心功能不全的護理

心功能不全的護理心功能不全的護理心功能不全的護理心功能不全是一種漸進性疾病，是心臟泵血功能不全的綜合癥，是由于不同病因引起的心臟舒縮異常，以致在循環(huán)血量和血管舒功能正常時，心臟泵出的血液達不到組織需求，或僅能在心室充盈壓增高時滿足代謝需要。主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲憊和液體儲留。分為代償期和失代償期。失代償期就是我們所說的心力衰竭按發(fā)病快慢分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭按部位分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。。22021/1/122021/1/122心功能不全是一種漸進性疾病，是心臟泵血功能不全的綜合癥，是由于不同病因引起的心臟舒縮異常，以致在循環(huán)血量和血管舒功能正常時，心臟泵出的血液達不到組織需求，或僅能在心室充盈壓增高時滿足代謝需要。主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲憊和液體儲留。分為代償期和失代償期。失代償期就是我們所說的心力衰竭按發(fā)病快慢分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭按部位分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。。2021/1/1232021/1/1242021/1/125

急性心力衰竭

急性心力衰竭是心功能異常的急性發(fā)作。急性右心衰較少見，臨床上多見急性左心衰，我們主要討論一下急性左心衰。2021/1/126臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為急性肺水腫病癥：患者突發(fā)重度呼吸困難、呼吸急促、端坐呼吸、有窒息感、煩燥不安、大汗淋漓、皮膚濕冷、面色灰白或發(fā)紺、頻頻咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。體征：兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心臟聽診可有奔馬律、心率增快，早期動脈血壓常升高。2021/1/127搶救措施1.體位立即協(xié)助患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。2.吸氧給予高流量氧氣吸入，6-8L/min，必要時可給面罩加壓吸氧，也可用50%的酒精濕化的氧氣，不可耐受者可降低濃度。3.心電監(jiān)測4.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確給藥1〕嗎啡5-10mg皮下或靜推可使患者鎮(zhèn)靜，同時可擴張小血管而減輕心臟負荷。2〕快速利尿劑速尿20-40mg靜推，可重復(fù)使用一次。2021/1/128搶救措施3〕血管擴張劑硝普鈉或硝酸甘油稀釋后微量泵入，根據(jù)血壓調(diào)整輸入速度，維持收縮壓在100mmHg左右。4〕洋地黃制劑西地蘭用20ml生理鹽水稀釋后緩慢靜推，10-15min推完。5.其他如四肢輪流結(jié)扎；糖皮質(zhì)激素；氣管插管人工呼吸機的應(yīng)用等。2021/1/129急性心力衰竭的護理1、病情監(jiān)測：嚴密觀察病人呼吸頻率、深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色、溫度和血壓變化。2、保證充分的休息：給予半臥位或坐位。3、用藥護理:使用嗎啡時要注意有無呼吸抑制和精神障礙，用利尿劑后要嚴格記錄尿量，使用血管擴張劑要監(jiān)測血壓的變化，并隨時調(diào)整輸液速度，最好使用注射泵控制滴速，洋地黃制劑使用時要2021/1/1210稀釋，且緩慢注射，同時保證醫(yī)生在旁觀察心電圖的變化。4、心理護理：簡要介紹本病的救治措施和使用監(jiān)測設(shè)備的必要性，給予精神撫慰和心理支持，減輕焦慮和恐懼。5、飲食護理：經(jīng)搶救病情平穩(wěn)后給予高熱量、高蛋白、清淡易消化飲食。2021/1/1211慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。隨著世界人口的老齡化及引起心衰的根底心臟病〔高血壓和冠心病〕呈明顯上升態(tài)勢，其發(fā)生率、死亡率也在逐年上升。2021/1/1212病因根本病因1〕原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害，如冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌病等。心肌代謝障礙性疾病，如糖尿病性心肌病、維生素B1缺乏性心肌病等。2〕心臟負荷過重壓力負荷〔后負荷〕過重，如高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等。容量負荷〔前負荷〕過重，二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全、間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、慢性貧血、甲亢等。2021/1/1213病因誘因1)感染：呼吸道感染最常見。2)心律失常：特別是心房顫抖。3)生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒沖動、精神緊張。4)妊娠與分娩5)血容量增加：如鈉鹽攝入過多、輸液過快過多。6)其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血。2021/1/1214發(fā)病機理心力衰竭的發(fā)生是一個非常復(fù)雜的過程，但都會經(jīng)過一個代償期后進入失代償期。交感神經(jīng)興奮性增強組織器官關(guān)注缺乏-交感N興奮-心率加快、收縮力增強-心排血量增多-心臟負擔(dān)加重-失代償腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活心排血量減少-腎血流量減少-此系統(tǒng)激活-尿量減少-腎血流量增多-循環(huán)血量增多-心臟負擔(dān)加重-失代償心肌肥厚心臟收縮無力-心臟加肥加大-心臟收縮力增強-心排血量增多-心臟負擔(dān)加重-失代償 2021/1/1215呼吸困難：勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害病癥肺部濕性啰音心臟增大、舒張期奔馬律左心衰竭臨床表現(xiàn)2021/1/1216臨床表現(xiàn)右心衰竭呼吸困難水腫首見身體低垂部位對稱性、壓陷性的水腫頸靜脈充盈、怒張、肝頸靜脈反流征陽性消化道病癥畏食、惡心、嘔吐肝大、肝功能損害、黃疸、腹水右心室擴大2021/1/1217臨床表現(xiàn)全心衰竭

