外科學(xué)題庫與參考答案

外科學(xué)題庫與參考答案一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、粉碎性骨折（5.0）A、骨折有移位、畸形B、骨折處軟組織破裂，骨折端與外界相通C、骨折部碎成3塊以上D、骨折處皮膚黏膜完整，骨折端不與外界相通E、發(fā)生于肌腱附著部位的骨折正確答案：C2、男，56歲。上腹部創(chuàng)傷高位腸瘺5天。血壓90／60mmHg，血pH7.2，HCO3-15mmol／L。該患者酸堿失衡類型是（5.0）A、呼吸性堿中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、代謝性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒正確答案：D3、女，55歲。左乳房紅腫、增大1個月，進展較快，無疼痛、發(fā)熱。查體：左乳房紅腫，局部溫度略高，發(fā)硬，但未觸及包塊，左腋窩有腫大淋巴結(jié)，稍硬，活動度好，無壓痛。血常規(guī)正常。最可能的診斷是（5.0）A、乳腺增生癥B、急性乳腺炎C、乳房結(jié)核D、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤E、炎性乳腺癌正確答案：E答案解析：①患者非哺乳期婦女，左乳房呈炎性改變，但無發(fā)熱，左腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)考慮炎性乳腺癌。②乳腺增生癥好發(fā)于中年婦女，表現(xiàn)為乳房脹痛和腫塊，腋窩淋巴結(jié)無腫大。急性乳腺炎好發(fā)于哺乳期初產(chǎn)婦產(chǎn)后3～4周，常有發(fā)熱、外周血白細胞明顯增高。乳房結(jié)核好發(fā)于中青年女性，病程長，進展緩慢，可有疼痛，表現(xiàn)為乳房內(nèi)腫塊。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤常無癥狀，可表現(xiàn)為乳頭血性溢液，無乳房紅腫及腋窩淋巴結(jié)腫大。4、雌激素受體陽性的乳癌在根治術(shù)后最常用的激素治療方法是（5.0）A、卵巢切除B、口服三苯氧胺C、口服甲地孕酮D、肌注丙酸睪丸酮E、口服潑尼松正確答案：B答案解析：①三苯氧胺的結(jié)構(gòu)式與雌激素相似，可在靶器宮內(nèi)與雌二醇爭奪雌激素受體，從而抑制腫瘤生長。因此，對雌激素受體陽性的乳腺癌患者，術(shù)后應(yīng)口服三苯氧胺進行內(nèi)分泌治療。②內(nèi)分泌治療的藥物還包括芳香化酶抑制劑如來曲唑等。甲孕酮由于具有抗雌激素活性，近來也用于乳腺癌的姑息治療。丙酸睪丸酮、潑尼松不屬于內(nèi)分泌治療的藥物。雙側(cè)卵巢切除主要用于治療晚期乳腺癌及復(fù)發(fā)性乳腺癌。5、不符合低鉀血癥臨床表現(xiàn)的是（5.0）A、精神萎靡B、心律失常C、腸鳴音消失D、腹脹E、腱反射亢進正確答案：E答案解析：低鉀血癥主要表現(xiàn)為各系統(tǒng)興奮性降低的表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為精神萎靡，軟癱，腱反射減弱或消失(E錯)；心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和心律失常；消化系統(tǒng)主要表現(xiàn)為厭食、惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音消失等。6、右上腹絞痛伴黃疸的是（5.0）A、膽總管結(jié)石B、壺腹癌C、胰頭癌D、膽囊炎E、肝門部腫瘤正確答案：A答案解析：即右上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱、波動性黃疸(A)。③壺腹癌、胰頭癌均可阻塞膽總管與胰管組成的共同通道(即膽胰管開口處)，導(dǎo)致黃疸。由于膽總管下端受阻，膽汁經(jīng)膽囊管逆流進入膽囊，使膽囊被動充盈而腫大。因此壺腹癌、胰頭癌常表現(xiàn)為無痛性進行黃疸+膽囊腫大。④膽囊炎可有膽囊腫大，但不會阻塞膽汁排出通道引起黃疸。⑤肝門部腫瘤使膽汁排出受阻，早期即可引起黃疸。由于膽汁受阻于肝門部，不會經(jīng)膽囊管進入膽囊，因此膽囊空虛萎陷，無膽囊腫大(E)。7、男，35歲。礦工。體重60kg。被困井下8日，獲救后口渴、躁狂，體重降55kg，血清鈉155mmol／L，應(yīng)初步診斷為（5.0）A、中度缺水B、重度缺水C、輕度缺水D、等滲性缺水E、低滲性缺水正確答案：B8、引起急性化膿性梗阻性膽管炎最常見的原因是（5.0）A、膽道蛔蟲B、膽管癌C、膽囊癌D、膽囊結(jié)石E、膽管結(jié)石正確答案：E9、急性梗阻性化膿性膽管炎的主要致病菌是（5.0）A、金黃色葡萄球菌B、大腸埃希菌C、結(jié)核桿菌D、白色葡萄球菌E、溶血性鏈球菌正確答案：B答案解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的致病菌主要是革蘭陰性菌，其中以大腸埃希菌、克雷伯桿菌最為常見，此外還可有腸球菌、厭氧菌等10、休克監(jiān)測中最常用的項目是A、心臟指數(shù)B、血氣分析C、肺動脈楔壓D、中心靜脈壓E、心排出量正確答案：D答案解析：①ABCDE都是休克的特殊監(jiān)測指標，其中中心靜脈壓為最常用的監(jiān)測項目。中心靜脈壓代表了右心房或腔靜脈壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系，且較動脈壓變化要早、要敏感，故臨床上常用。②肺動脈楔壓可準確反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)，但置放肺動脈導(dǎo)管是一項有創(chuàng)技術(shù)，且可能產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，故臨床上少用。心臟指數(shù)和心排出量測定需置放心導(dǎo)管，風險更大，臨床上更少用。動脈血氣分析雖簡單易行，但只能反映晚期休克的嚴重程度和復(fù)蘇情況，不利于早期休克的監(jiān)測，故臨床意義不大。11、男，12歲。10天前出現(xiàn)上唇部紅腫，見膿頭，自行擠壓排膿液后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.9℃，寒戰(zhàn)，頭痛劇烈，神志不清。其最可能的并發(fā)癥是（5.0）A、頜下淋巴結(jié)炎B、眼眶內(nèi)感染C、海綿狀靜脈竇炎D、面部峰窩織炎E、化膿性上頜竇炎正確答案：C答案解析：①患者10天前上唇部紅腫，見膿頭，應(yīng)考慮為面癤。危險三角區(qū)(鼻、上唇及其周圍)的.