運(yùn)動(dòng)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)緩解2型糖尿病的專家共識(shí)

運(yùn)動(dòng)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)緩解2型糖尿病的專家共識(shí)@雪柳PPT模板CONTENTS目錄推薦等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)作為防治糖尿病最具成本效益的干預(yù)T2DM營(yíng)養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充合理時(shí)間運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素種類關(guān)于生活方式緩解2型糖尿病的推薦小結(jié)01推薦等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)表2推薦等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)多個(gè)因素綜合考慮得出的，包括技術(shù)成熟度、可靠性、成本效益等。推薦等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)因素影響最佳方案每個(gè)因素在不同情況下都可能成為主導(dǎo)因素，影響著推薦等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的制定和選擇。根據(jù)具體情況，可以綜合考慮每個(gè)因素的重要性，以確定最佳的推薦等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。030201推薦等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)從高到低依次為中等證據(jù)、弱證據(jù)、相互矛盾的證據(jù)、理論/基礎(chǔ)證據(jù)、強(qiáng)證據(jù)、專家意見(jiàn)。證據(jù)強(qiáng)度排序Ⅰ級(jí)研究占優(yōu)勢(shì)，和/或Ⅱ級(jí)研究支持建議，至少須包括一項(xiàng)Ⅰ級(jí)研究。研究類型與級(jí)別使用PubMed、CochraneLibrary、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索2011年至2021年的臨床研究。數(shù)據(jù)庫(kù)檢索納入公開(kāi)發(fā)表的同行評(píng)審研究，排除會(huì)議論文、會(huì)議摘要等文獻(xiàn)。語(yǔ)言限制為英文和中文。納入排除標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)強(qiáng)度內(nèi)容02運(yùn)動(dòng)作為防治糖尿病最具成本效益的干預(yù)常規(guī)PA的好處常規(guī)PA可增強(qiáng)β細(xì)胞功能[16]、胰島素敏感性[11]、血管功能[17]和腸道微生物群[18]，有助于提升糖尿病和健康管理，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。葡萄糖攝取增加在任何類型的身體活動(dòng)中，葡萄糖對(duì)活躍骨骼肌的攝取通過(guò)胰島素獨(dú)立的途徑增加，有助于提高身體的運(yùn)動(dòng)能力。血糖水平維持血糖水平是通過(guò)葡萄糖調(diào)節(jié)激素來(lái)源的肝葡萄糖產(chǎn)生的增加和游離脂肪酸[14]的動(dòng)員來(lái)維持的，可能被胰島素抵抗或糖尿病[15]所損害。PA后肝臟改進(jìn)系統(tǒng)性的改進(jìn)以及任何PA后的肝臟、胰島素敏感性可能會(huì)持續(xù)2~72h，血糖的降低與PA的持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度密切相關(guān)。任何類型的身體活動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)改善胰島素敏感性短期有氧運(yùn)動(dòng)可改善成年T2DM患者胰島素敏感性和線粒體功能，持續(xù)7天的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可在不降低體重的情況下改善血糖。有氧運(yùn)動(dòng)改善血糖水平Meta分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià)證實(shí)，規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可改善成年T2DM患者血糖水平，減少每日高血糖發(fā)生率，降低糖化血紅蛋白。運(yùn)動(dòng)提高代謝參數(shù)即使沒(méi)有體重的減輕，有氧運(yùn)動(dòng)也能提高胰島素敏感性、血脂、血壓、其他代謝參數(shù)和健康水平，有助于改善患者的整體狀況。