首醫(yī)學生心電圖

關于首醫(yī)學生心電圖第2頁,共103頁，星期六，2024年，5月右房肥大（RAE）P波高尖：>=0.25mv（肢導），>=0.20mv（胸導）小兒>=0.20mv(肢導），>=0.15mv（胸導）II、III、aVF明顯P/PR<1.0,PR延長第3頁,共103頁，星期六，2024年，5月RightAxisDeviation&RAE(PPulmonale):LeadsI,II,III第4頁,共103頁，星期六，2024年，5月RightVentricularHypertrophy(RVH)&RightAtrialEnlargement(RAE)第5頁,共103頁，星期六，2024年，5月RightAtrialEnlargement(RAE)&RightVentricularHypertrophy(RVH)第6頁,共103頁，星期六，2024年，5月第7頁,共103頁，星期六，2024年，5月右房肥大的臨床意義先天性心臟病：ASD、TOF、DORV肺心病，肺性P波一過性：SVT轉復等第8頁,共103頁，星期六，2024年，5月第9頁,共103頁，星期六，2024年，5月左房肥大（LAE）P波時間延長、雙峰：>0.11S,峰距>0.04s，嬰兒>0.03s嬰幼兒<0.09，兒童<0.10II、III、aVF導聯(lián)清晰V1導聯(lián)(+-)雙向終末Pv1指數>0.015mm.s倒置電壓>0.1mv,時間>0.04sP/PR>1.6第10頁,共103頁，星期六，2024年，5月IIV1第11頁,共103頁，星期六，2024年，5月第12頁,共103頁，星期六，2024年，5月第13頁,共103頁，星期六，2024年，5月第14頁,共103頁，星期六，2024年，5月左房肥大的臨床意義先天性心臟?。鹤笮娜萘控摵稍黾樱篤SD、PDA二尖瓣狹窄心肌?。盒膹?、DCM房內傳導阻滯第15頁,共103頁，星期六，2024年，5月雙房肥大兼有LAE和RAE的特點P/PR1.0~1.6第16頁,共103頁，星期六，2024年，5月第17頁,共103頁，星期六，2024年，5月左室肥大（LVH）左室高電壓表現(xiàn)RV5>2.5,RV5+SV1>3.5or4.0(M)RavL>1.2RaVF>2.0RI>1.5orRI+SII>2.5mvQRS時間達0.10~0.11s,VATV5>0.05s心電軸左偏ST-T改變第18頁,共103頁，星期六，2024年，5月LVHwith"Strain"第19頁,共103頁，星期六，2024年，5月LVH&PVCs:PrecordialLeads第20頁,共103頁，星期六，2024年，5月LVH:LimbLeadCriteria

InthisexampleofLVH,theprecordialleadsdon'tmeettheusualvoltagecriteriaorexhibitsignificantSTsegmentabnormalities.Thefrontalplaneleads,however,showvoltagecriteriaforLVHandsignificantSTsegmentdepressioninleadswithtallRwaves.Thevoltagecriteriainclude1)RinaVL>11mm;2)RinI+SinIII>25mm;and3)(RI+SIII)-(RIII+SI)>17mm(LewisIndex).第21頁,共103頁，星期六，2024年，5月LVH:LimbLeadCriteria

InthisexampleofLVH,theprecordialleadsdon'tmeettheusualvoltagecriteriaorexhibitsignificantSTsegmentabnormalities.Thefrontalplaneleads,however,showvoltagecriteriaforLVHandsignificantSTsegmentdepressioninleadswithtallRwaves.Thevoltagecriteriainclude1)RinaVL>11mm;2)RinI+SinIII>25mm;and3)(RI+SIII)-(RIII+SI)>17mm(LewisIndex).第22頁,共103頁，星期六，2024年，5月LVH-BestseeninthefrontalplaneleadsLVH-Bestseeninthefrontalplaneleads第23頁,共103頁，星期六，2024年，5月LVH:Strainpattern+LeftAtrialEnlargement第24頁,共103頁，星期六，2024年，5月第25頁,共103頁，星期六，2024年，5月第26頁,共103頁，星期六，2024年，5月左室肥大臨床意義先天性心臟病左室容量負荷增加：VSD、PDA、AR左室壓力負荷增加：AS、CoA心肌?。篋CM、HCM高血壓第27頁,共103頁，星期六，2024年，5月右室肥大（RVH）右室高電壓表現(xiàn)V1：R/S>1RV1>1.0(1.5,RV1+SV5>1.2RavR>0.5,R/S>1QRS時間正常,VATV1>0.03s心電軸右偏，>90度ST-T改變第28頁,共103頁，星期六，2024年，5月RVHwithRightAxisDeviation