同時存在左心衰竭和右心衰竭的表現(xiàn)，但當(dāng)右心衰竭后，肺淤血的臨床表現(xiàn)可較前減輕。2021/1/1218

心功能分級體力活動才能完全喪失。休息時亦有病癥，活動后加重。IV體力活動明顯受限。休息時無病癥，細微活動即引起上述病癥，休息較長時間方可緩解。III體力活動輕度受限。休息時無病癥，一般體力活動即引起上述病癥，休息或含服硝酸甘油很快緩解。II體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。I2021/1/1219X線檢查：心影大小、肺淤血程度心臟彩超：各心腔的大小變化和心臟瓣膜構(gòu)造、EF值動態(tài)心電圖冠脈CT輔助檢查2021/1/1220診斷要點病史、病因病癥、體征實驗室及其它檢查指標(biāo)2021/1/1221治療 1)病因治療根本病因的治療消除誘因2)減輕心臟負荷身心休息控制體力活動，防止精神刺激控制鈉鹽攝入利尿劑的應(yīng)用如速尿、雙氫、螺內(nèi)酯等血管擴張劑的應(yīng)用硝酸甘油、硝普鈉、單硝酸異山梨脂等 2021/1/12223)增加心排血量

洋地黃類藥物，如地高辛、西地蘭等非洋地黃類正性肌力藥，如多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等2021/1/1223病史評估心衰的病因、誘因病程開展經(jīng)過心理-社會狀況護理評估2021/1/1224身體評估生命體征一般狀態(tài)：發(fā)紺、體位心肺：啰音、心臟大小、心率、奔馬律其他：肝大、水腫、胸水、腹水

護理評估2021/1/1225有關(guān)檢查X線檢查超聲心動圖電解質(zhì)血氣分析護理評估2021/1/1226護理診斷

1氣體交換受損與左心衰竭致肺瘀血有關(guān)。2體液過多與右心衰竭體循環(huán)淤血致水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。3活動無耐力與心輸出量減少有關(guān)。4潛在并發(fā)癥洋地黃中毒。

2021/1/1227護理目的1病人呼吸困難明顯改善，發(fā)紺消失，肺部濕羅音消失，血氣指標(biāo)維持在正常范圍。2能表達并執(zhí)行低鹽飲食方案，水腫，腹水減輕或消失。3能說出限制最大活動量的指證，遵循活動方案，主訴活動耐力增加。4能表達洋地黃中毒的表現(xiàn)，一旦發(fā)生中毒，得以及時發(fā)現(xiàn)和控制。2021/1/1228護理措施

