《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》學(xué)習(xí)指南

《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》學(xué)習(xí)指南

一、課程簡介

一）課程目標(biāo)

通過本課程學(xué)習(xí)，要求學(xué)生能夠（1）明確臨床檢驗(yàn)學(xué)的任務(wù)，認(rèn)識(shí)臨床檢驗(yàn)學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要

性；解釋常用臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的基本原理和注意事項(xiàng)；說出常用臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值和主要臨床意

義；評(píng)價(jià)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的意義；（2）采集和制備臨床檢驗(yàn)標(biāo)本；配備常用試劑：進(jìn)行常用臨床

檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)、計(jì)算和報(bào)告結(jié)果；調(diào)試和運(yùn)用精密儀器進(jìn)行基本操作；（3）具有良好的職業(yè)道德;

嚴(yán)肅認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度；實(shí)事求是、一絲不茍的科學(xué)作風(fēng)；愛護(hù)檢驗(yàn)儀器。

二）教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排

章節(jié)教學(xué)內(nèi)容時(shí)數(shù)

總時(shí)數(shù)理論實(shí)驗(yàn)錄像

11-4血液學(xué)一般檢驗(yàn)502030

31-3血液流變學(xué)22

61-4糞便檢查642

71-7腦脊液檢查642

81-6漿膜腔積液422

41-6血型與輸血1284

51-9尿液檢驗(yàn)241212

91-8精液檢查422

111-3前列腺液檢查211

121-3陰道分泌物檢321

131-4羊水檢查22

144-5其它體液檢查11

151-6脫落細(xì)胞學(xué)檢查1468

合計(jì)1506684

三）學(xué)習(xí)參考資料

1.參考書：《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》本科版劉成玉熊立凡主編

2.學(xué)習(xí)網(wǎng)站：中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)

二、學(xué)習(xí)指南

項(xiàng)目一血液標(biāo)本的采集與抗凝

學(xué)習(xí)要求：

1、掌握血液標(biāo)本采集的兩種基本方法

2、理解抗凝及抗凝劑的概念。

3、掌握常用的抗凝劑的種類，抗凝原理，適用范圍

重點(diǎn)難點(diǎn)解析：

1、明確全血、血清和血漿三個(gè)基本概念，理解血漿和血清的區(qū)別。

2、血液標(biāo)本的采集

3、掌握血液標(biāo)本采集的兩種基本方法:毛細(xì)血管采血法和靜脈采血法。包括采血部位、操作方

法、注意事項(xiàng)，并歸納比較其優(yōu)缺點(diǎn)。

4、抗凝及抗凝劑的概念：抗凝及抗凝劑的概念：用物理或化學(xué)的方法，除掉或抑制血液中某

些凝血因子以阻止血液凝固的方法，稱之為抗凝。能阻止血液凝固的化學(xué)試劑稱為抗凝劑。

5、掌握常用的抗凝劑的種類，抗凝原理，適用范圍

測試題：

一、單項(xiàng)選擇題（A）型題

1.成人靜脈采血時(shí)，通常采血的部位是

A手背靜脈B股靜脈C肘部靜脈D內(nèi)踝靜脈E頸部靜脈

2.EDTA鹽抗凝劑不宜用于

A紅細(xì)胞計(jì)數(shù)B白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)C血小板計(jì)數(shù)D白細(xì)胞計(jì)數(shù)E凝血象和血小板功能試驗(yàn)

3.枸檬酸鈉的抗凝原理是

A阻止凝血前的形成B阻止血小板聚集C除去球蛋白D與血液中的鈣離子形成鰲合物E除去纖維蛋

白原

4.肝素抗凝主要是加強(qiáng)哪種抗凝血前的作用

A抗凝血酶IB抗凝血酶IIC抗凝血防HID抗凝血酶IVE抗凝血酶V

5.瑞氏染液中的酸性染料是

A伊紅B亞甲蘭C沙黃D甲醇E甘油

6.關(guān)于瑞氏染色細(xì)胞著色后情況，錯(cuò)誤的是

A中性顆粒為淡紫紅色B單核細(xì)胞胞質(zhì)為灰蘭色C嗜堿性顆粒為紫紅色D嗜酸性顆粒為橘紅

色E淋巴細(xì)胞胞質(zhì)為藍(lán)色

7.造成血細(xì)胞目視計(jì)數(shù)固有誤差的原因是

A使用器材不符合要求B稀釋倍數(shù)不準(zhǔn)C采血部位不當(dāng)D血液發(fā)生凝固E充池后細(xì)胞在計(jì)

數(shù)室內(nèi)分布不可能完全相同

8.全血抗凝離心后除去血細(xì)胞成分即為

A.血漿B.血清C.全血D.濃縮血細(xì)胞E.血清因子

9.可用于輸血保養(yǎng)液的是

A.EDTA-K2B.枸檬酸鈉C.草酸鈉D.雙草酸鹽E.草酸鉀

10.吉姆薩染色法較瑞氏染色法的優(yōu)點(diǎn)在于

A.試劑便宜B.標(biāo)本色彩艷麗C.染料滲透性強(qiáng)D.對細(xì)胞核著色較好

E.對胞質(zhì)和中性顆粒著色較好

二、名詞解釋

抗凝

三、簡答

臨床常用的抗凝劑有哪幾種？

參考答案

（一）單項(xiàng)選擇題（A）型題

1-5:CEDCA6-10:CEABC

項(xiàng)目二白細(xì)胞檢驗(yàn)

學(xué)習(xí)要求：

1、掌握計(jì)數(shù)板結(jié)構(gòu)和用途

2、掌握白細(xì)胞計(jì)數(shù)原理、方法和白細(xì)胞計(jì)數(shù)試劑的配制，記憶白細(xì)胞參考值

重點(diǎn)難點(diǎn)解析：

一）白細(xì)胞檢驗(yàn)

1、白細(xì)胞（WBC）包括中性粒細(xì)胞N、嗜酸性粒細(xì)胞E、嗜堿性粒細(xì)胞B、淋巴細(xì)胞I、單核細(xì)胞M

五種。

2、掌握計(jì)數(shù)板結(jié)構(gòu)和用途

3、掌握白細(xì)胞計(jì)數(shù)原理、方法和白細(xì)胞計(jì)數(shù)試劑的配制，記憶白細(xì)胞參考值。

二）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

1、掌握血片制作技術(shù)，并判斷血涂片的好壞：要求厚薄適宜、頭體尾分明、邊緣整齊、兩側(cè)應(yīng)

留有空隙。

2、瑞氏染液染色原理：細(xì)胞的著色既有化學(xué)的親合作用，又有物理的吸附作用。不同的細(xì)胞由

于其所含化學(xué)成分不一樣，化學(xué)性質(zhì)各不相同，所以對染料的親合力也不一樣；pH對細(xì)胞染色的影

響為提供染色穩(wěn)定的酸堿環(huán)境。

3、白細(xì)胞的形態(tài)

A.掌握正常白細(xì)胞形態(tài)，從以下方面辨別細(xì)胞：（1）細(xì)胞核形狀、顏色、染色質(zhì)疏松或致密情

況；（2）細(xì)胞質(zhì)的量、顏色、顆粒特點(diǎn)；（3）細(xì)胞大小、形狀。

B.外周血異常白細(xì)胞形態(tài)

