呼吸衰竭病人的護(hù)理-課件

呼吸衰竭患者的護(hù)理

1呼吸衰竭病人的護(hù)理-1概念病因及發(fā)病機(jī)制分型臨床表現(xiàn)觀察要點(diǎn)護(hù)理1概述12呼吸衰竭病人的護(hù)理-COPD等病因通氣障礙換氣障礙缺氧和（或）二氧化碳潴留病理生理紊亂的綜合征或概念3呼吸衰竭病人的護(hù)理-病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變病因4呼吸衰竭病人的護(hù)理-1肺通氣不足2彌散障礙3通氣/血流比例失調(diào)發(fā)病機(jī)制5呼吸衰竭病人的護(hù)理-

I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常

II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血?dú)夥治龇中?呼吸衰竭病人的護(hù)理-急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭本節(jié)重點(diǎn)介紹按病程分型7呼吸衰竭病人的護(hù)理-原發(fā)病表現(xiàn)精神神經(jīng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)紺急危重癥，應(yīng)迅速采取有效措施，其死亡率與能否早期診斷、合理治療密切相關(guān)。

臨床表現(xiàn)8呼吸衰竭病人的護(hù)理-

除原發(fā)病癥狀外，主要表現(xiàn)為缺O(jiān)2和CO2潴留引起的多臟器功能障礙1.癥狀2.體征各臟器損害體征臨床表現(xiàn)9呼吸衰竭病人的護(hù)理-（1）呼吸困難：

最早、最突出的癥狀。嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快、點(diǎn)頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。三凹征1.癥狀10呼吸衰竭病人的護(hù)理-吸氣性呼吸困難的臨床表現(xiàn)11呼吸衰竭病人的護(hù)理-（2）發(fā)紺：

是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。12呼吸衰竭病人的護(hù)理-口唇及指甲發(fā)紺13呼吸衰竭病人的護(hù)理-（3）精神神經(jīng)癥狀輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退缺氧加重?zé)┰辍⑸裰净秀?，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦?。?4呼吸衰竭病人的護(hù)理-精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀15呼吸衰竭病人的護(hù)理-（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動(dòng)性頭痛。16呼吸衰竭病人的護(hù)理-（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。17呼吸衰竭病人的護(hù)理-上消化道出血18呼吸衰竭病人的護(hù)理-外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。2.體征19呼吸衰竭病人的護(hù)理-球結(jié)膜充血水腫20呼吸衰竭病人的護(hù)理-

血?dú)夥治鍪谴_定有無呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的指標(biāo)。

血pH電解質(zhì)測定呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，血pH明顯降低可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時(shí)，常有低血鉀和低血氯。輔助檢查21呼吸衰竭病人的護(hù)理-動(dòng)脈采血進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?2呼吸衰竭病人的護(hù)理-觀察要點(diǎn)

2.呼吸的觀察

3.皮膚的觀察

1.神經(jīng)精神癥狀及體征觀察23呼吸衰竭病人的護(hù)理-觀察要點(diǎn)

5.痰液的觀察

6.尿量的觀察

4.心率、血壓的觀察24呼吸衰竭病人的護(hù)理-重度缺氧表情冷漠、嗜睡或興奮、躁動(dòng)、譫妄CO2儲留患者出現(xiàn)昏迷輕度缺氧注意力不集中，記憶力減退，定向力障礙神經(jīng)精神癥狀及體征護(hù)士要根據(jù)不同情況，及時(shí)通知醫(yī)生，給予對癥處理25呼吸衰竭病人的護(hù)理-患者出現(xiàn)昏迷二氧化碳潴留時(shí)，呼吸可變淺、變慢，呼吸中樞紊亂，出現(xiàn)潮式呼吸觀察呼吸節(jié)律、頻率、深度呼吸的觀察缺氧嚴(yán)重時(shí)呼吸費(fèi)力呼吸淺快26呼吸衰竭病人的護(hù)理-四肢末梢濕冷，膚色蒼白提示低血壓、休克、代謝性酸中毒末梢循環(huán)衰竭時(shí)可出現(xiàn)紫紺潮紅、多汗、淺表靜脈充盈提示二氧化碳潴留皮膚的觀察27呼吸衰竭病人的護(hù)理-呼吸衰竭、缺氧到一定程度可出現(xiàn)血壓下降、休克、心律紊亂、甚至心臟驟停缺氧及二氧化碳潴留可使心搏出量增多，心率加快，血壓升高心率、血壓的觀察28呼吸衰竭病人的護(hù)理-痰色黃、多而稠-----病情加重痰色白、量少而稀----病情好轉(zhuǎn)痰液的觀察病人突然出現(xiàn)呼吸困難、大汗淋漓、顏面發(fā)紺、有窒息感、煩躁不安，血壓升高、心率加快-----則可能痰液堵塞氣道，應(yīng)立即吸痰，必要時(shí)行氣管切開29呼吸衰竭病人的護(hù)理-心腎功能改善----尿量不同程度增加，水腫消退，反之則加重護(hù)士應(yīng)每日觀察出入水量并記錄反映液體平衡及心腎功能尿量的觀察30呼吸衰竭病人的護(hù)理-1.呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失2.血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到改善3.氣道通暢，痰能咳出，痰鳴音消失4.焦慮減輕或消失5.意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)

