【膀胱痙攣的相關(guān)因素及預(yù)防探究5200字（論文）】

膀胱痙攣的相關(guān)因素及預(yù)防研究摘要膀胱痙攣是前列腺增生患者電切術(shù)后的常見并發(fā)癥，主要會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性的疼痛、排尿感強(qiáng)烈等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生理及心理健康。并且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也給其帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱痙攣的因素有許多，主要是前列腺增生患者電切術(shù)后由于手術(shù)的創(chuàng)傷引起，除此之外就是術(shù)后的引流管刺激、沖洗液溫度及速度等等因素。本文就對(duì)本文就對(duì)膀胱痙攣的相關(guān)因素及預(yù)防研究進(jìn)展進(jìn)行探究，對(duì)于膀胱痙攣的相關(guān)因素進(jìn)行全方面的分析與總結(jié)，并且提出相關(guān)的預(yù)防措施，以期減少患者術(shù)后的膀胱痙攣帶來的不良影響，提高患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：膀胱痙攣；前列腺增生；相關(guān)因素；預(yù)防目錄TOC\o"1-3"\h\u21512第1章前言 第1章前言隨著生活水平逐漸提高和醫(yī)療環(huán)境的逐漸完善，社會(huì)老齡化增速明顯加快，中老年人口占國(guó)家總?cè)丝谥饕糠郑_中老年人的疾病發(fā)病率也會(huì)大大提高。其中泌尿外科最常見且最為影響廣大男性生活質(zhì)量的的疾病為良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia，BPH）。BPH的患病人群主要在年齡超過40歲以上中老年人，且發(fā)病率達(dá)半數(shù)以上。未來中國(guó)社會(huì)老齡化日漸加快，良性前列腺增生癥的發(fā)病率也日漸上升。良性前列腺增生癥是全球中老年男性十分常見的一種良性前列腺疾病，也是引起男性排尿障礙最為常見的泌尿外科疾病[1]。在組織學(xué)上，BPH主要表現(xiàn)為前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生；在解剖學(xué)或影像學(xué)上則表現(xiàn)為前列腺的增大；而在臨床上，BPH可導(dǎo)致不同程度的膀胱出口梗阻，造成所謂的下尿路癥狀，并逐漸帶來一系列的并發(fā)癥，最終給患者全身系統(tǒng)造成損害[2]。并且目前，前列腺增生癥往往運(yùn)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，是在人體自然通道中使用電切設(shè)備將前列腺逐步削除的手術(shù)方法，其擯棄了傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等不利因素，符合微創(chuàng)外科的潮流被廣泛應(yīng)用，是被泌尿外科一致認(rèn)可的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[3]，被廣大泌尿外科醫(yī)生所認(rèn)可和學(xué)習(xí)。但是在廣泛應(yīng)用過程中，TURP也暴露出其自身的不足。TURP秉持的微創(chuàng)特色，卻無法減少手術(shù)造成的出血量大的問題。手術(shù)過程中出血量較大者，可以直接造成手術(shù)視野不清，術(shù)者操作難度增加，從而影響整個(gè)手術(shù)進(jìn)程。手術(shù)后出血量較大者需要留置尿管以進(jìn)行多天持續(xù)的膀胱沖洗，長(zhǎng)時(shí)間的膀胱沖洗導(dǎo)致患者基礎(chǔ)體溫降低、膀胱痙攣，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)期緩慢。第2章膀胱痙攣臨床表現(xiàn)膀胱痙攣主要表現(xiàn)為膀胱區(qū)和尿道的陣發(fā)性疼痛，排尿欲望強(qiáng)，腹肌緊張，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)引流液反流、尿從尿管周圍溢出等臨床癥狀，不僅使患者非常痛苦，但也影響術(shù)后恢復(fù)。當(dāng)此并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)首先檢查尿管是否通暢并觀察導(dǎo)尿管內(nèi)顏色是否鮮紅，通暢導(dǎo)尿管，必要時(shí)手動(dòng)沖洗，調(diào)整膀胱沖洗的速度和溫度,如果導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液體過多,可考慮放出液體5-15ml。并盡量縮短導(dǎo)尿管牽拉的時(shí)間，鼓勵(lì)患者早日下地活動(dòng)。如果通過上述大部分BPH患者膀胱逼尿肌不穩(wěn)定等原因，TUVEP術(shù)后病人常常出現(xiàn)膀胱痙攣，其主要表現(xiàn)為膀胱逼尿肌非自主性收縮、下腹部的間歇性痙攣痛并伴放射至?xí)幉?