（1）大小不均（2）中毒顆粒（3）空泡（4）杜勒體（5）核變性（核固縮、核溶解及核碎裂等）

C.中性粒細(xì)胞的核象變化：核左移和核右移的概念、病因和意義

4.了解三種異形淋巴細(xì)胞和臨床意義

I型（空泡型）、II型（不規(guī)則型、亦稱單核細(xì)胞型）。in型（幼稚型、亦稱未成熟細(xì)胞型）

三）掌握白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的臨床意義

1、中性粒細(xì)胞增高臨床意義：急性細(xì)菌感染、急性溶血及組織損傷、急性出血、急性中毒、粒

細(xì)胞白血病

2、中性粒細(xì)胞減少見于傷寒、常見病毒感染；再障；理化損傷；自身免疫性疾病；脾亢。

3.、淋巴細(xì)胞的臨床意義：細(xì)胞增高見于病毒感染及結(jié)核恢復(fù)期；淋巴細(xì)胞白血病；再

障（相對增多）。

四）掌握嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)的原理和受激素的影響以及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義。

測試題

一、單項(xiàng)選擇題（A）型題

1.生理情況下，外周血中不應(yīng)該出現(xiàn)的白細(xì)胞為

A嗜酸性粒細(xì)胞B中性粒細(xì)胞C淋巳細(xì)胞D單核細(xì)胞E早幼粒細(xì)胞

2.引起WBC數(shù)量生理變化的因素不包括

A新生兒B急性中毒C運(yùn)動(dòng)、情緒的影響D妊娠期E吸煙

3.改良牛鮑計(jì)數(shù)板每個(gè)計(jì)數(shù)池被劃分為幾個(gè)大方格

A8個(gè)B16個(gè)C25個(gè)D9個(gè)E400個(gè)

4.通常情況下，白細(xì)胞計(jì)數(shù)的白細(xì)胞主要來自于

A成熟池B分裂池C貯備池D循環(huán)池E邊緣池

5.顯微鏡下分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞時(shí)，應(yīng)選擇血涂片的

A尾部B頭部C體尾交界處D體部E頭體交界處

6.通常情況下，顯微鏡計(jì)數(shù)白細(xì)胞的區(qū)域是

A一側(cè)計(jì)數(shù)室，對角兩個(gè)大方格B一側(cè)計(jì)數(shù)室，四角四個(gè)大方格C兩側(cè)計(jì)數(shù)室，對角共四個(gè)大

方格D兩側(cè)計(jì)數(shù)室，共十個(gè)大方格E一側(cè)計(jì)數(shù)室，中間一個(gè)大方格

7.生理情況下，外周血中中性粒細(xì)胞核通常以幾葉為主

A1葉B2-3葉C4葉D5葉E6葉

8.核右移是指中性分葉核粒細(xì)胞五葉以上這超過

A2%B3%C4%D5%E6%

9.棒狀小體一旦出現(xiàn)即可擬診為

A急性白血病B慢性白血病C貧血D骨髓增生E中毒

10.白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果選用的單位是

A/mm3B/ulCX10BOe/LEX10s/LDX1

二、名詞解釋

1、類白血病反應(yīng)2、核左移

三、簡答

1、什么是中性粒細(xì)胞的核象變化

2、什么是標(biāo)準(zhǔn)的血涂片

參考答案：

（一）單項(xiàng)選擇題（A）型題

1-5EBDDC6-10BBBAE

（二）名詞解釋

1、類白血病反應(yīng)：指機(jī)體在明確的病因下，白細(xì)胞出現(xiàn)中度增高，以中性粒細(xì)胞增高為主，多

分葉和桿狀粒細(xì)胞增高，原始和幼稚粒細(xì)胞增高少見，同時(shí)可見中性粒細(xì)胞中毒樣改變，可見中毒

顆粒和空泡，其他細(xì)胞無明顯改變。

2、核左移：外周血中桿狀粒細(xì)胞增多，或者出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞或中幼及早幼粒細(xì)胞等細(xì)胞陳核左

移。

（三）簡答

1、中性粒細(xì)胞的核象變化是指外周血中的中性粒細(xì)胞的分葉情況發(fā)生改變，分核左移和核右移，

其對病情的診斷和預(yù)后有重要意義。

2、血膜厚薄均勻，首體尾分明；血細(xì)胞分布均勻，邊緣整齊；血膜兩端兩側(cè)留有空隙，無空泡。

項(xiàng)目三紅細(xì)胞檢驗(yàn)

學(xué)習(xí)要求：

1、掌握紅細(xì)胞顯微鏡計(jì)數(shù)的原理、試劑、方法、參考值，比較其與白細(xì)胞計(jì)數(shù)的異同

2、掌握血紅蛋白的HiCN測定法原理、方法、方法學(xué)評(píng)價(jià)；血紅蛋白的參考值

重點(diǎn)難點(diǎn)解析：

一、紅細(xì)胞形態(tài)

1.紅細(xì)胞的形態(tài)及結(jié)構(gòu)：兩面微凹的圓盤形，無核，平均直徑為7.2um,厚2um,色形態(tài)為粉

紅色，邊緣著色深，中央著色淺、形成中央淡染區(qū)，無顆粒，無核。

2.血紅蛋白的結(jié)構(gòu)山珠蛋白與亞鐵血紅素組成。

二.紅細(xì)胞顯微鏡計(jì)數(shù)的原理、試劑、方法、參考值，比較其與白細(xì)胞計(jì)數(shù)的異同

三.血紅蛋白的HiCN測定法原理、方法、方法學(xué)評(píng)價(jià)；血紅蛋白的參考值。

原理:液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各種血紅蛋白均可被高鐵氟化鉀氧化成高鐵血紅

蛋白(Hi),Hi再與CN-結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色復(fù)合物氟化高鐵血紅蛋白(HiCN)。HiCN的最大吸收

峰為540nm,它在540nm的吸光度與血紅蛋白濃度成正比，故根據(jù)標(biāo)本的吸光度，即可求得血紅蛋白

濃度。

四.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測定的臨床意義。

五.紅細(xì)胞形態(tài)檢查

1.了解正常紅細(xì)胞形態(tài)：淡紅色圓盤狀，直徑6?9um,平均約7.2um,向心性淺染，中央有

一蒼白區(qū)

2.記憶異常紅細(xì)胞形態(tài)和原因大小異常、形態(tài)異常、染色異常、結(jié)構(gòu)異常

五.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測定的臨床意義

1.記憶紅細(xì)胞和血紅蛋白的參考值

2.常見生理、病理改變

1).增多生理性和病理性

2).減少生理性和病理性

六.網(wǎng)織紅細(xì)胞概念，試管法，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義。

1、網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte,Ret)是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)

胞。胞質(zhì)中尚殘留部分嗜堿性物質(zhì)可被某些染料(如新亞甲藍(lán)、煌焦油藍(lán)、中性紅等)活體染色成

藍(lán)色網(wǎng)狀或顆粒狀結(jié)構(gòu)，故名為網(wǎng)織紅細(xì)胞。

2.推薦新亞甲藍(lán)法

3.臨床意義反映骨髓的造血功能、作為貧血治療的療效觀察指標(biāo)、作為觀察病情的指標(biāo)

