗酸桿菌(acid-fastbacilli)2024/5/2310【病原——培養(yǎng)特性】【病原——抵抗力】結(jié)核桿菌因含有豐富的脂類，故在外界環(huán)境中生存較強(qiáng)。在水中可存活5個(gè)月，在土壤中7個(gè)月。本菌對(duì)干燥和濕冷的抵抗力較強(qiáng)，對(duì)熱抵抗力較差，60℃30分鐘即可被滅活，在陽(yáng)光直射下經(jīng)數(shù)小時(shí)便死亡。常用消毒藥經(jīng)4小時(shí)殺死。碘化物消毒效果甚佳。無(wú)機(jī)酸、有機(jī)酸、堿性物和季胺鹽類等對(duì)結(jié)核桿菌的消毒是無(wú)效的。2024/5/2311【病原——抵抗力】四怕：乙醇、濕熱、紫外線、抗癆藥物（鏈霉素、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸等）。四不怕：干燥、酸（3%HCl或6%H2SO4)或堿（4%NaOH）、堿性染料、青霉素等抗生素。2024/5/23122024/5/23【病原——變異性】毒力變異：卡介苗（BCG）：卡氏（Calmette）和介氏（Guérin）將牛分枝桿菌經(jīng)13年230次傳代而獲得的減毒活疫苗株。耐藥性變異：耐異煙肼及其他抗結(jié)核藥物的結(jié)核菌株日益增多。132024/5/23【流行病學(xué)】易感動(dòng)物：奶牛最易感，其次為黃牛、牦牛、水牛，豬和家禽可發(fā)病，野生動(dòng)物中猴、鹿較常見。傳染來(lái)源：病人和患病畜禽，尤其是開放型患者是主要傳染源，其痰液、糞尿、乳汁都可以帶菌。142024/5/23傳播途徑：主要經(jīng)呼吸道和消化道感染。帶菌的乳及乳制品是人感染牛型結(jié)核病的重要傳播媒介。通過(guò)感染者的手、手帕、食具、玩具等能引起間接性接觸感染。奶牛還可通過(guò)導(dǎo)乳管或注射器使乳房受到感染?？山?jīng)胎盤或生殖道黏膜傳感染。15【流行病學(xué)】流行特點(diǎn)：本病一年四季均可發(fā)生，但一般認(rèn)為在冬、春季易發(fā)本病，多呈散發(fā)。畜舍擁擠、陰暗、潮濕、污穢不潔、過(guò)度使役和擠乳、營(yíng)養(yǎng)不良等，均可促進(jìn)本病的發(fā)生和傳播。5歲以下的兒童、50歲以上的老人和女性（15-30歲年齡組）發(fā)病較多，與結(jié)核病人和病畜接觸多的人最易患本病。2024/5/2316【流行病學(xué)】【臨床癥狀——牛結(jié)核】潛伏期：長(zhǎng)短不一，短的十幾天，長(zhǎng)者數(shù)月甚至數(shù)年。通常取慢性經(jīng)過(guò)，病初臨診癥狀不明顯，當(dāng)病程逐漸延長(zhǎng)，病癥才逐漸顯露。常表現(xiàn)為肺結(jié)核，乳房結(jié)核，淋巴結(jié)核，有時(shí)可見腸結(jié)核及全身結(jié)核等。共同癥狀：消瘦、貧血。2024/5/23172024/5/231.肺結(jié)核（TB）：病初食欲、反芻正常，體溫正?；虻蜔幔灼?；先短而干咳，后濕咳，尤其在早晚、吸入冷空氣、飲水、運(yùn)動(dòng)時(shí)易咳嗽；呼吸困難、呼吸次數(shù)增多，或發(fā)氣喘，日漸消瘦、貧血，弛張熱或稽留熱，肺部聽診有摩擦音，病勢(shì)惡化可發(fā)生全身性結(jié)核。18【臨床癥狀——牛結(jié)核】病牛消瘦2024/5/2319【臨床癥狀——牛結(jié)核】2.乳房結(jié)核：多數(shù)病牛乳房常被感染侵害，見乳房上淋巴結(jié)腫結(jié)腫大，繼而乳區(qū)患病，發(fā)生局限性或彌漫性硬結(jié)，無(wú)熱無(wú)痛，泌乳量減少，乳汁初無(wú)明顯變化，嚴(yán)重時(shí)呈水樣稀薄，嚴(yán)重時(shí)停止泌乳。2024/5/2320【臨床癥狀——牛結(jié)核】2024/5/233.淋巴結(jié)核：各型結(jié)核病病灶附近的淋巴結(jié)都可能發(fā)生病變，無(wú)熱痛反應(yīng)，有的牛體表淋巴結(jié)腫大，常見于：肩前、股前、腹股溝、頜下、咽及頸淋巴結(jié)等。當(dāng)縱隔淋巴結(jié)受侵害腫大壓迫食道，則有慢性臌氣癥狀。21【臨床癥狀——牛結(jié)核】病牛淋巴結(jié)核，結(jié)節(jié)呈干酪樣、鈣化