護(hù)理目標(biāo)431呼吸衰竭病人的護(hù)理-一般護(hù)理氧療護(hù)理排痰護(hù)理用藥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理要點(diǎn)532呼吸衰竭病人的護(hù)理-1．休息與體位

臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。保持病房安靜，嚴(yán)格探視制度，避免情緒激動(dòng)。室內(nèi)要求空氣新鮮，保持一定的溫濕度，禁止吸煙。一般護(hù)理33呼吸衰竭病人的護(hù)理-呼吸衰竭多采用半坐位34呼吸衰竭病人的護(hù)理-2．飲食護(hù)理

給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。35呼吸衰竭病人的護(hù)理-

（1）氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧療的絕對適應(yīng)證，氧療的目的是使PaO2＞60mmHg。氧療護(hù)理36呼吸衰竭病人的護(hù)理-（2）氧療的方法：臨床常用、簡便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧，還有面罩、呼吸機(jī)給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導(dǎo)管給氧；缺O(jiān)2嚴(yán)重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。

吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度（%）=21+氧流量（L/min）。37呼吸衰竭病人的護(hù)理-鼻導(dǎo)管38呼吸衰竭病人的護(hù)理-面罩吸氧39呼吸衰竭病人的護(hù)理-（3）氧療的原則：

①I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%＜吸氧濃度＜50%）或高濃度（＞50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。

②II型呼吸衰竭：給予低流量（1～2L/min）、低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。40呼吸衰竭病人的護(hù)理-（4）氧療療效的觀察：若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。41呼吸衰竭病人的護(hù)理-（5）氧療的副作用氧濃度高于60%，持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，可能出現(xiàn)氧療副作用氧療的副作用：氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制。42呼吸衰竭病人的護(hù)理-①鼓：清醒患者應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽排痰，因呼吸道分泌物多可堵塞氣道，故應(yīng)及時(shí)清除②轉(zhuǎn)：經(jīng)常轉(zhuǎn)換患者的體位以利排痰，并可防止壓瘡的發(fā)生;③霧：霧化吸入。為了使粘稠的痰液稀釋容易咳出，減少氣道阻塞和支氣管痙攣，可用超聲霧化吸入;排痰護(hù)理43呼吸衰竭病人的護(hù)理-④拍：經(jīng)常拍背，通過拍打震動(dòng)使痰易于引流。拍打時(shí)五指拼攏，指撐關(guān)節(jié)微屈，從肺底向上用輕柔力拍打，同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。呼吸震蕩排痰器⑤吸：咳嗽反射弱者，可用吸痰機(jī)吸痰;⑥為了排除呼吸道阻塞，如果上述方法用后呼吸道分泌物仍很多，必要時(shí)氣管插管或氣管切開接人工呼吸機(jī)輔助呼吸(人工氣道)。排痰護(hù)理44呼吸衰竭病人的護(hù)理-呼吸震蕩排痰器適用范圍：適用于肺部分泌物過多且排出困難者，起到促使氣道清除排痰或改善支氣管引流的作用使用方法：將咬嘴含到口中，通過咬嘴呼氣，挺胸抬頭調(diào)整成舒適的呼吸狀態(tài)，通過排痰器呼出氣體來振動(dòng)肺部，持續(xù)通過排痰器在呼氣時(shí)振動(dòng)肺部，有痰意時(shí)咳痰，再間歇反復(fù)使用排痰器來進(jìn)行呼氣訓(xùn)練，達(dá)到促進(jìn)排痰的作用

排痰護(hù)理45呼吸衰竭病人的護(hù)理-排痰護(hù)理46呼吸衰竭病人的護(hù)理-（1）清除呼吸道分泌物指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。病情嚴(yán)重、意識不清病人，應(yīng)及時(shí)吸痰。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。用藥護(hù)理●合理安排輸液●呼吸興奮劑的應(yīng)用●糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用●觀察用藥的不良反應(yīng)47呼吸衰竭病人的護(hù)理-治療配合