七.紅細(xì)胞比積概念，溫氏法、微量法測定Het原理；紅細(xì)胞平均值概念。

1.血細(xì)胞比積(HCT),是指紅細(xì)胞在全血中所占體積百分比。血細(xì)胞比積的高低主要與紅細(xì)胞

數(shù)量及其大小有關(guān)。

2.血細(xì)胞比積測定方法與評(píng)價(jià)溫氏法、微量法、電阻抗微量比容法和自動(dòng)儀器法

3、參考值

4、臨床意義用于計(jì)算紅細(xì)胞MCV、MCHC,有助于貧血的診斷與分類；用于臨床判斷輸液量

5掌握MCV、MCH,MCHC的概念及計(jì)算

1).平均紅細(xì)胞體積(MCV)指紅細(xì)胞群體中各個(gè)細(xì)胞體積的平均值，以fl(l(UL)為單位。

2).平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)指紅細(xì)胞群體中各個(gè)紅細(xì)胞血紅蛋白含量的平均值，以

Pg(1012g)為單位。

3).平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)指平均每升紅細(xì)胞所含血紅蛋白的濃度，以(g/L)為單

位。

八、MCV、MCH、MCHC的參考值和臨床應(yīng)用

MCV、MCH、MCHC在

貧血形態(tài)分類中的MCVMCHMCHC常見原因或疾病

應(yīng)用貧血類型

急性失血、急性溶

正常細(xì)胞性正常正常正常血.、再生障礙性貧

血、白血病等

大細(xì)胞性＞正常＞正常正常巨幼細(xì)胞性貧血

單純小細(xì)胞性V正?！凑ＵＢ匝装Y、尿毒癥

缺鐵性貧血、地中

小細(xì)胞低色素性〈正常V正?！凑：Ｐ载氀?、慢性失

血等

九、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)方法。

自測題

(-)單項(xiàng)選擇題(A)型題

1.HiCN的吸收峰位于

A.504nmB540nmC527nmD625nmE652nm

2.HiCN轉(zhuǎn)化液應(yīng)置于

A無色玻璃瓶內(nèi)B無色有機(jī)玻璃瓶內(nèi)C棕色玻璃瓶內(nèi)D白色塑料容器E棕色塑料容器

3.HiCN法測定Hb后，廢液處理時(shí)常用

A次氯酸鈉B過氧乙酸C去污染粉D甲醛E新潔爾滅

4.鉛中毒時(shí)外周血涂片中易見

A小紅細(xì)胞B球形紅細(xì)胞C有核紅細(xì)胞D堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞E嗜多色性紅細(xì)胞

5.紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常不包括

A染色質(zhì)小體B卡波環(huán)C嗜多色性紅細(xì)胞D堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞E有核紅細(xì)胞

6.染色質(zhì)小體最常見于

A脾切除后B缺鐵性貧血C紅白血病D巨幼紅細(xì)胞性貧血E溶血性貧血

7.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)通常采用

A瑞氏染色BHE染色C煌焦油藍(lán)染色D加入偏亞硫酸鈉后觀察E吉姆薩染色

8.外周血涂片中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，最常見于

A腹瀉B燒傷C鉛中毒D溶血性貧血E大手術(shù)后

9.不與紅細(xì)胞的生理性變化有關(guān)的是

A.性別B.年齡C.精神因素I）.紅細(xì)胞壽命縮短E.感情沖動(dòng)

10.關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)操作的敘述，錯(cuò)誤的是

A.玻片法計(jì)數(shù)用乙醇染料

B.37℃條件下染色

C.染色前要充分固定

D.染色時(shí)間必須充分

E.試管法計(jì)數(shù)用鹽水染料

（二）名詞解釋

1、卡波環(huán)

2、網(wǎng)織紅細(xì)胞

3、血細(xì)胞比容

（三）簡答

1、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常參考值及臨床意義？

2、點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多的臨床意義？

參考答案：

（-）單項(xiàng)選擇題（A）型題

1-5ACADC6-10DCDDC

（二）名詞解釋

1、血細(xì)胞比容：又稱紅細(xì)胞壓積，指在一定條件下離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積的

比值。

2、網(wǎng)織紅細(xì)胞：晚幼紅細(xì)胞脫核后到成熟紅細(xì)胞的過渡階段細(xì)胞，其胞質(zhì)中的嗜堿性物質(zhì)在經(jīng)

過煌焦油藍(lán)染色后形成藍(lán)黑色的顆粒，顆粒與顆粒連結(jié)成線，線連接成網(wǎng)，故得名。

3、卡波環(huán)：在嗜多色性及嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞中出現(xiàn)的紫紅色成環(huán)狀或者8狀物質(zhì)。

（三）簡答

1、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常參考值:成人0.005-0.015新生兒0.02-0.5

意義網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)，可以判斷骨髓紅細(xì)胞的造血情況，可以

觀察貧血治療療效，同時(shí)在骨髓移植后可用來觀察骨髓造血恢復(fù)。

2、點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多的臨床意義常作為鉛中毒的診斷篩選指標(biāo)，也可以出現(xiàn)貧血中。

項(xiàng)目四血小板檢驗(yàn)

學(xué)習(xí)要求：

1、掌握血小板顯微鏡計(jì)數(shù)

2、掌握血小板計(jì)數(shù)臨床意義

重點(diǎn)難點(diǎn)解析：

一、血小板顯微鏡計(jì)數(shù)

1原理同白細(xì)胞和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

2.常用試劑草酸按和尿素法

3.比較白細(xì)胞和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)操作步驟、結(jié)果計(jì)算、注意事項(xiàng)

4.血小板參考值(100-300)XIOs/L

5.血小板減少和增多的臨床意義

二、血小板形態(tài)檢查

2.正常血小板形態(tài)胞體很小，直徑僅2?5nm,呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形；胞質(zhì)呈淡藍(lán)色或

粉紅色，中心部位有若干細(xì)小的紫紅色顆粒，無細(xì)胞核成群聚集成團(tuán)或散在血小板極少見。

2.血小板形態(tài)檢查步驟為：采血一制片一瑞氏染色一低倍鏡觀察一油鏡觀察。觀察要點(diǎn)：①血

小板的大小是否一致②血小板的形態(tài)有無改變③血小板的分布情況。

測試題：

一、單項(xiàng)選擇題(A)型題

1.血小板的功能不包括

A黏附功能B聚集功能C釋放功能D血塊收縮功能E活化因子XH

2.正常血小板平均壽命為

A120天B7-14天C1-2天D15-20天E3-5天

3.WHO推薦血小板直接計(jì)數(shù)用的稀釋液是

A草酸筱稀釋液B許汝和液C0.5%稀鹽酸D生理鹽水E以上都不對

4.血小板計(jì)數(shù)的參考方法為

A.普通光學(xué)顯微鏡直接計(jì)數(shù)法

B.普通光學(xué)顯微鏡間接計(jì)數(shù)法

C.免疫法

D.血細(xì)胞分析儀法

E.相差顯微鏡直接計(jì)數(shù)法

5.血小板計(jì)數(shù)的稀釋液必須具備的條件不包括

A.能有效抑制血液凝固

B.能防止血小板形態(tài)變化

C.能完全破壞紅細(xì)胞

D.組成復(fù)雜并易于保存

E.不利于細(xì)菌生長

6.血小板計(jì)數(shù)生理性變化正確的是

A.午后低，早晨身

B.春季低，冬季高

C.月經(jīng)后低，月經(jīng)前高

D.靜脈血低，毛細(xì)血管血高

7.血小板增多常見于

A.慢性粒細(xì)胞性白血病早期

B.血栓性血小板減少性紫瘢

C.脾功能亢進(jìn)

