吸痰護(hù)理操作文字版

吸痰法（nf）吸痰法是指經(jīng)口以保持呼吸道體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者?！灸康摹?．清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢2．促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣功能。3．預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生?！具m應(yīng)證】1老年體弱者。2昏迷、危重、麻醉未蘇醒者。3各種原因所致的咳嗽反射遲鈍或會(huì)厭功能不全不能自行清除呼吸道分泌物誤吸嘔吐物的患者。4各種原因引起的窒息患者。5正常行機(jī)械通氣的患者出現(xiàn)以下情況1）出現(xiàn)明顯痰鳴音或從人工氣道觀察到有痰液冒出2）動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）和動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)明顯下降3）患者機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)上（使用容量控制模式）顯示氣道峰壓明顯增或（使用壓力控制模式）潮氣量明顯下降。4）患者機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)波形圖上顯示，壓力-時(shí)間或流速-時(shí)間曲線中吸氣相和呼氣相同時(shí)出現(xiàn)鋸齒圖形?！窘勺C】絕對(duì)禁忌證：對(duì)顱底骨折的患者禁忌經(jīng)鼻吸痰?！疚锲窚?zhǔn)備】中心負(fù)壓裝置或負(fù)壓吸引器治療盤(pán)管2根無(wú)菌棉簽紗布無(wú)菌生理鹽水及蒸餾水缸、手套、手消毒液、生活垃圾桶、醫(yī)療廢物桶（必要時(shí)備開(kāi)口器、壓舌板、舌鉗）【操作步驟】1.攜用物推車至患者床旁，操作前查對(duì)（核對(duì)患者床尾卡及腕帶）2.自我介紹,向患者解釋吸痰的目的、方法、注意事項(xiàng)，取得合作3.（1）接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)負(fù)壓（一般成人40.0-53.3kPa，兒童<40.0kPa（2）中心負(fù)壓裝置，檢查管路連接情況，人40.0-53.3kPa<40.0kPa（3將呼吸機(jī)中智能吸痰鍵開(kāi)啟4.協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，面向操作者5.評(píng)估患者病情、意識(shí)、生命體征、聽(tīng)診器聽(tīng)雙肺呼吸音、口腔及鼻腔粘膜有無(wú)損傷（取下活動(dòng)義齒）6.洗手，戴口罩7.（1）連接吸痰管，戴一次性手套，按無(wú)菌操作原則，手持吸痰管（2）若用鑷子，應(yīng)現(xiàn)將連接管與吸痰管相連，左手提起連接管，右手將吸痰管包裝去掉，右手拿起鑷子夾取吸痰管8.潤(rùn)滑沖洗吸痰管（呼吸機(jī)吸痰時(shí)，應(yīng)將呼吸機(jī)連接管放于無(wú)菌紗布上，勿朝向患者面部）9.操作中查對(duì)10一手關(guān)閉吸痰管末端負(fù)壓出口，用戴手套的手持吸痰管前端，吸痰管經(jīng)口或部10-15cm度前避免負(fù)壓，逐漸退出的過(guò)程中提供負(fù)壓）11邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉，吸痰過(guò)程中指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，每次吸痰時(shí)間<15s12.連接呼吸機(jī)連接管與氣管插管)觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量，沖洗吸痰管13.脫去手套，棄去吸痰管（開(kāi)啟智能吸痰鍵）14評(píng)估患者生命體征和氣道通暢情況15.清潔患者口鼻，協(xié)助患者取舒適體位16.交代注意事項(xiàng)17.操作后查對(duì)18.正確處理用物19.洗手，摘口罩，記錄【注意事項(xiàng)】1遵循無(wú)菌操作原則，插管時(shí)要輕柔，敏捷。2過(guò)15s次吸引，應(yīng)間隔3~5min，病人耐受后再進(jìn)行。一根吸痰管只能使用一次。3如痰液粘稠,可以配合翻身叩背、霧化吸入；病人出現(xiàn)紫紺、心率下降等缺氧癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰,休息后再吸。