提高外周胰島素敏感性T2DM肥胖患者進(jìn)行短期有氧運(yùn)動(dòng)可提高外周胰島素敏感性，從而改善全身胰島素作用，有助于控制血糖水平。有氧運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)T2DM患者的好處成年T2DM患者進(jìn)行規(guī)律的抗阻運(yùn)動(dòng)，可以使得肌肉力量、骨密度、血壓、血脂、骨骼肌質(zhì)量和胰島素敏感性提高10%~15%。高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)的效果高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)比低中等強(qiáng)度更有利于整體血糖管理和胰島素水平的改善?？棺柽\(yùn)動(dòng)有氧抗阻聯(lián)合運(yùn)動(dòng)有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)通常可以帶來(lái)更優(yōu)的健康獲益，研究表明，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)可以降低糖化血紅蛋白水平，并且效果更顯著。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的效果相比對(duì)照組，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)組在糖化血紅蛋白水平的改善上更為顯著，同時(shí)減掉的體重也更多。有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)規(guī)律運(yùn)動(dòng)飲食ILS可以預(yù)防或延遲高危人群T2DM的發(fā)病,并降低T2DM患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。推薦規(guī)律運(yùn)動(dòng)、飲食限制和適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)是強(qiáng)化生活方式(ILS)干預(yù)的基礎(chǔ),通常會(huì)帶來(lái)減肥獲益,但二者同樣重要。在薈萃分析中，34%的研究報(bào)告了不良事件，其中大多數(shù)可歸因于訓(xùn)練期間的肌肉骨骼損傷，可能與低血糖的發(fā)生有關(guān)。在相似能量消耗的前提下，不同模式的結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均可以改善超重/肥胖、胰島素抵抗、糖尿病前期或T2DM成年患者的血糖和胰島素敏感性。肌肉骨骼損傷風(fēng)險(xiǎn)改善血糖和胰島素敏感性瑜伽和太極T2DM營(yíng)養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)03碳水化合物的消化和吸收對(duì)血糖控制至關(guān)重要，了解這一過(guò)程有助于更好地管理血糖。了解碳水化合物的消化和吸收過(guò)程，可以幫助我們更好地避免餐后血糖的大幅度波動(dòng)。有利血糖控制避免餐后血糖波動(dòng)碳水化合物消化吸收C、D、E等缺乏，而T2DM患者以B族維生素缺乏最為常見(jiàn)。維生素缺乏研究顯示，使用傳統(tǒng)方法減重的患者中出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的比例顯著高于接受MNT的患者。營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)MNT被廣泛用于肥胖癥、糖尿病以及代謝綜合征的管理。MNT的應(yīng)用MNT是預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良有效的策略，補(bǔ)足各種微量元素和維生素的同時(shí)不增加額外能量攝入。預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良維持理想體重并預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良輸入標(biāo)題02010403改善腸促胰島素分泌改善腸促胰島素分泌：腸促胰島素是由腸道分泌的一種激素，能夠促進(jìn)胰島素的分泌和降低血糖。營(yíng)養(yǎng)時(shí)間學(xué)指導(dǎo)：和膳食營(yíng)養(yǎng)一樣，糖尿病康復(fù)營(yíng)養(yǎng)也需要營(yíng)養(yǎng)時(shí)間學(xué)的指導(dǎo)，以確?；颊攉@得均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)健康恢復(fù)。MNT的作用：MNT是糖尿病的基礎(chǔ)治療手段，分為膳食營(yíng)養(yǎng)和圍繞糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，旨在降低運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)肌肉疲勞恢復(fù)、提升運(yùn)動(dòng)效果。