D.急性白血病

E.放射性損傷

8.血小板計(jì)數(shù)質(zhì)量保證的主要原則是

A.可選用尿素稀釋液

B.避免血小板被激活和破壞

C.準(zhǔn)確辨認(rèn)血小板

D.可用肝素抗凝血

E.血標(biāo)本可以低溫保存

9.普通光鏡直接計(jì)數(shù)血小板，首選的是

A.生理鹽水

B.復(fù)方尿素稀釋液

C.草酸筱稀釋液

D.高鐵氟化鉀稀釋液

E.自動(dòng)血細(xì)胞分析儀稀釋液

10.不是繼發(fā)性血小板增多的是

A.多為反應(yīng)性

B.脾腫大罕見

C.并發(fā)癥多見

D.血小板功能正常

E.血小板常小于1000X10/L

參考答案：

1-5:BAED6-10:BABCC

項(xiàng)目五血細(xì)胞分析儀及其臨床應(yīng)用

學(xué)習(xí)要求：

1、熟悉血細(xì)胞檢測原理

2、掌握白細(xì)胞分類原理

3、掌握血細(xì)胞分析儀各項(xiàng)參數(shù)、直方圖臨床意義

重點(diǎn)難點(diǎn)解析：

血細(xì)胞檢測原理

（-）電阻抗法血細(xì)胞檢測原理：利用血細(xì)胞的電阻大于電解質(zhì)溶液（稀釋液）的電阻，細(xì)胞

通過微孔時(shí)兩電極之間的阻抗值增大，產(chǎn)生電壓脈沖信號(hào)而進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)和體積測定。脈沖信號(hào)

數(shù)就等于通過的細(xì)胞數(shù)，脈沖信號(hào)幅度的大小與細(xì)胞體積大小成正比。

2.流式細(xì)胞術(shù)加光學(xué)檢測原理利用流式細(xì)胞術(shù)+光學(xué)測量

（-）白細(xì)胞分類原理

1.電阻抗法血細(xì)胞溶血后測定體積大小，三分群中第一群為小細(xì)胞區(qū)，體積為35?90門，主

要為淋巴細(xì)胞；第二群為中間細(xì)胞區(qū)也稱單個(gè)核細(xì)胞區(qū)，體枳90?160fl,包括單核細(xì)胞、嗜酸性粒

細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、核象左移、原始或其他各階段幼稚白細(xì)胞：第三群為大細(xì)胞區(qū)，體積160fl

以上，主要為中性粒細(xì)胞。

2.容量、電導(dǎo)、光散射（VCS）白細(xì)胞分類法體積（V）測量使用電阻抗原理。電導(dǎo)性（C）采

用高頻電磁探針測量細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)：。光散射（S）特別具有對細(xì)胞顆粒的構(gòu)型和顆粒質(zhì)量的區(qū)別能

力

（三）紅細(xì)胞檢測原理

1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容測定：用電阻抗法進(jìn)行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容測定，脈沖的高低

代表每個(gè)紅細(xì)胞的體積，脈沖的多少即為紅細(xì)胞的數(shù)目，脈沖高度疊加經(jīng)換算得出血細(xì)胞比容。血

細(xì)胞比容，通常用紅細(xì)胞平均（MCV）與紅細(xì)胞數(shù)相乘得到。

2.血紅蛋白測定：溶血?jiǎng)┦辜t細(xì)胞溶解釋放出血紅蛋白，生成血紅蛋白衍生物，在特定波長（一

般在530?550nm）下進(jìn)行比色計(jì)算

會(huì)讀血細(xì)胞分析儀檢測報(bào)告單

三.血細(xì)胞分析儀各項(xiàng)參數(shù)、直方圖臨床意義

（一）WBC、RBC、PLT、HCT、MCV、MCHC、MCH

（二）紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）

反映外周血紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，11.6%?14.0%,有助于貧血的診斷與鑒別診斷：缺

鐵性貧血篩選和療效觀察，鑒別IDA和輕型B-珠蛋白生成障礙性貧血，MCV/RDW貧血分類法有助于

貧血的形態(tài)學(xué)分類和用于貧血病因?qū)W鑒別診斷

（三）血小板參數(shù)（MPV）

反映血小板的平均體積，用飛升（fl）表示，6.8~13.6fl,結(jié)合血小板數(shù)目的變化來分析其意

義

2.血小板體積分布寬度（PDW）反映外周血血小板體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，用血小板積的變異

系數(shù)來表示（CV）,主要用于血小板異常疾病的輔助診斷與鑒別診斷，15.5%?18.1%

（四）血細(xì)胞體積直方圖的應(yīng)用

紅細(xì)胞直方圖呈正態(tài)分布，血小板直方圖呈非正態(tài)分布，白細(xì)胞根據(jù)細(xì)胞形態(tài)大小及儀器型號(hào)

不同呈現(xiàn)不同的曲線，一般是2?3個(gè)峰態(tài)曲線。

五.血細(xì)胞分析儀質(zhì)量控制

（-）分析前質(zhì)量控制

（二）分析中質(zhì)量控制

（三）分析后質(zhì)量控制

測試題：

一、單項(xiàng)選擇題（A）型題

1.現(xiàn)代血液自動(dòng)分析儀的英文縮寫是

A.AHAB.BCCC.HAAD.CBCE.BAC

2.目前，血液分析儀測定成熟笈細(xì)胞參數(shù)的原理，不包括

A.電阻抗法

B.電阻抗法和射頻法

C.流式激光散射法

D.電阻抗法和光散射法

E.流式細(xì)胞和鞘流電阻抗法

3.紅細(xì)胞體積分布寬度的英文縮寫是

A.RDWB.PLTC.MCVD.MPVE.PDW

4、紅細(xì)胞為4.6X10/L,Het為0.40,Hb為130/g,MCV為l2

A、35.3flB、28.3flC、87flD、115flE、332fl

5、單位fl相當(dāng)于

A、10-6LBlO-sC,102LD、1015LE、10-isLL-1

6、不屬于血細(xì)胞分析儀紅細(xì)胞參數(shù)的是

A.HGBB.RDWC.MPVD.HetE.MCH

參考答案：

1-5:ACDCDC

項(xiàng)目六紅細(xì)胞血型系統(tǒng)

學(xué)習(xí)要求

1.了解ABO血型系統(tǒng)分型

2.掌握ABO血型和Rh血型鑒定

重點(diǎn)難點(diǎn)解析

一.了解幾個(gè)概念

1.血型：指存在于燈細(xì)胞上表面抗原的差異

2.輸血：是將血液或血液某種成分輸給患者的一種補(bǔ)充治療，達(dá)到緩解患者癥狀與治療疾病的

目的，是搶救危重患者的一種重要治療手段。

紅細(xì)胞血型分類：23個(gè)血型系統(tǒng)、5個(gè)血型關(guān)聯(lián)和2個(gè)血型系統(tǒng)。

三.ABO血型系統(tǒng)

(-)ABO血型系統(tǒng)分型

1.分型依據(jù)：根據(jù)紅細(xì)胞上是否存在A、B抗原、血清中是否存在抗A、抗B抗體，ABO血型分為4

種表現(xiàn)型，6種基因型。

2.存在部位：存在于紅細(xì)胞膜上其他組織細(xì)胞膜和體液、分泌液中

(―)ABO血型系統(tǒng)抗原

1.ABO抗原的遺傳ABO遺傳座位在第九號(hào)染色體的長臀3區(qū)4帶，A和B基因?yàn)轱@性基因，0基因?yàn)?/p>

隱性基因

2.抗原的生化合成及結(jié)構(gòu)