，患者可有?qiáng)烈排尿感，部分患者可出現(xiàn)不可控的導(dǎo)尿管周圍尿液外溢[7]。[8][9]第3章膀胱痙攣的相關(guān)因素3.1引流管堵塞與刺激由于手術(shù)中前列腺、膀胱等組織出血，病人會(huì)形成血塊。引流管引流時(shí)，血凝塊堵塞會(huì)導(dǎo)致引流管和尿路阻塞。并且因?yàn)榛颊咝g(shù)后會(huì)插入導(dǎo)尿管，會(huì)刺激到尿道，沖洗液進(jìn)行沖洗等等，會(huì)產(chǎn)生血塊的堵塞現(xiàn)象，引起患者的膀胱痙攣。人體內(nèi)的尿液不能及時(shí)排出，膀胱內(nèi)壓力增大，導(dǎo)致膀胱痙攣。孫健等[10]指出，引流管堵塞不僅加重了繼發(fā)出血問題，而且容易引起膀胱痙攣，給患者帶來痛苦，這與本研究相似，引流管堵塞已成為影響TURP術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的重要因素。而且引流管不合適，氣囊內(nèi)注入過多液體，擠壓膀胱三角，誘發(fā)痙攣。3.2前列腺增生前列腺增生可導(dǎo)致不同程度的膀胱出口梗阻，并逐漸帶來一系列的并發(fā)癥，最終給患者全身造成損害。膀胱痙攣?zhàn)鳛殡娗行g(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，通常認(rèn)為是前列腺增生導(dǎo)致膀胱出口出現(xiàn)障礙，讓尿肌代償性出現(xiàn)增生的情況，從而在一定程度上使逼尿肌不穩(wěn)定，提高了膀胱內(nèi)壓力，致使膀胱出現(xiàn)一定敏感性，從而導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生[11]。3.3手術(shù)創(chuàng)傷前列腺電切術(shù)是當(dāng)前國(guó)內(nèi)臨床公認(rèn)的前列腺增生有效治療方法之一，再各個(gè)醫(yī)院中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用[12]。前列電切術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，雖然操作簡(jiǎn)便快捷，安全可靠，但是手術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)疼痛問題。而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生疼痛的因素較多，如手術(shù)創(chuàng)傷性刺激、前列腺窩中導(dǎo)尿管氣囊受到牽引后對(duì)膀胱造成刺激壓迫、膀胱引流不暢通等，尤其是膀胱痙攣性。手術(shù)創(chuàng)面大小,手術(shù)器械對(duì)膀胱的機(jī)械牽拉,以及術(shù)中創(chuàng)面出血，均可導(dǎo)致膀胱痙攣的出現(xiàn)[13]。3.4膀胱沖洗液溫度與速度膀胱沖洗液溫度不適對(duì)前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣也有重要影響。為了清除手術(shù)中的血塊和組織碎片，良性前列腺增生患者需要沖洗膀胱，以避免引流管堵塞。在膀胱沖洗過程中，沖洗速度和沖洗液溫度尤為關(guān)鍵。當(dāng)沖洗液溫度低于病人體溫時(shí)，病人會(huì)感到寒冷，導(dǎo)致膀胱痙攣[14]；當(dāng)沖洗液溫度高于病人體溫時(shí)，會(huì)刺激病人體內(nèi)膀胱血液循環(huán)加速，進(jìn)而引起出血，據(jù)報(bào)道，膀胱痙攣發(fā)生在沖洗液溫度過高或過低時(shí)。當(dāng)沖洗速度過快時(shí)，會(huì)影響膀胱平滑肌的收縮，出現(xiàn)膀胱痙攣現(xiàn)象[15]。3.5患者心理因素首先，前列腺增生癥患者多為中老年人，身體狀況較差，多同時(shí)患有其他基礎(chǔ)疾病，更易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。其次，大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)和治療知識(shí)不了解，會(huì)在一定程度上引起患者的疑慮、恐懼和恐懼，對(duì)手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響[16]。伴隨著身體不適和手術(shù)緊張、焦慮等容易產(chǎn)生焦慮、抑郁，而這種情況很容易使膀胱肌肉劇烈收縮和緊張，增加膀胱痙攣的可能性[17]。第4章膀胱痙攣預(yù)防措施4.1選擇合適的引流管針對(duì)引流管對(duì)于患者的影響，應(yīng)該盡量根據(jù)患者自身的情況選擇比較合適的引流管與導(dǎo)尿管。同時(shí)在患者腹股溝外側(cè)進(jìn)行固定，引流管的長(zhǎng)度在體外放置50cm，保持合適的長(zhǎng)度。引流管長(zhǎng)度太短會(huì)使患者不便于翻身，并且不利于護(hù)理人員對(duì)于患者的觀察與操作。但是引流管長(zhǎng)度太長(zhǎng)也會(huì)引起無效的排水。并對(duì)尿管和引流管進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，注意引流液的變化，指導(dǎo)患者多喝水和定時(shí)排便，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。