4經(jīng)氣管插管或氣管切開(kāi)吸痰時(shí)吸痰管最大外徑不能超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)經(jīng)的負(fù)壓不可過(guò)大，進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷病人氣道。5觀察病人痰液的性狀、顏色和量。6吸痰過(guò)程中，鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽和咳痰7氣管切開(kāi)吸痰，先吸切開(kāi)處，再吸口（鼻）部痰液。8床經(jīng)驗(yàn)，但不做為常規(guī)吸痰）9氣管插管吸痰，先吸氣管插管內(nèi)，再吸口（鼻）部痰液10（若吸痰時(shí)沒(méi)有無(wú)菌手套，使用鑷子吸痰（見(jiàn)2版技能大賽書(shū)光盤(pán)）11密閉式吸痰管吸痰：12痰液收集器的使用13昏迷患者可用壓舌板和開(kāi)口器張口。（5版基護(hù)書(shū)）14若患者舌后墜下管困難，可給予下口咽通氣道后吸痰。（外科學(xué)）15貯液瓶?jī)?nèi)消毒液為500mg/L含氯消毒液。貯液瓶中的液體應(yīng)及時(shí)傾倒，不超過(guò)2/3。【相關(guān)知識(shí)】（一）吸痰常見(jiàn)并發(fā)癥及處理（一）低氧血癥1.預(yù)防措施（1）選擇型號(hào)適宜的吸痰管，吸痰管外徑應(yīng)≤氣管插管內(nèi)徑的1/2，吸痰不宜深入支氣管處，否則易引起呼吸道阻塞。（2）吸痰過(guò)程中病人若有咳嗽，可暫停操作，讓病人將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。（3）使用呼吸機(jī)的病人吸痰前后給予純氧吸入2min,每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15。2.處理方法：（1）密切觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，給予相應(yīng)處理（2）已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即停止吸痰，加大吸氧流量，必要時(shí)行機(jī)械通氣。（二）呼吸道粘膜損傷1.預(yù)防措施（1）吸引前先潤(rùn)滑吸痰管。（2）吸痰管到達(dá)適宜深度前避免負(fù)壓，逐漸退出過(guò)程中提供負(fù)壓。（3）吸痰管插入的長(zhǎng)度以引起病人嗆咳或者惡心反應(yīng)即可，避免插入過(guò)深傷呼吸道粘膜。（4）插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免粗暴盲插，并調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓。2.處理方法（1）鼻腔黏膜損傷者，可外涂抗生素軟膏。（2）若發(fā)現(xiàn)有血絲吸出，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并密切觀察病情變化。（三）感染1.預(yù)防措施（1）遵循無(wú)菌原則，每次吸痰時(shí)均須更換吸痰管；先吸氣管內(nèi)痰液，再吸口鼻處痰液。（2）痰液粘稠者，可以配合翻身叩背、霧化吸入，以稀釋痰液，易于吸痰。（3）觀察病人痰液性狀、顏色、量。（4）吸痰前整理呼吸機(jī)管路，傾倒冷凝水。2.處理方法（1）發(fā)生感染者，通知醫(yī)生，給予以對(duì)癥處理。（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理、氣管切開(kāi)護(hù)理，密切觀察病情變化。（四）其他如：支氣管痙攣、低血壓等。思考題1.病人張某氣管切開(kāi)術(shù)后第7天護(hù)士在為病人經(jīng)氣道內(nèi)吸痰過(guò)程中發(fā)病人血氧飽和度下降至89%，此時(shí)應(yīng)如何處理？2.病人李某，護(hù)士在為病人經(jīng)氣管切開(kāi)吸痰過(guò)程中發(fā)現(xiàn)痰內(nèi)帶血，在為此病人進(jìn)行吸痰過(guò)程中應(yīng)注意哪些？思考題答案1.答：應(yīng)立即停止吸痰，給予病人高流量吸氧，并評(píng)估病人病情、意識(shí)、生命體征合作程度待病人血氧回升至正常后再進(jìn)行吸痰注意每次吸痰時(shí)不超過(guò)15秒，需要再次吸引，應(yīng)間隔3～5min，病人耐受后再進(jìn)行；吸痰管大外徑不能超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)經(jīng)的1/2。2.答：病人痰中帶血，考慮氣道黏膜損傷，吸痰時(shí)注意插入深度不易過(guò)深插入至引起病人嗆咳后略上提再給予負(fù)壓注意負(fù)壓不宜過(guò)大，調(diào)節(jié)負(fù)壓