醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試消化試題-案例分析

病歷摘要：患者男性，20歲，2個(gè)月來中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛。既往曾有3次黑便史。

1．患者可能的診斷是什么？

A．十二指腸球部潰瘍

B．慢性胃炎

C．慢性胰腺炎

D．膽石癥

E．功能性胃腸病

2．為明確診斷應(yīng)優(yōu)先檢查哪些項(xiàng)目？

A．胃鏡檢查

B．鋇餐檢查

C．血清胃泌素

D．胃液分析

E．大便潛血試驗(yàn)

3．上消化道出血最常見的原因是？

A．急性胃粘膜病變

B．胃癌

C．食管靜脈曲張破裂

D．食管癌

E．消化性潰瘍

F．膽道出血

4．關(guān)于十二指腸球部潰瘍的臨床表現(xiàn)，哪些是正確的？提示：胃鏡提示十二指腸球部潰瘍(活動(dòng)期)。

A．有空腹痛

B．90％的潰瘍好發(fā)于球部

C．前壁潰瘍穿孔多見

D．血清胃泌素水平顯著升高

E．發(fā)生癌變機(jī)會(huì)很少

5．下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥？

A．消化道出血

B．幽門梗阻

C．癌變

D．穿孔

E．電解質(zhì)紊亂

F．食管狹窄

6．幽門螺桿菌(Hp)感染是消化性潰瘍的主要原因，下列描述哪些是正確的?提示：患者幽門螺桿菌陽性

A．絕大多數(shù)消化性潰瘍患者Hp陽性

B．Hp不能定值于正常人十二指腸粘膜

C．根除Hp不能降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率

D．根除Hp可促進(jìn)消化性潰瘍的愈合

E．Hp感染可引起血清高胃泌素血癥

7．根除幽門螺桿菌可首選下列哪些方案？

A．奧美拉唑40mg/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日

B．雷尼替丁300mg/日+甲硝唑800mg/日

C．雷貝拉唑20mg/日+甲硝唑800mg/日+阿莫西林2000mg/日

D．米索前列醇800ug/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日

E．枸櫞酸鉍鉀480mg/日+阿莫西林2000mg/日

8．下列哪些是幽門螺桿菌根除的指征？

A．消化性潰瘍

B．MALT淋巴瘤

C．有胃癌家族史

D．早期胃癌術(shù)后

E．功能性消化不良

F．預(yù)防胃癌

正確答案:1．A；2．A；3．E；4．ABCE；5．ABCD；6．ABDE；7．AC；8．ABCD

病歷摘要：患者男性，45歲，因乏力納差、腹脹2月，低熱一周入院，既往有飲酒史20年，每天4兩白酒。體查：鞏膜中度黃染，腹膨隆，腹水征(+)，雙下肢中度凹陷性浮腫。

9．入院后應(yīng)優(yōu)先采取哪些檢查？

A．肝功能檢查

B．血常規(guī)

C．胃鏡

D．腹腔穿刺

E．肝穿刺活檢

F．腹部B超

G．AFP

10．目前應(yīng)主要考慮什么疾??？提示：肝功能：ALT235U/LAST319U/LTBIL68umol/L，ALB24g/L，血常規(guī)：WBC13．0×10/L，Hb12g/L，PLT60×10/L

A．乙肝肝硬化(失代償期)

B．酒精性肝硬化(失代償期)

C．自發(fā)性腹膜炎

D．結(jié)核性腹膜炎

E．?dāng)⊙Y

F．DIC

11．該患者可能合并哪種疾患？提示：腹水渾濁，比重1．018，李瓦他試驗(yàn)(+)，細(xì)胞總數(shù)4000×10/L，多核90％，蛋白質(zhì)42g/L。