面癤，嚴禁擠壓，否則擠壓后病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎(如右上圖)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，頭痛、嘔吐、昏迷等。結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)診斷為面癤并發(fā)顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎(C)。②頜下淋巴結(jié)炎多表現(xiàn)為頜下淋巴結(jié)的腫大、觸痛。面癤造成眼眶內(nèi)感染少見。面部峰窩織炎表現(xiàn)為面部腫脹疼痛、表皮發(fā)紅、邊界不清，病人常有畏寒發(fā)熱，但無頭痛、昏迷等顱內(nèi)感染征象?；撔陨项M竇炎常繼發(fā)于鼻腔內(nèi)感染。<I12、男性，45歲。5H前耕地時右下肢被拖拉機壓傷，已清創(chuàng)縫合，現(xiàn)突然出現(xiàn)傷肢脹裂樣劇痛，傷口周圍皮膚變黑，傷口裂開，肌肉呈熟肉狀，其周圍有捻發(fā)音，滲出物惡臭?？稍\斷為（5.0）A、芽胞菌性蜂窩織炎B、厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎C、大腸桿菌性蜂窩織炎D、梭狀芽胞桿菌感染E、變形桿菌感染正確答案：D答案解析：①氣性壞疽的潛伏期為1～4天，傷口脹裂樣疼痛，進行性腫脹，傷口中有大量漿液性或漿液血性滲出物，肌肉呈熟肉狀，皮下有積氣，可觸及捻發(fā)音為其特點。結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)診斷為氣性壞疽，其致病菌為革蘭陽性厭氧梭狀芽胞桿菌(D)。②蜂窩織炎常表現(xiàn)為皮下疏松組織的急性彌漫性感染，與本例不符。13、對于下列無癥狀的膽囊結(jié)石，不做膽囊切除，只需觀察隨診的情況是（5.0）A、合并瓷化膽囊B、伴有膽囊息肉C、口服膽囊造影，膽囊不顯影D、結(jié)石直徑小于lcmE、合并糖尿病且糖尿病已控制時正確答案：D答案解析：①瓷化膽囊已失去膽囊的濃縮和收縮功能，且瓷化膽囊常合并慢性膽囊炎，其惡變率較高，約為15％～60％，故應(yīng)盡早切除(2版8年制外科學(xué)P653)。②膽囊息肉，尤其腺瘤性息肉，合并膽囊結(jié)石一直被認為是潛在的惡性病變，可發(fā)展為乳頭狀腺癌，故膽囊結(jié)石合并息肉應(yīng)盡早切除膽囊，參閱7版黃家駟外科學(xué)P1820。③口服膽囊造影膽囊顯影，提示膽囊仍有功能；若膽囊不顯影，說明膽囊無功能，應(yīng)盡早切除膽囊。④膽囊癌與膽囊結(jié)石的存在有密切關(guān)系，膽囊結(jié)石越大，膽囊癌的危險性越高，>3cm的膽囊結(jié)石癌變率約為5％，故膽囊結(jié)石≥2～14、女，30歲，哺乳期。左乳房脹痛、發(fā)熱2天。查體：T39.4℃，P106次／分。左乳房外上象限6cm×4cm范圍紅腫，有明顯壓痛和波動感。急行切開引流術(shù)。術(shù)后抗感染治療針對的主要致病菌是（5.0）A、表皮葡萄球菌B、溶血性鏈球菌C、腐生葡萄球菌D、金黃色葡萄球菌E、白色葡萄球菌正確答案：D15、急性化膿性腹膜炎的常見原因應(yīng)除外（5.0）A、腹腔內(nèi)臟器穿孔B、損傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂C、血源性感染D、手術(shù)污染E、吻合口瘺正確答案：C答案解析：腹膜炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。①繼發(fā)性腹膜炎最常見，約占98％，是由于腹腔內(nèi)的原發(fā)灶直接感染腹膜所致，如ABDE均屬于繼發(fā)性腹膜炎的病因。②原發(fā)性腹膜炎少見，約占2％，是機體抵抗力降低時腸道細菌異位所致，細菌進入腹腔的途徑包括血源性感染、上行性感染、直接擴散、透壁性感染等。可見血源性感染屬于原發(fā)性腹膜炎的病因，非常少見，不屬于常見病因(C)。16、根據(jù)乳腺癌在不同部位發(fā)生率的多少，捫診時最需要注意的是乳腺的（5.0）A、內(nèi)上象限B、內(nèi)下象限C、外下象限D(zhuǎn)、外上象限E、中央?yún)^(qū)正確答案：D答案解析：ABCDE乳腺癌好發(fā)于外上象限，占50％以上，捫診時應(yīng)重點檢查。17、休克病人動態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓值為25cmH2O，表示A、肺梗死B、靜脈血管床過度收縮C、肺循環(huán)阻力增加D、血容量不足E、充血性心力衰竭正確答案：E答案解析：中心靜脈壓(CVP)是指右心房或胸腔段上、下腔靜脈的壓力，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。CVP正常值為5～10cmH2O。CVP<5cmH2O提示血容量不足；CVP>15cmH，O提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；CVP>20cmH2O提示充血性心力衰竭(E)。18、急性乳腺炎最常發(fā)生在產(chǎn)后（5.0）A、1個月B、3個月C、4個月D、5個月E、6個月正確答案：A答案解析：急性乳腺炎多見于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦，往往發(fā)生在產(chǎn)后3～4周。19、排便時脫出肛門，需手推才能還納的圓形腫物是（5.0）A、混合痔B、環(huán)形痔C、直腸脫垂D、內(nèi)痔E、外痔.正確答案：C答案解析：①直腸脫垂主要表現(xiàn)為排便時直腸黏膜自肛門脫出。初發(fā)時較小，排便時脫出，便后可自行復(fù)位。當體積較大時，便后需用手托回肛門內(nèi)(C)。直腸脫垂呈環(huán)形，黏膜表面平滑，肛管括約肌松弛。②環(huán)形痔是指混合痔呈環(huán)狀脫出肛門外，黏膜呈梅花瓣狀，括約肌不松弛(B)。③混合痔是指內(nèi)痔和外痔同時存在。內(nèi)痔主要表現(xiàn)為出血和脫出。外痔主要表現(xiàn)為肛門不適、潮濕不潔等，可見外痔痔核。20、腹腔鏡膽囊切除優(yōu)于開腹膽囊切除不包括（5.0）A、住院時間短B、術(shù)后疼痛輕C、可早期恢復(fù)正?