1、氣體交換受損〔１〕休息與活動：為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新穎，定時通風(fēng)換氣，限制探視，讓患者安靜休息，限制活動量。〔２〕體位：協(xié)助病人取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位?！玻场澄酰焊鶕?jù)病人缺氧程度給予調(diào)節(jié)氧流量。2021/1/1229護理措施〔4〕心理護理：撫慰鼓勵病人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，矚家屬給患者積極的支持，以利于其情緒穩(wěn)定?！?〕排便護理：矚患者勿用力排便，以免加重呼吸困難和心臟負荷，必要時可使用緩瀉劑?！?〕呼吸狀況的監(jiān)測：如呼吸困難的程度、發(fā)紺情況、肺部啰音的變化、血氣分析和血氧飽和度等，以判斷療效和病情進展。2021/1/1230護理措施2、體液過多〔1〕水腫的評估：注意觀察水腫的消長情況，每日測體重，準(zhǔn)確記錄出入量，并爭得患者及家屬的配合?！?〕輸液的護理：控制輸液量和速度，并矚患者及家屬勿隨意調(diào)節(jié)滴速以防誘發(fā)急性肺水腫。〔3〕皮膚護理：勤換內(nèi)衣褲，保持皮膚清潔枯燥，及時更換床單，保持床鋪平整無碎屑，常更換體位預(yù)防壓瘡的發(fā)生。2021/1/1231護理措施〔4〕飲食護理1〕限制水鈉攝入：適當(dāng)控制液體攝入量，限制鈉鹽攝入。每日食鹽攝入量應(yīng)少于5克，防止進食含鈉高的食物，如腌制品、海產(chǎn)品、發(fā)酵面包、罐頭、味精。2〕補充營養(yǎng)：給予高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，以改善營養(yǎng)狀況。〔5〕使用利尿劑的護理：注意觀察并預(yù)防副作用的發(fā)生。利尿劑易在早晨或日間服用，防止在夜間服用以免影響睡眠。2021/1/1232護理措施3、活動無耐力〔1〕制定活動方案告訴病人運動訓(xùn)練的治療作用，根據(jù)患者的病情制定合適患者的活動方案?！?〕活動過程中監(jiān)測假設(shè)病人活動中有呼吸困難、胸痛、頭暈、低血壓等情況時應(yīng)停頓活動。4.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒 〔1〕預(yù)防洋地黃中毒〔2〕觀察洋地黃中毒表現(xiàn)〔3〕洋地黃中毒的處理2021/1/1233洋地黃中毒洋地黃中毒最主要的反響是各種心律失常，最常見的為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，胃腸道反響如食欲不振、惡心、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)的病癥如頭痛、疲倦、視力模糊、黃視、綠視等。立即停用補充鉀鹽可口服或靜脈補鉀，停用排鉀利尿劑。糾正心律失常快速性心律失常首選苯妥英鈉或利多卡因，緩慢性心律失常者可用阿托品靜脈注射或安置臨時起搏器。2021/1/1234護理評價

1、病人呼吸困難減輕或消失，發(fā)紺消失，肺部啰音消失，血氣指標(biāo)恢復(fù)正常。2、能說出低鹽飲食的重要性和服用利尿劑的本卷須知，水腫、腹水減輕或消失。3、疲憊、氣急虛弱感消失，活動時無不適感，活動耐力增加。4、未發(fā)生洋地黃中毒。2021/1/1235安康教育〔一〕入院宣教科室負責(zé)人、主管醫(yī)師、責(zé)任護士介紹、介紹病區(qū)環(huán)境及住院規(guī)則平安勸告介紹檢查工程及目的、方法、本卷須知疾病知識宣教，包括治療及護理、飲食等。2021/1/1236安康教育〔二〕保健指導(dǎo)1.用藥指導(dǎo)強調(diào)嚴格按醫(yī)囑服藥，不隨意增減或撤換藥物的重要性，監(jiān)測血清地高辛濃度。教會病人自測脈搏，當(dāng)脈搏小于60次/分或節(jié)律不規(guī)則時應(yīng)停頓服用洋地黃類藥物且及時就醫(yī)。2.病因指導(dǎo)在積極治療原發(fā)病的同時，注意防止心衰的誘因，如感染〔尤其是呼吸道感染〕、過度勞累、情緒沖動、鈉鹽攝入過多、輸液過快過多等。3