并要求患者及其家屬保持引流管和導(dǎo)尿管完好無損，不得夾住、碰撞和拔出，避免對(duì)患者膀胱和周圍區(qū)域造成壓力[18]。需要重視體溫的嚴(yán)格監(jiān)測(cè)工作，同時(shí)密切監(jiān)察病人膀胱狀態(tài)﹐避免出現(xiàn)術(shù)后感染和引流管堵塞。并且注意觀察患者神志變化、監(jiān)測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、凝血功能等情況，及時(shí)補(bǔ)充血容量，尿管氣囊注水量多的患者應(yīng)注意關(guān)注患者主觀感受，根據(jù)術(shù)后出血情況醫(yī)生應(yīng)及時(shí)給予氣囊適當(dāng)減量，以減輕患者疼痛等不適。4.2切除增生組織腺體可以采用新型手術(shù)方式，切除增生組織腺體，例如行經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)。其作用機(jī)制就是對(duì)前列腺損傷較小的情況下鈍性擴(kuò)開外科包膜，適用于要求保留前列腺、對(duì)性功能有需求和高?；颊?，同時(shí)該手術(shù)時(shí)間短，操作便利，手術(shù)創(chuàng)面小，是一種治療BPH安全有效的新型微創(chuàng)治療方式。通過增生的腺體進(jìn)行切除，來減少對(duì)于膀胱的壓力，降低患者出現(xiàn)膀胱痙攣[19]。4.3控制合適的溫度與速度在對(duì)患者進(jìn)行沖洗膀胱時(shí)，應(yīng)該選擇合適的溫度，術(shù)前沖洗液需放入培養(yǎng)箱中加熱至32℃~34℃，可在手術(shù)中使用。同時(shí)，術(shù)中輸液要提前預(yù)熱至35℃左右，然后進(jìn)行輸液治療。手術(shù)后，要整理病人的衣服，蓋好被子，加強(qiáng)保溫干預(yù)[20]。用無菌等鹽水作為洗滌液，洗滌液的滴速應(yīng)該根據(jù)引流液的顏色來調(diào)節(jié)。引流液的顏色帶有鮮紅，表示出血較多，要及時(shí)通知醫(yī)生，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行24h的全天監(jiān)測(cè)，仔細(xì)觀察記錄，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。如果過分刺激氣囊的水的話，膀胱被冰冷的鹽物刺激也會(huì)會(huì)引起患者膀胱痙攣，反映了振發(fā)性沖擊，并應(yīng)及時(shí)加快引流液的速度和溫度。根據(jù)醫(yī)生應(yīng)適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑和鹽酸消旋山莨菪堿緩解患者的膀胱痙攣。嚴(yán)格執(zhí)行引流袋2次/w交替、無菌操作、肉眼觀察無血尿后1~2d，膀胱洗滌，可以有效地緩解患者的膀胱痙攣。4.4做好心理疏導(dǎo)與護(hù)理由于手術(shù)所產(chǎn)生的創(chuàng)傷、術(shù)后留置尿管、氣囊所產(chǎn)生的壓迫及沖洗膀胱都會(huì)導(dǎo)致患者的膀胱出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣疼痛?；颊叩谋憩F(xiàn)主要為難忍痛苦、煩躁不安。此時(shí)醫(yī)護(hù)人要需要安慰患者，并進(jìn)行解釋，鼓勵(lì)患者樹立自信心[21]。提高患者的干預(yù)依從性，淡化其作為患者的角色，從而使得患者的自我照顧需要得以滿足，自我照顧存在的缺陷得到補(bǔ)償。在術(shù)后膀胱痙攣誘發(fā)疼痛之后，可以給患者使用鎮(zhèn)痛泵，也可以教會(huì)患者的家屬按照需求進(jìn)行注射，也可以采用吲哚美辛栓塞肛止痛，在臨床上都具有良好的應(yīng)用效果。應(yīng)及時(shí)向病人介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)以及成功案例,增加病人的信心，應(yīng)該積極的向患者解釋術(shù)后疼痛是屬于正常的情況，幫助患者緩解疼痛，教導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，例如聽音樂、看電視等。如果患者疼痛未能緩解，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。醫(yī)護(hù)人員耐心的跟患者焦慮、溝通，確定其心理情況，并給予具有針對(duì)性地健康知識(shí)教育，消除患者的不良情緒，鼓勵(lì)并幫助患者建立科學(xué)的疾病知識(shí)體系，使得患者的自理能力得到提高。叮囑患者戒酒、戒煙，忌食刺激類的食物，多食用水果、蔬菜。適當(dāng)活動(dòng)、注意休息。多飲水，注意防止會(huì)陰部感染[22]。與患者溝通，獲得患者的信任與配合，護(hù)理人員必須耐心積極的與病人進(jìn)行溝通，確保溝通過程中的語氣和態(tài)度和藹可親，從而拉近與患者的心理距離，并提高病人在康復(fù)期間的合作度。