3.紅細(xì)胞血型抗原的分類(1)多糖抗原(2)多肽抗原

4.抗原的產(chǎn)生及存在部位

(1)產(chǎn)生：嬰幼兒與老年人抗原性弱，青中年人抗原性強(qiáng)。

（2）存在部位：ABH抗原除存在于紅細(xì)胞和其它組織細(xì)胞表面外，還廣泛存在于體液和分泌液

中（3）血型物質(zhì)存在意義主要有：①測定睡液、羊水血型物質(zhì)可輔助鑒定血型和預(yù)測胎兒血型。②

中和ABO血型系統(tǒng)的“天然抗體”，有助于鑒別抗體的性質(zhì)等。

（三）ABO血型系統(tǒng)抗體

1.以IgM和IgG多見，分別為“天然抗體”和“免疫性抗體”。

“天然抗體”主要由自然界中與A、B抗原類似的物質(zhì)在無覺察的免疫刺激下產(chǎn)生，以IgM為主?！懊?/p>

疫性抗體”主要是山母嬰血型不合的妊娠及血型不合的輸血產(chǎn)生，以IgG為主。

2.抗體的產(chǎn)生：出生后3?6個(gè)月開始出現(xiàn)，5?6歲時(shí)達(dá)高峰

（四）ABO血型系統(tǒng)的亞型

1.亞型是指屬同一血型抗原，但抗原結(jié)構(gòu)和性能或抗原位點(diǎn)數(shù)有一定差異

2.A亞型主要有4和曲,檢查亞型的意義是防止誤定血型

三.Rh血型系統(tǒng)（一）Rh遺傳基因位于第1號(hào)染色體的短臀上，5種抗原：CcDEe

（二）Rh抗原種類D的抗原性最強(qiáng)，臨床上習(xí)慣將含D抗原的紅細(xì)胞稱Rh陽性；不含D抗原的紅細(xì)

胞稱Rh陰性。

（三）Rh血型系統(tǒng)抗體

l.Rh抗體絕大多數(shù)是通過Rh血型不合輸血或妊娠產(chǎn)生的IgG類型的免疫性抗體。

2.Rh抗體主要有5種，即抗D、抗E、抗C、抗c、抗e,其中最常見的是抗D。

測試題：

（一）單項(xiàng)選擇題（A）型題

1.目前已發(fā)現(xiàn)的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有

A4個(gè)B23個(gè)C26個(gè)D45個(gè)E56個(gè)

2.人類首先發(fā)現(xiàn)的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)是

ARh血型系統(tǒng)BKell血型系統(tǒng)CABO血型系統(tǒng)DLewis血型系統(tǒng)EMN血型系統(tǒng)

3.唯一能通過胎盤的免疫球蛋白是

AIgABIgDCIgEDIgGEIgM

4.能在生理鹽水介質(zhì)中與相應(yīng)抗原特異結(jié)合出現(xiàn)凝集的是

A.IgMB.IgAC.IgGD.IgDE.血型物質(zhì)

5.表型為A的純合子個(gè)體，其基因型是

A.AOB.ABC.00D.AAE.HLA

6.表型為B的純合子個(gè)體，其基因型是

A.BOB.ABC.00D.AOE.BB

7.與檢測血型物質(zhì)的臨床意義無關(guān)的是

A.輔助鑒定紅細(xì)胞ABO血型

B.鑒定紅細(xì)胞ABO血型抗體

C.血型物質(zhì)可以中和ABO天然抗體，有助于檢出免疫性抗體

D.檢查羊水中的血型物質(zhì)量可預(yù)測胎兒性別

E.制備混合血漿

8.ABO血型系統(tǒng)隱性遺傳基因的是

A.BB.0C.AD.EE.e

9.無ABO血型物質(zhì)的是

A.血液B.淚液C.唾液D.胃液E.腦脊液

（二）名詞解釋

1、血型2、血型物質(zhì)

參考答案：

（一）單項(xiàng)選擇題（A）型題

1-5BCDAD6-9EBBE

（二）名詞解釋

1、血型：狹義地講，血型專指紅細(xì)胞抗原在個(gè)體間的差異；但現(xiàn)已知道除紅細(xì)胞外，在白細(xì)胞、血

小板乃至某些血漿蛋白，個(gè)體之間也存在著抗原差異。因此，廣義的血型應(yīng)包括血液各成分的抗原

在個(gè)體間出現(xiàn)的差異。

2、血型物質(zhì)：某些血型在體液中存在的可溶性抗原

項(xiàng)目七ABO血型與Rh血型鑒定

學(xué)習(xí)要求：

1、掌握ABO血型及Rh血型鑒定方法

重點(diǎn)難點(diǎn)解析：

（-）ABO血型鑒定方法及評(píng)價(jià)

原理:抗原與抗體之間的直接凝集反應(yīng)，包括正向定型與反向定型，

正向定型:用已知標(biāo)準(zhǔn)血清檢查紅細(xì)胞上的未知抗原。

反向定型:用已知血型的標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞檢查血清中的未知抗體。

ABO血型正、反向鑒定及結(jié)果判斷正

反向定型結(jié)果判讀

向定型

（標(biāo)準(zhǔn)血清+被檢查紅細(xì)胞）（標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞+被檢查血清）

抗AB（0型血

抗A抗BA型紅細(xì)胞B型紅細(xì)胞0型紅細(xì)胞

清）

+-+-+-A型

-+++--B型

+++--一AB型

---十+-0型

鑒定ABO血型常用以下幾種方法：

1.生理鹽水凝集法

（1）原理：ABO血型系統(tǒng)中的抗體基本上是IgM型，在生理鹽水介質(zhì)中與相應(yīng)紅細(xì)胞抗原結(jié)合而

出現(xiàn)肉眼可見的凝集現(xiàn)象。是臨床上最常用的方法。

（2）方法：試管法或玻片法

（3）方法學(xué)評(píng)價(jià)：試管法定型所需時(shí)間短，通過離心增強(qiáng)凝集，可發(fā)現(xiàn)亞型和較弱的抗原抗體

反應(yīng)：玻片法簡單，適合于大規(guī)模血型普查。但無離心加速反應(yīng)，故反應(yīng)時(shí)間較長，有時(shí)容易忽視

較弱的凝集而導(dǎo)致定型錯(cuò)誤，玻片法不適用于反定型，因?yàn)槿绻粰z查血清抗體效價(jià)低時(shí)不易與4

細(xì)胞凝集。

（4）抗A、抗B標(biāo)準(zhǔn)血清

a來源：

①從健康壯年人血清中獲得

②研制單克隆抗體.

b要求：

①高度特異性。

②高效價(jià)，抗A不低于1:128,抗B不低于1:64。

③高親和力，15s內(nèi)即出現(xiàn)凝集。

④無冷凝集素。⑤無菌。

2.凝膠微柱法紅細(xì)胞抗原與相應(yīng)抗體在凝膠微柱介質(zhì)中發(fā)生凝集發(fā)應(yīng)，標(biāo)準(zhǔn)化操作

（二）ABO血型鑒定的臨床意義

1.輸血

2.器官移植

3.新生兒溶血

4.其它如親子鑒定，法醫(yī)學(xué)鑒定以及某些疾病相關(guān)的調(diào)查等。

（三）Rh血型鑒定方法及評(píng)價(jià)

1.酶介質(zhì)法木瓜酶破壞紅細(xì)胞表面電荷的唾液酸，降低其表面電荷從而減少紅細(xì)胞間排斥力，

同時(shí)使某些隱蔽抗原得以暴露，在不完全抗體作用卜，促進(jìn)Rh血型系統(tǒng)的抗原與抗體反應(yīng)，使紅細(xì)