A．結(jié)核性腹膜炎

B．自發(fā)性腹膜炎

C．門靜脈血栓形成

D．原發(fā)性肝癌

E．肝腎綜合癥

12．該患者可能診斷為：提示：入院后第五天突然出現(xiàn)嘔血400ml，排暗紅色血水樣便350ml，Bp70/40mmHg，Hb69g/L

A．消化性潰瘍

B．急性胃粘膜病變

C．食道胃底靜脈曲張破裂出血

D．賁門撕裂綜合癥

E．膽道出血

F．胃癌

G．休克

13．此時(shí)應(yīng)如何處理？

A．手術(shù)治療

B．禁食

C．地塞米松

D．輸血

E．輸液

F．洛賽克靜推

G．生長(zhǎng)抑素

H．三腔二囊管壓迫止血

I．氣管切開

14．下列檢查哪些對(duì)診斷有意義？提示：患者出現(xiàn)煩躁不安，睡眠節(jié)律改變。

A．血氨

B．腦電圖

C．視覺誘發(fā)電位

D．空腹血糖

E．肝功能全套

15．下列哪項(xiàng)不是肝性腦病的誘發(fā)原因？

A．便秘

B．感染

C．利尿劑使用

D．麻醉劑使用

E．低鹽飲食

F．腹水排放

G．消化道出血

16．關(guān)于肝性腦病的治療，下列哪些是錯(cuò)誤的？

A．躁動(dòng)不安時(shí)禁用嗎啡類藥物

B．禁止進(jìn)蛋白質(zhì)禁食

C．肥皂水灌腸

D．口服新霉素

E．血氨增高宜用谷氨酸鈉

F．左旋多巴

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正確答案:9．ABDFG；10．AB；11．B；12．CG；13．BDEFG；14．ABCE；15．E；16．C

病歷摘要：患者男性，45歲，因乏力納差、腹脹2月，低熱一周入院，既往有飲酒史20年，每天4兩白酒。體查：鞏膜中度黃染，腹膨隆，腹水征(+)，雙下肢中度凹陷性浮腫。體查：BP180MM/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，運(yùn)動(dòng)性失語，雙瞳孔等大等圓，D=2．5mm，對(duì)光反射存在，雙眼向左凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，右上下肢肌力0～Ⅰ度，右側(cè)Babinski's征(+)，頸無抵抗

17．入院后應(yīng)優(yōu)先采取哪些檢查？

A．肝功能檢查

B．血常規(guī)

C．胃鏡

D．腹腔穿刺

E．肝穿刺活檢

F．腹部B超

G．AFP

H．血?dú)夥治?/p>

18．目前應(yīng)主要考慮什么疾??？提示：肝功能：ALT235U/LAST319U/LTBIL68umol/L，ALB24g/L，血常規(guī)：WBC13．0×10/L，Hb129g/L，PLT60×10/L

A．乙肝肝硬化(失代償期)

B．酒精性肝硬化(失代償期)

C．自發(fā)性腹膜炎

D．結(jié)核性腹膜炎

E．?dāng)⊙Y

F．DIC

19．該患者可能合并哪種疾患？提示：腹水血性，比重1．018，李瓦他試驗(yàn)(+)，細(xì)胞總數(shù)4000×10/L，多核90％，蛋白質(zhì)42g/L。

A．結(jié)核性腹膜炎

B．自發(fā)性腹膜炎

C．門靜脈血栓形成

D．原發(fā)性肝癌

E．肝腎綜合癥

20．應(yīng)采用哪些治療措施？提示：腹水細(xì)菌培養(yǎng)為大腸桿菌，藥敏試驗(yàn)：卡那霉素(+++)，紅霉素(+++)，環(huán)丙沙星(+++)，氧哌嗪青霉素(+++)，羧芐青霉素(++)，近日尿量減少，每天約350ml左右。