；顒覦、腹壁創(chuàng)傷的并發(fā)癥少E、膽管損傷的風險性小正確答案：E答案解析：與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)(OC)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有切口小、對腹壁創(chuàng)傷小、對腹腔內(nèi)臟器干擾小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、可早期下床活動、住院時間短等優(yōu)點，但IC的嚴重并發(fā)癥(如膽管損傷、血管損傷、膽漏、出血)的發(fā)生率明顯高于OC。21、泌尿系結(jié)石血尿特點是（5.0）A、初始血尿B、無痛性全程肉眼血尿C、終末血尿伴膀胱刺激征D、血紅蛋白尿E、疼痛伴血尿正確答案：E22、女性，50歲。因便血2個月來診。直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛緣4cm直腸前壁2cm×2cm腫塊，取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺癌。最佳的手術(shù)方式是（5.0）A、經(jīng)肛局部切除術(shù)B、骶后徑路局部切除C、腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)D、經(jīng)腹直腸癌切除、骶前吻合術(shù)E、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉正確答案：C答案解析：直腸癌患者腫瘤距肛門<5cm(即4cm)，應(yīng)行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))。其他選項參閱前述解答。23、對于腹部手術(shù)后切口化膿性感染，錯誤的處理是（5.0）A、應(yīng)用抗菌藥物B、切口內(nèi)放置引流條C、局部理療D、拆除縫線，敞開切口E、切開引流沖洗后立即縫合正確答案：E答案解析：切口化膿性感染，切開引流沖洗后不能立即縫合，否則，切口內(nèi)滲液不能通暢引流，將導(dǎo)致感染加重，切口不易愈合(E錯)。ABCD均正確。24、根治術(shù)后5年生存率為65％的是（5.0）A、脾曲結(jié)腸癌，DukesC期B、乙狀結(jié)腸癌，DukesA1期C、橫結(jié)腸癌，DukesA2期D、乙狀結(jié)腸癌，DukesD期E、降結(jié)腸癌，DukesB期正確答案：E25、直腸長度為（5.0）A、5～10cmB、12～15cmC、16～20cmD、21～25cmE、26～30cm正確答案：B答案解析：直腸長度約為12～15cm，以腹膜返折為界，分為上段直腸和下段直腸。26、最易出現(xiàn)失血性休克的骨折是（5.0）A、脊柱骨折B、股骨頸骨折C、肱骨外上髁骨折D、骨盆骨折E、肱骨干骨折正確答案：D答案解析：短期內(nèi)失血超過800ml可發(fā)生休克。骨盆骨折失血量可達500～5000ml，股骨干骨折失血量可達300～2000ml，因此容易導(dǎo)致失血性休克(C)。ABCE項骨折不易發(fā)生休克。27、外科感染的局部治療方法中錯誤的是（5.0）A、散淤消腫B、患部適當活動，促進循環(huán)C、伴有嚴重中毒癥狀時切開減壓D、必要時切除有炎癥的臟器E、加強營養(yǎng)支持正確答案：B答案解析：①治療外科感染時，應(yīng)注意保護感染部位，避免受壓，適當限制活動或加以固定，以免感染范圍擴展(B錯)。②在炎癥早期可以局部熱敷或采用超短波、紅外線輻射等物理治療，以散淤消腫。③對于深在病變，應(yīng)視其所在組織器宮及病變進展，直接手術(shù)處理或先用非手術(shù)治療。手術(shù)處理為切開或切除病變，留置引流。④外科感染可不同程度影響病人各系統(tǒng)，故應(yīng)加強營養(yǎng)支持，改善全身情況。28、女，30歲。左手示指末節(jié)皮下感染5天，伴劇烈跳痛，腫脹明顯。需切開引流，正確的切口應(yīng)是（5.0）A、經(jīng)甲床切開B、經(jīng)甲溝切開C、指末端魚口狀切口D、指側(cè)面縱切口E、末節(jié)指腹橫切口正確答案：D答案解析：患者左手示指末節(jié)皮下感染5天，伴劇烈跳痛，應(yīng)診斷為膿性指頭炎。宜在末節(jié)指側(cè)面作縱切口，切口遠側(cè)不應(yīng)超過甲溝的1／2，近側(cè)不應(yīng)超過指節(jié)橫紋，切口不應(yīng)做成魚口狀，以免術(shù)后瘢痕形成影響手指的觸覺(D)。29、單純機械性腸梗阻腹痛最主要的特點是（5.0）A、持續(xù)性絞痛B、持續(xù)性脹痛C、持續(xù)性隱痛D、間歇性隱痛E、陣發(fā)性絞痛正確答案：E答案解析：①單純機械性腸梗阻最主要的特點是陣發(fā)性絞痛(E)。機械性腸梗阻發(fā)生時，由于梗阻部位以上強烈腸蠕動，即發(fā)生腹痛。之后由于腸管肌過度疲勞而呈暫時性弛緩狀態(tài)，腹痛隨之消失，故單純性機械性腸梗阻的腹痛是陣發(fā)性絞痛。②如果腹痛間歇期不斷縮短，以致成為劇烈的持續(xù)性腹痛，應(yīng)為絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。30、丹毒的致病菌是（5.0）A、大腸埃希菌B、擬桿菌C、銅綠假單胞菌D、β-溶血性鏈球菌E、金黃色葡萄球菌正確答案：D答案解析：化膿性感染的致病菌。31、檢測血液腫瘤標記物癌胚抗原（CEA）對直腸癌病人的意義是（5.0）A、早期診斷B、確定是否有轉(zhuǎn)移C、分期的依據(jù)D、決定手術(shù)方式E、預(yù)測預(yù)后和監(jiān)測復(fù)發(fā)正確答案：E32、距肛緣4～5cm的直腸癌，最常用的手術(shù)方式是（5.0）A、經(jīng)直腸鏡腫瘤切除術(shù)B、直腸前切除術(shù)C、經(jīng)腹直腸癌切除，遠端封閉，近端造瘺術(shù)D、經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)E、拉下式直腸癌切除術(shù)正確答案：D33、男性，45歲。雙側(cè)股骨干骨折3小時，體溫36.5℃，脈搏細弱，血壓60／40mmHg，四肢冰冷，無尿。該病人應(yīng)采取的體位是+（5.0）A、頭和軀干抬高40～50°，下肢抬高30～40°B、頭和軀干提高10°C、頭和軀干抬高20～30°，下肢抬高15～20°D、平臥位E、下肢抬高10°正確答案：C34、掌深部間隙感染處理原則錯誤的是（5.0）A、抬高患側(cè)上肢B、早期靜脈滴注大劑量青霉素C、縱軸切開引流D、切口不超過手掌遠側(cè)橫紋E、切口常選在手背腫脹明顯處正確答案：E答案解析：①掌深部間隙感染應(yīng)抬高患肢，避免下垂以減輕疼痛(A對)。早期可用大劑量抗生素靜脈滴注，由于致病菌多為金黃色葡萄球菌，故首選青霉素(B對)。②掌中間隙感染時應(yīng)縱行切開中指與環(huán)指間的指蹼掌面，切口不應(yīng)超過手掌遠側(cè)橫紋，以免損傷掌淺動脈弓(CD對)；也可在環(huán)指相對位置的掌遠側(cè)橫紋處作一小橫切口，進入掌中間隙。