2024/5/2322【臨床癥狀——牛結(jié)核】2024/5/234.腸結(jié)核：腸道結(jié)核主要多見于犢牛。主要表現(xiàn)為：消化不良，食欲不振，便秘與下痢交替出現(xiàn)，或呈頑固性下痢，迅速消瘦，直檢可以摸到黏膜上的小結(jié)節(jié)和邊緣凹凸不平、能夠移動(dòng)的堅(jiān)硬腫塊。23【臨床癥狀——牛結(jié)核】2024/5/235.生殖器官結(jié)核：性機(jī)能紊亂，母畜發(fā)情頻繁，性欲亢進(jìn)，幕雄狂與不孕，流產(chǎn)；公畜睪丸腫大和附睪炎，陰莖前部可發(fā)生結(jié)核，糜爛等。6.腦及腦膜結(jié)核：常引起神經(jīng)癥狀，如：癲癇樣發(fā)作，運(yùn)動(dòng)障礙等。24【臨床癥狀——牛結(jié)核】2024/5/23【臨床癥狀——禽結(jié)核】25主要危害雞和火雞，成年雞和老年雞多發(fā)。其它家禽和多種野禽亦可感染。感染途徑：主要經(jīng)消化道、呼吸道。臨床表現(xiàn)：早期疲乏，羽毛松亂無(wú)光，冠髯蒼白，食欲良好，但仍高度消瘦、貧血，跛行及產(chǎn)蛋減少或停止。病程：持續(xù)6～8周，有時(shí)可達(dá)一年，病禽因衰竭或因肝變性破裂而突然死亡。

2024/5/23【臨床癥狀——豬結(jié)核】26豬對(duì)牛型、人型、禽型結(jié)核桿菌均易感，但對(duì)禽型菌的易感性較其他哺乳動(dòng)物高。豬結(jié)核患豬很少傳染給豬。豬感染結(jié)核主要是經(jīng)消化道，常在扁桃體和頜下淋巴結(jié)發(fā)生病灶，很少出現(xiàn)癥狀。當(dāng)腸道有病灶時(shí)則發(fā)生下痢。豬感染牛型菌呈進(jìn)行性病程，多數(shù)死亡。

2024/5/23【病理變化】27在組織器官中形成結(jié)合結(jié)節(jié)。機(jī)體抵抗力強(qiáng)時(shí)，形成增生性結(jié)核結(jié)節(jié)；機(jī)體抵抗力弱時(shí)，形成滲出性結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)有小米粒到雞蛋大，灰白色或灰黃色，堅(jiān)實(shí)，切面呈干酪（豆腐渣）樣壞死或鈣化，在肺部壞死液化形成空洞。在胸膜和腹膜形成結(jié)節(jié)，如珍珠樣，俗稱“珍珠病”。