胰升糖素樣肽1和葡萄糖依賴性促胰島素多肽：這兩種物質(zhì)是腸促胰島素分泌的兩種重要成分，能夠在一定程度上改善腸促胰島素的分泌。04營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充合理時(shí)間能量相是訓(xùn)練前10分鐘到運(yùn)動(dòng)期間的一段時(shí)期，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素是為了促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)素向肌肉轉(zhuǎn)運(yùn)，為運(yùn)動(dòng)后的快速恢復(fù)營(yíng)造良好的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素的目的營(yíng)養(yǎng)素對(duì)于運(yùn)動(dòng)員的恢復(fù)至關(guān)重要，在能量相期間補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素可以幫助運(yùn)動(dòng)員更好地恢復(fù)體力，提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)和健康水平。營(yíng)養(yǎng)素的作用能量相包括訓(xùn)練前10min和運(yùn)動(dòng)期間合成相是運(yùn)動(dòng)后45min內(nèi)，是NTS的最關(guān)鍵時(shí)期，此期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素的目的在于恢復(fù)肌糖原儲(chǔ)備，加速代謝物清除，修復(fù)受損肌肉，為肌肉生長(zhǎng)創(chuàng)造良好條件。合成相是關(guān)鍵胰島素可以驅(qū)動(dòng)肌肉重建，提高肌肉合成代謝的活性，在運(yùn)動(dòng)后的45min內(nèi)，肌肉的代謝系統(tǒng)對(duì)胰島素十分敏感，此窗口期內(nèi)攝入營(yíng)養(yǎng)素效果最佳。胰島素的作用合成相是運(yùn)動(dòng)后45min內(nèi)生成相的時(shí)期生成相包括快速期和維持期，是獲取肌肉數(shù)量和力量的主要時(shí)期?？焖倨诘淖饔每焖倨谘a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素可維持已升高的胰島素敏感性，保持機(jī)體合成狀態(tài)。維持期的效果維持期效果在于維持正氮平衡，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成轉(zhuǎn)化和肌肉發(fā)育。生成相包括快速期和維持期05運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素種類蛋白質(zhì)乳清蛋白的好處乳清蛋白可以促進(jìn)肌肉合成、延緩疲勞產(chǎn)生，同時(shí)有助于促進(jìn)胰島素分泌、改善糖代謝，并在短期內(nèi)減輕體重。蛋白攝入量腎功能正常的糖尿病患者，每天的蛋白攝入量應(yīng)在0.8~1.2g/kg之間。

碳水化合物維生素運(yùn)動(dòng)維生素運(yùn)動(dòng)使體內(nèi)產(chǎn)生大量自由基，造成肌肉酸痛，充分給予富含維生素的飲食，特別是維生素C能夠有效清除自由基，促進(jìn)恢復(fù)。骨骼肌萎縮的原因Ceglia等研究發(fā)現(xiàn)，骨骼肌萎縮的原因之一是缺乏維生素D，維生素D作用的靶點(diǎn)是骨骼肌，肌細(xì)胞的增殖與分化需要它的參與。補(bǔ)充維生素D合理的補(bǔ)充維生素D有利于改善老年人的肌肉力量和生理功能，肌肉收縮功能也需要維生素D參與，以調(diào)節(jié)肌肉收縮功能，緩解肌肉疼痛。促進(jìn)胰島素分泌，延緩血糖升高，增強(qiáng)免疫力，緩解運(yùn)動(dòng)疲勞。維生素C抗氧化劑，保護(hù)細(xì)胞膜，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防心血管疾病。維生素E參與能量代謝和釋放，促進(jìn)消化吸收，保護(hù)肝臟，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)。B族維生素促進(jìn)鈣吸收和利用，預(yù)防骨質(zhì)疏松，調(diào)節(jié)免疫功能，降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。維生素D維生素補(bǔ)充水分和礦物質(zhì)合理的補(bǔ)充水分和礦物質(zhì)可以維持血容量穩(wěn)定、減慢心率、糾正電解質(zhì)紊亂。MNT的重要價(jià)值MNT是貫穿疾病全程的一種基礎(chǔ)管理手段，對(duì)預(yù)防和治療糖尿病、減少心血管危險(xiǎn)因素、延緩并發(fā)癥均有重要臨床意義。