胞發(fā)生凝集。酶介質(zhì)法總的特點(diǎn)是簡單.，經(jīng)濟(jì)，但較費(fèi)時(shí)，準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性較差

2.抗球蛋白試驗(yàn)（Coombstest）在鹽水介質(zhì)中不完全抗體只能致敏紅細(xì)胞，使用抗球蛋白抗

體后，致敏紅細(xì)胞表面的球蛋白與抗球蛋白抗體相遇則發(fā)生特異性凝集反應(yīng)，分為直接抗球蛋白試

驗(yàn)和間接抗球蛋白試驗(yàn)。

3.凝聚胺試驗(yàn)（polybrenetest）凝聚胺產(chǎn)生正電荷，可中和紅細(xì)胞表面帶負(fù)電荷，使紅細(xì)

胞發(fā)生非特異性凝集。正常紅細(xì)胞可引起非特異性凝集為可逆性的，如果是抗體致敏紅細(xì)胞被凝集

胺凝集，則是特異性的不可逆的凝集。本法的特點(diǎn)是快速，靈敏，適用于臨床交叉配血，尤其是提

高了Rh血型系統(tǒng)抗原抗體反應(yīng)的強(qiáng)度，使其檢出更為靈敏。

4.低離子強(qiáng)度溶液試驗(yàn)［LISS］介質(zhì)的離子強(qiáng)度是影響抗體結(jié)合紅細(xì)胞抗原能力的重要因素，當(dāng)

降低介質(zhì)的離子強(qiáng)度時(shí)，就減少了紅細(xì)胞周圍的陽離子，從而促進(jìn)帶正電荷的IgG與帶負(fù)電荷的紅細(xì)

胞發(fā)生反應(yīng)。

（四）Rh血型鑒定的臨床意義

1.輸血前的檢查2.新生兒溶血病診斷3.協(xié)助治療

測試題：

（一）單項(xiàng)選擇題（A）型題

1.ABO血型系統(tǒng)中，紅細(xì)胞含H抗原最多的血型是

A0型BA型CB型DAB型EAB型

2.反定型的主要目的在于

A發(fā)現(xiàn)新的血型B驗(yàn)證正定型結(jié)果的準(zhǔn)確性C對血型判斷無意義D直接驗(yàn)證血型抗原有無錯(cuò)誤

E鑒定抗體性質(zhì)

3.用試管法測AB0血型時(shí)，紅細(xì)胞生理鹽水濃度規(guī)定為

A1%B2%C5%1）10%E20%

4.ABO血型鑒定中產(chǎn)生錯(cuò)誤最常見的原因是

AABO標(biāo)準(zhǔn)血清質(zhì)量不高B紅細(xì)胞懸液濃度過高或過淡C冷凝集素干擾D技術(shù)和管理上的失

誤E試驗(yàn)溫度不當(dāng)

5.ABO血型系統(tǒng)有幾個(gè)基因型，幾個(gè)表現(xiàn)型

A6,4B4,6C3,6D6,3E23,4

6.已知父母的血型分別是A型和AB型，其子女的血型可能是

AA型，B型BA型CB型DAB型EA型，B型，AB型

7.Rh血型中抗原性最強(qiáng)的是

AC抗原Be抗原CE抗原DD抗原Ec抗原

8.酶介質(zhì)法鑒定Rh血型時(shí)，木瓜酶的主要作用是

A在紅細(xì)胞膜之間搭橋B在致敏的抗體之間搭橋C削弱紅細(xì)胞表面電荷D改變致敏抗體的

結(jié)構(gòu)E增加紅細(xì)胞表面所帶電荷

9.ABO血型鑒定，不適用于反定型的是

A.鹽水試管法B.鹽水玻片法C.凝膠微柱法

D.酶介質(zhì)法E.抗人球蛋白試驗(yàn)

10.鑒定AB0血型最常用的方法是

A.酶介質(zhì)法B.凝膠微柱法C.鹽水凝集試驗(yàn)

D.抗人球蛋白試驗(yàn)E.人源鹽水抗D試驗(yàn)

（二）簡答

簡述AB0血型鑒定的臨床意義。

參考答案：

（一）單項(xiàng)選擇題（A）型題

1-5ABCDA6-10EDCBC

（二）簡答

1、當(dāng)循環(huán)血量不足或大失血或貧血需進(jìn)行輸血治療，在輸血前必須先選擇血型相同的供血者，

再進(jìn)行交叉配血，完全相同后才能輸血。

2、在皮膚、腎移植等器官移植的時(shí)候選擇AB0血型相符的供體。

3、不孕癥和新生兒溶血癥病因的分析。

項(xiàng)目八交叉配血試驗(yàn)

學(xué)習(xí)要求：

1、掌握交叉配血方法

2、掌握交叉配血質(zhì)量控制

重點(diǎn)難點(diǎn)解析：

（-）概念

交叉配血試驗(yàn)（crossmatchingtest）是檢查受血者血清中抗體有無破壞供血者紅細(xì)胞，故主

側(cè)是受血者血清與供血者紅細(xì)胞的反應(yīng)，次側(cè)是受血者紅細(xì)胞和供血者血清的反應(yīng)。觀察兩者是否

出現(xiàn)凝集或溶血，只有均不凝集或溶血才能輸血

（二）交叉配血試驗(yàn)方法及評(píng)價(jià)

1.檢查IgM血型抗體的交叉配血試驗(yàn)常用鹽水配血試驗(yàn)，指用生理鹽水配制紅細(xì)胞懸液與相應(yīng)

血清或血漿直接反應(yīng)，通過觀察凝集或溶血來判斷試驗(yàn)結(jié)果。本法簡單、快速，缺點(diǎn)是僅用于檢查

ABO血型系統(tǒng)的IgM血型抗體是否相配，不能檢出不相配的IgG血型抗體。

2.檢查IgG血型抗體的交叉配血試驗(yàn)

（1）酶介質(zhì)配血法本法簡易、經(jīng)濟(jì)，只能作為配血篩查試驗(yàn)。

（2）抗球蛋白配血法本法是確定不完全抗體最可靠的方法

（3）凝聚胺配血法本法除能檢出IgM、IgG抗體外，還能發(fā)現(xiàn)引起溶血性輸血反應(yīng)的大多數(shù)抗

體，靈敏度高

（4）凝膠配血法準(zhǔn)確、可靠，便于微機(jī)化

（三）交叉配血試驗(yàn)的質(zhì)量控制

1.用于交叉配血的病人血液標(biāo)本應(yīng)該是抽取的新鮮血，供血者的標(biāo)本是剛從血袋剪卜來的原已

加熱封閉兩端小管中的血液。

2.用試管法作交叉配血試驗(yàn)，不能用玻片法。

3.用生理鹽水洗滌紅細(xì)胞去除血漿，預(yù)防纖維凝塊的形成。

4.配血管中發(fā)生溶血現(xiàn)象，是配血不合的嚴(yán)重情況，應(yīng)十分重視。

5.鹽水配血陰性但有反復(fù)輸血史或妊娠史的受血者，應(yīng)加抗球蛋白法等配血。

6.為確保輸血安全，應(yīng)輸同型血。

（三）交叉配血的臨床意義

1.進(jìn)一步驗(yàn)證受血者與供血者血型鑒定是否正確，避免產(chǎn)生嚴(yán)重溶血反應(yīng)。

2.若受血者一次輸血超過1600?2000ml時(shí)，除了做受血者與供血者之間的交叉配血外，還應(yīng)作

供血者之間的交叉配血，以防止供血者相互間血型不合及不完全抗體的存在，保證輸血的安全。

測試題：

（一）單項(xiàng)選擇題（A）型題

1.輸血前交叉配血時(shí)，應(yīng)特別注意

A嚴(yán)格三查三對，切不可將標(biāo)本弄錯(cuò)B每次取標(biāo)本用干凈吸管C每次除肉眼觀察凝集外，還

需在顯微鏡下仔細(xì)觀察D每次輸血前需進(jìn)行抗體篩選E每次輸血前重新做血型鑒定

2正常成人一般失血未超過多少比例時(shí)無需輸血

A.5%B.10%C.15%D.20%E.30%.