A．選用氧哌嗪青霉素抗感染

B．選用卡那霉素抗感染

C．選用羧芐青霉素抗感染

D．選用環(huán)丙沙星抗感染

E．選用紅霉素抗感染

21．該患者可能診斷為：提示：入院后第五天突然出現(xiàn)嘔血400ml，排暗紅色血水樣便350ml，Bp70/40mmHg，Hb69g/L

A．消化性潰瘍

B．急性胃粘膜病變

C．食道胃底靜脈曲張破裂出血

D．賁門撕裂綜合癥

E．膽道出血

F．胃癌

G．休克

22．此時(shí)應(yīng)如何處理？

A．手術(shù)治療

B．禁食

C．地塞米松

D．輸血

E．輸液

F．洛賽克靜推

G．生長(zhǎng)抑素

H．三腔二囊管壓迫止血

I．氣管切開

23．下列檢查哪些對(duì)診斷有意義？提示：患者出現(xiàn)煩躁不安，睡眠節(jié)律改變。

A．血氨

B．腦電圖

C．視覺誘發(fā)電位

D．空腹血糖

E．肝功能全套

24．下列哪項(xiàng)不是肝性腦病的誘發(fā)原因？

A．便秘

B．感染

C．利尿劑使用

D．麻醉劑使用

E．低鹽飲食

F．腹水排放

G．消化道出血

25．關(guān)于肝性腦病的治療，下列哪些是錯(cuò)誤的？

A．躁動(dòng)不安時(shí)禁用嗎啡類藥物

B．禁止進(jìn)蛋白質(zhì)禁食

C．肥皂水灌腸

D．口服新霉素

E．血氨增高宜用谷氨酸鈉

F．左旋多巴

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正確答案:17．ABCDFG；18．AB；19．BD；20．AD；21．CG；22．BDEFG；23．ABCE；24．E；25．C病歷摘要：患者男性，40歲，5年前患乙型肝炎，ALT時(shí)有波動(dòng)，近月來腹脹加劇，食欲減退，下肢浮腫就診，體檢：有肝掌、蜘蛛痣，腹部移動(dòng)性濁音陽性。

26．診斷應(yīng)考慮哪些疾??？

A．乙肝肝硬化

B．酒精性肝硬化

C．肝轉(zhuǎn)移癌

D．結(jié)核性腹膜炎

E．心功能不全

27．應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行哪些檢查？

A．腹水穿刺

B．AFP

C．肝功能

D．腹部B超

E．心電圖

F．肝穿刺

28．下列哪些是肝硬化失代償期時(shí)內(nèi)分泌改變？

A．雄激素增加

B．雌激素增加

C．雄激素減少

D．雌激素減少

E．糖皮質(zhì)激素減少

29．促進(jìn)患者腹水形成的因素是什么？提示：腹水性質(zhì)為漏出液

A．門脈壓力增高

B．低白蛋白血癥

C．高γ-球蛋白血癥

D．肝淋巴液生成過多

E．繼發(fā)性醛固酮增多

30．導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的原因是什么？提示：血常規(guī)示全血細(xì)胞減少

A．血容量增加

B．肝腎綜合征

C．營(yíng)養(yǎng)吸收障礙

D．上消化道出血

E．脾功能亢進(jìn)

31．下列哪些是診斷出血病因最有價(jià)值的方法？提示：患者突然出現(xiàn)嘔吐鮮紅色血200ml，解柏油樣黑便400ml

A．X線吞鋇

B．內(nèi)鏡檢查

C．大便潛血檢查

D．腹部B超

E．腹腔鏡

32．可能出現(xiàn)哪些下列情況？提示：患者診斷為食管靜脈曲張破裂出血

A．血尿素氮升高

B．誘發(fā)肝性腦病

C．脾臟增大

D．出現(xiàn)肝腎綜合征

E．腹水增多

33．搶救食管靜脈曲張破裂出血時(shí)，立即采取下列哪些的措施？

A．立即配血、輸血

B．靜脈注射止血藥物

C．三腔二囊管壓迫止血

D．嗎啡鎮(zhèn)靜

E．垂體右葉素靜滴

F．雷尼替丁靜滴

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正確答案:26．A；27．ABCD；28．BE；29．ABDE；30．E；31．B；32．ABDE；33．ABCE

病歷摘要：患者女性，45歲。持續(xù)中上腹痛3h，伴惡心、嘔吐入院。體查：腹軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，Murphy征(-)。

34．應(yīng)首先檢查哪些項(xiàng)目?

A．腹部X線透視

B．腹腔穿刺檢查

C．血常規(guī)

D．血、尿淀粉酶

E．腹部B超

F．ECG

35．應(yīng)考慮哪些疾??？提示：查血淀粉酶300U(Somogyi法)，WBC14×10/L，心電圖未見異常

A．急性胃炎

B．急性膽囊炎

C．急性闌尾炎

D．急性胰腺炎

E．急性心肌梗塞

F．腸梗阻

36．為明確診斷，應(yīng)采取下列哪些輔助檢查？

A．血常規(guī)

B．腹部B超

C．血清淀粉酶

D．正鐵血白蛋白

E．X線透視

37．此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取哪些檢查？提示：患者出現(xiàn)腹痛加劇，腹痛波及全腹，體檢：全腹壓痛及反跳痛

A．腹部CT

B．腹腔穿刺

C．血?dú)夥治?/p>

D．胃鏡

E．肝腎功能

38．診斷應(yīng)考慮哪些疾??？提示：患者復(fù)查血淀粉酶890U(Somogyi法)，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)Grey-Turner征(+)