有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)適合運(yùn)動(dòng)的T2DM患者每周至少150min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行2~3次抗阻運(yùn)動(dòng)，但需根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整。脫水和電解質(zhì)紊亂中水、電解質(zhì)的大量丟失易導(dǎo)致機(jī)體脫水和電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)心率增快、血壓降低、易疲勞等癥狀。飲食搭配原則糖尿病患者運(yùn)動(dòng)后的康復(fù)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)遵循合理飲食搭配原則，以蛋白質(zhì)為主，適量補(bǔ)充碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)。代餐治療的效果代餐治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病綜合管理有效，穩(wěn)定血糖，減輕體重，降低血壓，提高HDL，但需控制代餐數(shù)量。010203040506礦物質(zhì)關(guān)于生活方式緩解2型糖尿病的推薦06由內(nèi)分泌醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、健康管理師、運(yùn)動(dòng)師形成多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，共同制定患者的個(gè)性化治療方案。多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)制定醫(yī)療方案、調(diào)整療效和安全性監(jiān)測(cè)，并向患者介紹實(shí)施流程和T2DM緩解的意義，獲得患者對(duì)治療的理解和配合。醫(yī)生建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)有條件的團(tuán)隊(duì)可配置經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)師，經(jīng)醫(yī)生和運(yùn)動(dòng)師評(píng)估后，給患者出具運(yùn)動(dòng)處方，并輔導(dǎo)患者掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法和技能。運(yùn)動(dòng)師幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，掌握自我管理的知識(shí)和技能，提高對(duì)生活方式干預(yù)的依從性。健康管理師有條件的團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)配置心理咨詢師，有助于提升患者信心、減少不良情緒對(duì)治療效果的影響。心理咨詢師建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)123開(kāi)具的運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)遵循“評(píng)估健康、制定目標(biāo)、選擇項(xiàng)目、設(shè)定強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、評(píng)估效果、適時(shí)調(diào)整”的流程。運(yùn)動(dòng)處方制定流程了解疾病史，記錄高血糖、高血壓、高血脂、肥胖程度及CVD情況和其他影響運(yùn)動(dòng)的疾病。運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估評(píng)估心肺耐力、上肢力量、下肢力量、平衡能力及柔韌性，采用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估心肺耐力，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方的制訂。評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制訂運(yùn)動(dòng)目標(biāo)制訂1周的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)和種類及強(qiáng)度。選擇適合患者的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、快走、慢跑等。設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)定中小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，多項(xiàng)研究結(jié)果顯示中小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體存在有益的效果。