NotetheqRpatterninrightprecordialleads.Thissuggestsrightventricularpressuresgreaterthanleftventricularpressures.ThepersistentSwavesinlateralprecordialleadsandtheRADareotherfindinginRVH.第29頁,共103頁，星期六，2024年，5月RAE&RVH第30頁,共103頁，星期六，2024年，5月SevereRVH

RVHfeaturesincludethemarkedrightaxisdeviation(+150degrees),qRcomplexinleadV1,R:SratioinV6<1,andrightprecordialleadSTdepression.第31頁,共103頁，星期六，2024年，5月RightVentricularHypertrophy(RVH)&RightAtrialEnlargement(RAE)第32頁,共103頁，星期六，2024年，5月RightAtrialEnlargement(RAE)&RightVentricularHypertrophy(RVH)第33頁,共103頁，星期六，2024年，5月第34頁,共103頁，星期六，2024年，5月第35頁,共103頁，星期六，2024年，5月右室肥大臨床意義右室壓力負荷增加PS、TOF、TGA、PH、肺心病右室容量負荷增加ASD、Ebstein第36頁,共103頁，星期六，2024年，5月雙心室肥大大致正常心電圖，可有QRS增寬或ST-T改變表現(xiàn)為單側心室肥厚，以LVH為主同時滿足LVH和RVH表現(xiàn)V3：R＋S>6.0mV第37頁,共103頁，星期六，2024年，5月第38頁,共103頁，星期六，2024年，5月第39頁,共103頁，星期六，2024年，5月心律失常心電圖北京兒童醫(yī)院杜忠東第40頁,共103頁，星期六，2024年，5月正常心臟的電系統(tǒng)RightVentricleRightAtriumLeftAtriumLeftVentricleSANodeAVNodePurkinjeFibersBundleofHis自律性應激性傳導性第41頁,共103頁，星期六，2024年，5月正常心臟及其電系統(tǒng)各部自律細胞頻率正常范圍竇房結:60-100bpm房室交界區(qū):40-60bpm心室:20-40bpm心房心室竇房(SA)結房室(AV)結第42頁,共103頁，星期六，2024年，5月正常的心電傳導與心電圖形成竇房結第43頁,共103頁，星期六，2024年，5月正常的心電傳導與心電圖形成房室結第44頁,共103頁，星期六，2024年，5月希氏束正常的心電傳導與心電圖形成第45頁,共103頁，星期六，2024年，5月正常的心電傳導與心電圖形成左束支左后分支左前分支右束支第46頁,共103頁，星期六，2024年，5月正常的心電傳導與心電圖形成浦肯野纖維第47頁,共103頁，星期六，2024年，5月正常的心電傳導與心電圖形成第48頁,共103頁，星期六，2024年，5月正常的心電傳導與心電圖形成第49頁,共103頁，星期六，2024年，5月正常的竇房結節(jié)律心房率：60-100bpmPR間期：120-200毫秒（0.12-0.20秒）

QRS間期：60-100毫秒（0.06-0.10秒）

QT間期：360-440毫秒（0.36-0.44秒）第50頁,共103頁，星期六，2024年，5月心律失常分類沖動發(fā)源異常沖動自竇房結發(fā)出竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇停搏第51頁,共103頁，星期六，2024年，5月心律失常分類沖動自異位節(jié)奏點發(fā)出被動性異位心律：房性逸搏和房性逸搏心律、結性逸搏和結性逸搏心律、室性逸搏和室性逸搏心律自動性異位心律期前收縮：竇性、房性、結性、室性陣發(fā)性心動過速：室上性、室性非陣發(fā)性心動過速：房性、結性、室性撲動：心房、心室顫動：心房、心室第52頁,共103頁，星期六，2024年，5月心律失常分類沖動傳導異常干擾及干擾性房室分離心臟傳導異常竇房阻滯房內及房間阻滯房室傳導阻滯：I、II、III度阻滯室內阻滯：右束支阻滯、左束支、分支阻滯各類異常旁道參與的傳導沖動發(fā)源和傳導異常共存：并行心律，異位心律伴外出阻滯人工心臟起搏參與的心律失常第53頁,共103頁，星期六，2024年，5月快速心律失常發(fā)生機制(Tachy)自律性增強（Automaticity）折返（Re-entery)觸發(fā)機制（Triggeredactivity)：早期后除極晚期后除極第54頁,共103頁，星期六，2024年，5月折返條件