魚際間隙感染引流的切口可直接作魚際最腫脹和波動最明顯處，皮膚切開后，使用鈍頭血管鉗輕柔分離，避免損傷神經(jīng)、血管、肌腱。掌深部間隙感染表現(xiàn)為手背腫脹，切開引流應(yīng)當在掌面進行，不可在手背部切開(E錯)。35、男，63歲。因小腸穿孔行小腸部分切除吻合術(shù)后5天。訴切口疼痛。查體：敷料上少量膿性分泌物，切口下端紅腫，壓痛，擠壓時有少量膿性分泌物。正確的處理是（5.0）A、拆開皮膚縫線，徹底清創(chuàng)后再次縫合B、傷口全層拆開，徹底清創(chuàng)后縫合C、無需拆開皮膚縫線，直接塞入引流物D、無需拆開皮膚縫線，用酒精濕敷傷口E、拆開皮膚縫線，清創(chuàng)后放置引流物正確答案：E答案解析：①患者腹部手術(shù)后第5天，訴切口疼痛，切口下端紅腫，壓痛，擠壓有膿性分泌物，應(yīng)診斷為切口感染積膿，正確的處理原則應(yīng)為拆開縫線，清創(chuàng)后敞開，放置引流物以利于通暢引流(E)。②清創(chuàng)后不能立即再次縫合，以免膿液、滲液積聚，故不答AB。皮膚縫線必需拆開，否則不能通暢引流，故不答CD。36、上尿路結(jié)石出現(xiàn)血尿的特點是（5.0）A、尿頻、尿急、尿痛B、活動后絞痛并有血尿C、間歇性無痛血尿D、下腹部疼痛并有惡心E、排尿突然中斷正確答案：B答案解析：①上尿路(腎輸尿管)結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腎絞痛及血尿，腎絞痛常于活動后出現(xiàn)(B)。②尿頻、尿急、尿痛為膀胱刺激征，常見于急性膀胱炎、腎結(jié)核。間歇性無痛血尿常見于膀胱癌。下腹部疼痛伴惡心常見于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。排尿突然中斷常見于膀胱結(jié)石。37、男，56歲。因吞咽、飲水困難2周，現(xiàn)有乏力、尿少、極度口渴來診。查體：血壓正常，唇干，眼窩凹陷，煩躁不安，出現(xiàn)躁狂、幻覺，有時昏迷。該患者應(yīng)考慮為（5.0）A、中度高滲性缺水B、重度高滲性缺水C、中度等滲性缺水D、中度低滲性缺水E、重度等滲性缺水正確答案：B38、嵌頓疝內(nèi)容物是小腸憩室稱為（5.0）A、閉孔疝B、Richter疝C、Littre疝D(zhuǎn)、腹股溝滑動性疝E、股疝正確答案：C答案解析：①Littre疝是指嵌頓的疝內(nèi)容物為Meckel憩室(小腸憩室)。②閉孔疝是指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)髖骨閉孔向股三角突出的腹外疝，股三角由腹股溝韌帶、內(nèi)收長肌內(nèi)緣和縫匠肌內(nèi)緣組成。Richter疝是指嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分。腹股溝滑動性疝是指疝內(nèi)容物成為疝囊壁的一部分。股疝是指疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的腹外疝。39、屬于骨折全身表現(xiàn)的是（5.0）A、休克B、腫脹C、疼痛D、畸形E、瘀斑正確答案：A答案解析：骨折的臨床表現(xiàn)分為全身表現(xiàn)和局部表現(xiàn)，全身表現(xiàn)包括休克和發(fā)熱(A)。腫脹、疼痛、瘀斑、畸形均屬于骨折的局部表現(xiàn)，其中后者為骨折的特有體征。40、女，20歲。近1年來時有右下腹疼痛伴膀胱刺激癥狀。體檢：腹軟，右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細胞++／HP，白細胞+／HP。腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線。應(yīng)考慮為（5.0）A、急性腎盂腎炎B、急性闌尾炎C、慢性膀胱炎D、慢性附件炎E、右輸尿管下段結(jié)石正確答案：E41、小兒腸梗阻最常見的原因是（5.0）A、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)B、粘連性腸梗阻C、結(jié)腸癌致腸梗阻D、腸套疊E、小腸扭轉(zhuǎn)正確答案：D答案解析：腸套疊好發(fā)于2歲以下的小兒，是引起小兒腸梗阻最常見的原因(D)。②42、女性患者無發(fā)熱和腰痛，有膀胱刺激征和血尿，可能是（5.0）A、急性膀胱炎B、急性腎盂腎炎C、泌尿系結(jié)核D、膀胱結(jié)石E、膀胱腫瘤正確答案：A答案解析：①急性膀胱炎好發(fā)于女性，多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激征，可有血尿(A)。②膀胱腫瘤好發(fā)于男性，多表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿(E)。③急性腎盂腎炎常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腰背部疼痛、細菌尿等。泌尿系結(jié)核常表現(xiàn)為慢性膀胱刺激征、終末血尿、膿尿等。膀胱結(jié)石常表現(xiàn)為排尿突然中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿。43、45歲，男性。間歇性肉眼血尿3個月余。IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見左側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)首先考慮（5.0）A、腎結(jié)核B、腎癌C、X線不顯影腎結(jié)石D、腎盂癌E、腎炎正確答案：D答案解析：①間歇性無痛性肉眼血尿為腎盂癌最常見臨床表現(xiàn)，IVP(靜脈尿路造影，現(xiàn)已改稱IVU)見左腎盂內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢左輸尿管口噴血，說明出血來源于左腎，結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)診斷為左腎盂癌(D)。②腎結(jié)核常表現(xiàn)為慢性膀胱刺激征、終末血尿、膿尿等。腎癌常表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿、腫塊、疼痛三聯(lián)征。腎結(jié)石常表現(xiàn)為陣發(fā)性腎絞痛及血尿。急性腎炎常表現(xiàn)為發(fā)熱、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等。