NO吸入治療PPHN的護理

新生兒持續(xù)肺動脈高壓的診療及護理匯報人：目錄contents01概述02臨床表現(xiàn)03診療與護理PersistentPulmonaryHypertensionofNewborn

新生兒持續(xù)肺動脈高壓(PPHN)01新生兒科護理查房新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）又稱持續(xù)胎兒循環(huán)（persistentfetalcirculation,PFC）,指由于多種病因引起新生兒出生后肺循環(huán)壓力和阻力正常下降障礙，動脈導管和（或）卵圓孔水平的右向左分流持續(xù)存在所致的一種新生兒持續(xù)缺氧和發(fā)紺的病理狀況PPHN約占活產(chǎn)新生兒的0.2％概述01段佳佳,邢景月,王舉,等.一氧化氮吸入治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓療效及預后影響因素分析[J].中華新生兒科雜志,2021,36(2):48-52.DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2021.02.009.胎兒血循環(huán)一條通路：卵圓孔兩根導管：動脈導管靜脈導管三支血管：臍動脈（兩支）臍靜脈（一支）維持胎兒“并聯(lián)”式循環(huán)的三個重要解剖結(jié)構(gòu)概述胎兒血循環(huán)概念景臍靜脈靜脈導管下腔靜脈右心房卵圓孔左心房左心室主動脈弓頭,頸,上肢上腔靜脈右心室肺動脈動脈導管肺肺靜脈降主動脈腹、盆部,下肢臍動脈胎盤臍帶結(jié)扎后，新生兒自主呼吸開始概述胎兒只有體循環(huán)沒有肺循環(huán)概念背景新生兒血循環(huán)概述病因

病理肺小動脈發(fā)育不全發(fā)育不良適應(yīng)不良發(fā)育相關(guān)，先天性臨床預后較差后天性圍產(chǎn)期應(yīng)激臨床預后較好概述PPHN/PFC右至左血液分流概述新生兒血循環(huán)PPHN概述臨床表現(xiàn)02新生兒科護理查房臨床表現(xiàn)生后除短期內(nèi)有呼吸困難外，其余表現(xiàn)為正常。然后在生后12h內(nèi)可出現(xiàn)發(fā)紺、氣急，而常無呼吸暫停、三凹征或呻吟。低氧血癥用氧無效呼吸困難/差異性青紫按發(fā)病時間可分三型即發(fā)型：出生后就發(fā)生中間型：出生后4到12小時發(fā)生遲發(fā)型：出生后12到24小時發(fā)生簡秋萍,蘇麗君,姜世成,等.NO吸入聯(lián)合小劑量多巴胺、多巴酚丁胺靜脈滴注治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2018,58(6):69-71.DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2018.06.021.臨床表現(xiàn)動脈血氣顯示嚴重低氧,二氧化碳分壓相對正常約半數(shù)患兒胸部X線片示心臟增大體格檢查可發(fā)現(xiàn)明顯的心前區(qū)搏動，第二心音單一而響亮，胸骨右或左下緣可聞及三尖瓣返流性收縮期雜音篩查實驗輔助檢查高氧試驗

導管前、后血氧差異試驗

輔助檢查1，右心導管檢查是確診PPHN的金標準，屬有創(chuàng)檢查。2，超聲心動圖有助于確診PPHN，既可排除結(jié)構(gòu)型先天性心臟病，又可證實肺動脈壓力增高和直接看到血液通過開放的卵園孔及動脈導管右向左的分流。確診實驗診療與護理03新生兒科護理查房02高頻呼吸機輔助呼吸+NO治療充分的氧合ECMO機械通氣藥物治療一氧化氮吸入王會影,范雪愛,田艷茹,等.一氧化氮吸入聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的效果分析[J].中國病案,2021,22(1):96-100.DOI:10.3969/j.issn.1672-2566.2021.01.034.充分的氧合權(quán)衡風險操作集中進行減少干擾鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜0102030404使用高頻振蕩通氣可優(yōu)化肺充氣和氧合，改善通氣，達到呼吸性堿中毒。代謝和呼吸性堿中毒直接對肺血管有血管擴張劑的作用，減少肺血管阻力和改善氧合。高頻通氣：相對濕度是60%～65%，室溫18～20℃胸部物理治療1、一般要求2h翻身一次2，吸痰時要雙人配合，吸痰時間控制在5～10s/次，以防肺血管痙攣引起肺高壓危象呼吸道通暢機械通氣有效濕化袁文浩,曾凌空,陶旭煒,等.高頻振蕩通氣聯(lián)合容量保證通氣治療新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的臨床療效[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版）,2020,16(6):656-664.DOI:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2020.06.006.NO治療作用機制NO即內(nèi)皮性舒張因子(endothelium-derivedrelaxingfactor，EDRF)，主要產(chǎn)生于血管內(nèi)皮細胞，具有極強的親脂性，易通過細胞膜。當進入平滑肌細胞膜后激活鳥苷酸活化酶，使cGMP升高，從而肺血管擴張，肺動脈壓下降。因NO半衰期短(3～6s)，易被血紅蛋白滅活，故吸入NO后只擴張肺血管而對體循環(huán)無影響。NO吸入作用NO治療121持續(xù)改善氧合2減少ECMO/ECLS治療的需要3是常規(guī)機械通氣的輔助和聯(lián)合療法(如一氧化氮吸入，高頻通氣)，治療更比單一治療更有效。NO吸入作用PPHN時需接受iNO治療的常用初始劑量是20ppm氧合穩(wěn)定，可在12～24h后逐漸降為5～6ppm維持；一般1—5d不等。iNO應(yīng)用后氧合改善，PaO2／FiO2：較基礎(chǔ)值增加>20mmHg提示有效。療效判斷標準護理措施09NO吸入治療護士每日校零一次，每月工程師定標一次，保證檢測儀的靈敏持續(xù)監(jiān)測送氣口靠近患兒的NO/NO2濃度，NO2血濃度低于3ppm.檢查，記錄NO氣瓶量表的讀數(shù)，計劃更換氣瓶的最佳時間監(jiān)測環(huán)境中的NO/NO2濃度，NO濃度小于80ppm由于NO半衰期較短，使用時保證持續(xù)吸入，減少NO的外泄。NO吸入注意事項護理措施09NO吸入治療NO+O2=NO2,會引起肺水腫