建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)地中海飲食作為緩解T2DM的基本方案，地中海飲食是治療糖尿病的最佳飲食之一，以蔬菜、水果、堅(jiān)果、谷物為主，烹飪使用橄欖油為特點(diǎn)。限能量平衡膳食限能量平衡膳食是目前主要的飲食方案，包括攝入熱量目標(biāo)基礎(chǔ)上減少30%~50%、每日減少約500kcal的熱量攝入以及攝入量1000~1500kcal/d三種類型。限能量平衡膳食個(gè)性化飲食方案短期階段性的特殊飲食模式需由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者生活習(xí)慣和身體狀況制定個(gè)性化方案，并定期評(píng)估效果及調(diào)整。飲食模式配合運(yùn)動(dòng)可作為減重和緩解T2DM的飲食控制措施，但需注意營(yíng)養(yǎng)師制定的個(gè)性化方案和定期評(píng)估調(diào)整。生酮飲食治療糖尿病肥胖患者267例，發(fā)現(xiàn)飲食在糖尿病患者中有著重要的治療作用，生酮飲食對(duì)于糖尿病肥胖患者尤其重要。糖尿病患者胰島素抵抗導(dǎo)致肌肉組織利用葡萄糖障礙，大部分葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟轉(zhuǎn)化成脂肪，以飽和脂肪形式存在，增加患糖尿病及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)飲食中的碳水化合物降低到某一水平，胰島素抵抗可能會(huì)得到改善，甚至是治愈，為糖尿病患者提供了一種新的治療思路。減重與T2DM控制胰島素抵抗與脂肪代謝降低碳水化合物的影響生酮飲食的作用短期階段性的特殊飲食模式管理目標(biāo)超重和肥胖的成人T2DM患者的管理目標(biāo)為減輕體重的5%~10%，可采用生活方式干預(yù)、藥物、手術(shù)等綜合手段。代謝手術(shù)肥胖的成人T2DM患者盡量通過(guò)生活方式及藥物治療，血糖控制不佳者建議采用代謝手術(shù)治療。減重與限能2016年WHO《全球糖尿病報(bào)告》明確提出，超重和肥胖的成人T2DM患者可通過(guò)減重和限制能量攝入實(shí)現(xiàn)緩解。體重管理在減重過(guò)程中，輔助減重食品、半代餐和階段性代餐包等可以提升飽腹感、延緩碳水化合物吸收、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素及輔助控糖。輔助減重食品代餐應(yīng)提供蛋白質(zhì)、纖維素和微量元素，保證基本營(yíng)養(yǎng)素和控制能量的攝入，為減重過(guò)程提供全面的營(yíng)養(yǎng)保障。代餐提供營(yíng)養(yǎng)需要營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估輔助減重食品或代餐配方的合理性和安全性，并確保其與普通飲食的搭配，為個(gè)人提供科學(xué)、合理的飲食方案。營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估配方使用輔助控糖食品或功能食品有氧運(yùn)動(dòng)是最佳減脂方式，可減少全身脂肪，建議每周進(jìn)行不少于150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。為增強(qiáng)肌肉力量和耐力，建議每周進(jìn)行不少于2次的抗阻運(yùn)動(dòng)，以保持身體健康。有氧運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)是最佳減脂方式緩解T2DM治療實(shí)施過(guò)程中可配合血糖監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)患者對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)可以幫助患者安全實(shí)施生活方式干預(yù)，提高患者認(rèn)識(shí)生活方式改變對(duì)血糖影響。血糖監(jiān)測(cè)教育護(hù)士或健康管理師制訂血糖監(jiān)測(cè)計(jì)劃，監(jiān)測(cè)計(jì)劃應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，包括監(jiān)測(cè)頻率、監(jiān)測(cè)時(shí)間和監(jiān)測(cè)方式等。監(jiān)測(cè)計(jì)劃血糖和體重監(jiān)測(cè)Gong等[53]糖尿病預(yù)防研究證明，6年的生活方式干預(yù)可長(zhǎng)期預(yù)防糖尿病達(dá)20年，降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)被證實(shí)是糖尿病的病因，對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行干預(yù)可全方位降低全因死亡和大血管及微血管事件風(fēng)險(xiǎn)。干預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)生活方式干預(yù)簡(jiǎn)單易行，花費(fèi)低，效果持久，對(duì)世界各國(guó)尤其是發(fā)展中國(guó)家，制訂慢病防控策略提供有力證據(jù)。干預(yù)的好處早期T2DM緩解維持時(shí)間越長(zhǎng)