第5章總結(jié)目前膀胱痙攣的發(fā)生有多種因素，并且會(huì)隨著個(gè)體不同的身體情況變化，主要包括引流管問題、前列腺增生、沖洗液溫度與速度以及患者自身心理因素。因此，針對(duì)膀胱痙攣患者應(yīng)該進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防與護(hù)理，加強(qiáng)干預(yù)，降低患者膀胱痙攣的發(fā)生，但是最重要的還是探究更規(guī)范化管理和治療方案，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，更好地降低圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)更好的預(yù)后恢復(fù)。參考文獻(xiàn)NickelJC.Inflammationandbenignprostatichyperplasia[J].UrologicClinicsofNorthAmerica,2008,35(1):109-115.OlveraposadaD,VilledasandovalC,RamírezBonillaM,etal.Naturalhistoryofpyuriaandmicrohematuriaafterprostatesurgery.[J].ActasUrologicasEspa?olas,2013,37(10):625-629.OlveraposadaD,VilledasandovalC,RamírezBonillaM,etal.Naturalhistoryofpyuriaandmicrohematuriaafterprostatesurgery.[J].ActasUrologicasEspa?olas,2013,37(10):625-629.SmithAB,CarsonCC.Finasterideinthetreatmentofpatientswithbenignprostatichyperplasia:areview.

TherClinRiskManag.2009;5(3):535–545.蓋瓊艷,李萍,傅巧美,薛露莎,江琪,曹璐,魏雪梅,鄒萍,李蕾.良性前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理的證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2021,36(03):46-49.宮僖浩,代恒恒.TURP術(shù)后膀胱痙攣中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,16(01):192-196.胡新華.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺良性增生患者術(shù)后疼痛程度及膀胱痙攣發(fā)生的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2020,24(36):5242-5243.孫健,劉慧娟,Sun,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015.郭海鋒,陳櫞,王小林,陳志剛,徐海飛.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后沖洗液溫度對(duì)膀胱痙攣的影響[J].交通醫(yī)學(xué),2020,34(06):637-639.呂萬娟.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2018,5(70):102-103.厲靜,楊青.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后膀胱痙攣痛的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2018,39(08):1586-1588.王小梅.集束化護(hù)理在預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)膀胱痙攣中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2020,27(12):52-53.陳海鶯,繆羽,林平冬,鄧超雄,林榮凱.新型膀胱沖洗液自動(dòng)保溫袋在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的應(yīng)用[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2020,41(06):723-725.盧芳.兩種膀胱沖洗液溫度對(duì)TURP術(shù)后出血和膀胱痙攣的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2020,41(11):118-120.王成達(dá),周旭,張大田.膀胱腫瘤電切除術(shù)后膀胱痙攣的影響因素分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2020,27(06):656-659.廖柳清,唐艷青,翁藝.前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱痙攣的效果分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2020