A．急性出血壞死性胰腺炎

B．?dāng)⊙Y

C．合并膽囊炎

D．急性腹膜炎

E．并發(fā)胰腺囊腫

F．合并膽石癥

39．下列有關(guān)淀粉酶的描述哪些是錯(cuò)誤的？

A．尿淀粉酶升高遲于血淀粉酶升高

B．血、尿淀粉酶在腹痛是同時(shí)升高

C．血淀粉酶只持續(xù)48小時(shí)

D．淀粉酶高低反映病情的輕重

E．正常血清總淀粉酶的活性全部來自胰腺

F．腹水淀粉酶升高應(yīng)考慮出血壞死性胰腺炎

40．下列哪些項(xiàng)目提示急性胰腺炎為重癥急性胰腺炎？

A．上腹壓痛、反跳痛

B．出現(xiàn)ARDS

C．血WBC升高

D．血淀粉酶升高3倍以上

E．血清鈣離子減少

41．該患者此時(shí)應(yīng)采取哪些治療措施？

A．積極補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量抗休克治療

B．禁食

C．胃腸減壓

D．抗生素治療

E．PPI抑酸治療

F．生長(zhǎng)抑素靜滴

G．手術(shù)治療

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正確答案:34．ACDF；35．BCD；36．BC；37．ABE；38．AD；39．BCDE；40．ABE；41．ABCDEF病歷摘要：患者女性，48歲。因上腹部持續(xù)劇烈疼痛18小時(shí)入院，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，坐位及胸膝位減輕。既往有膽石癥病史。體檢：T38.5℃42．提問：應(yīng)緊急檢查哪些項(xiàng)目？A．血清淀粉酶B．尿淀粉酶C．血淀粉酶／肌酐廓清率測(cè)定D．腹部平片E．胃腸造影F．腹部B超G．血鈣H．紅細(xì)胞壓積I．血常規(guī)J．心電圖提示：患者仍感劇烈腹痛、惡心。血、尿淀粉酶升高。43提問：急診應(yīng)盡快做哪些處理？A．禁食B．胃腸減壓C．肌注阿托品D．肌注嗎啡E．輸血F．輸液G．靜滴甲氰咪胍H．吸氧提示：血淀粉酶300單位，尿淀粉酶750單位（Somogyi法）。腹部透視：結(jié)腸少量積氣，未見波平，無隔下游離氣體。Hb105g／L，WBC16.4×10[~9.gif]/L,N:0.75，L:0.20。B起檢查見膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲的光團(tuán)伴聲影，膽囊壁0.5cm厚度。44提問：診斷考慮哪些疾??？A．膽囊炎B．膽石癥C．急性胰腺炎D．消化性潰瘍E．肝膿腫F．胃穿孔G．腸梗阻H．膽道蛔蟲癥提示：入院第二天患者腹痛加劇，上腹部壓痛伴肌緊張，腹部有移動(dòng)性濁音。WBC:17.8×10[~9.gif]/L，N:0.80，L:0.20，Hb90g／L，血淀粉酶386單位，尿淀粉酶890單位(Somogyi法)。45提問：此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取哪些檢查？A．腹部穿刺B．ERCP(逆行胰膽管造影)C．腹部CTD．胃腸X線鋇劑造影E．血?dú)夥治鯢．肝炎病毒免疫學(xué)檢查G．肝、腎功能H．CEA、AFP提示：腹腔穿刺抽出少量血性液體。腹部透視無隔下游離氣體。血壓10／6kPa。Hb70g／L，CEA25ng／ml，AFP130ng／ml。46提問：目前應(yīng)主要考慮什么疾??？A．消化性潰瘍穿孔B．急性壞死性胰腺炎C．膽囊炎D．急性壞死性小腸炎E．原發(fā)性腹膜炎F．胰頭癌G．原發(fā)性肝癌H．休克提示：腹腔穿刺液淀粉酶800單位（Somogyi法）47提問：此時(shí)應(yīng)如何做進(jìn)一步處理？A．抗生素B．生長(zhǎng)抑制素C．手術(shù)治療D．全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)E．止血芳酸、止血敏F．輸血G．地塞米松H．留置導(dǎo)尿I．氣管切開提示：入院第3周，出現(xiàn)畏寒、高熱、再次出現(xiàn)上腹痛。B超顯示：上腹部探及3×4cm包塊，內(nèi)無回聲。血WBC:22.0×10[~9.gif]/L，N:0.85，血淀粉酶401單位，尿淀粉酶791單位(Somogyi法