44、破傷風病人典型的癥狀是在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上，發(fā)生陣發(fā)性肌肉強烈痙攣，通常最先受影響的肌群是（5.0）A、面部表情肌B、咀嚼肌C、頸部肌群D、背部肌群E、四肢肌正確答案：B答案解析：誘發(fā)破傷風全身肌肉痙攣常見的因素包括光、聲、接觸、飲水等，唯溫度改變少見（B）。45、殺滅細菌芽孢所需溫度和時間為（5.0）A、溫度125℃,持續(xù)15分鐘;B、溫度95℃,持續(xù)10分鐘;C、溫度125℃，持續(xù)25分鐘D、溫度100℃，持續(xù)20分鐘E、溫度125℃，持續(xù)30分鐘正確答案：E46、女，47歲。慢性腎炎病史多年，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，一直服雙嘧達莫（潘生?。┘皻渎揉玎褐委?。近1周感覺腹脹，雙下肢無力。首先考慮的是（5.0）A、腎功能嚴重減退B、低鉀血癥C、高血壓D、酸中毒E、藥物中毒正確答案：B答案解析：①氫氯噻嗪為排鉀性利尿劑，長期使用可導(dǎo)致低鉀血癥。腹脹、雙下肢無力，為低鉀血癥的典型表現(xiàn)，故本例應(yīng)診斷為低鉀血癥。②腎功能嚴重減退、酸中毒常引起高鉀血癥，而不是低鉀血癥。高血壓不會出現(xiàn)腹脹、肌無力的表現(xiàn)。藥物中毒常引起急性腎功能損害，表現(xiàn)為少尿、高鉀血癥。47、每側(cè)乳腺具有多少個腺葉?（5.0）A、10～15個B、15～20個C、20～25個D、25～30個E、30～35個正確答案：B答案解析：乳腺有15～20個腺葉，每個腺葉分成很多腺小葉，腺小葉由小乳管和腺泡組成，是乳腺的基本單位。48、男性，31歲。有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣。經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最為重要的是了解梗阻的（5.0）A、原因B、部位C、程度D、發(fā)生速度E、是否絞窄正確答案：E答案解析：絞窄性腸梗阻是指腸管壁有血運障礙，腸管缺血壞死，必需急診手術(shù)切除壞死腸管。而單純性腸梗阻可保守治療，即使手術(shù)也無需行腸切除。因此對于腸梗阻的診斷，一定要明確是否絞窄，這是決定治療方案、手術(shù)方式的先決條件，故最為重要(E)。其他如腸梗阻的原因、部位、程度、發(fā)生速度，均沒有如此重要。49、男，25歲。右側(cè)陰囊墜脹3個月。查體：右側(cè)睪丸增大、質(zhì)硬，有沉重感。應(yīng)首先考慮的疾病是（5.0）A、鞘膜積液B、睪丸炎C、睪丸扭轉(zhuǎn)D、睪丸腫瘤E、睪丸結(jié)核正確答案：D答案解析：①患者右側(cè)睪丸增大，質(zhì)硬，說明不是液體，故可首先排除鞘膜積液，故不答A。睪丸炎、睪丸扭轉(zhuǎn)均表現(xiàn)為劇烈持續(xù)性疼痛，而本例僅有陰囊墜脹感，故不答B(yǎng)C。②睪丸腫瘤好發(fā)于20～40歲男性，典型表現(xiàn)為睪丸腫脹，表面光滑，質(zhì)硬而沉重，附睪、輸精管正常。睪丸結(jié)核常是附睪結(jié)核直接蔓延所致，表現(xiàn)為陰囊部腫脹不適或下墜感，附睪呈結(jié)節(jié)狀，疼痛不明顯?？梢姴G丸結(jié)核呈結(jié)節(jié)狀改變的常是附睪，而不是睪丸本身，故不答E。50、預(yù)防手術(shù)切口感染最重要的措施是（5.0）A、安放引流;B、使用預(yù)防性抗菌素;C、糾正貧血和低旦白血癥;D、嚴格遵守無菌技術(shù);E、縫合切口前沖洗傷口;正確答案：D51、男，59歲。進食梗噎1月余，癥狀逐漸加重。近半年來左胸痛，服用“救心丸”無改善。為明確診斷，首選的檢查是（5.0）A、超聲心動圖B、胸部CTC、胸部MPdD、心電圖E、胃鏡正確答案：E答案解析：①進食梗噎為早期食管癌的典型癥狀。老年患者進食梗噎，進行性加重，應(yīng)考慮食管癌。為明確診斷，首選纖維胃鏡檢查(E)。②ABC均為影像學(xué)檢查，不能確診食管癌，故不答ABC。服用“救心丸”不能緩解胸痛，說明冠心病可能性較小，故不答D。52、雖易引起敗血癥，但一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫（5.0）A、大腸埃希菌B、變形桿菌C、銅綠假單胞菌D、溶血性鏈球菌E、金黃色葡萄球菌正確答案：D53、男性，10歲。右足底被鐵銹釘刺傷10天，突然出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰病人可誘發(fā)上述癥狀，病人神志清楚，不發(fā)熱。該病屬于（5.0）A、膿血癥B、毒血癥C、菌血癥D、敗血癥E、膿毒血癥正確答案：B54、腎結(jié)石行體外沖擊波碎石的主要禁忌是（5.0）A、高血壓B、糖尿病C、前列腺增生D、結(jié)石急性發(fā)作E、輸尿管狹窄正確答案：E答案解析：①體外沖擊波碎石(ESWL)是腎結(jié)石和上段輸尿管結(jié)石的首選治療方法，其原理是利用B超定位結(jié)石，然后應(yīng)用聚焦沖擊波從體外穿透至體內(nèi)，對準結(jié)石連續(xù)發(fā)射沖擊波，將結(jié)石粉碎成細砂，隨尿液排出體外。因此當輸尿管有狹窄時，即使腎結(jié)石已經(jīng)由大碎小，也無法經(jīng)輸尿管排出，因此輸尿管狹窄為ESWL的主要禁忌證(E)。其他禁忌證還包括妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、血肌酐≥2651μmol／L、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。可見，ABCD項都不是ESWL的禁忌證。55、男，30歲。十二指腸潰瘍3年。8小時前突發(fā)上腹部疼痛。查體：全腹肌緊張，壓痛、反跳痛（+）。立位腹部X線平片示右側(cè)膈下游離氣體。繼發(fā)感染的常見細菌是（5.0）A、金黃色葡萄球菌B、肺炎克雷伯桿菌C、銅綠假單胞菌D、變形桿菌E、大腸埃希菌正確答案：E56、脛骨平臺骨折，最容易引起的并發(fā)癥是（5.0）A、骨筋膜室綜合征B、缺血性骨壞死C、骨化性肌炎D、骨折不愈合E、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎正確答案：E答案解析：①脛骨上端與股骨下端形成膝關(guān)節(jié)，與股骨下端接觸的面為脛骨平臺。脛骨平臺是膝的重要負重結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，將使內(nèi)、外平臺受力不均，長期磨損易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(E)。②骨筋膜室綜合征好發(fā)于小腿和前臂。