2024/5/2328【病理變化】2024/5/2329【病理變化】2024/5/2330【病理變化】2024/5/23【診斷——初診】31根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)的進(jìn)行性消瘦，頻繁干咳，頑固性下痢，體表淋巴結(jié)腫大，可作出初步診斷。2024/5/23【診斷——確診】321.微生物學(xué)診斷采取病畜的病灶、痰液、尿液、糞便、乳汁及其他分泌物作抹片鏡檢，分離培養(yǎng)和動(dòng)物接種。1)顯微鏡檢查

取患病器官的結(jié)核結(jié)節(jié)及病變與非病變交界處組織直接涂片，抗酸染色后鏡檢，如發(fā)現(xiàn)紅色成叢桿菌時(shí)，可做出初步診斷。2024/5/23331.微生物學(xué)診斷2)分離培養(yǎng)

將病料中加入6%H2SO4或4%NaOH液處理l5min后，經(jīng)中和、離心，取少許沉淀物接種在培養(yǎng)基斜面上，每份病料接4～6管，管口封嚴(yán)，置37℃培養(yǎng)8周，每周觀察一次，培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，需進(jìn)行培養(yǎng)特性和生化特性鑒定。3)動(dòng)物接種

將上述經(jīng)處理的供分離培養(yǎng)用的病料接種于動(dòng)物，皮下或腹腔注射0.5ml，禽分支桿菌可使雞致病;結(jié)核桿菌對(duì)琢鼠有較強(qiáng)的致病性，皮下注射3～5周可引起明顯病變;牛分支桿菌對(duì)免有致病性，接種后3周至3個(gè)月死亡。

【診斷——確診】2.變態(tài)反應(yīng)診斷（1）牛結(jié)核診斷采用PPD皮內(nèi)注射法，牛頸部皮內(nèi)注射0.lmL(10萬(wàn)lU/mL)72h后局部炎癥反應(yīng)明顯，皮腫脹厚度差≥4mm為陽(yáng)性;如局部炎癥不明顯，皮腫脹厚度差在2～4mm間，為疑似;如無(wú)炎癥反應(yīng)，皮膚腫脹厚度差在2mm以下，為陰性。凡判為疑似反應(yīng)牛，30d后需復(fù)檢一次，如仍為疑似，經(jīng)30～45d再次復(fù)檢，如仍為疑似可判為陽(yáng)性。2024/5/2334【診斷——確診】2.變態(tài)反應(yīng)診斷（2）雞結(jié)核用禽型結(jié)核菌素以0.1毫升注射于雞的肉垂內(nèi),24小時(shí)、48小時(shí)判定，注射部位出現(xiàn)：增厚、下垂、發(fā)熱、呈彌漫性水腫和發(fā)紅者為陽(yáng)性。（3）豬結(jié)核用牛、禽型結(jié)核菌素，采取一側(cè)耳根皮內(nèi)注射牛型結(jié)核菌素，另一側(cè)耳根皮內(nèi)注射禽型結(jié)核菌素,注射劑量為0.1毫升,48～72小時(shí)后發(fā)紅和腫脹即為陽(yáng)性。2024/5/2335【診斷——確診】3.血清學(xué)診斷酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)：是目前較好的方法，此法敏感性高、特異性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單。4.其他診斷技術(shù)近年來(lái)，采用影像技術(shù)、熒光抗體技術(shù)、PCR等診斷結(jié)核病，具有檢驗(yàn)迅速、準(zhǔn)確、檢出率高的特點(diǎn)。2024/5/2336【診斷——確診】2024/5/23【防制】37引進(jìn)動(dòng)物時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的隔離檢疫，經(jīng)結(jié)核菌素變態(tài)反應(yīng)確認(rèn)為陰性時(shí)方可解除隔離、混群飼養(yǎng)。每年對(duì)牛群進(jìn)行反復(fù)多次的普檢，淘汰變態(tài)反應(yīng)陽(yáng)性病牛，尤其是奶牛。通常牛群每隔3個(gè)月進(jìn)行1次檢疫，連續(xù)3次檢疫均為陰性反應(yīng)者為健康牛群。定期進(jìn)行徹底消毒。發(fā)現(xiàn)