3.為避免不完全抗體引起溶血性輸血反應(yīng)，交叉配血試驗(yàn)不宜采用

A.抗球蛋白試驗(yàn)B.凝聚胺法C.鹽水介質(zhì)離心法

D.低離子強(qiáng)度溶液試驗(yàn)E.酶介質(zhì)法

4.關(guān)于交叉配血，正確的是

A.主側(cè)為受血者血清加供血者紅細(xì)胞

B.次側(cè)為受血者紅細(xì)胞加供血者血清

C.檢查IgM常用鹽水配血試驗(yàn)

D.抗球蛋白配血法是確定不完全抗體的最好的方法

E.以上全對

參考答案：

單項(xiàng)選擇題（A）型題1-4:ADCE

項(xiàng)目九新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)診斷

學(xué)習(xí)要求：

1、熟悉新生兒溶血病的檢驗(yàn)

重點(diǎn)難點(diǎn)解析：

發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)

新生兒溶血性疾病（HDN）臨床上以母嬰血型不合引起最為常見。

誘發(fā)因素：1.血型不合2.遺傳性紅細(xì)胞異常,如G-6PD缺乏3.山感染引起的RBC獲得性缺陷4.早熟

及葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足造成的生理性黃疸。

（一）發(fā)病機(jī)制

HDN是因?yàn)槟笅胙筒缓蠒r(shí)，胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體時(shí)，即可刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的IgG抗體能通過

胎盤作用于胎兒紅細(xì)胞使之產(chǎn)生不同程度溶血的癥狀，嚴(yán)重者可致胎兒死亡。在我國的HDN中，多見

的是ABO血型，其次是Rh血型系統(tǒng)引起

1.能夠造成HDN的免疫抗體

a.從血型角度：

（l）ABO血型不合ABO新生兒溶血病可以在第一胎發(fā)病

（2）Rh血型不合以D抗原不合最為多見，臨床表現(xiàn)也最嚴(yán)重，Rh不合的新生兒溶血病?般在第二

胎以后發(fā)生

b.從抗球蛋白角度IgG類免疫球蛋白能通過胎盤

2.影響HDN嚴(yán)重程度的因素抗體強(qiáng)度

（二）臨床表現(xiàn)

1.ABO血型不合溶血大多較輕，生后48h內(nèi)出現(xiàn)，少數(shù)重癥可在24h內(nèi)出現(xiàn)，血清膽紅素在255

□mol/L?340Hmol/L（超過340umol/L時(shí)要警惕核黃疸），貧血、肝脾腫大程度較輕，偶見胎兒水

腫。

2.Rh血型不合溶血可出現(xiàn)①胎兒水腫②黃疸，在出生后24h內(nèi)（4?5h）開始出現(xiàn)并迅速加重,

3?4d達(dá)高峰一血清膽紅素常超過340ummol/L.③貧血，④代償性肝脾腫大。⑤出血傾向

--實(shí)驗(yàn)室檢查

（-）產(chǎn)前檢查

1.血型鑒定包括夫婦的ABO、Rh血型鑒定

判定夫婦AB0血型是否丈夫配合血型丈夫不配合血型

配合妻子血型

00A、B、AB

A0、AB、AB

B0、BA、AB

AB0、A、B、AB—

RhTIDN多發(fā)于母親為Rh陰性，父親為Rh陽性

2.檢查母親血清中有無IgG性質(zhì)的抗體并作IgG抗A（B）效價(jià)檢測若IgG抗A（B）264,患兒發(fā)

生ABO-HDN的可能性增大。

3.羊水分析羊水分析是最好的方法，但羊膜穿刺術(shù)有一定危險(xiǎn)性故應(yīng)慎重，必要時(shí)采用。羊水

分析可以：①檢查胎兒血型物質(zhì)②測定膽紅素含量③判斷胎兒成熟度

（-）產(chǎn)后患兒血標(biāo)本檢查

1.ABO-HDN患兒的檢查（1）抗球蛋白試驗(yàn)（2）紅細(xì)胞抗體放散試驗(yàn)

（3）游離抗體試驗(yàn)（4）血清膽紅素測定

2.Rh-HDN患兒的檢查（1）直接抗球蛋白試驗(yàn)（2）紅細(xì)胞抗體放散試驗(yàn)（3）游離抗體試驗(yàn)（4）

血清膽紅素測定

測試題：

一、選擇題：

1.關(guān)于新生兒溶血病，錯(cuò)誤的是

A.母親血清中存在IgM抗體

B.常見于母嬰血型不合的妊娠

C.胎兒紅細(xì)胞被母親血清中相應(yīng)的ABO血型抗體體致敏

D.為同種免疫性溶血

E.母親血型常為0型或Rh陰性

2.與新生兒溶血病血清學(xué)無關(guān)的是

A游離抗體試驗(yàn)B吸收試驗(yàn)C紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)D直接抗球蛋白試驗(yàn)E總膽紅素測定

二、簡答

新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)有哪些？

參考答案：

（-）單項(xiàng)選擇題（A）型題

1-2：AB

（-）簡答

新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)：1、水腫大量紅細(xì)胞破壞溶血，引起貧血及缺氧。缺氧影響肝臟蛋

白質(zhì)的合成以及增高毛細(xì)血管壁的通透性，致胎兒水腫。嚴(yán)重水腫常為死胎，ABO溶血患兒此癥狀少

見。2、黃疸黃疸出現(xiàn)早，進(jìn)展快，常在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。尤以Rh溶血者黃疸出現(xiàn)早。黃疸迅速

加深，3?4天達(dá)高峰，可超過342txmol/L(20mg/dl),以未結(jié)合膽紅素為主。3、貧血紅細(xì)胞破壞

程度與貧血程度相一致，貧血嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭。Rh溶血癥貧血出現(xiàn)早且嚴(yán)重，輕

度貧血者臍血的血紅蛋白＞140g/L,中度貧血〈140/L,重度貧血＜80g/L。ABO溶血癥多數(shù)病例出生時(shí)

頗似正常新生兒，無明顯貧血。4、肝、脾腫大其程度不一。Rh溶血癥較ABO溶血癥嚴(yán)重。引起肝

脾腫大主要原因與髓外造血有關(guān)

項(xiàng)目十采血、貯血與輸血

學(xué)習(xí)要求：

1、熟悉血液制品的種類

2、掌握成分輸血的概念及優(yōu)點(diǎn)