環(huán)路：功能性或解剖性，如：雙徑路、旁道單向傳導阻滯部分傳導延遲

快速心律失常發(fā)生機制

第55頁,共103頁，星期六，2024年，5月期前收縮、早搏占全部心律失常的37．7％發(fā)生率常規(guī)心電圖檢查健康學齡兒童2.2~5.5％24小時動態(tài)心電圖18％-50％健康兒童有室性早搏新生兒期及少年期(13-15歲)最多見分類：竇性：罕見，功能性多房性室性：最常見交界性：最少見第56頁,共103頁，星期六，2024年，5月SVE(PAC)VE(PVC)期前收縮第57頁,共103頁，星期六，2024年，5月第58頁,共103頁，星期六，2024年，5月第59頁,共103頁，星期六，2024年，5月房性期前收縮出現(xiàn)提前的異常P’波，形態(tài)與竇性P不同；P’－R間期>0.12s;QRS形態(tài)為室上性，或未下傳；代償間歇可不完整第60頁,共103頁，星期六，2024年，5月第61頁,共103頁，星期六，2024年，5月第62頁,共103頁，星期六，2024年，5月第63頁,共103頁，星期六，2024年，5月第64頁,共103頁，星期六，2024年，5月第65頁,共103頁，星期六，2024年，5月第66頁,共103頁，星期六，2024年，5月第67頁,共103頁，星期六，2024年，5月第68頁,共103頁，星期六，2024年，5月第69頁,共103頁，星期六，2024年，5月第70頁,共103頁，星期六，2024年，5月房性早搏第71頁,共103頁，星期六，2024年，5月起源于心房下部的房性早博第72頁,共103頁，星期六，2024年，5月起源于心房右房上部的房性早博第73頁,共103頁，星期六，2024年，5月起源于心房下部的房性早博第74頁,共103頁，星期六，2024年，5月房性二聯(lián)律第75頁,共103頁，星期六，2024年，5月有病理意義的房性早搏頻發(fā)持續(xù)存在的房性早搏成對多形性、多源性二、三聯(lián)律運動后出現(xiàn)的房早增多洋地黃應用過程中出現(xiàn)的房早第76頁,共103頁，星期六，2024年，5月第77頁,共103頁，星期六，2024年，5月房室交結性早搏出現(xiàn)提前QRS波群，形態(tài)與竇性相同或因室內差異傳導發(fā)生畸形；P’波為逆行性（II、III、aVF倒置，aVR直立）向量-60~-90度），與QRS關系有3種：P’在QRS之前，P’-R<0.12s(成人),0.10s(小兒)；P’在QRS之后，R-P’<0.20s；無P’代償間歇可不完整第78頁,共103頁，星期六，2024年，5月第79頁,共103頁，星期六，2024年，5月第80頁,共103頁，星期六，2024年，5月第81頁,共103頁，星期六，2024年，5月室性早搏出現(xiàn)提前QRS波群，其前無異位P波；QRS呈寬大畸形，時間延長，成人>0.12s，兒童>0.10s，嬰兒>0.08s；T波與QRS主波方向相反；代償間歇完整第82頁,共103頁，星期六，2024年，5月第83頁,共103頁，星期六，2024年，5月第84頁,共103頁，星期六，2024年，5月第85頁,共103頁，星期六，2024年，5月第86頁,共103頁，星期六，2024年，5月室性期前收縮發(fā)生機制：自律性增強：希氏－浦肯野系統(tǒng)、異位觸發(fā)活動：早期后除極、晚期后除極折返：浦肯野系統(tǒng)、心肌組織、束支和希氏束并行心律:心肌內存在一個周圍有傳入阻滯保護不受基礎心律干擾的自律點其它機制:2相折返雙徑路或多徑路同時下傳第87頁,共103頁，星期六，2024年，5月第88頁,共103頁，星期六，2024年，5月期前收縮形態(tài)與起源部位：左室：RBBB型右室：LBBB型心底部：II、III、aVF主波向上心尖部：II、III、aVF主波向下分期收縮期早搏：QRS起點至T終末部的早搏，0～3相舒張期早搏：T終末至QRS起點，4相第89頁,共103頁，星期六，2024年，5月室性期前收縮多源形早搏室性并行心律聯(lián)律間期不等（相差>0.06s）RR間期可以找到一個最小公倍數心室融合波特殊檢查：Holter運動試驗第90頁,共103頁，星期六，2024年，5月期前收縮的病因健康兒：50%～70%正常兒童24小時動態(tài)心電圖顯示有室性期前收縮心臟手術后，心導管檢查及麻醉過程中常出現(xiàn)早搏心肌炎、心肌病.風濕性心臟病，先天性心臟病、心臟腫瘤、右心室發(fā)育不良、心力衰竭、長Q-T綜合征、二尖辦脫垂及左室假腱索等。洋地黃中毒.其他藥物如奎尼丁、腎上腺素、銻劑中毒、氨茶堿、咖啡因、某些麻醉藥。電解質紊亂：如低鉀和低鎂和缺氧等其他：由于過勞、精神緊張、胃腸道疾病、膽道感染或植物神經紊亂等所引起。占全部心律失常的37．7％第91