皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理查房課件

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

皮質(zhì)醇功能減退癥

糖尿病

護(hù)理查房皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理查房病歷報(bào)告

⑴入院時(shí)間：xxxx.xx.xxxx：xx入住我院中醫(yī)科

⑵轉(zhuǎn)科時(shí)間：xxxx.xx.xxxx：xx⑶xx，男，x歲，xxxxxx市人，退休工人。因全身關(guān)節(jié)游走性疼痛反復(fù)發(fā)作10余年，再發(fā)加重1天于xxxx.xx.xx入我院中醫(yī)科住院?；颊?年前因關(guān)節(jié)疼痛，在湘電職工醫(yī)院就診，查類風(fēng)濕因子高，考慮有“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，在當(dāng)?shù)乩芍蟹弥兴幹委熀蟀Y狀緩解，去年12月份因關(guān)節(jié)疼痛再發(fā)，在金橋醫(yī)院就診，予口服“潑尼松”至今次入院前，住院期間發(fā)現(xiàn)血糖高，最高達(dá)20mmol/l以上，考慮“糖尿病”，予口服“二甲雙胍”降糖。后因關(guān)節(jié)痛在湘潭市中心醫(yī)院及我院多次就診，無(wú)藥物過(guò)敏史皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理查房病歷報(bào)告⑷入院時(shí)體查：T:36.3℃，心率70次/分，律齊，R:20次/分,BP120/70mmHg，神清，精神可，檢查合作，自主體位，雙肺呼吸音粗，未聞及羅音，無(wú)雜音，腹部無(wú)壓痛。四肢肌張力正常，病理征陰性，四肢無(wú)明顯浮腫。皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理查房病歷報(bào)告⑸患者在中醫(yī)科住院期間，反復(fù)出現(xiàn)低血糖，2011-10-21中醫(yī)科抽血查結(jié)果如下：血常規(guī)示W(wǎng)BC11.6x109/l↑，NE（中性粒細(xì)胞）10.8x109/l↑，HGB（血紅蛋白）73g/l↓，血粘度高，血沉113.0mm↑，肝功能TP(總蛋白）41.4g/l↓，ALB（白蛋白）22.4g/l↓，AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）52U/L↑，腎功能UA（尿酸）90.3ummol/l↑，血脂正常。血糖2.65mmol/l↓，心肌酶MYO(肌紅蛋白）>500ug/l↑，電解質(zhì)Na129.4mmol/l↓，CL95.0mmol/l↓，Ca1.82↓mmol/l，大便常規(guī)正常，風(fēng)濕組RF（類風(fēng)濕因子）188.13IU/ml↑，H-CRP（C-反應(yīng)蛋白）125.48mg/l↑。經(jīng)靜脈推注高滲葡萄糖等對(duì)癥支持治療后轉(zhuǎn)入我院ICU治療，病情有所好轉(zhuǎn)，血糖穩(wěn)定在6-11mmol/l左右，遂轉(zhuǎn)入我科一步控制血糖。皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理查房病歷報(bào)告