缺血性骨壞死好發(fā)于股骨頸頭下型骨折。骨化性肌炎多見于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折。骨折不愈合多見于脛骨下1／3骨折。57、腹外疝最多見的疝內(nèi)容物是（5.0）A、乙狀結(jié)腸B、大網(wǎng)膜C、小腸D、膀胱E、橫結(jié)腸正確答案：C答案解析：小腸盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、膀胱等。58、老年人初發(fā)機械性腸梗阻最常見的病因是（5.0）A、蛔蟲團塊阻塞B、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)C、腹股溝疝嵌頓D、小腸扭轉(zhuǎn)E、腫瘤正確答案：E答案解析：臨床上以粘連性腸梗阻最常見，但老年人以腫瘤及糞塊堵塞最常見(E)，新生兒以腸道先天性畸形多見，2歲以內(nèi)的小兒以腸套疊常見，兒童以蛔蟲梗阻多見。59、男孩，5歲。排尿困難，尿流中斷，跳動或改變體位姿勢后又可排尿。最可能的疾病是（5.0）A、尿道瓣膜B、尿道狹窄C、神經(jīng)源性膀胱D、膀胱結(jié)石E、前尿道結(jié)石正確答案：D答案解析：①膀胱結(jié)石好發(fā)于男孩，典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢后可繼續(xù)排尿(E)。②尿道瓣膜分為前尿道瓣膜和后尿道瓣膜，前者常表現(xiàn)為排尿困難、膀胱內(nèi)大量殘余尿；后者常表現(xiàn)為排尿困難、尿失禁、遺尿等。尿道狹窄常表現(xiàn)為排尿困難，尿潴留等。神經(jīng)源性膀胱常表現(xiàn)為排尿困難、殘余尿量增多、腎積水、腎功能不全等。前尿道結(jié)石多表現(xiàn)為會陰部劇烈疼痛后出現(xiàn)急性排尿困難，不能完全排空膀胱內(nèi)的尿液。60、男，36歲。胃潰瘍穿孔修補術(shù)后1年，近1周因粘連性腸梗阻行胃腸減壓，每日引流液約1000ml，測血鈉125mmol／L，血鉀3.54mmol/L，血pH7.36。此時靜脈補液治療應(yīng)首選的液體是（5.0）A、林格氏液B、高滲鹽水C、低滲鹽水D、碳酸氫鈉E、高滲葡萄糖正確答案：B答案解析：①血鈉正常值為135～150mmol/L，患者血鈉<135mmol/L，應(yīng)診斷為低滲性缺水，靜脈補液首選高滲鹽水(B)。②等滲性缺水補液首選林格氏液，高滲性缺水補液首選低滲鹽水。碳酸氫鈉多用于糾正嚴重代謝性酸中毒。高滲葡萄糖多用于補充能量。61、T3期多發(fā)性膀胱腫瘤治療方法是（5.0）A、膀胱部分切除術(shù)B、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)C、膀胱內(nèi)灌注化療D、放療E、根治性膀胱全切除術(shù)正確答案：E答案解析：①患者為T3期膀胱癌，且為多發(fā)性腫瘤，應(yīng)行根治行性膀胱全切除術(shù)(E)。若為單個局限性腫瘤，則可行膀胱部分切除術(shù)(A)。②Ta、T1期膀胱癌可經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除，術(shù)后給予膀胱內(nèi)灌注化療。放療主要用于T3期膀胱癌的術(shù)前治療。62、男，54歲。反復(fù)膿血便半年，每天3～4次，在當?shù)卦础傲〖病敝委煙o明顯效果。近1個月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動。根據(jù)上述資料，應(yīng)診斷為（5.0）A、慢性菌痢B、潰瘍性結(jié)腸炎C、結(jié)腸息肉D、腸結(jié)核E、結(jié)腸癌正確答案：E答案解析：患者反復(fù)膿血便，大便習慣改變，消瘦，右下腹包塊質(zhì)硬，應(yīng)考慮結(jié)腸癌(E)。慢性菌痢抗生素治療有效，且不會出現(xiàn)右下腹包塊。潰瘍性結(jié)腸炎可有膿血便，但無腹部腫塊。結(jié)腸息肉一般無癥狀，也無腹部腫塊。腸結(jié)核常表現(xiàn)為低熱盜汗，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，可有右下腹腫塊，質(zhì)軟壓痛。63、低鉀血癥的病人，補鉀后病情仍無改善時，應(yīng)首先考慮缺乏（5.0）A、磷B、鈉C、氯D、鈣E、鎂正確答案：E64、女，50歲。進餐后右上腹痛8小時，疼痛向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，P100次／分。右上腹輕度肌緊張，有明顯壓痛。血WBC15×109／L。最可能的診斷是（5.0）A、急性胰腺炎B、急性闌尾炎C、急性膽囊炎D、胃潰瘍穿孔E、右腎結(jié)石正確答案：C答案解析：①急性膽囊炎常表現(xiàn)為飽餐后右上腹疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向右肩、背部放射。常有輕至中度發(fā)熱，通常無寒戰(zhàn)及黃疸。右上腹膽囊區(qū)可有壓痛，Mushy征陽性。85％的病人白細胞增高。根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)診斷為急性膽囊炎(C)。②急性胰腺炎常表現(xiàn)為上腹部或左上腹持續(xù)性疼痛，可向左肩及左腰背部放射，嘔吐后腹痛不緩解為其特點，腹肌緊張和壓痛部位均在左上腹，而不在右上腹。急性闌尾炎常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，右下腹壓痛反跳痛。胃潰瘍穿孔表現(xiàn)為突發(fā)劇烈上腹疼痛，后擴散至右側(cè)腹部及右下腹，最后至全腹部，腹肌緊張，板狀腹。右腎65、外周靜脈輸液時，5％葡萄糖氯化鈉注射液500ml中，最多可加10％氯化鉀（5.0）A、10mlB、15mlC、20mlD、25mlE、5ml正確答案：B答案解析：靜脈輸液的含鉀量不宜超過40mmol/L，相當于氯化鉀3g／L，即氯化鉀濃度為3％。，故500ml液體中最多只能加入氯化鉀：500×3％0：1.5g，即相當于10％的氯化鉀15ml。66、男性，52歲。無痛性肉眼血尿伴條狀血塊，無膀胱刺激癥狀及排尿困難。靜脈尿路造影最有價值的X線表現(xiàn)是（5.0）A、腎畸形B、患腎無功能C、腎萎縮D、腎積水E、腎盂充盈缺損正確答案：E67、有關(guān)外科無菌術(shù),下列不恰當?shù)氖牵?.0）A、防止病原微生物在手術(shù)、換藥、穿刺等過程中通過接觸、空氣或飛沫進入傷口;B、針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施;C、內(nèi)容包括滅菌法、消毒法;D、遵守一定的操作規(guī)程及管理制度;E、外科手術(shù)必須做到絕對無菌;正確答案：E68、女性，63歲。