T2DM與微量元素關(guān)系T2DM與微量元素T2DM會(huì)導(dǎo)致微量元素含量改變，如鈣、硒、砷、鋅、鉻等。鉻元素鉻是必需微量元素，對(duì)碳水化合物代謝有積極作用，補(bǔ)充鉻元素可以增強(qiáng)胰島素功能，控制血糖。鈣元素T2DM患者因高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，大量鈣從尿中排出，造成鈣流失，增加動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)充鈣元素有助于胰島素分泌，控制血糖。鋅元素促進(jìn)葡萄糖在細(xì)胞膜上運(yùn)轉(zhuǎn)，提高胰島素活性。缺乏鋅元素會(huì)導(dǎo)致胰島素水平降低，血糖升高。鋅元素硒元素鎂元素二甲雙胍與維生素B12硒元素可以提高細(xì)胞攝取糖的能力，調(diào)節(jié)糖代謝。鎂元素被稱為胰島素的第二信使，補(bǔ)充鎂可有效改善糖耐量，減少胰島素劑量。長(zhǎng)期使用二甲雙胍可能與維生素B12缺乏有關(guān)，需定期監(jiān)測(cè)并適時(shí)補(bǔ)充。T2DM與微量元素關(guān)系03腸道菌群與T2DM生態(tài)失調(diào)的腸道菌群在T2DM的發(fā)病過(guò)程中扮演重要角色，可能與胰島素抵抗和糖尿病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。01腸道菌群組成正常人體內(nèi)的腸道菌群主要由擬桿菌門(mén)、厚壁菌門(mén)、變形菌門(mén)、放線菌等組成。02腸道菌群分類根據(jù)功能的不同，腸道菌群可以分為有益菌、有害菌和條件致病菌三大類。T2DM與腸道菌群關(guān)系腸道菌群差異Larsen等的研究首次揭示了糖尿病患者與正常人群腸道菌群組成的顯著性差異。腸道菌群結(jié)構(gòu)變化Zhang等研究發(fā)現(xiàn)腸道菌群結(jié)構(gòu)的變化可以調(diào)節(jié)糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。腸道菌群變化與正常人相比，糖尿病患者腸道菌群中雙歧桿菌、梭狀芽孢桿菌和厚壁菌門(mén)的數(shù)量顯著降低。T2DM與腸道菌群關(guān)系腸道菌群活性糖尿病患者腸道菌群的細(xì)胞膜更活躍于糖和支鏈氨基酸的運(yùn)輸，與促炎反應(yīng)直接相關(guān)的氧化應(yīng)激反應(yīng)蓬勃發(fā)展。腸道菌群參與T2DM腸道菌群主要通過(guò)增加腸道通透性和慢性低度炎癥反應(yīng)，改變短鏈脂肪酸和膽汁酸的代謝紊亂來(lái)參與T2DM的發(fā)生發(fā)展。腸道菌群酵解腸道中不能完全被人體消化吸收的復(fù)雜碳水化合物被腸道菌群酵解，為宿主和腸道內(nèi)其他共生菌的生理活動(dòng)供能，產(chǎn)生SCFAs等有益代謝產(chǎn)物。SCFAs與T2DMT2DM患者體內(nèi)SCFAs的減少能影響腸道抗炎反應(yīng)能力，削弱SCFAs受體激活能力，使宿主胰島細(xì)胞功能受損，胰島素敏感性降低，產(chǎn)生胰島素抵抗，最終發(fā)展成為T(mén)2DM。01020304T2DM與腸道菌群關(guān)系老年糖尿病骨折風(fēng)險(xiǎn)老年糖尿病患者伴發(fā)骨脆性增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)高于非糖尿病患者。骨關(guān)節(jié)炎影響骨關(guān)節(jié)炎是老年人常見(jiàn)關(guān)節(jié)退行性疾病，病變程度與遺傳和關(guān)節(jié)過(guò)度耗損有關(guān)。預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎早發(fā)現(xiàn)、減少病變關(guān)節(jié)勞損、輔助關(guān)節(jié)滑膜保護(hù)劑有助于改善預(yù)后。老年糖尿病伴發(fā)疾病的防治ABCD老年糖尿病管理的社會(huì)支持老年糖尿病患者的特點(diǎn)老年糖尿病患者對(duì)社會(huì)幫助的需求更多，因此需要關(guān)注社會(huì)支持。社區(qū)和鄰里的支持除家庭支持外，社區(qū)、鄰里的支持對(duì)老年糖尿病患者也非常重要。社會(huì)支持的來(lái)源社會(huì)支持的來(lái)源包括政府的老年基本醫(yī)療保障、患者參與社會(huì)和生活的各個(gè)方面。社會(huì)支持的影響老年糖尿病患者得到家庭和社會(huì)支持度越高，生活質(zhì)量越好，糖尿病管理效果越佳。07小結(jié)適合運(yùn)動(dòng)的T2DM患者所有適合運(yùn)動(dòng)的T2D