藥物護(hù)理遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染，對長期應(yīng)用抗生素病人注意有無“二重感染”。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑。

48呼吸衰竭病人的護(hù)理-治療配合

藥物護(hù)理茶堿類、β2受體興奮劑等藥物，能松弛支氣管平滑肌，減少氣道阻力，改善氣道功能，緩解呼吸困難。指導(dǎo)病人正確使用支氣管解痙氣霧劑，減輕支氣管痙攣。

呼吸興奮劑如尼可剎米，洛貝林，能改善通氣減輕CO2潴留，使用此類藥物時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢。原因？49呼吸衰竭病人的護(hù)理-治療配合

藥物護(hù)理Ⅱ型呼衰病人常因呼吸困難、咳嗽、咳痰，或缺02、CO2滯留引起煩躁不安、失眠，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)認(rèn)真判別，禁用對呼吸有抻制作用的藥物，如嗎啡等，慎用其他鎮(zhèn)靜劑，如地西泮，以防止發(fā)生呼吸抑制。50呼吸衰竭病人的護(hù)理-治療配合

藥物護(hù)理膈肌起搏器：(EDP)通過體表電極對膈神經(jīng)進(jìn)行功能性、無創(chuàng)性的電刺激，使膈肌有規(guī)律的收縮、移動(dòng)度增加，進(jìn)而增加通氣量，保證病人的氧供，并促進(jìn)CO2排出，降低CO2潴留，長期使用還可增加膈肌血流量肌力和耐力，降低肺動(dòng)脈壓，改善肺功能和膈肌功能。51呼吸衰竭病人的護(hù)理-并發(fā)癥護(hù)理

1．水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡定期監(jiān)測血?dú)夥治龊脱笜?biāo)。遵醫(yī)囑給予藥物糾酸，或補(bǔ)鉀。2．上消化道出血注意觀察嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應(yīng)給予溫涼流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔血時(shí)應(yīng)暫禁食。

52呼吸衰竭病人的護(hù)理-心理護(hù)理

經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人，特別是對建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人。采用各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施前，向病人作簡要說明，給病人安全感，取得病人信任和合作。指導(dǎo)病人應(yīng)用放松技術(shù)、分散注意力。53呼吸衰竭病人的護(hù)理-健康指導(dǎo)

1．飲食指導(dǎo)①重癥期：高蛋白，高熱量，高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)②緩解期：逐步增加食物中的蛋白質(zhì)和維生素，食物以軟而于消化的半流質(zhì)為主③恢復(fù)期：指導(dǎo)病人進(jìn)普食，食物易軟，清淡可口。

2．疾病預(yù)防指導(dǎo)指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗臉等；教會病人有效咳嗽、咳痰、體位引流及拍背等方法。若病情變化，應(yīng)及時(shí)就診。54呼吸衰竭病人的護(hù)理-健康指導(dǎo)

3．休息與活動(dòng)指導(dǎo)重癥期：應(yīng)臥床休息，幫助病人取舒適且有利于改善呼吸狀態(tài)的體位，可協(xié)助半臥位或坐位緩解期和恢復(fù)期：根據(jù)病人的情況指導(dǎo)病人合理的活動(dòng)和休息計(jì)劃，指導(dǎo)病人避免耗氧量較大的活動(dòng)，并在活動(dòng)中增加休息。

4．氧療指導(dǎo)改善低氧血癥，提高生活質(zhì)量，延長存活期，改善睡眠狀態(tài)，避免夜間低氧血癥的發(fā)生。一型呼衰需吸入較高濃度的氧（4-6L/min）二型呼衰給予低濃度持續(xù)氧（1-2L/min）氧療時(shí)間每日15小時(shí)以上55呼吸衰竭病人的護(hù)理-健康指導(dǎo)

5.日常生活指導(dǎo)①增強(qiáng)體質(zhì)，避免各種誘因，避免疲勞，情緒激動(dòng)等不良因素刺激，告誡病人戒煙，少去人群擁擠的地方。減少感染的機(jī)會②合理安排膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)，少時(shí)多餐保持大便通暢③指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，有效咳嗽，排痰④告知病人家屬病情變化的征象，若有咳嗽劇烈，痰液增多和變黃，排痰困難，氣急加重等變化，應(yīng)盡早就醫(yī)。

56呼吸衰竭病人的護(hù)理-填空題：1．

是呼吸衰竭最早出現(xiàn)、最突