⑹目前在我科情況：患者精神差，飲食睡眠差。查：T38.0℃,P86次/分，HR78次/分，律不齊，無(wú)雜音,BP130/80mmHg，神清合作，精神差，口腔見(jiàn)多處潰瘍，頸軟，雙肺可聞及啰音，可聞及痰鳴音，腹部無(wú)明顯壓痛，雙下肢不腫，雙側(cè)巴氏征陰性。皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題⑴體液不足與進(jìn)食少、腎上腺皮質(zhì)功能減退有關(guān)⑵疼痛：與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、口腔黏膜潰爛有關(guān)⑶水腫：低蛋白血癥有關(guān)⑷皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期服用激素、臥床、低蛋白血癥有關(guān)⑸發(fā)熱：與肺部感染、腎上腺皮質(zhì)功能減退有關(guān)皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題⑹自我形象改變：與關(guān)節(jié)畸形、消瘦有關(guān)⑺窒息：與口腔內(nèi)痰液粘稠有關(guān)⑻有受傷的危險(xiǎn)：與低血糖、直立性低血壓有關(guān)⑼自殺傾向：與病程較長(zhǎng)，治療效果不理想有關(guān)⑽潛在并發(fā)癥：腎上腺危象、低血糖昏迷、心肌梗塞皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)⑴減輕口腔粘膜潰爛導(dǎo)致的患者不能正常進(jìn)食的情況⑵保持皮膚完整性⑶切實(shí)完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理⑷準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，尿量大30ml/h⑸定時(shí)檢測(cè)血糖，預(yù)防低血糖昏迷的發(fā)生皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)⑺預(yù)防跌倒措施完全落實(shí)到位⑻預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生⑹嚴(yán)格按醫(yī)囑要求執(zhí)行激素替代治療⑼患者精神轉(zhuǎn)好、全身乏力、虛弱消瘦改善⑽各項(xiàng)標(biāo)本及時(shí)、準(zhǔn)確送檢⑾患者醫(yī)從性加強(qiáng)皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理查房護(hù)理措施⑴病情觀察：患者轉(zhuǎn)入我科后入住搶救室，醫(yī)囑下病危；吸氧；建立靜脈通道，予以靜脈留置針留置；備搶救車及吸痰器于床旁⑵密切觀察患者神志精神狀態(tài)，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，告知患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息⑶口腔護(hù)理:生理鹽水口腔護(hù)理Bid，用濕鹽水紗布覆蓋患者嘴唇，保持呼吸道濕潤(rùn)⑷飲食護(hù)理：指導(dǎo)流質(zhì)飲食，高蛋白、高纖維、高維生素湯類，增加機(jī)體抵抗力；攝入含鹽飲料特別是大量出汗后更要注意補(bǔ)充鹽分皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理查房護(hù)理措施⑸皮膚護(hù)理：①患者骶尾部由ICU帶入痊愈妥減壓，預(yù)防皮膚壓瘡②患者皮膚彈性差，菲薄，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，特別是骨隆突處，及時(shí)協(xié)助患者翻身③保持床單位清潔干燥，避免大小便刺激皮膚，睡氣墊床④每班床頭交接患者皮膚情況⑹患者凝血功能差，做完穿刺后久壓至針眼不出血為止，注意患者皮膚瘀斑情況⑺監(jiān)測(cè)體溫：每班常規(guī)測(cè)量患者體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，可采用物理及藥物降溫，及時(shí)更換衣服皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理查房護(hù)理措施⑻遵醫(yī)囑予以霧化吸入Bid,協(xié)助拍背排痰⑼根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，醫(yī)囑Q4h，發(fā)現(xiàn)血糖的異常波動(dòng)，特別是出現(xiàn)低血糖值時(shí)應(yīng)立即協(xié)助進(jìn)食，第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑快速用藥⑽糖皮質(zhì)激素的使用，現(xiàn)階段予以短效激素氫化可的松靜滴，在使用用氫化可的松治療過(guò)程中，應(yīng)注意觀察病人有無(wú)面部及全身皮膚發(fā)紅，以及有無(wú)激素所致的精神癥狀等出現(xiàn)。皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理查房護(hù)理措施⑾預(yù)防跌倒措施：上雙側(cè)床欄，兩人協(xié)助翻身，置便器于床旁⑿準(zhǔn)確記錄24h出入水量⒀心理護(hù)理：患者由于病程長(zhǎng)，治療效果不佳，拒絕相關(guān)檢查、拒絕翻身、不愿意進(jìn)食，針對(duì)這種情況與患者進(jìn)行溝通，讓其建立繼續(xù)治療的信心，并尋求親人及朋友的社會(huì)支持皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理查房并發(fā)癥的護(hù)理低血糖昏迷的護(hù)理：⑴昏迷常規(guī)進(jìn)行護(hù)理⑵利用快速血糖儀測(cè)出血糖值，數(shù)值示血糖低，立即遵醫(yī)囑在已建立好的靜脈通道內(nèi)靜脈推注高滲葡萄糖，并協(xié)助完善其他相關(guān)檢查皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理查房并發(fā)癥的護(hù)理腎上腺危象的護(hù)理：⑴昏迷常規(guī)護(hù)理⑵對(duì)發(fā)生腎上腺危象的病人，要讓其絕對(duì)臥床休息，按醫(yī)囑迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確地在靜脈通道內(nèi)加入各種藥品，并準(zhǔn)備好各種搶救物品。積極與醫(yī)生配合，觀察并測(cè)定患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，記好出入量及護(hù)理記錄。按時(shí)正確抽血及留取各種標(biāo)本送檢。鼓勵(lì)患者飲水并補(bǔ)充鹽分，昏迷病人及脫水嚴(yán)重病人可插胃管進(jìn)行胃腸道補(bǔ)液皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理查房并發(fā)癥的護(hù)理心肌梗塞：⑴心血管常規(guī)護(hù)理⑵一旦發(fā)生，首先應(yīng)讓病人安靜平臥，安慰病人使之鎮(zhèn)靜不要慌忙，不應(yīng)搬動(dòng)病人，遵醫(yī)囑予以舌下含服硝酸甘油片，協(xié)助醫(yī)生完成床旁心電圖檢查，心血管靜脈用藥，皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理查房藥物護(hù)理氫化可的松針劑:觀察同前改善微循環(huán)的藥物：銀杏達(dá)莫保護(hù)胃粘膜的藥物:泮托拉唑抗生素：左氧氟沙星營(yíng)養(yǎng)支持治療：白蛋白、氨基酸改善骨質(zhì)疏松:葡萄糖酸鈣、皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理查房健康教育⑴飲食：因患者目前口腔粘膜潰爛，只能進(jìn)食流質(zhì)飲食，暫時(shí)未嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)行，指導(dǎo)在總熱量不變的情況下少吃多餐，補(bǔ)充高蛋白，高纖維素、高維生素⑵囑其絕對(duì)臥床休息，鼓勵(lì)患者配合翻身，告知長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致皮膚壓瘡發(fā)生，及墜積性肺炎⑶患者因長(zhǎng)期使用激素，近期又進(jìn)食少、口腔粘膜疼痛導(dǎo)致患者不敢閉口呼吸，長(zhǎng)期張口呼吸，口腔抵抗力下降，告知患者口腔護(hù)理的重要性，勸說(shuō)患者配合每日兩次的口腔護(hù)理皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理查房健康教育⑷患者降溫后出汗，建議用吸管喝些淡鹽水，協(xié)助更換衣服，定時(shí)開窗通風(fēng)，避免對(duì)流風(fēng)，預(yù)防感冒⑸告知生命體征、血糖、體溫監(jiān)測(cè)、完善相關(guān)檢查的必要性⑹告知相關(guān)藥物的作用，讓患者了解藥物，樹立治療的信心皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理查房健康教育⑺宣教口服激素替代治療的注意事項(xiàng)，氫化可的松最符合人激素分泌的生理性，為首選。給藥方式須符合皮質(zhì)激素的晝夜分泌節(jié)律，囑其氫化可的松早上服8AM20mg，下午4PM點(diǎn)服10mg，不能擅自停藥或加大劑量，一切應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行，并告知長(zhǎng)期服用激素對(duì)消化道及骨骼的影響⑻根據(jù)預(yù)防跌倒評(píng)估采取相應(yīng)措施，并告知患者及家屬。預(yù)防患者在陪人或工作人員不在身邊時(shí)取物，導(dǎo)致?tīng)C傷或摔倒皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理查房效果評(píng)估精神狀態(tài)，病情較前無(wú)