顱內(nèi)外動脈狹窄的測量最詳細

關(guān)于顱內(nèi)外動脈狹窄的測量最詳細檢查手段頸部：體檢彩超CTMRDSA頭顱TCDCTAMRADSA第2頁,共31頁，星期六，2024年，5月體檢：觸診：聽診：第3頁,共31頁，星期六，2024年，5月超聲：彩色超聲：經(jīng)顱多普勒超聲：第4頁,共31頁，星期六，2024年，5月

CT:

最大密度投影表面重建減影重建曲面重建斷面觀察多種成像結(jié)合原始斷層綜合分析。第5頁,共31頁，星期六，2024年，5月MR:MRI高分辨MRMRA1.容易夸大病變，假陽性。2.不受鈣化、無輻射、腎功要求低3.增強MRA更準(zhǔn)確第6頁,共31頁，星期六，2024年，5月DSA:全面、多角度、著眼治療第7頁,共31頁，星期六，2024年，5月觀測角度：腔內(nèi)顯示：TCDCTAMRADSA腔內(nèi)外聯(lián)合顯示：彩超增強CT普通和高分辨ＭＲ第8頁,共31頁，星期六，2024年，5月頸動脈狹窄測量1：(1-md/C)100%2：(1-md/B)100%3：(1-md/A)100%1.NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial(NASCET)2.MRCEuropeanCarotidSurgeryTrial(ECST)3.Commoncarotidmethod（CC）第9頁,共31頁，星期六，2024年，5月NASCETNorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial,Methods,PatientCharacteristics,andProgress——NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial(NASCET)SteeringCommittee，Stroke1991;22;711-720目的：評價癥狀性頸動脈狹窄的內(nèi)膜剝脫術(shù)的效果結(jié)論：對于癥狀性頸動脈狹窄的病人，狹窄程度在50-99%也是有效的第10頁,共31頁，星期六，2024年，5月第11頁,共31頁，星期六，2024年，5月第12頁,共31頁，星期六，2024年，5月第13頁,共31頁，星期六，2024年，5月CSI1995年，又有人提出了另一種測量方法，即頸動脈狹窄指數(shù)（CarotidStenosisIndex，CSI），也是以頸總動脈為分母，并與NASCET和ECST進行比較?！狢.F.Bladin,A.V.Alexandrov,etal.CarotidStenosisIndex，ANewMethodofMeasuringInternalCarotidArteryStenosis.Stroke.1995;26:230-234

Figure1.AngiogramshowsanatomicsitesofmeasurementinthecarotidarteryforcalculatingpercentstenosisfortheNorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial(NASCET),EuropeanCarotidSurgeryTrial(ECST),andCarotidStenosisIndex(CSI)methods.Dindicatesdiameterofinternalcarotidartery(ICA)stenosis;N,normalICAdiameterusedineachmethod.NotethatforCSIthecommoncarotidarteryvalueofNismultipliedby1.2togivethepredictedoutlineoftheproximalICA.第14頁,共31頁，星期六，2024年，5月第15頁,共31頁，星期六，2024年，5月第16頁,共31頁，星期六，2024年，5月椎動脈：狹窄嚴重程度=（1-A/V）100%，A=最狹窄處的殘余管徑，V=病變遠端的管壁大致正常的管徑，類似于NASCET中的頸動脈狹窄的測量方法。(theCAVATASInvestigators.Long-TermOutcomeAfterAngioplastyandStentingforSymptomaticVertebralArteryStenosisComparedWithMedicalTreatmentintheCarotidAndVertebralArteryTransluminalAngioplastyStudy(CAVATAS)，ARandomizedTrial.Stroke.2007;38:1526-1530)TheWarfarin-AspirinSymptomaticIntracranialDisease(WASID)StudyGroup.PrognosisofPatientsWithSymptomaticVertebralorBasilarArteryStenosis.Stroke.1998;29:1389-1392第17頁,共31頁，星期六，2024年，5月治療策略：自膨支架系統(tǒng)：球囊直徑：遠心段支架直徑：近心段球擴支架系統(tǒng)：遠心段、近心段相互結(jié)合必要時節(jié)段整合第18頁,共31頁，星期六，2024年，5月第19頁,共31頁，星期六，2024年，5月第20頁,共31頁，星期六，2024年，5月顱內(nèi)：WASID方法，類似于頸動脈NASCET狹窄率=[1-(Dstenosis/Dnormal)]×100%第21頁,共31頁，星期六，2024年，5月狹窄率=[1-(Dstenosis/Dnormal)]×100%Dstenosis狹窄最重處的血管直徑，Dnormal為近端的正常血管直徑，分別有以下幾種情況：1.對于大腦中動脈、椎動脈顱內(nèi)段以及基底動脈，Dnormal定義為狹窄近端最寬的，無彎曲的正常動脈管徑直徑。2.如果近端血管有病變（如大腦中動脈起始段狹窄），那么就定義為狹窄遠端最寬的無彎曲的正常動脈直徑3.如果整個顱內(nèi)動脈都有病變，就選擇其主要供血動脈最遠端的無彎曲的正常管徑。如：整個基底動脈病變，Dnormal定義為其優(yōu)勢側(cè)椎動脈最遠端的無彎曲正常管徑直徑；整個大腦中動脈病變，定義為頸動脈床突上段最遠端的無彎曲正常管徑的直徑；整個顱內(nèi)椎動脈病變，定義為顱外椎動脈最遠端無彎曲的正常管徑直徑。第22頁,共31頁，星期六，2024年，5月另外，對于海綿竇前段、海綿竇段、海綿竇后段的頸動脈狹窄，Dnormal定義為頸動脈巖段最寬的無彎曲的正常管徑直徑。如果整個巖段都有病變，定義為顱外頸內(nèi)動脈最遠端的直徑。如果有串聯(lián)的顱內(nèi)病變（如同時有椎動脈遠端和基底動脈中段），則要分別計算各處狹窄的狹窄率，取其最狹窄的數(shù)值為結(jié)果。如果狹窄近閉塞，無法看到狹窄處管徑，那么就定義狹窄程度為99%。第23頁,共31頁，星期六，2024年，5月第24頁,共31頁，星期六，2024年，5月第25頁,共31頁，星期六，2024年，5月第26頁,共31頁，