腹脹痛、腹瀉便秘交替月余，伴里急后重感，無鮮血便。體格檢查：腹平軟，未及包塊，左鎖骨上、腹股溝淋巴結(jié)未觸及。此病人主要的治療應(yīng)采取（5.0）A、腸造瘺術(shù)B、根治性切除術(shù)C、放射治療D、免疫治療E、化學(xué)治療正確答案：B69、絞窄性疝為（5.0）A、疝內(nèi)容物易回納入腹腔B、疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔C、疝內(nèi)容物有動脈性血循環(huán)障礙D、疝內(nèi)容物為部分腸壁E、疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納，但無動脈性循環(huán)障礙正確答案：C答案解析：絞窄性疝是指疝內(nèi)容物嵌頓時間過長，導(dǎo)致動脈性血運障礙，疝內(nèi)容物已缺血壞死的疝(C)。70、男，46歲。因直腸癌入院。癌腫距肛緣5cm，大小為2cm×1cm。擬行手術(shù)治療，患者強烈要求保留肛門。該患者是否可以保肛的病理依據(jù)是癌腫（5.0）A、向下的縱向浸潤范圍B、是否侵及泌尿系統(tǒng)C、周圍淋巴結(jié)狀況D、浸潤腸壁的深度E、組織學(xué)分類正確答案：A71、嵌頓性疝為（5.0）A、疝內(nèi)容物為部分腸壁B、疝內(nèi)容物有動脈性血循環(huán)障礙C、疝內(nèi)容物易回納入腹腔D、疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納，但無動脈性循環(huán)障礙E、疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔正確答案：D72、男，32歲。反復(fù)發(fā)作肛門脹痛伴畏寒、發(fā)熱2個月。癥狀逐漸加重，排尿不適，肛門旁出現(xiàn)局部紅腫疼痛，繼之破潰出膿液。確保療效的關(guān)鍵步驟是（5.0）A、1：5000高錳酸鉀溶液坐浴B、瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面C、明確破潰外口和內(nèi)口的位置D、首先充分擴肛E、抗感染治療后手術(shù)正確答案：C73、關(guān)于腹膜解剖生理的敘述，正確的是（5.0）A、腹膜分為壁腹膜、臟腹膜、腸系膜和網(wǎng)膜四個部分B、腹膜有很多皺襞，因此具有較大的表面積，相當于人體皮膚表面積的1.C、腹膜上具有豐富的腺體，急性炎癥時能夠分泌大量的液體以稀釋有害物質(zhì)D、正常情況下，腹腔內(nèi)有75～100ml澄清液體和少量氣體以潤滑、間隔腹腔內(nèi)的臟器E、腹膜具有很強的吸收能力，能夠吸收腹腔內(nèi)的積液、血液和細菌毒素正確答案：E答案解析：①腹膜分為壁腹膜、臟腹膜兩個部分。②腹膜有很多皺襞，其面積幾乎與全身的皮膚面積相等，約為1.7～2m2。③腹膜表面是一層扁平間皮細胞，而無腺體(C錯)。④正常情況下，腹腔內(nèi)有75～100ml黃色澄清液體，起潤滑作用。⑤腹膜有很強的吸收能力，能吸收腹腔內(nèi)的積液、血液、空氣和毒素等(E對)。74、注射破傷風抗毒素（TAT）的目的是（5.0）A、對易感人群進行預(yù)防接種B、對可疑或確診的破傷風患者進行緊急預(yù)防或治療C、殺滅傷口中繁殖的破傷風梭菌D、主要用于兒童的預(yù)防接種E、中和與神經(jīng)細胞結(jié)合的毒素正確答案：B75、女性，50歲。因反復(fù)嘔吐5天入院。血清鈉118mmol/L，脈搏120次／分，血壓70/50mmHg。應(yīng)診斷為（5.0）A、中度缺水B、重度缺鈉C、中度缺鈉D、重度缺水E、輕度缺鈉正確答案：B76、屬于絞窄性腸梗阻的是（5.0）A、粘連性腸梗阻B、腸蛔蟲堵塞C、腹腔腫塊壓迫致腸梗阻D、腸扭轉(zhuǎn)E、炎癥性狹窄正確答案：D答案解析：①絞窄性腸梗阻是指有血運障礙的腸梗阻。腸扭轉(zhuǎn)時一段腸袢沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)形成閉袢，使腸系膜血管受壓，導(dǎo)致腸管血運障礙，故一開始就屬于絞窄性腸梗阻(D)。②粘連性腸梗阻、腹腔腫塊壓迫及腸腔炎性狹窄所致的腸梗阻，在早期為單純性腸梗阻，僅在晚期可導(dǎo)致絞窄性腸梗阻。腸蛔蟲堵塞是一種單純性機械性腸梗阻，很少絞窄。77、男，52歲。無痛性肉眼血尿3個月。膀胱鏡檢查見膀胱三角區(qū)有一4cm×3cm新生物，呈浸潤性生長，病理診斷為膀胱腺癌，最適宜的治療方法是（5.0）A、膀胱部分切除B、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切C、化療D、根治性膀胱切除E、放療正確答案：D答案解析：本例膀胱癌呈浸潤性生長。根治性膀胱全切除術(shù)是膀胱浸潤性癌的基本治療方法(D)，切除范圍包括全膀胱、盆腔淋巴結(jié)、男性還包括前列腺和精囊；女性還包括尿道、子宮、宮頸、陰道前穹隆及卵巢等，同時行尿道改道。參閱前述膀胱癌手術(shù)方式的選擇原則。78、女，45歲。1天前進高脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)熱，體溫38℃。該患者最可能的診斷是（5.0）A、肝膿腫B、胃潰瘍穿孔C、急性肺栓塞D、急性膽囊炎E、急性胰腺炎正確答案：D答案解析：①進食高脂飲食為急性膽囊炎的常見誘發(fā)因素。40歲以上的女性患者，進脂肪餐后突發(fā)右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，向右肩背部放射，應(yīng)診斷為急性膽囊炎(D)。②肝膿腫表現(xiàn)為高熱，右上腹持續(xù)性脹痛，不會陣發(fā)性絞痛，故不答A。胃潰瘍穿孔常表現(xiàn)為突發(fā)上腹持續(xù)性劇痛，很快擴展至全腹，故不答B(yǎng)。急性肺栓塞常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征，故不答C。急性胰腺炎常表現(xiàn)為脂肪餐后上腹偏左持續(xù)性劇痛，嘔吐后不緩解，可有后背部放射痛，故不答E。79、膽總管探查術(shù)，安放T管引流，術(shù)后拔除T管的時間最短為（5.0）A、術(shù)后8天B、術(shù)后10天C、術(shù)后12天D、術(shù)后14天E、術(shù)后18天正確答案：D答案解析：膽總管探查后應(yīng)常規(guī)放置T管，拔除T管的指征為：①術(shù)后2周；②體溫正常；③無腹痛；④無黃疸；⑤T管造影顯示肝內(nèi)外膽管無阻塞。T管拔除至少應(yīng)在術(shù)后14天以后，以便T管周圍大網(wǎng)膜包裹、纖維組織機化形成竇道。