基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論病理學(xué)：大葉性肺炎

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論病理學(xué)：大葉性肺炎精煉醫(yī)學(xué)理論病理學(xué)：大葉性肺炎2016年精煉醫(yī)學(xué)理論病理學(xué)：大葉性肺炎臨床特征：急性發(fā)病，寒戰(zhàn)、高熱，胸痛、咳嗽、咳出鐵銹色痰，呼吸困難伴隨肺實(shí)變征象及白細(xì)胞增多。病程大約一周，多見于青壯年。1.病因及發(fā)病機(jī)制病原菌：主要為肺炎球菌機(jī)體因素：抵抗力下降，誘因包括受寒、飲酒過量、感冒、麻醉、過度疲勞等。病變發(fā)展迅速，病菌侵入肺泡，引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，以肺泡毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)為特征：滲出物增多；病菌迅速擴(kuò)散至肺段、肺葉，形成病變。2.病理變化及病理臨床聯(lián)系性質(zhì)：纖維素性炎癥部位和范圍：通常為單側(cè)，多見于左肺或右肺下葉。病變分期——四個(gè)階段：(1)充血水腫期：1-2天1)病變特點(diǎn)：大體觀察：肺部腫大，呈暗紅色鏡下觀察：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血；肺泡腔內(nèi)充滿大量漿液性滲出物和細(xì)菌；少量紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。2)病理臨床聯(lián)系：細(xì)菌毒素進(jìn)入血液，細(xì)菌釋放毒素→中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、肌肉痛肺泡腔內(nèi)大量滲出物和中性粒細(xì)胞浸潤→咳嗽；肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物和少量紅細(xì)胞→咳出淡紅色痰。(2)紅色肝樣變期（Redhepatization）：實(shí)變早期，2-4天1)病變特點(diǎn)：鏡下觀察：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血肺泡腔內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞、細(xì)菌、少量中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；纖維蛋白原滲出→形成纖維素（呈粗條索狀或片團(tuán)狀分布）大體觀察：肺部腫大，重量增加，呈暗紅色，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)如肝臟毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞滲出→暗紅色；肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞、一定量的纖維素、少量中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞→質(zhì)地堅(jiān)實(shí)如肝臟2)病理臨床聯(lián)系：肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞→巨噬細(xì)胞吞噬、崩解—含鐵血黃素—鐵銹色痰；大量紅細(xì)胞、纖維素，少量中性粒細(xì)胞→肺實(shí)變→缺氧：紫紺、呼吸困難；肺實(shí)變征象：體檢、X光檢查漿液性滲出物（培養(yǎng)基）→病菌繁殖→血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性(3)灰色肝樣變期（Grayhepatization）：實(shí)變晚期，4-6天1)病變特點(diǎn)：鏡下觀察：肺泡壁毛細(xì)血管受壓、貧血肺泡腔內(nèi)充滿大量中性粒細(xì)胞，紅細(xì)胞減少；纖維素量增多，呈絲網(wǎng)狀—纖維素網(wǎng)；纖維素絲通過肺泡間孔相互連接大體觀察：毛細(xì)血管受壓、貧血，肺泡腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞和纖維素，紅細(xì)胞減少→肺部呈灰白色肺泡腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞、纖維素→肺部腫脹；肺實(shí)變2)病理臨床聯(lián)系：壞死脫落細(xì)胞+滲出液+纖維素→刺激→咳嗽中性粒細(xì)胞壞死+滲出液+壞死脫落上皮細(xì)胞→膿性痰；巨噬細(xì)胞增多→病菌消失纖維素開始溶解+機(jī)體適應(yīng)→缺氧癥狀減輕；中性粒細(xì)胞+纖維素→肺實(shí)變—X光檢查、體征(4)溶解消散期：第7-10天1)病變特點(diǎn)：鏡下觀察：巨噬細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞變性壞死→炎癥消退；滲出物（主要為纖維素）溶解大體觀察：質(zhì)地變軟，切面顆粒狀外觀逐漸消失，可有膿樣混濁液體滲出物被溶解→肺部體積縮小滲出物主要為纖維素，紅細(xì)胞較少→肺部呈灰白色；滲出物被溶解→經(jīng)淋巴管吸收或咳出→肺實(shí)變消失2)病理臨床聯(lián)系：滲出物+炎癥刺激→咳嗽；滲出物+壞死之中性粒細(xì)胞→咳痰增多滲出物溶解→肺泡腔部分通氣+滲出液→濕羅音；滲出物溶解→X光檢查—假空洞3.結(jié)局及并發(fā)癥(1)痊愈：大葉性肺炎通常為急性滲出性炎癥，肺組織無壞死，肺泡壁結(jié)構(gòu)未受損→結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)至正常(2)并發(fā)癥：a.中毒性休克：嚴(yán)重毒血癥→周圍循環(huán)衰竭→休克—休克型/中毒型肺炎—死亡率高b.肺膿腫及膿（氣）胸：金黃色葡萄球菌感染c.敗血癥或膿毒敗血癥：嚴(yán)重感染d.胸膜炎：炎癥（肺內(nèi)）→胸膜→胸膜炎（纖維素性）e.肺肉質(zhì)變（pulmona