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基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論病理學(xué):大葉性肺炎精煉醫(yī)學(xué)理論病理學(xué):大葉性肺炎2016年精煉醫(yī)學(xué)理論病理學(xué):大葉性肺炎臨床特征:急性發(fā)病,寒戰(zhàn)、高熱,胸痛、咳嗽、咳出鐵銹色痰,呼吸困難伴隨肺實(shí)變征象及白細(xì)胞增多。病程大約一周,多見于青壯年。1.病因及發(fā)病機(jī)制病原菌:主要為肺炎球菌機(jī)體因素:抵抗力下降,誘因包括受寒、飲酒過量、感冒、麻醉、過度疲勞等。病變發(fā)展迅速,病菌侵入肺泡,引發(fā)變態(tài)反應(yīng),以肺泡毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)為特征:滲出物增多;病菌迅速擴(kuò)散至肺段、肺葉,形成病變。2.病理變化及病理臨床聯(lián)系性質(zhì):纖維素性炎癥部位和范圍:通常為單側(cè),多見于左肺或右肺下葉。病變分期——四個(gè)階段:(1)充血水腫期:1-2天1)病變特點(diǎn):大體觀察:肺部腫大,呈暗紅色鏡下觀察:肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血;肺泡腔內(nèi)充滿大量漿液性滲出物和細(xì)菌;少量紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。2)病理臨床聯(lián)系:細(xì)菌毒素進(jìn)入血液,細(xì)菌釋放毒素→中毒癥狀:寒戰(zhàn)、高熱、肌肉痛肺泡腔內(nèi)大量滲出物和中性粒細(xì)胞浸潤→咳嗽;肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物和少量紅細(xì)胞→咳出淡紅色痰。(2)紅色肝樣變期(Redhepatization):實(shí)變早期,2-4天1)病變特點(diǎn):鏡下觀察:肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血肺泡腔內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞、細(xì)菌、少量中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞;纖維蛋白原滲出→形成纖維素(呈粗條索狀或片團(tuán)狀分布)大體觀察:肺部腫大,重量增加,呈暗紅色,質(zhì)地堅(jiān)實(shí)如肝臟毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞滲出→暗紅色;肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞、一定量的纖維素、少量中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞→質(zhì)地堅(jiān)實(shí)如肝臟2)病理臨床聯(lián)系:肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞→巨噬細(xì)胞吞噬、崩解—含鐵血黃素—鐵銹色痰;大量紅細(xì)胞、纖維素,少量中性粒細(xì)胞→肺實(shí)變→缺氧:紫紺、呼吸困難;肺實(shí)變征象:體檢、X光檢查漿液性滲出物(培養(yǎng)基)→病菌繁殖→血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性(3)灰色肝樣變期(Grayhepatization):實(shí)變晚期,4-6天1)病變特點(diǎn):鏡下觀察:肺泡壁毛細(xì)血管受壓、貧血肺泡腔內(nèi)充滿大量中性粒細(xì)胞,紅細(xì)胞減少;纖維素量增多,呈絲網(wǎng)狀—纖維素網(wǎng);纖維素絲通過肺泡間孔相互連接大體觀察:毛細(xì)血管受壓、貧血,肺泡腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞和纖維素,紅細(xì)胞減少→肺部呈灰白色肺泡腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞、纖維素→肺部腫脹;肺實(shí)變2)病理臨床聯(lián)系:壞死脫落細(xì)胞+滲出液+纖維素→刺激→咳嗽中性粒細(xì)胞壞死+滲出液+壞死脫落上皮細(xì)胞→膿性痰;巨噬細(xì)胞增多→病菌消失纖維素開始溶解+機(jī)體適應(yīng)→缺氧癥狀減輕;中性粒細(xì)胞+纖維素→肺實(shí)變—X光檢查、體征(4)溶解消散期:第7-10天1)病變特點(diǎn):鏡下觀察:巨噬細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞變性壞死→炎癥消退;滲出物(主要為纖維素)溶解大體觀察:質(zhì)地變軟,切面顆粒狀外觀逐漸消失,可有膿樣混濁液體滲出物被溶解→肺部體積縮小滲出物主要為纖維素,紅細(xì)胞較少→肺部呈灰白色;滲出物被溶解→經(jīng)淋巴管吸收或咳出→肺實(shí)變消失2)病理臨床聯(lián)系:滲出物+炎癥刺激→咳嗽;滲出物+壞死之中性粒細(xì)胞→咳痰增多滲出物溶解→肺泡腔部分通氣+滲出液→濕羅音;滲出物溶解→X光檢查—假空洞3.結(jié)局及并發(fā)癥(1)痊愈:大葉性肺炎通常為急性滲出性炎癥,肺組織無壞死,肺泡壁結(jié)構(gòu)未受損→結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)至正常(2)并發(fā)癥:a.中毒性休克:嚴(yán)重毒血癥→周圍循環(huán)衰竭→休克—休克型/中毒型肺炎—死亡率高b.肺膿腫及膿(氣)胸:金黃色葡萄球菌感染c.敗血癥或膿毒敗血癥:嚴(yán)重感染d.胸膜炎:炎癥(肺內(nèi))→胸膜→胸膜炎(纖維素性)e.肺肉質(zhì)變(pulmona
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