重點(diǎn)難點(diǎn)解析

概念：輸血包括了輸全血及成分輸血，它是指將人數(shù)本身所擁有的血液或血液的某種成分輸入

患者體內(nèi)，補(bǔ)充患者丟失的血液或某種血液成分，是臨床上一種重要的治療手段

—.貯血

(-)血液保存液

1.ACD保存液：由枸椽酸-枸椽酸鹽-葡萄糖組成

功能：1.枸椽酸三鈉：起抗凝作用。

2.葡萄糖：為紅細(xì)胞代謝的必需營養(yǎng)成分。

3.枸椽酸：降低pH值,避免血液顏色變化。

2.CPD保存液：由枸椽酸鹽-磷酸鹽-葡萄糖組成

CPDA-1保存液：加腺喋吟

3.全血保存期：輸給受體的24小時(shí)，受體體內(nèi)循環(huán)中獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞存活率達(dá)于70%的時(shí)間。

4.全血保存的期限由保養(yǎng)液的種類而定

保養(yǎng)液的種類與全ACD-ACPDCPDA-1

血保存期限保養(yǎng)液

的種類

全血保存期限(d)212135

(-)貯存溫度與時(shí)間

1.全血和各種紅細(xì)胞制劑2?6℃,洗滌紅細(xì)胞為24h。

2.濃縮血小板20?24℃環(huán)境中，水平振蕩下保存5-7d。

3.濃縮粒細(xì)胞保存于20?24℃環(huán)境中，最多可貯存24h

4.新鮮冰凍血漿、冰凍血漿、冷沉淀低于-20℃以下的環(huán)境中1年。

二.輸血

(―)全血輸注

1.新鮮全血:采血6h內(nèi)的全血

適應(yīng)證：遺傳性和獲得性凝血因子缺乏癥，重癥血小板減少癥，血小板功能缺陷癥，急性粒細(xì)

胞缺乏癥，重度再生障礙性貧血和DIC等。

2.保存全血:常用的是ACD保存液保存的全血

適應(yīng)證：急性大出血，包括手術(shù)、創(chuàng)傷、消化道、呼吸道、和產(chǎn)婦出血等。

輸全血的缺點(diǎn)是：①容易產(chǎn)生抗體,引起輸血不良反應(yīng)

②引起循環(huán)血量超負(fù)荷發(fā)生急性肺水腫或心衰。

(二)成分輸血

成分輸血:是指用物理或化學(xué)方法將血液各種有效成分分離，分別制成純度高或濃度高的制劑，

然后根據(jù)患者的病情，補(bǔ)充患者所需血液成分的輸血方法,是現(xiàn)代輸血的方向。

血液成分組成:包括血細(xì)胞，血漿和血漿蛋白等。

分離方法:塑料袋離心沉降法，細(xì)胞單采法

成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：①療效高②反應(yīng)少③合理經(jīng)濟(jì)，一血多用。

1.紅細(xì)胞輸注

(1)少漿血(2)濃縮紅細(xì)胞HCT:0.65-0.80(3)懸浮紅細(xì)胞在少漿血中加入添加劑制成的紅

細(xì)胞成分血，HCT為0.50-0.65。(4)少白細(xì)胞的紅細(xì)胞除去約99%的白細(xì)胞(5)洗滌紅細(xì)胞血漿

清除率298%,白細(xì)胞清除率280%,紅細(xì)胞回收率270%,紅細(xì)胞洗滌后應(yīng)于24小時(shí)輸注。

適應(yīng)癥：①恢復(fù)帶氧活力②急性失血和手術(shù)治療③如果輸血后有反復(fù)發(fā)熱的非溶血性輸血反應(yīng)

時(shí)，可輸入少白細(xì)胞的紅細(xì)胞。④洗滌紅細(xì)胞常用于因輸血而發(fā)生嚴(yán)重過敏的患者

2.粒細(xì)胞和單個(gè)核細(xì)胞輸注

(1)粒細(xì)胞通過全血離心分離或單采機(jī)分離而得

適應(yīng)證有：①治療，患者白細(xì)胞少于0.5X10/L,有嚴(yán)重細(xì)菌感染而經(jīng)抗生素治療24?48h無效

時(shí)，可輸注大劑量白細(xì)胞，連續(xù)數(shù)天才能有效。②新生兒敗血癥治療。③預(yù)防白血病或骨髓移植引

起的粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)。

(2)單個(gè)核細(xì)胞主要包括淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及造血干細(xì)胞，可采用單采機(jī)分離，或用密度

梯度離心法分離純化得到。

輸注粒細(xì)胞后臨床療效的觀察：

主要是看感染是否被控制；輸粒細(xì)胞或單個(gè)核細(xì)胞時(shí)，必須用與患者AB0和Rh同型的血液，HLA

血型若能相配則更為有益。

3.血小板輸注

a.血小板制劑主要有：

①富含血小板血漿。

②濃縮血小板:種是用由新鮮血離心分離獲得，每單位至少有5.5X10i。個(gè)血小板，一般可貯存

5d；另一種是用機(jī)采血小板，每單位至少含3X10“個(gè)血小板，貯存時(shí)間為24h。

③少白細(xì)胞血小板。

b.血小板輸注原則:一般情況下應(yīng)同型輸入。

c.輸血小板適應(yīng)癥：①血小板數(shù)減少，PLT<20X10，L合并出血。②血小板功能異常。

③體外循環(huán)患者血小板計(jì)數(shù)很低或有出血傾向時(shí)應(yīng)輸入血小板。

d.影響血小板輸注療效的因素有：①脾大。②嚴(yán)重感染可使血小板存活期縮短。③DIC時(shí)大量消

耗血小板。④免疫因素

e.血小板輸注無效：由于免疫因素或其它因素使輸入的血小板破壞，從而使輸注效果不良甚至完

全無效。

4.血漿及血漿蛋白制劑

（1）血漿常用的血漿主要包括兩種，即新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿。

①新鮮冰凍血漿（FFP）

a.保存:全血采集后6h內(nèi)制備的血漿，于-300C進(jìn)行低溫快速冰凍，保存期1年；-20C冰凍保存,

最多3個(gè)月。

b.成分:各種凝血因子（包括不穩(wěn)定因子V,?。?，但缺乏血小板。

c.復(fù)融:新鮮冰凍血漿應(yīng)用時(shí)在37C水浴中融化，融化后應(yīng)盡快輸入。否則凝血因子V、VIII將迅

速變質(zhì)。融化后的血漿不可在10℃放置超過2h,4℃不能超過24h,更不可再冰凍。

e.適應(yīng)癥：

一種或多種凝血因子缺乏的疾病，如DIC、口服抗凝劑過量等。

②普通冰凍血漿（FP）

a.定義：新鮮冰凍血漿保存期超過1年后繼續(xù)保存，或新鮮冰凍血漿分離出冷沉淀物，或從過期

5d以內(nèi)的全血分離出的血漿貯存于-20C普通冰凍血漿

b.成分：含有各種穩(wěn)定的凝血因子，不穩(wěn)定的凝血因子含量很少

c.適應(yīng)證：基本上同新鮮冰凍血漿，但要除外缺乏不穩(wěn)定凝血因子的患者。

（2）血漿蛋白制劑血漿蛋白制劑分為兩種：清蛋白制劑和免疫球蛋白制劑。

清蛋白制劑主要適用：①擴(kuò)充血容量②用于清蛋白大量丟失③腎透析患者加適當(dāng)?shù)那宓鞍卓煞?/p>

止休克和低血壓。

免疫球蛋白制劑①正常免疫球蛋白（丙種球蛋白）。②靜脈注射免疫球蛋白③特異性免疫球蛋

白

（3）凝血因子制劑

①新鮮冰凍血漿，可用于凝血因子缺乏患者。

②冷沉淀物，適用于血友病、血管性假性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥等。

③vm因子濃縮劑，用于甲型血友?。ㄑ巡