否則拔除過早，竇道尚未形成，膽汁將漏入游離腹腔導(dǎo)致嚴重膽汁性腹膜炎。80、男性，52歲。反復(fù)無痛性肉眼血尿伴條狀血塊2個月。膀胱鏡檢見右輸尿管口噴血，尿細胞學(xué)可見癌細胞。明確診斷后，首選的治療方法是（5.0）A、右腎切除術(shù)B、免疫治療C、右腎輸尿管全切除D、化療E、放療正確答案：C81、在進行戴無菌手套的練習中,錯誤方法是（5.0）A、戴手套前先戴口罩、帽子和洗手;B、核對外包裝的手套號碼和滅菌日期;C、戴上手套的右手持另一手套的內(nèi)面戴上左手;D、戴上手套的雙手置腰部水平以上;E、手套把手術(shù)衣的袖口包在手套內(nèi);正確答案：C82、膿液惡臭，普通細菌培養(yǎng)陰性的是（5.0）A、大腸埃希菌B、擬桿菌C、銅綠假單胞菌D、β-溶血性鏈球菌E、金黃色葡萄球菌正確答案：B答案解析：化膿性感染的致病菌。83、膽道蛔蟲癥的疼痛是（5.0）A、持續(xù)悶脹痛B、陣發(fā)性絞痛C、持續(xù)性疼痛D、持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇E、鉆頂樣絞痛正確答案：E84、男，80歲。2個月前輕微頭部外傷。半月前出現(xiàn)頭痛，間斷嘔吐，并逐漸出現(xiàn)左側(cè)肢體無力。CT見右側(cè)頂枕新月形低密度影，中線明顯移位。首選的治療措施是（5.0）A、鉆孔血腫引流B、開顱手術(shù)血腫清除C、靜脈滴注脫水劑D、靜脈滴注止血劑E、靜脈滴注抗生素正確答案：C答案解析：①患者2個月前頭部外傷，現(xiàn)出現(xiàn)頭痛、間斷嘔吐，說明顱內(nèi)壓增高。CT示右側(cè)頂枕新月形低密度影，中線明顯移位，說明顱內(nèi)壓增高的原因為顱內(nèi)血腫吸收期。為降低顱內(nèi)壓，首選的治療措施是靜脈滴注甘露醇脫水(C)。由于題干要求回答的是“首選的治療措施”，故只能答C而不是AB。②由于頭顱CT為低密度影，說明為血腫吸收期，而不是出血期，無需使用止血劑，故不答D。顱內(nèi)血腫無感染征象，無需使用抗生素，故不答E。85、相鄰多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染稱為（5.0）A、癰B、癤C、丹毒D、癤病E、蜂窩織炎正確答案：A答案解析：①癰是指多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性細菌性化膿性感染。②癤是單個毛囊及其周圍組織的急性細菌性化膿性感染。丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌感染所致的急性非化膿性炎癥。癤病是指不同部位同時發(fā)生幾處癤，或在一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤。急性蜂窩織炎是皮下疏松結(jié)締組織的急性感染。86、女性，48歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3天，伴有寒戰(zhàn)，半年前有類似發(fā)作史。查體：體溫39℃，脈搏110次／分，血壓140／85mmHg。血常規(guī)檢查：WBC12×109／L，N80％，神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下觸及腫大的膽囊、觸痛。該病人皮膚、鞏膜黃染加重，體溫升高至40℃，脈搏130次／分，血壓90／60mmHg，神志不清，此時最可能的診斷為（5.0）A、細菌性肝膿腫破裂B、肝外膽管結(jié)石并膽管炎C、急性化膿性膽囊炎、穿孔D、肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎E、急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：E答案解析：典型的Reynolds五聯(lián)征。肝內(nèi)、外膽管結(jié)石并膽管炎常表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，而不是Reynolds五聯(lián)征。急性化膿性膽囊炎合并穿孔表現(xiàn)為膽汁性腹膜炎，也不會表現(xiàn)為Reynolds五聯(lián)征。87、男，7歲。便血10天。大便時見糞便表面附有鮮血，有時在大便后有鮮血滴出，無腹痛，大便次數(shù)正常，糞便形狀正常。首先考慮的診斷是（5.0）A、肛裂B、內(nèi)痔C、肛竇炎D、直腸息肉E、直腸脫垂正確答案：D88、10歲以下兒童腸息肉最常見的類型是（5.0）A、錯構(gòu)瘤性息肉B、管狀腺瘤性息肉C、絨毛狀腺瘤性息肉D、炎性息肉E、化生性息肉正確答案：A答案解析：兒童息肉多發(fā)生于10歲以下，以錯構(gòu)瘤性幼年性息肉多見。參閱8版外科學(xué)P402。89、男，60歲。發(fā)現(xiàn)全程肉眼血尿伴條狀血凝塊1周。無尿頻、尿急、尿痛。B超檢查顯示左腎實質(zhì)占位，腫塊直徑55mm。為明確腫塊性質(zhì)，進一步檢查首選（5.0）A、尿細胞學(xué)檢查B、腎動脈造影C、靜脈尿路造影D、腹部CT平掃+增強E、尿路平片正確答案：A答案解析：①老年男性，無痛性肉眼血尿，應(yīng)首先考慮泌尿系腫瘤?；颊呷庋垩虬闂l狀血凝塊，B超示左腎實質(zhì)腫塊，應(yīng)擬診為腎盂癌而不是腎癌，腎癌五條狀血凝塊。為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是尿細胞學(xué)檢查。取新鮮尿標本或逆行插管收集患側(cè)腎盂尿行細胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)癌細胞即可確診(A)。②腎動脈造影為有創(chuàng)檢查，且價格昂貴，一般不作為首選檢查方法。靜脈尿路造影主要用于了解雙腎、輸尿管和膀胱的形態(tài)學(xué)改變，不能進行病理診斷。腹部CT平掃+增強為腎癌(不是腎盂癌)最可靠的影像學(xué)檢查方法。尿路平片常用于尿路結(jié)石的初步診斷。90、阻塞性黃疸病人不應(yīng)表現(xiàn)為（5.0）A、膽總管結(jié)石伴有發(fā)熱B、胰頭癌伴有膽囊腫大C、血中結(jié)合膽紅素顯著升高D、膽總管結(jié)石黃疸呈波動性E、尿中膽紅素陰性正確答案：E答案解析：①膽總管結(jié)石可引起膽總管下端梗阻，使膽汁排出障礙，導(dǎo)致阻塞性黃疸，由于結(jié)石在膽總管內(nèi)可上下浮動，故黃疸可呈波動性(D)。膽道阻塞若合并感染，可引起發(fā)熱(A)。②胰頭癌伴膽囊腫大，請參閱上題解答。③阻塞性黃疸時，膽汁排泄障礙，可使血中結(jié)合膽紅素顯著升高(C)，經(jīng)腎小球濾過的結(jié)合膽紅素增加，尿中結(jié)合膽紅素增多，故尿膽紅素為陽